--子宫内膜癌的保守治疗PPT课件

格式：ppt
大小：7.22 MB
文档页数：63

下载文档原格式

子宫内膜癌诊断与治疗PPT

内分泌及肿瘤标志物检查
内分泌检查：检测激素水平，如雌激素、孕激素等肿瘤标志物检查：检测血液中肿瘤标志物，如CA125、CA199等超声检查：观察子宫内膜厚度、形态及血流情况宫腔镜检查：直接观察子宫内膜病变情况，并进行活检病理检查：对活检组织进行病理学检查，明确诊断
手术治疗
手术目的：切除病灶，防止癌细胞扩散手术方式：全子宫切除术、次全子宫切除术、子宫肌瘤切除术等手术风险：出血、感染、术后并发症等术后护理：注意伤口愈合、定期复查、保持良好的生活习惯等
II期：肿瘤侵犯子宫肌层，无淋巴结转移
分期：根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，分为I期、II期、III期和IV期
III期：肿瘤侵犯子宫外，有淋巴结转移
I期：肿瘤局限于子宫内膜，无淋巴结转移
IV期：肿瘤广泛转移，包括肺、肝、骨等器官
诊断方法
组织病理学检查：通过活检或刮宫获取组织样本进行病理学检查
放射性脑病：症状包括头痛、头晕、记忆力减退等，治疗包括药物治疗、
康复治疗等
预防措施
定期进行妇科检查，及时发现异常情况保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等避免长期服用激素类药物，如避孕药等保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
药物治疗
化疗药物：如紫杉醇、顺铂等，用于杀死肿瘤细胞
靶向药物：如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗等，用于抑制肿瘤生
长和扩散
激素治疗：如雌激素、孕激素等，用于抑制肿瘤生长
免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂等，用于激活免疫系统对
抗肿瘤
放射治疗
放射治疗：通过放射线杀死癌细胞，适用于晚期或复发性子宫内膜癌

《子宫内膜癌》PPT课件_OK

（3）癌前病变：子宫内膜癌的癌前病变称子宫内膜上皮内瘤样病
变（EIN）。EINⅠ级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型；EINⅡ级：腺瘤型增生伴细胞中度不典型；EIN Ⅲ级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及原位癌。
9
转移途径
内膜癌生长缓慢，局限在宫内膜时间较长，转移途径主要是直接蔓延、淋巴转移，晚期可发生血行转移。
6 化疗晚期或复发者，可作为辅助治疗，主要药物有顺铂、氟尿嘧啶、环鳞先胺、阿霉素等。可单独应用，也可联合应用，或与孕激素合并应用。
25
预后
• 子宫内膜癌预后较好，1期5年生存率80％以上。 • 影响预后的因素主要是肌层浸润的深度、组织分
化程度、临床期别和是否有淋巴结转移。 • 术后2年内，每3～6个月复查随访一次。
4
病因
• 确切病因不明，可能与下列因素有关： 1．雌激素对子宫内膜的长期刺激 2．子宫内膜增生过长 3．体质因素肥胖、高血压、糖尿病是本病的高
危因素。 4．不孕、晚绝经、多囊卵巢综合症 5．遗传因素 6．基因改变
5
病理（一）
• 巨检依据病变形态和范围分两种类型
（1）局限型：病灶发生在宫底部近宫角处，如息肉状或小菜花状，表面有溃疡易出血，此病灶虽小，但易侵犯深肌层。
（2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌灶可充满宫腔甚或脱至宫外口。癌组织呈灰白色或浅黄色，表面可出现溃疡、出血、坏死。此型虽广泛累及内膜却较少侵犯肌层，但晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管。
6
病理（二）
• 镜检（1）细胞组织学分类:
1)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一，甚或腺结构消失；腺与腺呈背靠 2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有正常上皮成分，呈腺角化癌或称腺棘皮癌。癌组织有腺癌和鳞癌两种成分称腺鳞癌。

子宫内膜癌治疗指南培训课件

子宫内膜癌治疗指南
15
术前评估及手术方式的选择
2 术式选择——筋膜外全子宫双附件切除术。盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术，存在争议。（1）有深肌层浸润或影像学检查疑淋巴结转移的患者——腹膜后淋巴结切除术。（2）疑腹主动脉旁淋巴结、髂总淋巴结转移，明显的附件受累，明显的盆腔淋巴结转移，全肌层浸润的高级别肿瘤，透明细胞癌，浆液性乳头状癌或癌肉瘤——腹主动脉旁淋巴结取样或切除。
子宫内膜癌治疗指南
6
诊断
⑶诊刮或内膜活检——重要方法。对绝经后内膜厚 >5mm或有宫腔赘生物者；年龄大于40岁阴道不规则流血怀疑内膜癌者行诊刮术。40岁以下右内膜癌高危因素，应行诊刮术。
⑷宫腔镜检查——早期诊断。可直接对可疑部位进行活检。多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚核病变
子宫内膜癌治疗指南
16
术前评估及手术方式的选择
3、治疗选择
（1）子宫内膜非典型增生注意年龄及程度. a 年轻要求保留子宫采用激素治疗，轻度非典型增生可选择醋酸甲羟孕酮经前10天周期性用药
，中度以上，非典型增生应用大剂量孕激素持续治疗，定期诊刮或宫腔镜取组织学送检，根据治疗效果决定后续方案。随访。
子宫内膜癌治疗指南
内容
诊断分期病理类型术前评估及手术方式选择特殊类型子宫内膜癌的诊治
子宫内膜癌治疗指南
2
诊断：
一、病史
发病高危因素：
1、肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经。
2、代谢紊乱性疾病：糖尿病，高血压。
3、于雌激素增高有关疾病，如PCOS，卵巢颗粒细胞瘤，
子宫内膜增生或不典型增生史，子宫肌瘤有不规则出
b 40岁以上无生育要求如为中重度非典型增生

--妇产科子宫内膜癌(教学)ppt课件

深肌层浸润
癌死亡20.5%
宫体癌5年存活率
I期 II 期 III 期 IV 期
90% 50% 24-31% 5-9%
复发性子宫内膜癌放射治疗后5年存活率
单有阴道复发
40%
阴道及盆腔内复发 20%
盆腔淋巴结复发
0%
8、预防（PREVENTION）
• 1、普及防癌知识，定期防癌检查。 • 2、正确掌握使用雌激素的指征。 • 3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。 • 4、注意高危因素，重视高危患者。
➢ 使增生内膜转化为分泌期 ➢ 加速雌二醇代谢，使雌二醇转化为活性较
低的雌酮，或无活性的硫酸盐形式 ➢ 降调雌激素受体，减低子宫内膜对雌激素
的敏感性
内源性雌激素的来源
• 多囊卵巢综合征：卵巢有卵泡，但不排卵，
仅有雌激素持续分泌，无孕激素形成，雌激素无孕激素对抗
• 肥胖：卵巢及肾上腺分泌雄激素
在脂肪内芳香化形成雌酮增加
➢ B 其作用机制可能是直接作用于癌细胞，延缓DNA 和RNA的复制，从而抑制癌细胞的生长
➢ C 对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕激素治疗效果较好
➢ D 副反应较轻，但可引起水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等，停药后逐渐好转
➢ E 为子宫内膜癌首选的治疗方法
➢ 浆液性腺癌： ➢ 占1-9% ➢ 癌细胞异型，不规则复
层排列，乳头状生长 ➢ 恶性程度高，易深肌层
浸润和转移，预后极差 ➢ 局灶型多见
病理特点镜检（1）
➢ 透明细胞癌： ➢ 实性片状、腺管状或乳头状
排列 ➢ 细胞胞质丰富、透亮 ➢ 恶性程度高 ➢ 容易早期转移

子宫内膜癌优秀课件

变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸
润系宫颈受累后所致。
（三）转移病灶(bìngzào)：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全
成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。
子宫内膜癌优秀
第九页，共二十八页。
辅助检查 1. 临床检查 (lín chuánɡ)
2.细胞学检查 3.B超检查 4.诊断性刮宫 5.宫腔镜检查 6.腹膜后淋巴造影 7.CT扫描图象与磁共振成象
子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium），又称为子宫体癌（carcinoma of the corpus uteri），是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌(xiàn ái)、腺角化癌、鳞腺癌(xiàn ái)、透明细胞癌。
子宫内膜癌优秀
第二页，共二十八页。
消化道准备一般病人手术前10-12小时禁食，4-6小时禁止饮水，防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎.我科一般是用甘露醇灌肠,并观察灌肠情况。
3、阴道准备：术前3日做阴道准备，阴道灌洗，上药，手术当日艾力克擦洗
4、其他：进行交叉配血，药物过敏等常规准备，此外，术前应留置尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中受伤.手术日晨测量体温，脉搏，呼吸，血压，如有发热，血压升高，女病人月经来潮或其他病情变化，应及时通知医生。去手术室前，查对患者的姓名，床号，有无活动性假牙，及贵重物品等应取下，交由患者家属保管。
2.体位的变换，人体如果持续保持同一体位，会感到痛苦和疲劳，体位的变换的频度以0.5-2小时一次为宜，那么，在翻身(fān shēn)前，应评估患者接受的手术方式，切口疼痛程度，引流管的位置及固定情况，指导其有效咳嗽，排痰，并做好解释，在翻身(fān shēn)过程中，要注意患者生命体征，如发现呼吸，循环系统有变化，应立即停止。

子宫内膜癌医学PPT

04 子宫内膜癌的预防和筛查
预防策略
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，避免过度肥胖和长期精神压力。
控制慢性疾病
积极治疗糖尿病、高血压等慢性疾病，控制病情发展。
避免长期使用激素类药物
尤其是含有大量雌激素的药物，如有必要，应在医生指导下使用。
遗传咨询和基因检测
有子宫内膜癌家族史的人群，建议进行遗传咨询和基因检测，以便早期发现和治疗。
如CA125等，可以辅助诊断子宫内膜癌，但特异性不高，需要结合其他检查结果进行综合判断。
提高公众对子宫内膜癌的认识和意识
宣传教育
通过各种渠道宣传子宫内膜癌的预防和筛查知识，提高公众的认知度和重视程度。
健康讲座和义诊
组织专家进行健康讲座和义诊活动，为公众提供专业的咨询和指导。
建立子宫内膜癌防治联盟
子宫内膜癌的发病率和死亡率
发病率
子宫内膜癌在发达国家和地区的发病率较高，近年来在我国也有上升趋势。
死亡率
子宫内膜癌的死亡率相对较低，但仍然对患者的生命健康造成威胁。
子宫内膜癌的病因和风险因素
病因
子宫内膜癌的确切病因尚未完全明确，但与遗传、内分泌、炎症等多种因素有关。
风险因素
肥胖、长期无排卵、长期应用雌激素治疗、绝经后延迟等是子宫内膜癌的主要风险因素。
分级
子宫内膜癌的分级是根据癌细胞的分化程度来划分的，一般分为G1、G2、G3三级，分化程度越低，恶性程度越高。
03 子宫内膜癌的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切除，以达到根治的目的。手术方式包括全子宫切除术、卵巢切除
术等。
手术范围
根据肿瘤分期和患者年龄等因素，手术范围可能有所不同。早期子宫内膜癌患者通常仅需切除子宫和卵巢，而晚期患者可能需要更

子宫内膜癌治疗ppt课件

Grade 1 Grade 2 Grade 3
Hale Waihona Puke 2019-19Gynecol Oncol. 2007, 106: 282-8
手术治疗：淋巴结切除术 (SEPAL study)
回顾性队列研究：子宫内膜样癌共671例 Combined pelvic and para-aortic lymphadenectomy vs pelvic lymphadenectomy 危险性评估：
可耐受全面分期手术
不可耐受放疗、化疗、内分泌治疗
有高危因素辅助放疗、化疗
2019
无高危因素定期随诊
8
子宫内膜癌治疗策略
子宫内膜癌患者能否耐受手术
可耐受全面分期手术
不可耐受放疗、化疗、内分泌治疗
有高危因素辅助放疗、化疗
2019
无高危因素定期随诊
9
高危因素
子宫病变病理学评估的内容
临床I期的子宫内膜癌 (n=514)
随机化
2019
J Natl Cancer Inst. 2008 ;100(23):1707-16
-
14
手术治疗：淋巴结切除术（ASTEC)
2019
-
15
Lancet. 2009; 373:125-36
手术治疗：淋巴结切除术（ASTEC)
2019
-
16
手术治疗：淋巴结切除术 (SEER)

来自SEER program的数据，自1988-2001年共39396例子宫内膜癌，12333例进行了全面分期术，包括腹膜后淋巴结切除术。
2019
-
Gynecol Oncol. 2007, 106: 282-8

子宫内膜癌症ppt课件

临床表现（Clinical Manifestations）症状（Symptom） 1、阴道流血 2、阴道排液 3、疼痛 4、全身症状
临床表现（Clinical Manifestations）体征（Sign）早期检查无明显异常子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。宫旁有转移时可出现子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物
手术病理分期（FIGO1988 ) Surgical Stage
Ⅰa
Ⅰb
Ⅰc
手术病理分期（FIGO1988 ) Surgical Stage
Ⅱa
Ⅱb
手术病理分期（FIGO1988 ) Surgical Stage
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
子宫内膜癌2009 FIGO 分期
• I 肿瘤局限于子宫体 Ia 无或1/2 肌层 Ib ≥1/2 肌层浸润 • II 肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延 • III 肿瘤局部和(或)区域的扩散 IIIa 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件 IIIb 阴道和(或)宫旁受累
TC（紫杉醇+卡铂）
保留生育功能的治疗
• 生育要求高、高分化的、病灶局限在内膜的、孕激素受体阳性的子宫内膜癌年轻患者应保守治疗使其生育。 • 治疗前充分知情，治疗期间3-6个月一次分段诊刮或宫腔镜下内膜活检，判断疗效后决定后续治疗。
随访（Reexamination）
㈠、随访时间 :75%—95% 复发在术后 2-3 年内。故术后2-3年内 1次/3月，术后3年，1次/6月，术后5年1次/年。㈡、随访检查内容 1、病史 2、盆腔检查(三合诊) 3、阴道细胞学涂片检查 4、胸片(6个月至1年) 5、血清CA125 HE4检查。

子宫内膜癌新PPT课件

不典型增生
原位癌
治疗
内源性雌激素
? 无排卵性疾病（无排卵功血、多囊卵巢综合征） ? 分泌雌激素肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）
外源性雌激素：激素替代疗法
雌激素依赖型（I型）
治疗病理类型：子宫内膜样腺癌不孕或不育，绝经延缓预后较好
雌激素依赖型（I型）
较年轻，常伴肥胖、高血压、糖尿病
分化较好，雌、孕激素受体阳性率高
? 复杂型
3%
? 不典型增生
30%
病因
雌激素依赖型（I型）
右上图 : 子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体增多，伴有扩张 ,上皮细胞复层化，无细胞异型性右下图：子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型
病因复杂型增生过长
雌激素依赖型（I型）
子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)
2023最新整理收集 do something
子宫内膜癌
Carcinoma endometrial
CONTENTS
1 概述 2 病因 3 病理 4 转移途径
5 分期 6 临床表现 7 诊断 8 鉴别诊断 9 治疗
概述
发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺体的腺癌最常见
女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占生殖道恶性肿瘤２０～３０％；占女性全身恶性肿瘤的7%
肿瘤局限于子宫体肿瘤浸润深度 <1/2肌层肿瘤浸润深度≥ 1/2肌层肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤累及浆膜层和（或附件）阴道和（或）宫旁受累盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移

子宫内膜癌ppt课件ppt课件

诊断与辅助诊断的选择病史、症状（绝经后或围绝经期阴道出血）妇科检查、全面体检（细胞学检查）阴道腹部B超检查宫腔内明显病变 ECC＋宫腔活检宫腔内无明显病变内膜厚度>5mm（绝经后）分段诊刮或宫腔镜下活检内膜厚度<5mm
观察抗炎
出血
36 （彭芝兰 .子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁
（Obstet Gynecol 1989; 73:405 ）
诊断中的几个关注问题－辅助诊断
（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；（2）B超检查：常见子宫内膜明显增厚，绝经后≥5mm，阴性预测值达96%。
（3）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同；
MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。（4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力<80mmHg。
、
直肠） Ⅳ期移癌播散于盆腔内，累及膀胱、直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转
Ⅳa
膀胱、直肠受累
手术病理分期（FIGO，1988 ）
Surgical Stage
Ⅰa
Ⅰb
Ⅰc
Ⅱa
Ⅱb
手术病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stage
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
症状与体征（1）
75% 均为早期患者，极早期可无症状。
手术分期（Stating laparouomy）
开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）经筋膜外子宫全切及附件切除术
剖视宫腔，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度，取癌组织送冰冻切片检查分级G1，无肌层浸润，腺癌宫颈管无受累不行淋巴结切除分级G2、G3 有肌层浸润，特殊病理类型宫颈管受累盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样

子宫内膜癌课件PPT课件课件

第11页，幻灯片共40页
五、临床表现
症状
1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续
性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。
2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。
第12页，幻灯片共40页
五、临床表现
3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并
向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
4、腹部包块早期内膜癌一般不能触及腹部包块。
如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛
5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭表现。
第7页，幻灯片共40页
子宫内膜癌 III 期
侵肌全层、宫颈、附件
侵肌
第8页，幻灯片共40页
四、转移途径
1、直接蔓延癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。
2、淋巴转移为内膜癌的主要较移途径。
3、血行转移
处。
少见。晚期转移至肺、肝、骨等
第9页，幻灯片共40页
第10页，幻灯片共40页
饮食
第36页，幻灯片共40页
十、护理措施
健康宣教
1、加强营养 2、预防感冒 3、适量活动 4、定期复查
第37页，幻灯片共40页
十、护理措施
随访
1、普及防癌知识，定期防癌检查。 2、正确掌握使用雌激素的指征。
3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。
4、注意高危因素，重视高危患者。
4、绝经后延发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、遗传因素

子宫内膜癌疾病PPT演示课件

黏液性腺癌
占1%～9%，恶性程度极高，易有深肌层浸润和腹腔播散，以及淋巴结及远处转移，预后极差。
浆液性腺癌
占不足5%，肿瘤由鞋钉样或混合上皮样细胞组成，常伴鳞状分化，恶性程度高，预后不良。
透明细胞癌
1
2
3
PTEN基因是一种抑癌基因，其突变或缺失可导致细胞增殖失控和凋亡受阻，从而促进子宫内膜癌的发生和发展。
子宫内膜癌
汇报人：XXX
2024-01-16
目录
子宫内膜癌概述子宫内膜癌的病理生理子宫内膜癌的诊断与评估子宫内膜癌的治疗策略子宫内膜癌的并发症处理子宫内膜癌的预后与生活质量
01
CHAPTER
子宫内膜癌概述
子宫内膜癌是一种起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。
子宫内膜癌的发病机制尚未完全明确，但研究表明与多种因素有关，包括雌激素过度刺激、遗传因素、肥胖、高血压、糖尿病等。
05
CHAPTER
子宫内膜癌的并发症处理
感染
术后感染可能导致伤口愈合延迟、发热等症状，应遵医嘱给予抗感染治疗，并保持伤口清洁干燥。
出血
术后出血是子宫内膜癌手术常见的并发症之一，应密切观察患者生命体征和出血量，及时采取止血措施。
尿潴留
部分患者术后可能出现尿潴留，需留置尿管并定期开放，同时鼓励患者多饮水，促进排尿功能恢复。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法帮助患者缓解紧张情绪和身体症状。
心理教育
向患者提供有关子宫内膜癌的知识和信息，帮助患者正确认识疾病和治疗过程，增强自信心和积极心态。
家庭和社会支持
鼓励患者与家人、朋友保持密切联系，寻求他们的支持和帮助，共同应对疾病带来的挑战。
THANKS

子宫内膜癌的保守治疗 ppt课件

PPT课件
5
能否保留生育功能？
保留生育功能意味着保留子宫、卵巢和输卵管
子宫病灶：近年治疗效果明显提高卵巢转移率：
所有分期：10 %~29.4% 年轻G1级：5%
输卵管转移率：
临床Ⅰ期：3/440（0.68％）临床Ⅰ期：1/67（1.49％）
PPT课件
6
年轻内膜癌患者特点
17%
PPT课件
13
G1级的风险－不应是唯一指征
盆腔淋巴结转移3~5% 主动脉旁淋巴结转移1.7% 深肌层浸润9% 转移至附件有6% 并发或转移到卵巢11~29% 治疗中或治疗后有分级进展的风险保守治疗的疾病进展风险达5~6%
PPT课件
14
保守治疗并不能总是“如愿以偿”
宫肌层浸润。子宫切除P术PT课后件肌层未找到病灶。
25
子宫内膜病变在MRI的T2加权像的改变（左图）治疗前，可见一个厚的内膜病变（右图）治疗6个月后厚的病变消失
PPT课件
26
MRI显示子宫内膜刮除后在子宫内膜及肌层没有残留病灶
PPT课件
27
阴道B超
正常子宫内膜
PPT课件
28
未浸润肌层
浸润肌层>1/2
香港威尔斯亲王医院的前瞻性研究：
近100例内膜癌患者在检查宫腔镜的同时用腹腔镜夹闭双侧输卵管
结论：宫腔镜检查前后腹腔冲洗液细胞学检查结果无差异。
PPT课件
37
指南或推荐
在一些（内膜癌）病例宫腔镜检查可能有帮助，应用纤维软镜检查可以不麻醉。
－－FIGO/IGCS 2006
宫腔镜检查对子宫内膜病变可能有帮助。
子宫内膜癌保留生育功能的治疗和宫腔镜的应用

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

69%。肌层浸润较浅，进展缓慢； 3. 合并卵巢恶性肿瘤或者转移到卵巢风
险相对较低，年轻G1级约5% 4. 对性激素治疗反应良好。 5. 预后一般较高龄妇女好。若为晚期，
预后较差。
能否保留生育功能？
年轻患者分期较早，分化较好；转移到卵巢、输卵管机率较低；对性激素治疗反应良好；进展缓慢，预后较好。
不排卵、月经不规则功能性的卵巢肿瘤应用大剂量孕激素反复内膜活检
缺乏有说服力的证据
所有数据来源于小样本或病例对照分析。
随访时间短，多为2年。没有前瞻性研究结果。
保留生育功能的指征
1. 年龄<40岁； 2. 未生育，强烈要求保留生育能力； 3. 子宫内膜腺癌，G1级（G2级）； 4. 孕激素受体阳性； 5. 影像学检查（MRI+经阴道B超）无肌
MRI显示子宫内膜刮除后在子宫内膜及肌层没有残留病灶
阴道B超
正常子宫内膜
未浸润肌层
浸润肌层>1/2
三维彩超
内膜癌浅肌层浸润，箭头所示为基底线呈锯齿状改变
内膜癌肌层无浸润，箭头示右宫角处局部内膜增厚，回声增强，内膜基底线光滑清晰
子宫内膜浅肌层浸润，粗箭头示基底线消失，肿瘤最远端距离浆膜层大于1/2正常肌层；细箭头示正常基底层
1. 用液体膨宫，将检查时流经输卵管的液体即刻收集起来，多数能发现癌细胞，培养后部分可生长。
2. 收集置镜及活检前后的。输卵管液，发现活检后的腹腔冲洗液细胞学阳性率高。
3. 结论：不能排除由此而增加的扩散风险。
生理盐水膨宫，流量最多150ml，压力最大 100mmhg，时间最长3min，将流经输卵管的液体收集起来，71%（17例）发现细胞，培养后有 42%（10例）生长。
哪些患者可以保留生育功能？
“4.12.3 年轻妇女内膜癌的诊断”
“孕激素可以成功治疗不典型增生… …如果非常希望保留生育能力，应用孕激素是可取的。如果确诊为癌，可以选用全子宫及附件切除术。如果不能肯定有癌症的存在… …如果患者选择保守治疗就需要经过彻底的咨询并签署医疗文件。
最近有一篇文章报道12例40岁以下、G1级病例单用MPA（醋酸甲羟孕酮）治疗后有4例成功，在4例有生育要求患者中有两例已生育。”
－－林仲秋，《妇产科学》第7版，p275
保守治疗的风险
1. 没有进行手术分期，可能延误了更晚期患者的治疗
2. 23%孕激素治疗无效导致疾病持续或者进展
3. 19%初期治疗有效但随后复发或转移 4. 存在卵巢原发肿瘤或已转移至卵巢
临床Ia的风险
67例临床Ⅰ期手术分期

Ia 25%
Ib 39% Ic 19%
保守治疗后妊娠率较低
12例有4例成功，生育2例（16.6％） 24例缓解，3例妊娠（12.5%） 62例缓解，20例妊娠（32.3％），成
功分娩16例（25.8％）
保守治疗并不能总是“如愿以偿”
保守治疗后妊娠率较低原因
>70%未育和不育肥胖、高血压和糖尿病 Stein-Leventhal综合症 PCO
83%
IIa 4% IIb 9%
13%
IIIa 4%
17%
G1级的－风不险应是唯一指征
盆腔淋巴结转移3~5% 主动脉旁淋巴结转移1.7% 深肌层浸润9% 转移至附件有6% 并发或转移到卵巢11~29% 治疗中或治疗后有分级进展的风险保守治疗的疾病进展风险达5~6%
保守治疗并不能总是“如愿以偿”
层浸润和宫外扩散（Ia期）； 6. CA125和CEA水平正常。
在开始治疗前… …
充分知情同意保证良好的依从性夫妻同时签署医疗文件进行详细的治疗前评估
治疗前评估方法
完整病史盆腔检查细胞学检查诊刮宫腔镜经阴道B超
CT MRI PET CA125 腹腔镜剖腹探查
子宫内膜癌深肌层浸润，细箭头示基底线消失，肿瘤最远端距离浆膜层小于1/2正常肌层，粗箭头示正常肌层
宫腔镜
一直有争议优点：直视、术前评估、了解宫颈管情
况等。。
潜在危险：膨宫介质特别是液体膨宫导致疾病经输卵管扩散，有研究认为增加了腹水细胞学阳性率
宫腔镜
宫腔镜引起疾病扩散的研究
MRI
评估肌层浸润灵敏但有假阳性和假阴性
软组织分辨能力较强。 T2加权像在评估肌层浸润深度敏感性68~82％，
辅用静脉内显影剂动态观察85~91％；但区分IA和IB期有局限性，阴性预测值也仅有
60%。可与经阴道B超联合应用。
盆腔MRI显示了正常的子宫内膜和异常的子宫肌层（转移）
T2加权像显示一个异常的子宫内膜肿块（箭状标识），已经浸润到了子宫肌层（箭头所示）。
－－FIGO IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南，第三版， Sergio Pecorelli等主编，林仲秋等译，HYS Ngan校
哪些患者可以保留生育功能？
2011 NCCN 指南
哪些患者可以保留生育功能？
“4. 孕激素治疗对晚期和复发癌可用孕激素治疗，也用于治疗子宫内膜不典型增生和试用于要求保留生育功能的极早期患者。”
子宫内膜癌保留生育功能的治疗和宫腔镜的应用
子宫内膜的几个概念
增生期内膜分泌期内膜蜕膜样改变
腺囊型增生（单纯性增生）腺瘤型增生（复杂型增生）不典型增生
为什么要保留生育功能？
子宫内膜癌大多数发生于50-59岁，但：
➢ 25%~29%绝经前 ➢ 14%<45岁 ➢ 3%~5%<40岁，其中70%未生育 ➢ 台湾：<40岁占15％
能否保留生育功能？
保留生育功能意味着保留子宫、卵巢和输卵管
子宫病灶：近年治疗效果明显提高卵巢转移率：
所有分期：10 %~29.4% 年轻G1级：5%
输卵管转移率：
临床Ⅰ期：3/440（0.68％）临床Ⅰ期：1/67（1.49％）
年轻内膜癌患者特点
1. 多为雌激素依赖型； 2. 分期较早，分化较好，<45岁G1约
与上图同一病人，T1加权像显示了内膜癌扩展到了子宫肌层（箭状标识）
假阳性病例
T2加权像显示了宫腔内扩大的异常信号。子宫内膜和肌层分界面（箭状标识）模糊不清，提示子宫肌层浸润。子宫切除术后肌层未找到病灶。
子宫内膜病变在MRI的T2加权像的改变（左图）治疗前，可见一个厚的内膜病变（右图）治疗6个月后厚的病变消失