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胶质瘤分级特点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，起源于神经胶质细胞，占颅内肿瘤的一部分。
随着医学技术的不断发展和深入研究，对胶质瘤的认识也日益深化。
胶质瘤的分级特点是指根据其病理学表现和生物学特性，将其分为不同的等级，以便为临床诊断和治疗提供参考依据。
在胶质瘤的分级中，常用的标准是根据世界卫生组织（WHO）的分类系统，将胶质瘤分为四个等级：I级、II级、III级和IV级。
这些等级主要基于肿瘤的细胞学特征、组织结构、增殖指标以及内分泌功能等方面的差异，从而对胶质瘤的预后和治疗方案进行评估。
胶质瘤分级的意义在于提供了对疾病的更准确的评估和定性。
通过对胶质瘤进行分级，医生可以更好地了解肿瘤的生物学特性和难以观察到的病理学特征，从而为患者的诊断和治疗方案提供更科学的依据。
不同等级的胶质瘤具有不同的生长方式、扩散能力和预后。
因此，对胶质瘤进行准确的分级可以帮助医生更好地了解疾病的发展趋势，选择合适的治疗方法，并对患者的预后做出合理的判断。
本文旨在介绍胶质瘤分级的特点和其在临床实践中的应用。
通过对胶质瘤分级标准的解析和相关研究的总结，我们将全面探讨不同胶质瘤分级之间的差异和临床意义，为医学界提供新的研究方向和发展趋势。
同时，我们还将展望胶质瘤分级领域未来的研究方向，以期为胶质瘤的治疗和预后评估提供更准确、个体化的指导。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下顺序展开对胶质瘤分级特点的探讨：第二部分：正文2.1 胶质瘤的定义和分类这一部分将介绍胶质瘤的基本概念和分类方法。
首先，会对胶质瘤的定义进行阐述，包括描述其起源和基本特征。
然后，将详细介绍当前胶质瘤的分类方法，如WHO（世界卫生组织）分类系统，根据细胞类型和组织结构将胶质瘤分为不同的亚型。
这一部分的目的是为之后的分级特点讨论提供必要的背景知识，并为读者建立起对胶质瘤分类的整体认识。
2.2 胶质瘤分级的意义和目的在这一部分，将介绍胶质瘤分级的重要性以及分级的具体目的。
低级别胶质瘤英语Low-grade glioma, also known as low-grade astrocytoma,is a type of brain tumor that grows slowly and is less aggressive than high-grade gliomas. These tumors can occur in any part of the brain and are often found in the cerebral hemispheres. They are typically slow-growing and may not cause symptoms for many years.Low-grade gliomas are classified as World Health Organization (WHO) grade I or II, based on their appearance under a microscope and their growth pattern. Grade I tumors are the least aggressive, while grade II tumors areslightly more aggressive but still considered low-grade.Symptoms of low-grade gliomas can vary depending on the location of the tumor, but may include headaches, seizures, changes in vision or hearing, and cognitive or behavioral changes. However, some individuals with low-grade gliomas may not experience any symptoms until the tumor growslarger or affects surrounding brain tissue.Diagnosis of low-grade gliomas often involves a combination of imaging tests such as MRI or CT scans, aswell as a biopsy to examine the tumor cells under a microscope. Once diagnosed, treatment options for low-grade gliomas may include surgery to remove as much of the tumor as possible, radiation therapy, and chemotherapy.In some cases, a "watch and wait" approach may be recommended, particularly for slow-growing tumors that are not causing significant symptoms. This approach involves regular monitoring with imaging tests to track the growth of the tumor and assess whether treatment is necessary.Overall, the prognosis for individuals with low-grade gliomas can vary depending on factors such as the age of the patient, the location and size of the tumor, and the specific characteristics of the tumor cells. While these tumors are generally considered less aggressive than high-grade gliomas, they can still have a significant impact on quality of life and may require ongoing medical management.低级别胶质瘤，也称为低级别星形细胞瘤，是一种生长缓慢且比高级别胶质瘤更不具侵袭性的脑肿瘤。
脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）一、概述脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，2021年版WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为1～4级，1、2级为低级别脑胶质瘤，3、4级为高级别脑胶质瘤1。
本指南主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的成人高、低级别脑胶质瘤的诊治2,3。
我国脑胶质瘤年发病率为5～8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。
此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。
脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。
目前，临床诊断主要依靠CT及MRI等影像学诊断，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）、磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）、功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）、正电子发射体层成像（positron emission tomography，PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。
脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取标本，进行组织病理和分子病理整合诊断，确定病理分级和分子亚型。
分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。
脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。
手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。
手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。
胶质瘤手术有哪些并发症？胶质瘤手术及术后并发症。
胶质瘤一定要做手术吗？术后并发症有哪些？胶质瘤术后并发症多，还需要手术吗？胶质瘤手术有哪些并发症？由于影像技术、神经麻醉的进步，以及术中神经导航、神经监测、MRI等方法的应用，胶质瘤切除技术不断完善，但胶质瘤手术仍存在术后并发症的问题。
脑胶质瘤患者的管理重点是选择延长生存期的治疗方式，同时最大限度地降低并发症的风险，并保持适当的生活质量。
根据作者的经验，低级别胶质瘤患者最好进行全切除，以降低高级别病变复发的风险。
在高度胶质瘤患者中，年龄、卡诺夫斯基（Karuafsky）表现状态、组织学和放疗的使用是生存的主要预测因素。
手术切除的程度不如这些因素重要，但最近的一系列研究支持了接受更广泛手术的患者的生存优势。
手术切除的主要并发症是神经损伤。
在功能性核磁共振成像和术中定位的辅助下，仔细的术前计划有助于实现最大限度的安全切除。
胶质瘤手术有哪些并发症？胶质瘤手术有哪些并发症？由于高级别胶质瘤具有高侵袭性、难切除性和高复发性，胶质瘤的治疗和预后一直是胶质瘤患者及其家属非常关注的话题。
即使采用手术切除、放疗和化疗等综合治疗，高级别胶质瘤的预后仍然很差，2年生存率仅为26.5%。
低级别胶质瘤预后较好，5年生存率58-72%。
然而，在高级别胶质瘤中，越来越多的证据强调肿瘤体积对患者生存的重要性以及大范围切除在降低恶性肿瘤转化率中的作用。
胶质瘤手术有哪些并发症？1.血肿在现有的外科病例中，1-4%的患者因术后血肿而出现神经功能缺损。
这些患者通常存在意识水平、神经缺陷和术后癫痫发作的问题。
一旦患者出现颅内高压和出血，应立即治疗，以防止永久性神经功能缺损。
在手术过程中或由于肿瘤部分切除后瘤内出血和瘤周水肿而无意中留下肿瘤残留。
2.局部并发症局部并发症是指与手术部位(感染、假性脑膜膨出)或大脑(癫痫、脑积水、气脑)相关的并发症，不会导致神经功能缺损。
接受胶质瘤切除术的患者的发病率为3%至5%，并且与患者的年龄有关。
胶质瘤的分级
胶质瘤是一种原发性脑肿瘤，由神经胶质细胞形成。
根据肿瘤的病理学特征和临床表现，胶质瘤可分为四个等级：
一级胶质瘤：这是最低级别的胶质瘤，通常被认为是非恶性肿瘤。
这种肿瘤生长缓慢，通常可以通过手术完全切除。
一级胶质瘤的预后较好，患者生存率高。
二级胶质瘤：这种肿瘤已经变得更加恶性，其生长速度较快。
虽然手术可以去除部分肿瘤，但是很难完全清除，因为它们会扩散到周围组织中。
二级胶质瘤的预后相对较好，但患者的生存率比一级胶质瘤要低。
三级胶质瘤：这种肿瘤已经非常恶性，生长速度非常快。
手术通常只能去除部分肿瘤，因为它们已经扩散到周围组织中。
医生通常会采用化疗和放疗等方法来延长患者的生存期。
四级胶质瘤：这是最高级别的胶质瘤，也被称为恶性胶质母细胞瘤。
这种肿瘤非常危险，生长速度非常快。
手术只能去除部分肿瘤，而且肿瘤已经扩散到周围组织中。
患者的生存期非常短，通常只能延长几个月。
医生通常会使用放疗和化疗等方法来延长患者的生存期。
因此，胶质瘤的分级是非常重要的，它有助于医生制定最佳的治疗方案，并预测患者的预后。
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胶质瘤症状是怎样的？一级胶质瘤属于低级别胶质瘤，低级别胶质瘤发现的原因多种多样，有的患者是由于症状明显、有的是因为体检、还有一部分患者是由于其他疾病去医院检查发现……低级别一级胶质瘤临床都是怎么表现出来的？大脑半球的一级胶质瘤的发生率比恶性胶质瘤(如胶质母细胞瘤,原始神经外胚层肿瘤)低,青年人多见,但预后较好。
可能由于此类肿瘤的发生率低或者由于患者一般能生存较长时间的缘故,大脑半球一级胶质瘤的正规临床研究较少,对其自然病史的熟悉了解程度也不如高分级胶质瘤。
由于近年神经影像学的发展,能使临床医生在患者病变早期作出正确诊断,也使术前的临床病史有了根本上的改变。
在没有CT的年代中,大脑半球低分级胶质瘤患者常常表现为头痛,视乳头水肿及局灶性功能缺失。
反之,今天可仅仅因为几次抽搐而接受的手术治疗,但他们的神经功能却是很正常的。
Laws等报道:在1915~1975年期间接受治疗的病人中,40%患者有视乳头水肿,近半数患者主诉头痛,而51%患者表现运动障碍;Gol 报道另一组1960年前接受治疗的病人,72%患者于诊断时有头痛,59%有视乳头水肿,56%有偏身活动障碍及56%出现癫痫发作。
相比而言,在Piemelen报道中全组患者脑内病变均由CT诊断证实,患者中只有5%患者首发症状是头痛,15%有肢体活动障碍,而超过90%患者有癲痫发作(视乳头水肿比率未被记录)。
另外INC国际神经外科医生集团，致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及疑难手术病例，提供更好的诊疗和手术方案。
INC 国际神经外科医生集团，致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及疑难手术病例，提供更好的诊疗和手术方案。
Vertoack 等亦报道:16%患者有头痛,8%有视乳头水肿,16%肢体活动缺失,而92%为癲痫发作。
癲痫作为一级胶质瘤最早出现的症状,不仅在临床上而且在外科治疗上都显得很重要。
2021who胶质瘤的分级
胶质瘤在神经外科较为常见，世界卫生组织将其分为四个级别，其中I级和II级，偏良性，属于低度恶性、低级别的胶质瘤。
而III级和IV 级，属于偏恶性、高级别的肿瘤，具体如下：
1、I级：如毛细胞性的胶质瘤，可对其进行手术的完整切除，可以达到痊愈的目的，一般不影响患者的寿命，可以长期生存；
2、II级：如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等，进行手术的完整切除，通常患者可以获得10年左右的生存期，部分患者还可以长期生存，达到治愈的目的；
3、III级：属于高度恶性的胶质瘤，如间变性星形细胞瘤等，对其进行手术切除，包括术后的放疗、化疗，患者一般能达到3-5年的平均生存时间；
4、IV级：属于级别最高、最恶性的胶质瘤，一般是多形性胶质细胞瘤，患者进行手术，包括术后的放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等一系列综合性的治疗手段，一般也就能达到15个月左右的中位生存期。
胶质瘤的类型不同、级别不同，预后差别较大，患者一旦发现胶质瘤，应尽快到医院就诊。
Glioma patients group:two four nine one five eight seven seven eight胶质瘤病友群：2491587781. In patients with low grade glioma and controlled epilepsy as the single symptom, surgery may be deferred until clinical or radiological progression. (Level of Evidence 4- Recommendation grade C)当可控的癫痫作为唯一症状的低度恶性胶质瘤患者，在没有出现临床上或者影像上的进展的时候，手术可以推迟。
上海东方医院神经外科魏社鹏In one retrospective study by van Veelen et al, it was shown that in patients with controlled seizures as the single symptom, the prognosis is not influenced by the timing of the surgery. It could be, therefore, safe to defer surgery until clinical or radiological progression in patients with controlled epilepsy only.Veelen等一项回顾性研究发现，以癫痫发作为单一症状的胶质瘤病人，其预后并没有被手术的时机所影响，故建议在病人的临床症状和影像学结果没有出现进展之前，尽可能的推迟手术也是很安全的。
In 1994 Berger et al analyzed the effect of extent of resection on recurrence in patients with low grade gliomas. They found that for tumours greater than 10 cm3 a greater percent of resection and a smaller volume of residual disease convey a significant advantage in terms of recurrence, compared to those that had a less aggressive resection or biopsy. For tumours smaller than 10 cm3 no recurrence was detected over 3 to 4 years, regardless of percent of resection.1994年，Berger等发现那些体积大于10立方厘米的肿瘤，术中切除越多，则复发越迟，而那些体积小于10立方厘米的肿瘤，切除程度和复发则没有联系。
2. In patients with increased intracranial pressure, neurological deficits, uncontrollable seizures, or in those who have clinical or radiological progression, maximal resection, when safe, should be attempted. (Level of Evidence 3- Recommendation grade B)对于有颅内压增高症状的病人，以及有神经功能缺损，未控制的癫痫，或者临床或者影像上出现进展的病人，在安全的前提下，尽可能做根治性的切除。
3. Postsurgical radiation therapy may be deferred until clinical or radiological progression. When Radiation therapy is indicated, the dose should be between 45 and 54 Gy. (Level of Evidence 1- Recommendation grade A)术后放疗可以被推迟，直到出现临床或者影像上的进展。
当施行放疗时，剂量应当在45-54Gy 之间。
A clinical trial (EORTC 22845) performed in 2002 compared immediate RT given after surgery versus RT after tumour recurrence. Although the progression-free survival time was 5.3 years for immediate RT versus 3.4 years for RT deferred and the seizures were better controlled in the first group, using the “wait and see” approach and delaying the RT had no adverse impact on medi an survival.2002年的一项临床试验，将术后立即放疗和那些出现进展后再行放疗的病人进行了比较发现，尽管术后立即放疗的病人有5.3年的稳定期，延迟放疗的群体有3.4年的稳定期，而且癫痫的控制在前者海较为容易。
但是，和术后立即放疗相比，观察随访以及延迟放疗对中位生存期并没有不利的影响。
Based on these data it seems appropriate to defer the post-surgical RT until progression of disease. When RT is indicated, the dose should be 45Gy to 54 Gy.由此，延迟放疗至出现进展可行，剂量控制在45-54Gy之间较为妥当。
4. Radiotherapy alone may be offered in patients with progressive tumours. (Level of Evidence 1- ecommendation grade A) 进展性的低度恶性胶质瘤患者可以单给放疗。
5. Chemotherapy should not be added to radiation therapy, since the combination shows no benefit in comparison to RT alone and increases the toxicity. (Level of Evidence 1- Recommendation grade A). 化疗不建议跟放疗联合，因为此种协同和单纯放疗相比，并没有任何好处，反而增加了治疗的毒性。
6. Chemotherapy such as temozolomide may be offered in patients with progressive tumours that harbour combined 1p/19q loss of heterozygosity. (Level of Evidence 4- Recommendation grade C)化疗药物例如替莫唑胺可以给予那些处在进展期中的且含有1p/19q的肿瘤患者The largest study to date was performed by Kaloshi et al. They retrospectively reviewed their experience of 149 patients with progressive low grade gliomas who received temozolomide as their initial treatment after surgery. Fifty-three percent of the patients had objective response, themedian PFS was 28 months, and the 3-year survival was 69.8%. The treatment was well tolerated. Interestingly, combined 1p/19q loss of heterozygosity (LOH) was significantly associated with a higher rate (p=0.02) and longer objective response to chemotherapy (p=0.0017), and longer PFS (p=0.00041) and overall survival (p=0.04). This study was limited by its retrospective design, but adds evidence that low grade gliomas respond to temozolomide, and that 1p/19q LOH is associated with chemosensitivity and improved outcome. Kaloshi等组织的一项回顾性的研究发现，149例进展性的低度恶性胶质瘤患者在术后接受了替莫唑胺为首次治疗，有53%的病人有了客观的反应，无症状期为28个月，3年的生存期为69.8%，并且治疗耐受性良好。
那些有1p和19q缺失的的患者反应尤其良好。
7. For high risk patients (criteria defined in discussion) inclusion in a clinical trial is recommended. In the absence of a clinical trial adjuvant chemotherapy and radiation therapy may be considered on an individual basis.有高危险因素的正在进行临床试验的病人，可以给化疗。
对于那些未进行临床试验的患者，放疗联合化疗的给予要按照个体化原则来进行。
