主动脉夹层诊断和治疗

主动脉夹层诊断及治疗指南解读《主动脉夹层诊断及治疗指南》是由中国医师协会心血管病分会编写的，于2024年发布。

该指南提供了关于主动脉夹层的诊断和治疗的最新指导意见，旨在规范临床医生的诊疗行为，提高主动脉夹层的诊断率和治疗效果。

在诊断方面，指南强调了临床表现、影像学检查和血管内造影的重要性。

主动脉夹层的临床症状多样，常见的有胸痛、背痛和呼吸困难等。

然而，这些症状并非是特异性的，容易被误诊为其他疾病。

因此，引起高度怀疑的患者应进行进一步的检查。

影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着重要的作用。

其中，计算机断层扫描（CT）是首选的影像学检查方法，可以提供较高的敏感性和特异性。

此外，磁共振成像（MRI）也可以用于主动脉夹层的诊断，尤其是对于无法耐受碘剂的患者。

而血管内造影则是主动脉夹层的金标准诊断方法，但由于其创伤性和并发症风险较高，一般只在其他方法无法明确诊断时使用。

在治疗方面，指南根据主动脉夹层的类型和临床情况，提供了个体化的治疗方案。

对于急性主动脉夹层（AD）患者，需要立即进行手术治疗。

传统的手术治疗方法包括开放手术和内膜外引流术，然而这些方法创伤性较大，有较高的并发症和死亡风险。

近年来，随着介入技术的发展，主动脉内修复（TEVAR）逐渐成为主动脉夹层的一线治疗方法。

TEVAR通过置入支架来重建主动脉壁，有效的阻止了夹层的进展，并降低了手术创伤。

因此，对于适应症患者，TEVAR是首选的治疗方法。

对于稳定的主动脉夹层患者，可以选择保守治疗或定期随访。

保守治疗包括使用药物来降低血压和心率，以减少主动脉压力，减缓夹层的进展。

此外，合理的生活方式改变也是非常重要的，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。

综上所述，《主动脉夹层诊断及治疗指南》提供了对于主动脉夹层的全面指导。

医生在实际临床中，应根据患者的具体病情，结合指南的建议来制定个体化的诊疗方案。

此外，患者也要重视自身的症状，及时就医，并积极配合医生的治疗措施，以提高治疗效果和生活质量。

Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）主动脉夹层是最常见的急性主动脉综合征。

Stanford B型主动脉夹层（TBAD）为累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉及其远端的主动脉夹层，其起病急、发展快，临床中应该如何处理呢？近日，《Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）》发布，详细阐述了这种临床情况的干预。

TBAD的初始治疗药物治疗是确诊的主动脉夹层的基础治疗，包括镇痛/镇静、控制心率和血压，以免夹层扩大或破裂。

心率控制目标为60-80次/分。

在降压方案方面，应根据患者入院时的血压情况选择，首先保证最低有效终末器官灌注，尿量保持在30 mL/h以上。

血压控制目标为：收缩压降至100-130 mmHg，平均动脉压维持在60-70 mmHg。

降压药物首选β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等）或α受体阻滞剂（如乌拉地尔等）；若效果不佳，可联合≥1种其他药物，如钙通道阻滞剂。

有β受体阻滞剂禁忌证的患者也可选择非氢吡啶类钙通道阻滞剂，另外可能需要使用血管扩张剂进行额外的降压治疗。

需注意，在没有β受体阻滞剂的情况下，不应单独进行血管扩张剂治疗，因为它可能导致反射性心动过速从而加重动脉壁应力。

急性或亚急性TBAD的治疗药物治疗是基本治疗方式。

在充分的药物治疗基础上，对于急性复杂型TBAD，需尽早行手术干预。

目前，腔内治疗已取代开放手术成为首选治疗方式。

急性非复杂型TBAD，可选择药物保守治疗，以降低血压和主动脉壁切应力。

慢性TBAD的治疗慢性TBAD患者的病情一般比较稳定，其治疗措施主要是控制血压和定期影像学随访。

出现以下情况，需手术干预：①夹层动脉瘤形成；②夹层直径快速增大；③疼痛无法缓解；④夹层破裂或先兆破裂；⑤主动脉分支血管严重缺血。

TBAD的随访TBAD患者需要长期乃至终身进行规律随访。

影像学随访首选CT血管成像（CTA），也可选择数字减影血管造影（DSA）下主动脉造影。

临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。

急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。

及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。

按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。

临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。

视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。

疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。

少数起病缓慢者疼痛可不显著。

(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。

患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。

(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。

脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。

胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。

可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。

(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。

(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗对于患者的健康至关重要。

本文将从理论和实践两个方面，详细介绍主动脉夹层的诊断和治疗方法。

一、主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的临床表现主要包括突发性胸痛、呼吸困难、心悸、出汗等。

这些症状的出现与主动脉内压力的突然升高有关，通常在短时间内发生。

如果不及时诊治，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。

1.2 影像学检查主动脉夹层的诊断离不开影像学检查。

目前常用的影像学检查方法有CT(计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)和DSA(数字减影血管造影)。

这些检查方法可以帮助医生确定主动脉夹层的位置、大小和形态，为后续的治疗提供依据。

二、主动脉夹层的治疗2.1 手术治疗对于主动脉夹层患者来说，早期手术干预是非常重要的。

目前常用的手术方法有开胸手术和经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。

开胸手术是传统的治疗方法，通过切开胸骨进行手术操作。

而TAVR则是一种微创的治疗方法，不需要切开胸骨，可以通过导管将人工瓣膜植入到患者的体内。

这两种手术方法都可以有效地治疗主动脉夹层，但具体的选择需要根据患者的具体情况来决定。

2.2 药物治疗除了手术治疗外，药物治疗也是主动脉夹层的重要治疗方法之一。

常用的药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂等。

这些药物可以有效地降低血压、减轻心脏负担，从而缓解主动脉夹层的症状。

但是需要注意的是，药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能起到辅助治疗的作用。

三、结论主动脉夹层的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种方法和技术。

在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

我们也需要加强对主动脉夹层的预防和宣传工作，提高公众对这种疾病的认识和警惕性。