[整理]吞咽障碍评定金海鹏(1)课件PPT

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吞咽过程的神经支配
口腔期 口腔及咽期 咽期
神经
功能
肌肉
第五对脑神经(三叉 神经)：
第七对脑神经(面神 经)：
第十二对脑神经(舌 下神经)：
触觉及本体感觉、 运动 味觉及运动
舌、喉及舌骨运动
第九对脑神经(舌咽 神经)：
第十对脑神经(迷走 神经)：
第十一对脑神经(副 神经)：
味觉，咽蠕动，唾 液分泌
吞咽障碍评定金海鹏(1)
1. 吞咽障碍的定义、常见并发症：脱水、营养 不良；吸入性肺炎、窒息
2. 吞咽过程的五个分期及其相关神经的控制 3. 吞咽障碍的评定：饮水试验 4. 吞咽障碍评定结果的分析
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吞咽障碍的定义
吞咽障碍是由于下颌、唇、 舌、软腭、咽喉、食道口括 约肌或食道等部位功能受损 所致的进食障碍，导致食物 不能经口运送至胃。
这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
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卒中后吞咽障碍
根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为 中心的脑干部病变。
大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备 期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块 移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。
延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽 部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消 失。
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正常吞咽的过程
A认知期 B制备期 C口腔期 D咽期 E食管期 视频
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正常吞咽所具备的基本特征：
①对食团有良好的控制 ②通过产生适当的压力，推动食团顺利通过咽
部 ③最大限度缩短呼吸暂停时间 ④能阻止固体食物或液体进入鼻腔或咽腔 ⑤能阻止食管排空过程中胃内容物的返流 ⑥清除咽部和食管内的残渣
饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）
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RSST
检查者将手指放在患者的喉 结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结和舌骨随着 吞咽运动，
观察在30秒内患者吞咽的次 数和动度
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饮水试验
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吞咽障碍的辅助检查
(一)电视荧光放射吞咽 功能检查 (videofluoroscopy swallowing study， VFSS)
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Pulse oximetry
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评定结果分析
⑴认知期：①脑干网状 结构-丘脑-皮层投射系统 损害：意识障碍；②眼枕叶-顶叶损害：忽略； ③额叶损害：狼吞虎咽； ④额叶-运动区-锥体束肌肉损害：失用、强哭 强笑；⑤锥体外系：姿 势控制差、不能抓取食 物。
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评定结果分析
⑵制备期：①咀嚼肌无 力：咀嚼缓慢，一侧咀 嚼；②口轮匝肌无力、 感觉障碍：流涎、一侧 食物堆积；舌肌无力： 不能搅拌形成食团。
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评定结果分析
口腔期：①舌肌无力： 食物不能顺利进入咽腔， 留置于硬腭、提前进入 咽腔导致咳嗽；②软腭 无力：食物返流入鼻腔。
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评定结果分析
咽期：①环咽肌失松弛： 食物在运送过程中停滞， 食物堵塞在上颈部；② 舌骨上抬减弱：会厌谷 残渣和咽停滞；③误咽： 食物和液体在声带水平 以下进入气管，导致呛 咳；④沉默性误咽：双 侧神经病变指征，咳嗽 困难、发音无力；⑤声 门异常：咕噜声、清嗓 子等。
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引起吞咽障碍的其他神经系疾病
神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、
延髓空洞等神经性疾病等。 (2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张
力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、 硬皮病等引发软组织病变的疾病等。 (3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉 硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征
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吞咽是与生具有的吗？
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吞咽的轮回？
②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重
⑥噎塞(应注意在不发生 噎塞或咳嗽时，咽下物 也有可能进入喉部发生 吸入)；
⑦构语障碍和复视
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卒中后吞咽障碍
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卒中后吞咽障碍
脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率 高占脑血管疾病患者的40％左右。
卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，
味觉及运动，咽固 有肌，咽蠕动及吞 咽启动
咽蠕动及头颈的稳 定性
咬肌、颞肌、翼内 肌、翼外肌
口轮匝肌、颊肌、 笑肌
腭咽肌、腭舌肌、 舌内肌、舌外肌、 舌骨上肌、舌骨下 肌 腭帆提肌、腭垂肌
腭帆提肌、腭垂肌
斜方肌、胸锁乳突
肌
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为什么要进行吞咽评定
①筛查吞咽障碍的患者 ②提供吞咽障碍病因和
解剖生理变化的依据 ③发现误吸的危险因素 ④给营养师提供是否改
变营养的供给 ⑤指导OT和ST进行康复
训练
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吞咽障碍的评定步骤与方法
⑴病史采集，现病史、既往史、用药史 ⑵吞咽前评定：精神、认知功能评定、颅神经
检查 ⑶吞咽评定：RSST、哇田饮水试验、摄食-吞
咽功能等吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST)
graphy．SEMG)．
• 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry)
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测压检查(manometry)
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SEMG
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Pulse oximetry
吞咽障碍患者大约有1／3会 将水和食物误吸入呼吸 道．其中40%的患者吸人是 无症状的。
越来越多研究人员提倡应用 脉冲血氧定量法。
脉冲血氧定量法无创伤、可 重复操怍。
(二)电视内窥镜吞咽功能 检查(videoendoscopy swallowing study， VESS)
(三)其他辅助检查
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VFSS
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吞咽障碍的辅助检查
1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-
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评定结果分析
食管期：吞咽梗阻感、 胃内容物返流、烧心。
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吞咽障碍的病因
神经系统疾病 脑血管疾病 变性疾病 脑外伤 延髓损伤 神经肌肉接头疾病 肌病
非神经系统疾病 头颈部肿瘤 咽喉部炎症
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CVA吞咽障碍的临床表现-口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难； ⑤咳嗽反射减弱；