中医诊断学笔(完美打印版)

中医诊断学笔记一、舌诊（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。

（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。

（3）望舌质（体）1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。

23a胀b、邪热夹酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。

瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。

点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点－主温毒、热毒、湿热。

b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。

c、黑点：主血热而气血壅滞。

芒刺：热邪内结，邪热亢盛。

痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。

裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。

光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。

齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。

舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。

正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。

润苔：正常，痰中津液未伤。

燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。

滑苔：寒，湿。

腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。

腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。

①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。

②白滑腻：寒湿、湿浊。

③白腻：脾虚湿重。

④厚腻不滑：时邪夹湿。

⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。

⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。

剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。

②地图舌：气阴不足，过敏体质1（意，不是中耳之义）。

（2）五十动：每次诊脉，必满五十动。

每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。

诊脉时间，每次候脉2-3min宜。

意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。

②说明诊脉草率从事，辨清目的。

if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。

三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。

其外有按俞穴。

手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。

摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。

按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

中医诊断学第一单元绪论1.中医诊断学的基本原理是司外揣内，见微知著，以常衡变2.中医诊断学的基本原则是整体审查，诊法合参，病证结合第二单元望诊1.得神表现：目光精彩，神志清楚，面色荣润，呼吸调匀；失神表现：目无精彩，形羸色败，呼吸微弱，神志昏迷；假神表现：言语不休，突然颧赤如妆，目光突然转亮，突然能食，神志突然转清，其临床意义是精气衰竭，虚阳外越；神气不足的表现是精神不振；精亏神衰失神表现的是动作艰难，呼吸气微，肌肉瘦削，面色无华；区别假神与病情好转的最主要依据是局部症状好转与整体病情恶化不相符合；病人表现为假神的临床意义是精气衰竭，虚阳外越；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常属于癫病；病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人毁物，不避亲疏属狂病；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望，其临床意义是痰气郁结，蒙蔽心神；属于痫病表现的是突然昏倒，口吐涎沫；邪盛神乱失神表现的是撮空理线，循衣摸床，两手紧握，高热神昏；病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属于失神；午后颧红的临床意义是阴虚内热；小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫的临床意义是小儿惊风。

2.黑色所主病证是寒证、水饮、瘀血、肾虚；面色黧黑，肌肤甲错的临床意义是瘀血；脾胃气虚的面色表现是面色萎黄；满面通红的临床意义是邪热亢盛；阳气暴脱病人的面色表现是面色苍白；面色青：寒证，痛证，血瘀，惊风；病人面色淡白无华，唇舌色淡多属于血虚；病人面色白虚浮多属阳虚水泛；阳气暴脱的病人多表现面色苍白；面色白见于亡阳证、血虚证、阳虚证、气虚证；面黄虚浮见于脾虚湿蕴；面目一身俱黄、色鲜明如橘皮色的是阳黄；出现面黄的是阴黄、脾虚湿蕴、阳黄、脾胃气虚；面色苍白时而泛红如妆可见于戴阳证；面赤的临床意义是肝火上炎、阴虚证、戴阳证、实热证；面色黄而无华，两目不黄属于萎黄；肾精久耗，阴虚火旺病人的面色可见面黑干焦；人的面色随着四季时令的不同而变化，按照五行理论，夏季面色应稍红；根据阴阳五行和脏象学说理论，五脏应五色，白色内应肺；病色：晦暗枯槁，鲜明暴露，不应时应位，某色独见；常色：面色红黄隐隐，面色明润含蓄，面色长夏稍黄，面色隐约微黄；属于正常生理现象的是主色与客色；面现青色的临床意义是寒凝气滞，经脉瘀阻；出现戴阳证的临床意义是虚阳外浮；面黄虚浮，称为黄胖；属于白色主病的是夺气、寒证、脱血、虚证；青色跟黑色共同所主之病证的是寒证；虚证病人少见满面通红。

中医诊断学笔记303条1、称“庭”的是：额2、称“藩”的是：颊侧3、其面色、肤色一生不变的称：主色4、随气候生活条件而改变的面色称：客色5、失神的表现是：精神萎靡，两目晦暗6、得神的表现是：面色荣润，目光精彩7、脾虚湿阻的面色多表现为：黄胖8、小儿疳积的面色可表现为：乍黄乍白9、肾精久耗者最常见：面色黑而干焦10、瘀血证最常见：面色青紫11、黄疸：面目一身俱黄12、萎黄：面黄枯槁无光13、望色十法中色浊主：病在阴14、望色十法中色泽主：生15、面色白，多为：阳气虚衰16、面黄虚浮，多为：脾虚湿蕴17、心血瘀阻见：面色口唇青紫18、脾虚湿阻可见：面黄虚浮19、脏腑精气衰竭则：肉消著骨20、中焦有火则：形瘦食多21、瘫痪的特征是：四肢不用，麻木不仁22、痿证的特征是：手足软弱无力，行动不灵23、痹证的特征是：关节肿痛，肢体动作困难24、热邪壅肺则：鼻翼煽动25、肺胃热毒则：咽喉红肿溃烂26、肝风内动可见：横目斜视27、小儿慢脾风多见：昏睡露睛28、肾精耗竭可见：瞳仁扩大29、黑珠属肝称：“风轮”30、白珠属肺称：“气轮”31、瞳仁属肾称：“水轮”32、筋之精为：黑睛33、骨之精为：瞳仁34、血之精为：眼络35、耳流白脓为：缠耳36、耳流臭脓为：耳疳37、气阴两亏，虚火上浮，可见：色淡红不肿，微痛反复发作38、肺胃热毒壅盛可见：咽红肿疼痛，甚则溃烂39、肺胃热毒伤阴重证可见：咽喉出现白色假膜，刮之不去或随即复生40、肾在舌分属部位是：舌根41、心肺在舌分属部位是：舌尖42、湿热内阻可见：舌苔黄厚腻43、痰饮水湿内停可见：舌苔水滑44、胃阴耗损，胃气虚弱：舌苔剥45、舌淡白、胖嫩而滑，多属：脾肾阳虚46、舌瘦薄、色淡者多属：气血两虚47、提示胃气大伤，胃阴枯竭为：舌光无苔48、提示正气渐复为：舌苔由厚变薄49、舌苔由薄转厚为：邪气入里50、舌苔厚腻骤然消退为：胃气绝51、胃之气阴两伤可见：镜面舌52、湿热可见：黄腻苔53、热盛津伤可见：燥苔54、瘟毒内盛可见：粉白苔55、湿病化热，津液暴伤可见：苔白糙裂56、素体阴虚火旺复感风寒之邪可见：绛舌薄白苔57、气营两燔的舌象：绛舌黄白苔58、里热挟湿的舌象是：红舌苍老滑苔59、风痰病机是：肝风挟痰60、寒痰病机是：寒伤阳气，气不化津61、湿痰特点是：痰多色白滑62、寒痰特点是：痰白而清稀63、疹的特点是：高出于皮肤，摸之不碍手64、斑的特点是：平铺于皮下，摸之不碍手65、湿疹的病机是：风湿热留于肌肤66、缠腰火丹的病机是：肝火妄动，湿热熏蒸皮肤67、隐疹的病机是：营血虚，风中经络68、小儿指纹紫为：内热69、小儿指纹色淡为：虚证70、热扰心神则见：谵语71、心气大伤，精神散乱则见：郑语72、太息表明：肝气郁结73、呃逆表明：胃气上逆74、实热证则：咳吐粘痰黄水75、虚寒证则：咳吐清水痰涎76、胃阴虚则：干呕77、食滞则：呕吐酸腐78、呼吸困难，短促急迫为：喘79、呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续者为：短气80、喘息气粗，声高息涌为：实喘81、咳嗽胸闷，纳呆，泛恶，头晕目眩，苔腻脉滑者为：痰饮82、湿温特点是：午后热甚，身热不扬83、阳明实热特点是：日晡热甚，汗出大便干结84、阴虚火旺则：午后低热85、湿热交阻则：身热不扬86、阳虚可致：自汗87、阴虚可致：盗汗88、里热亢盛则：蒸蒸汗出89、气血运行不周则：半身汗出90、头顶痛属：厥阴经91、前额痛属：阳明经92、有形实邪闭阻气机为：绞痛93、湿邪困遏气机为：重痛94、真心痛的诊断依据是：胸痛持续不解，面色青灰95、肺痈的诊断依据是：胸痛而咳吐脓血96、肺痈为：胸痛、身热、咳吐脓血腥臭痰97、肺阴虚为：胸痛、潮热、盗汗、咳痰带血98、肝火炽盛可致：胁肋灼痛，面红目赤99、肝气郁结可致：胁胀痛，太息易怒100、胃脘冷痛多因：寒邪犯胃101．胃脘隐痛多因：胃阴虚。

第一章诊法第一节问诊一、问寒热（一）、寒热的概念寒，指病人自觉身寒怕冷。

加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，多见于表证；加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证；恶风：遇风觉寒，避之可缓。

热指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。

（二）、寒热的机理寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。

寒邪致病，多见恶寒症；热邪致病，多见发热症。

机体阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热。

所以问寒热，就可以了解病邪的性质和机体阴阳的盛衰。

（三）、常见的寒热及临床意义1.恶寒发热：指病人恶寒与发热同时出现的症状，是诊断表证的重要依据；多见于外感病的初期阶段。

（部分里热证也可能出现恶寒发热，如疔疮，热邪内陷、邪正斗争。

）2.但寒不热：只感怕冷不觉发热，多见于3但热不寒：指病人只发热不觉冷，或反复发热者，多属阳盛或阴虚所致属里热证（也有表里同病、虚阳外浮等）。

壮热：身发高热，持续不退，甚至不恶寒，反恶热者。

正盛邪实，邪正斗争剧烈，里热亢盛，蒸达于外（* 表证阶段忌用冰敷）。

①伤寒病阳明证（风寒表邪入里化热）；②外感温热病气分阶段（风热内传，邪正相搏）。

潮热—定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者微热—热势不高，或仅自觉发热，体温不高4.寒热往来：寒热往来是指恶寒与发热交替发作，界限分明。

为半表半里证的主要特征。

①发无定时：寒热往来，交替而作，发无时间规律。

多见于伤寒少阳病。

②发有定时：寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。

伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。

二、问汗（汗：调和营卫、滋润肌肤、调节体温、邪出之路，气化通畅之征）（一）、表证有汗无汗1、表证有汗：①外感风/热之表热证，风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄；②外感中风表虚证，风性开泄，（气虚而致）玄府开张，腠理不密（阳气亏虚、卫表不固），津液外泄。

2、表证无汗：见于外感风寒之表寒证，寒性收引，玄府闭塞；寒湿束表证：寒湿袭表，腠理闭塞。

绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。

辨证就是对疾病的本质作出决定。

如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（一）四诊（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足望神望色望形态望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义•先天之精→神←滋养后天之精•神、精、气三者同盛同衰•精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好失神的临床表现及临床意义失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别二、望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

绪论诊，诊察，了解；断，分析判断。

“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。

中医诊断学：中医诊断学是根据中医学理论，研究如何诊察病情，判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

诊察病情—四诊判断病种—辨病中医诊断体系辨别证候—辨证中医诊断学的主要内容（本书）主要包括诊法，辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。

1.诊法：主要包括望、闻、问、切四种诊法，它们是中医诊察收集病情资料的基本方法。

《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参”。

望诊：医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常表现，了解病情的诊察方法。

闻诊：医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。

如有机磷中毒会有大蒜味，消渴重症有烂苹果味。

问诊：是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解病者的各种病态感觉和疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。

切诊：是医生用手指触按病人的动脉脉搏及肌肤、胸腹、手足、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病情的诊察方法。

四诊所收集的资料包括症状、体征和病史。

症状:指病人主观感到的痛苦或不适。

如头痛、头晕等。

体征：客观能检测出来的异常征象，如舌红，脉滑等。

二者又统称为症状。

2．诊病：即辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。

病名：是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括，是疾病的代名词。

如消渴、感冒、胸痹等。

是狭义的、具体的。

病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。

3.辨证：证：是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对疾病当前本质所作的结论。

中医诊断学Z 作业1 A型题：1.痄腮，多为下列哪项所致？ B.外感温毒2.头发色黄干枯，稀疏易落，多属：B.精血不足3. 头摇不能自主，多属：A.肝风内动4. 瘿瘤与下列哪项无关？ D.累累如串珠状5. 病情危重的病人，本不能食，突然想吃东西，甚至吃的很多，此为 D.假神6. 重病病人，卧床不起，骨瘦如柴，多属： C.脏腑精气衰竭7. 形胖食少多为：C.脾虚有痰8. 颈侧颌下肿块如豆，累累如串珠，称：C.瘰疬9. 四肢抽搐，项背强直，角弓反张，属于：D.痉病10. 小儿昏睡露睛多因： C.脾气虚弱11. 面色黧黑，肌肤甲错者，多属于下列哪项？C.血瘀日久12. 面黄虚浮者，多属于：C.脾虚湿蕴13. 患者手足软弱无力，行动不灵而无痛是： C.痿证14. 中医诊断学的基本原理是： B.司外揣内、见微知著、以常达变15. 小儿惊风，多在眉间、鼻柱、唇周显现：C.青色16. 病人但坐不得卧，卧则气逆，多属： E.咳喘肺胀17. 下列属于“体征”的是： C.舌苔黄18. 身目发黄，晦暗不泽多见于何证？C.寒湿困脾19. 突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫、醒后如常者，属于： A.痫病20. 眼球突出兼颈前微肿者，多见于：A.瘿病21. 下列哪项属神气不足的表现： D.精神不振22. 白的出现，是由于： B.湿郁汗出不彻23. 咽部红肿灼痛，多由下列哪项所致？ C.肺胃热毒壅盛24. 我国第一部脉诊专著是： C.《脉经》25. 咽部嫩红，肿痛不显者，多由下列哪项所致？ B.肾阴亏虚，虚火上炎26. 望神的重点是： D.目光27. 我国第一部论述病源与证候诊断的专著是： C.《诸病源候论》28. 小儿囟门迟闭，多属： C.肾气不足,发育不良29. 脾胃气虚病人多见：B.面色萎黄30. 下列哪项不是失神的表现？ D.壮热面赤31. 阳气暴脱病人多见： C.面色苍白32. 斑秃，多属： B.血虚受风33. 中医诊断学的基本原则是： B.整体审察、四诊合参、病证结合34. 血瘀证病人的唇色是： E.青黑35. 牙龈红肿而痛，多属： D.胃火上攻36. 体瘦食少，多属： C.中气虚弱37. 下列哪项不是得神的表现： D.颧赤如妆38. 病人表情淡漠，神识痴呆，抑郁不乐，哭笑无常，属于： C.癫病39. 下述哪项不属于四诊的内容？C.诊病40. 小儿囟门突起，多属： B.温病火邪上攻，或颅内水液停聚41. 我国现存第一部舌诊专著是： C.《伤寒金镜录》42. 小儿囟门凹陷，多属：C.吐泻伤津，或气血不足43. 眼窝凹陷，多属： E.伤津液或气血不足44. 口唇为樱桃红色，多见于： C.煤气中毒45. 午后颧红属于： B.阴虚内热B型题：A.阳气不足B.阴虚阳亢C.阳气暴脱D.里热亢盛E.虚阳上越46.满面通红，多属： D47.面色苍白，而时有颧红如妆，多属：E48.两颧潮红，多属： BA.阳气不足B.营血亏虚C.阳气暴脱D.脾胃气虚 E.虚阳上越49. 面色淡白而瘦弱是： B50. 面色淡白而虚浮是：A51. 面色苍白是：CA.青色、赤色B.黑色、青色C.赤色、白色D.赤色、黑色E.黄色、黑色52. 瘀血证时，面部颜色可见：B53. 水湿内停时，面部颜色可见：E54. 疼痛时，面部颜色可见：BA.横目斜视B.目睛微定C.双睑下垂D.瞪目直视E.昏睡露睛55. 肝风内动可见： A56. 小儿慢脾风可见： E 57. 脏腑精气衰竭，病危笃可见：DA.面色萎黄B.面色青黄C.面目黄而鲜明D.面色青灰，口唇青紫E.面目黄而晦暗58. 血虚患者可见：A59. 阳黄患者可见： C60. 脾胃气虚患者可见：AA.目光B.色泽C.神情D.体态E.面色61. 望神的重点是： A62. 人的精神意识和面部表情又称为：C中医诊断学试题2A型题：1. 咳声如犬吠样者，多见于：B.白喉2. 指出下列哪个病证与籍贯所处地域有关： B.疟疾3. 腻苔的特征是：C.苔质细腻致密4. 脏腑在舌面上的分部，舌中属: C.脾胃5. 以下哪一项不属于病理舌态： B.肿胀6. 镜面舌色红绛，多属： C.胃阴枯竭7. 舌体肿胀，青紫晦暗者是： C.酒毒攻心8. 下述何症不属于胃气上逆？C.太息9. 舌胖短缩，苔腻的主病是： C.痰湿内阻10. 神志不清，语无伦次，声高有力，属于： B.谵语11. 舌淡白而胖嫩，多属：A.脾肾阳虚12. 舌苔焦黄干裂，多属：B.邪热炽盛，津液枯涸13. 下列哪一项不属于望舌形内容： E.歪斜14. 观察舌苔以辨别病邪性质，主要依据是： C.苔色的黄白15. 痰白滑量多，易于咯出者，多属： B.湿痰16. 以下哪种舌象可见于正常的人：D.舌有裂纹17. 久病舌淡白而颤动者，多属： B.血虚动风18. 病室有烂苹果气味多见于：C.消渴病患者19. 痰黄黏稠有块者，多因： C.热邪内盛，灼津成痰20. 舌绛少苔有裂纹，属于： C.阴虚火旺21. 观察舌苔以辨别病邪深浅，主要依据是： D.舌苔的厚薄22. 久病音哑，多属： D.肺肾阴虚23. 小儿指纹透于气关，多属： C.邪气入经，邪深病重24. 太息的病机是： C.肝气郁结25. 喘证的临床表现应除外哪一项： C.喉中痰鸣26. 咯脓血痰腥臭痰者，多属：B.肺痈27. 与虚喘发作关系密切的脏腑是： E.肺肾28. 小儿食指络脉色鲜红者，多属：B.表证29. 呕吐不消化的酸腐食物，多属于：B.食滞胃脘30. 紫舌主 E.血瘀31. 小儿指纹透于命关，多属： D.邪气深入脏腑，病情严重32. 现病史的内容不包括以下哪项？B.生活经历33. 舌绛少苔，多属于： D.阴虚内热34. 痰白清稀量多者，多属：D.寒痰35. 语无伦次而精神错乱，狂躁妄为，属于： C.狂言36. 神志清楚，思维正常，但语言不流利，或吐字不清者，称为：D.言謇37. 舌色浅淡而裂，多属： B.血虚38. 小儿指纹色深暗滞者，多属： C.实证39. 外感秽浊之气，热毒内盛，可见： D.白如积粉苔40. 下列哪项不是腐苔的特征？ B.苔质致密41. 舌色淡白可见于： E.阳虚水湿内停42. 呕吐物清稀，多属：A.寒呕43. 郑声的病机为：D.心气大伤，精神散乱44. 下列哪项与淡白舌最无关？ D.阴虚B型题：A.语无伦次，笑骂不定B.语无伦次，神识不清C.语言错乱，错后自知D.语言重复，声低断续E.表情淡漠，喃喃自语，出言无序45. 癫证病人，可表现为：E46. 狂证病人，可表现为： AA.舌苔由白转黄B.舌苔由厚转薄C.舌苔由润转燥 D.舌苔由薄转厚 E.舌苔全部脱落47.胃之气阴大伤者为： E48.邪气渐进者为：D49.正气渐复者为： BA.白滑苔B.黄腻苔C.黄燥苔D.花剥苔E.白积粉苔50.高热伤津可见：C51.痰湿内阻可见： AA.花剥苔B.黄腻苔C.薄白苔D.灰黑而润苔 E.灰黑而干苔52.脾胃湿热可见：B53.胃之气阴两伤可见：AA.语无伦次，笑骂不定B.语无伦次，神识不清C.语言重复，声低断续D.语言错乱，错后自知E.表情淡漠，喃喃自语，出言不序54. 病人郑声时，可表现为：C55. 病人谵语时，可表现为：BA.寒痰B.热痰C.燥痰D.湿痰E.肺痈56. 痰少而粘，难于咯出者，多属：C57. 痰黄稠有块者，多属：BA.舌尖B.舌中C.舌边D.舌底E.舌根58. 胃在舌分属部位是：B59. 胆在舌分属部位是：C60. 肾在舌分属部位是：EA.淡白舌B.红绛舌C.青紫舌D.胖大舌E.裂纹舌61. 虚热病人舌质为： B62. 痰湿阻滞，其舌质为：DA.肝气郁结B.胃气上逆C.肺肾气虚D.气郁痰阻 E.肺失宣降63. 呃逆的病机为： B64. 嗳气的病机为： B中医诊断学试题3A型题：1. 尿频、尿急、尿痛之症，多属于: D.淋证2. 下列哪项不属于排便感异常？ E.大便溏结不调3. 下述何项不属于大肠湿热： E.大便先干后稀4. 妇女带下色白，清稀如涕，无臭味，多属: A.脾虚湿注5. 多食易饥，兼见大便溏泄者属： C.胃强脾弱6. 疼痛的性质为胀痛，部位不固定，多属：C.气滞7. 胃热亢盛，多表现为： D.口渴喜冷饮8. 病人口淡乏味，多属： D.脾胃气虚9. 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，多属： B.痰湿困脾，清阳不升10. 男子阳痿，伴有面色淡白，畏寒肢冷，腰膝酸痛者为： B.肾阳不足11. 下列除哪项外，均可见渴不多饮的表现？ B.里实热证12. 下述何项不是由肾气不足所致？ D.小便涩痛13. 视物昏暗不明，模糊不清者，称为： B.目昏14. 口酸是因： B.肝胃不和15. 头晕昏沉，兼胸闷呕恶者，多属： C.痰湿内阻16. 厌食油腻，伴胁肋胀痛者，多属于：B.肝胆湿热17. 湿温潮热的特点是： E.身热不扬18. 突发耳鸣，声大如潮声，按之不减者，多因: A.肝胆火盛19. 口干，但欲漱水不欲咽，可见于:B.瘀血内停20. 下列哪项多表现为壮热：D.阳明经证21. 久病卧床不起而周身痛者，多因： B.气血亏虚，筋脉失养22. 食欲减退的常见原因，不包括以下哪项？ B.胃强脾弱23. 肾气不固所导致的小便改变为：D.小便频数而清24. 自汗的病机多为: A.气虚不固，津液外泄25. 下述何项对于新生儿问诊意义不大？ B.有无传染病史26. 下述何项可引起月经后期？ B.营血亏损27. 下列哪项不是湿温潮热的特点？ A.日晡热甚28. 崩漏的表现是： C.非经期出血不止29. 半身无汗，是因： B.风痰阻滞经络30. 寒热往来，发无定时，常见于：B.少阳证31. 大便时干时稀多见于： A.肝郁脾虚32. 下列除哪项外，均是引起头晕的原因： C.肺阴不足33. 入睡后汗出，醒时汗止，称为： D.盗汗34. 巅顶痛者，属于： D.厥阴经头痛35. 肛门气坠，常于劳累或排便后加重，多属： C.脾虚气陷36. 病人定时发热，或定时热甚者，称为： B.潮热37. 妇女月经先期而来，量多，色深红而质稠，多属： D.血热内迫38. 妇女月经后期，量少，色淡，多属： B.精血不足39. 饭后嗜睡，神疲倦怠，食少纳呆者为：C.中气不足40. 清醒状态下汗出较多，活动后尤甚者，称为： D.自汗41. 口甜而粘多属： B.脾胃湿热42. 消谷善饥是因: C.胃火炽盛43. 脾胃虚弱而致脘腹疼痛的特点是： B.隐隐作痛44. 恶寒发热同时并见多见于： C.外感病表证阶段45. 大便酸腐臭秽者，腹胀纳减者，多因: D.伤食积滞46. 下列除哪项外，常见微热表现？ C.阳明经证47. 完谷不化多见于： E.脾虚泄泻48. 小便频数，量多色清，多属： B.肾阳不足49. 尿后余沥不尽是由下述何项所致：C.肾气不固50. 阳明经头痛的特点是： B.前额疼痛连及眉棱骨B型题：A.自汗B.盗汗C.大汗D.战汗E.头汗51. 阴寒内盛，虚阳上越，可见：E52. 睡时汗出，醒后汗止者是：BA.消谷善饥B.完谷不化C.饥不欲食D.厌食E.偏食生冷53. 胃火亢盛可见：A54. 胃阴不足可见：CA.冷痛B.刺痛C.胀痛D.隐痛E.灼痛55. 胃阳虚的胃脘疼痛为：D56. 肝气郁结的胸胁痛为：CA.口淡乏味B.口甜粘腻C.口中酸馊D.口咸E.口苦57. 食滞胃脘则：C58. 脾胃湿热则：BA.心境苦闷，寡言少语，愁眉不展，唉声叹气B.精力充沛，兴奋多语，情绪不稳C.措手顿足，坐卧不宁，唉声叹气，怨天尤人D.紧张害怕、提心吊胆，伴有心悸气促，汗出颤抖E.心中烦热不安，手足躁扰不宁59. 抑郁情绪可表现有：A60. 焦虑情绪可表现有： CA.口渴喜饮B.渴喜热饮C.口不渴饮D.渴不多饮E.但欲漱水不欲咽61. 实热证可见： A62. 温病热入营分可见： DA.自汗B.盗汗C.大汗D.战汗E.头汗63. 亡阳、亡阴时，可见：C64. 外感热病中，邪正剧争时，可见：D65. 上焦热邪亢盛时，可见： EA.恶寒重，发热轻B.发热重，恶寒轻C.但热不寒 D.但寒不热 E.寒热往来66. 外感寒邪可见： A67. 阳明腑实证可见：C68. 阴虚证可见： CA.口渴喜饮B.渴喜热饮C.饮入即吐但欲漱水不欲咽D.渴不多饮E.口不渴饮69.湿热证可见： D70.瘀血证可见：C71.阴虚证可见：DA.午后或入夜发热，伴五心烦热，盗汗等B.午后热甚，身热不扬C.日晡热甚，伴腹满便秘D.恶寒发热，伴鼻塞流涕E.寒热往来，发无定时，伴口苦，咽干，目眩等。

一、中医诊断原则：整体审察；诊法合参;病证结合。

二、问诊：关于寒热的重点：1、风寒表证的主要临床症状特征是一一恶寒重、发热轻。

2、风热表证的主要临床症状特征是一一发热重、恶寒轻。

3、伤风表证的主要临床症状特征是一一发热轻而恶风。

4、里实寒证的主要临床症状特征是但寒不热。

5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。

6、里实热证的主要临床症状特征是一一壮热。

7、阳明实热的主要临床症状特征是一一日晡潮热。

（申时PM 3-5 时）8阴虚发热的主要临床症状特征是一一骨蒸潮热。

（午后或入夜）9、微热（低热）的主要分类——气虚；阴虚;血虚。

10、郁热的主要临床症状特征是一一具有情志因素。

11、疟疾发热的主要临床症状特征是一一寒热往来。

12、少阳病发热的主要临床症状特征是一一寒热往来一一病机为‘半表半里’。

关于汗的重点：1、自汗一一气虚；阳虚一一自汗时出，活动尤甚2、盗汗一阴虚；血虚-—入睡汗出，醒则汗止。

3、绝汗一—亡阴；亡阳- 病情危重，大汗不止。

4、战汗一—正邪相争一- 恶寒战栗而后汗出。

病情的转折点。

5、头汗的基本病机分类-上焦热盛；中焦湿热蕴结；虚阳上越。

6、手足出汗一一阴经郁热熏蒸；阳明热盛；脾虚湿盛。

7、半身出汗的特点一一汗出自健侧。

关于疼痛的重点：1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。

2、阳明头疼一一前额连眉棱骨。

3、太阳头疼后头连项。

4、少阳头疼一一两侧头疼。

5、厥阴头疼一一颠顶头痛。

6、胁痛一一责于肝胆。

7、胸痛与真心痛的区别--- 疼痛剧烈，‘手足青至节’（寒邪）8区分胃脘、腹疼痛一一前者为心下；后者为脐周头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。

心悸的类型：心胆气虚；心阳不振；心气不足；心血不足；心脉闭阻。

耳鸣的类型：耳鸣如蝉一一多虚证。

耳鸣如潮一一多本虚标实。

目眩，既‘眩晕’一一视物旋转。

目昏，既‘目暗’一一视物昏暗不清。

了解失眠与嗜睡的临床定义。

二中医诊断学中医诊断学笔记第一章绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专着7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专着8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专着9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。

辨证就是对疾病的本质作出决定。

如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（一）四诊（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足望神望色望形态望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义•先天之精→神←滋养后天之精•神、精、气三者同盛同衰•精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好失神的临床表现及临床意义失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别二、望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

第一章绪论1.中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

(二)见微知著“见微知著”,语出《医学心悟》。

《灵枢》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部,把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中,并说：“此五脏六腑肢节之部也,各有部分。

”这便是察面部的情况,以测全身病变的具体描述。

《素问》“气口何以独为五脏主”,《难经》更强调“独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法”,于是详细审察寸口脉的三部九候,以推断全身疾病的方法,一直沿用至今。

耳为宗脉之所聚,耳廓的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之苗,又为脾胃的外候,舌与其他脏腑也有密切联系,故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；五脏六腑之精气皆上注于目,故目可反映人体的神气,并可察全身及脏腑的病变等。

中医学含有当代“生物全息”的思想,认为人体的某些局部,可以看作是脏腑的“缩影”。

(三)以常衡变常,指健康的、生理的状态；变,指异常的、病理的状态。

以常衡变,是指在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。

《素问》“五色脉变,揆度奇恒。

”恒,指正常、常规；奇,指异常、变动；揆度,观察比较、推测揣度的意义。

要认识客观事物,必须通过观察比较,知常达变。

中医望色、闻声、切脉等以诊断病变,均含有这方面的道理。

健康与疾病,正常与异常,不同的色泽,脉象的虚、实、细、洪,是相对的,是通过观察比较作出判别的。

这就是所谓以我知彼,以观太过不及之理的诊断原理。

张从正诊病,重视症状的鉴别诊断,如对各种发疹性疾病的鉴别颇为明确。

明清。

对于诊断中的脉诊与舌诊发展尤为突出,同时对于诊病的原理、辨证的方法,更有进一步的阐发。

明·张介宾著《景岳全书》,内容十分丰富,论述甚为精辟,尤其是其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等,对后世的影响甚大。

李时珍所撰《濒湖脉学》,取诸家脉学之精华,详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别,言简意深,便于习诵,为后世所推崇。