最新 甲状腺功能的实验室检查

甲状腺功能七项检查解读甲状腺功能的实验室检查是帮助诊断甲状腺疾病的重要环节和依据，那么，实验室检查的项目中，都有哪些指标需要临床医生知晓呢？来源：中华检验医学网上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科姜博仁一、血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。

T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。

正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG）（占60%~75%）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）（占15%~30%）以及白蛋白（ALB）（占10%）。

循环中T4仅有0.02%为游离状态（FT4）；循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。

结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。

结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3（TT3）。

正常成人血清TT4水平为64~154 nmol/L（5~12 μg/dL），TT3为1.2~2.9 nmol/L（80~190 ng/dL），不同实验室及试剂盒略有差异。

目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代放射性核素标记。

正常成人血清FT4为9~25 pmol/L（0.7~1.9 μg/dL），FT3为2.1~5.4p mol/L（0.14～0.35 μg/dL），不同方法及实验室测定结果差异较大。

将游离型激素与结合型激素进行物理分离（半透膜等渗透析、超滤、柱层析等）后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。

目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为“游离激素估计值（Free Hormone Estimate）”。

甲状腺评估实验报告流程引言甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，它负责调节体内新陈代谢的速度。

甲状腺功能的异常可能导致许多健康问题，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

甲状腺评估实验旨在评估甲状腺的功能状态，并为医生提供诊断和治疗该器官异常的依据。

本实验报告将详细介绍甲状腺评估实验的流程和步骤。

实验目的本实验的主要目的是对甲状腺进行全面评估，包括甲状腺素水平、甲状腺抗体和甲状腺结构。

通过这些评估指标，可以确定甲状腺的功能状态以及是否存在异常。

实验材料和设备- 甲状腺功能相关试剂：包括甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)等。

- 血液采集器具：血液采集管、一次性针头等。

- 实验室设备：离心机、试剂混合器等。

- 甲状腺超声设备：用于检查甲状腺结构。

实验流程步骤一：采集血液样本1. 消毒：先用75%酒精或其他有效消毒剂消毒患者的手指或其他采血部位。

2. 采集：使用一次性针头和血液采集管采集适量血液样本。

3. 标记：标记血液样本，以便后续实验操作。

步骤二：实验室评估1. 血液离心：将采集的血液样本置于离心机中，以分离血浆/血清与红细胞。

2. 血液制备：将离心后的血浆/血清装入新的试管中，准备进行测定。

步骤三：甲状腺功能评估1. TSH测定：使用TSH试剂盒和试剂混合器，按照厂商说明操作。

通过比色法或酶联免疫吸附检测(TSH ELISA)法，测定血液中TSH水平。

2. T4测定：使用T4试剂盒和试剂混合器，按照厂商说明操作。

通过比色法或酶联免疫吸附检测(T4 ELISA)法，测定血液中T4水平。

3. T3测定：根据需要，使用T3试剂盒和试剂混合器，按照厂商说明操作。

通过比色法或酶联免疫吸附检测(T3 ELISA)法，测定血液中T3水平。

步骤四：甲状腺抗体测定1. 选择合适的甲状腺抗体检测方法：可以使用抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)检测或甲状腺球蛋白抗体检测(TgAb)等。

2. 按照厂商说明操作：根据所选的甲状腺抗体检测方法，使用相应的试剂盒和试剂混合器，按照说明书对血液样本进行检测。

甲状腺五项功能检查
甲状腺五项功能检查是指对甲状腺功能进行全面评估的一项检查方法，包括甲状腺激素测定、促甲状腺激素测定、反向T3测定、抗甲状腺抗体测定和TSH受体抗体测定。

1. 甲状腺激素测定：包括游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。

甲状腺激素是甲状腺合成和释放的重要激素，对人体新陈代谢和生长发育起重要作用。

2. 促甲状腺激素测定：促甲状腺激素（TSH）由垂体分泌，其主要作用是刺激甲状腺合成和释放甲状腺激素。

此项检查可以评估甲状腺功能的负反馈调节是否正常。

3. 反向T3测定：反向T3（rT3）是T3的一种异构体，主要是通过去碘化反应生成的。

正常情况下，甲状腺合成的T4和T3在血液中主要是通过脱碘形成无活性的rT3。

在一些甲状腺功能异常、应激状态和其他疾病中，rT3的水平会升高。

4. 抗甲状腺抗体测定：包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

这两种抗体是自身免疫性甲状腺疾病（如自身免疫性甲状腺炎、Graves病等）的典型标志物，通过测定抗体水平可以诊断和监测这些疾病的进程。

5. TSH受体抗体测定：TSH受体抗体（TRAb）是特异性的自身抗体，主要与Graves病相关。

这种抗体会干扰TSH与TSH 受体结合，导致甲状腺过度活化和甲状腺功能亢进。

通过甲状腺五项功能检查，可以全面了解甲状腺的合成、分泌和自身免疫状况。

对于甲状腺功能亢进或功能减退的患者，可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。

同时，该检查也可以用于甲状腺疾病的筛查，提前发现并干预治疗。

甲状腺功能检测分析报告甲状腺功能检测是一种旨在评估甲状腺是否正常工作的检验项目。

本报告基于对甲状腺相关指标的分析，为您提供关于甲状腺功能情况的综合评估和建议。

检测项目及结果分析：一、甲状腺素 (Thyroid Hormones)甲状腺激素主要包括甲状腺素T4和三碘甲状腺原氨酸T3。

它们在机体内调节新陈代谢、促进正常生长和发育过程中起重要作用。

1. 甲状腺素T4 (Total T4)：测定结果显示您的甲状腺素T4水平为X ng/dL（参考范围正常范围为X - X ng/dL）。

这一结果表明您的T4水平处于正常范围之内。

2. 三碘甲状腺原氨酸T3 (Total T3)：您的三碘甲状腺原氨酸T3水平为X ng/dL（参考范围正常范围为X - X ng/dL）。

此结果表明您的T3水平处于正常范围之内。

二、甲状腺激素刺激素 (Thyroid Stimulating Hormone, TSH)甲状腺激素刺激素（TSH）是由垂体分泌的一种激素，其主要功能是促进甲状腺激素的合成和分泌。

您的TSH水平为X mIU/L（参考范围正常范围为X - X mIU/L）。

根据检测结果，您的TSH水平处于正常范围之内，表明您的甲状腺功能正常。

三、抗甲状腺过氧化物酶抗体 (Thyroid Peroxidase Antibodies, TPO Ab)抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO Ab）是指免疫系统产生的抗体攻击甲状腺组织中的过氧化物酶抗原。

检测TPO Ab水平有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。

您的TPO Ab水平为X IU/mL（参考范围正常范围为X - X IU/mL）。

根据检测结果，您的TPO Ab水平处于正常范围之内，暂未发现自身免疫性甲状腺疾病的风险。

建议及注意事项：结合您的甲状腺功能检测结果，目前不存在明显的异常情况。

然而，为了维持良好的甲状腺健康，我们建议您注意以下事项：1. 饮食均衡：保持摄入足够的碘、维生素和矿物质，如海产品、瘦肉、豆类和谷物等。

甲状腺功能的实验室检测的原理及方法甲状腺功能实验室检查主要包括甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺激素结合球蛋白和相关自身抗体检测。

目前认为，联合进行游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和超敏促甲状腺激素测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

甲状腺激素的测定多采用免疫分析法，但传统的放射免疫法灵敏度有限，不能区别正常人低值和原发性甲亢。

化学发光免疫法和时间分辨荧光免疫法都更为灵敏、准确，其检测限可达0.001mIU/L。

但无论检测方法灵敏度多高，结果多准确，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能做出正确诊断和治疗决策。

一、甲状腺素甲状腺素（thyroxine，T4）检测具有多种方法，传统检测方法采用放射性碘标记的放射免疫法。

但其操作过程繁琐，在临床应用中受到一定限制。

时间分辨荧光免疫法和电化学发光法均是目前最先进的标记免疫测定技术，其检测快捷，敏感度高，近年来在临床T4 检测中被广泛应用。

时间分辨荧光免疫法测定血清总甲状腺素如下：1.原理加入待测血清、铕标记T4和鼠抗T4的单克隆抗体（单抗）温育，试剂中的8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）能将结合状态的T4游离出来。

抗T4单抗和包被在微孔板上的二抗结合的同时，样本中的T4和铕标记T4竞争结合抗T4单抗上的结合位点，温育后洗板，加入解离增强液将标记在复合物中的铕离子解离至溶液中，与增强液中的有关成分形成荧光螯合物微囊，发出的荧光强度与样品中的总甲状腺素（total thyroxin，TT4）浓度成反比。

2.试剂与仪器购买成套的商品试剂盒，主要成分如下：已包被第二抗体的96微孔反应板，T4标准品（6瓶，分别含0、20、50、100、150和300nmol/L 的T4标准品），抗T4单克隆抗体（含ANS），铕标记T4（含ANS），浓缩洗液（25×），缓冲溶液，增强液。

3.操作（1）试剂准备：1）洗涤液：40ml浓缩洗液加960ml蒸馏水混合（pH 7.8）。

甲状腺疾病常见实验室检查甲状腺疾病的实验室检查内容包括：1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；3、甲状腺的⽣化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。

实验室检查各项指标临床意义1、甲状腺素分泌指标甲状腺素有促进营养代谢、体格⽣长、⼤脑发育、完善神经和⼼⾎管功能等诸多作⽤。

甲状腺素分泌指标⾼低直接反应甲状腺的功能状态，增⾼表⽰功能增进，减少表⽰功能减低。

①总甲状腺三碘原氨酸(TT3)正常参考值：成⼈：1.54～3.08nmol/L。

②总甲状腺激素(TT4)正常参考值：4.5～12ug/dl③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常参考值：4～10pmol/L④游离甲状腺素（FT4）正常参考值：10～31pmol/L临床意义：增⾼表⽰甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒⾎症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服⽤甲状腺素药物治疗过量等等）。

降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺⼿术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。

FT3、FT4⽐较稳定，不易受其他因素影响，是⽬前诊断甲亢、甲减的常⽤化验指标。

FT3在甲亢早期或复发初期最先升⾼，对甲亢诊断意义⼤，⽽FT4甲亢时也增⾼，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。

TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。

TT4测定可⽤于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

⾎清中TT3的绝⼤多数(99.5%)与⾎浆中特异蛋⽩结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。

TT3浓度的改变，表⽰甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升⾼。

但也有例外：①仅TT3增⾼，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，⽽TT3持续不降甚或增⾼，此型复发率⾼，宜⼿术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增⾼，包括TT4型甲亢（与吃含碘⾷物过多有关）、少数仅TT4⾼的⽼年甲亢；③TT4减低，见于甲减。

甲状腺功能减退诊断标准
甲状腺功能减退（Hypothyroidism）是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺激素分泌不足引起。

临床上，甲状腺功能减退的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

一、临床表现。

甲状腺功能减退患者常见的临床表现包括乏力、乏力、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经紊乱、抑郁等。

其中，乏力、乏力、体重增加是最为常见的症状，也是患者就诊时最为关注的问题。

此外，部分患者还会出现心率减慢、体温降低、声音低沉等症状。

二、实验室检查。

甲状腺功能减退的实验室检查主要包括甲状腺激素水平和甲状腺刺激激素（TSH）水平。

甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），在甲状腺功能减退患者中常常表现为FT4和FT3水平降低，而TSH水平升高。

此外，抗甲状腺抗体检测也有助于甲状腺功能减退的诊断。

三、影像学检查。

甲状腺功能减退的影像学检查主要包括超声检查和甲状腺闪烁显像。

超声检查可以帮助评估甲状腺的大小、形态和结构，对于甲状腺炎、结节等病变的诊断有一定的帮助。

甲状腺闪烁显像则可以评估甲状腺的摄取功能，对于了解甲状腺功能减退的病因有一定的帮助。

综上所述，甲状腺功能减退的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合分析。

对于临床医生来说，应该结合患者的临床表现，辅以实验室检查和影像学检查，进行全面的评估和诊断，以便及时进行治疗和管理。

同时，
对于高危人群，如孕妇、老年人等，应该加强甲状腺功能的筛查和监测，以降低甲状腺功能减退的漏诊率和误诊率，提高患者的生活质量和健康水平。