建设系统企业职工伤亡事故月(年)报表 10—3

事故发生后采取的措施及事故控制的情况
报告单位
报告时间
建设工程施工企业职工伤亡事故快报表
事故发生的时间
年月日时分
事故发生的工程名称
事故发生的地点
事故发生的企业(包括总、分包企业)
名称
经济性质
资质等级
直接主管部门
业别
总包：
分包：
事故伤亡人员人，其中：死亡人，重伤人，轻伤人。
姓名
伤亡程度
用工形式
工种
级别
性别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年龄
事故类别
事故的简要经过及原因初步分析(必须说明从事何种工作时发生的事故，发生事故的单位及起因)

轻伤
总计
1、物体打击
2、提升、车辆伤害
3、机械伤害
4、起重伤害
5、触电
6、淹溺
7、灼烫
8、火灾
9、高处坠落
10、坍塌
11、冒顶片帮
12、透水
13、放炮
14、火药爆炸
15、瓦斯煤尘爆炸
16、其他爆炸
17、煤与瓦斯突出
18、中毒和窒息
19、其他伤害
1、本月（年）职工人数人，死亡率‰，重伤率‰，轻伤率‰，损失工作日天，直接经济损失万元。
2、协作队伍个，作业人员人，死亡率‰，重伤率‰，轻伤率‰，损失工作日天，直接经济损失万元。
单位负责人：安全管理部门负责人：制表人：报出日期年月日
附件2企 业 职 工 伤 亡 事 故 报 表
填报单位:年月日
伤亡事故数
伤亡人数
伤亡事故原因
总计(件)
特大
重大
死亡
重伤
轻伤
总计
死亡
(人)
重伤
(人)
轻伤
(人)
其中:非本企业人员
违反操作规程
或劳动纪律
对现场工Байду номын сангаас缺乏检查或指挥错误
安全设施缺少
或有缺陷
其他
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤

其他
死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤
事故类别 序号
1
总计
1
物体打击
2
车辆伤害
3
机械伤害
4
起重伤害
5
触电
6
淹溺
7
灼烫
8
火灾
9
高处坠落

10
坍塌
11
冒顶片帮
12
透水
13
放炮
14
火药爆炸
15
瓦斯煤尘爆炸 16
填报单
企业职工伤亡事故年（月）度报表
报出日期：
死亡重伤事 故件数
伤亡合计 （人）
技术和设计 上的缺陷
设备设施工 具附件有缺
陷
安全设施缺 少或有缺陷
生产场地环 境不良
个人防护用 品缺少或有
缺陷
没有安全操 作规程或不
健全
违反操作规 程或劳动纪
律
劳动组织不 合理
对现场工作 缺乏检查或
指挥错误
教育培训不 够、缺乏安 全操作知识
其它爆炸
17
煤与瓦斯突出 18
中毒和窒息 19
其它伤害
20
单位负责
人：（安
全总监）
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
安
全
制表人：
部

附表１电力建设施工企业职工伤亡事故月（年）报表年月表号：电建安Ａ表第 0 页单位负责人签章：处（科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：本表（Ａ４）为施工企业的主管上级汇总上报各企业事故情况使用。

第 1 页附表2电力建设工程职工伤亡事故月（年）报表年月表号：电建安Ｂ表填报单位（章）＿＿＿＿＿＿制月日注：本表（Ａ４）为施工企业的主管上级汇总上报各企业事故情况使用。

第 2 页附表３电力建设工程职工伤亡事故月（年）报表年月填报单位（章）：＿＿＿＿＿工程名称及规模＿＿＿＿＿＿累计工程死亡＿＿＿人，重伤＿＿＿＿人表号：电建安Ｃ表工程施工平均总人数＿＿＿＿＿＿工程死亡率＿＿＿＿＿＿％累计工程死亡率＿＿＿＿％月日第 3 页注：本表（Ａ４）为工程项目法人单位使用。

第 4 页附表４电力建设工程职工伤亡事故月（年）报表年月表号：电建安Ｄ表填报单位（章）＿＿＿＿＿＿制月日第 5 页注：本表（Ａ４）为工程项目法人单位主管上级汇总上报各工程事故情况使用。

第 6 页附表５电力建设施工企业大型起重机械事故（年）报表年月表号：电建安Ｅ表填报单位（章）：制月日注：１、大型起重机根据《大型起重机安全管理规定》系指３０t及以上的各类起重机；２、此表（Ａ４）为电力公司上报国家电网公司使用。

３、无事故上报空白表。

第 7 页附表６电力建设施工企业机械事故月（年）报表年月表号：电建安Ｆ表填报单位（章）：制月日注：１、本表（Ａ４）为施工企业上报隶属电力公司使用。

２、当月（年）无事故应上报空白表。

第 8 页附表７电力建设施工企业车辆交通事故月（年）报表年月表号：电建安Ｇ表填报单位（章）：制事故简况：单位负责人签章：科室负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：１、本表（Ａ４）为企业上报隶属电力公司使用。

２、不论有无事故本表都应在次月按时报出。

第 9 页附表８电力建设工程项目（工企业）火灾事故报表表号：电建安Ｈ表填报单位（盖章）：制月日注；１、本表（Ａ４）为施工企业或项目法人上报隶属电力以司使用。