急性酒精中毒性低血糖综合征47例临床分析

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歪dic至a至l歪歪强臻姿至至歪歪强誊垂至壶歪；临床研究佳，以致全身营养不良和贫血等，所以易误诊为消化不良及肠道寄生虫病而误治。

由此我们认为，对于畜牧地区的小儿营养不良和贫血的患儿应警惕肝包虫病存在的可能性，应及早进一步检查以明确诊断。

关于家犬接触史一般叙述不清，应以其亲属中获得证实。

小儿肝包虫病皮内过敏试验阳性率(86．7％)较成人为低，这可能是由于小儿免疫功能不健全，病程相对短，体质较弱等因素有关。

本组部分患儿间接血凝试验阳性率为94．1％，在辅助诊断中有一定的参考价值．B超检查对小儿肝包虫囊肿的诊断具有明确的定位，准确率高，本组31例患儿中B超检查均诊断为肝包虫，准确率为100％．B超下典型改变是肝内见有圆形或类圆形完整而粗糙的厚壁，边缘光滑单囊型肝包虫可见内外囊之间的夹层影。

囊内为液性无回声暗区。

多子囊型包虫囊内为不规则的蜂窝状分隔，其内为无回声液性暗区．内外囊之间的夹层影、囊内不规则蜂窝状分隔具有确诊意义。

4．2治疗：肝脏包虫病在治疗方面目前尚无理想的药物，即使用药物将包虫杀死后，其局部包囊也难以吸收．潜在者继发感染的可能。

所以我们认为小儿肝包虫病一经确诊就不可避免地应进行手术治疗。

切口选择以体检、B超、胸部正侧位X线片综合而定。

以右肋缘下斜切口或正中切口、旁正中切口为主。

右肋缘下适宜于肝右叶包虫及肝顶部包虫，即使是右后叶肝顶包虫，X线侧位片示包虫囊在脊柱后方，该切口一般都可提供良好的显露。

我们发现小儿肝廉状、冠状韧带均较松弛，牵引下拉使肝脏容易下移。

上腹正中切口，旁正中切口较适宜于肝左叶脏膈面包虫、肝右叶脏面的包虫。

X线胸部侧位片示包虫囊肿在脊柱前方的肝右叶膈面包虫，选上腹正中、旁正中切口亦可得到满意的显露。

对腹部肝区可触及的包虫囊肿，B超示部位较浅，又无囊内感染B超征象和临床表现者，我们常在B超下寻找距体表最近浅处．在此选择小切口，通常切口2～3cm，包虫囊肿越大，选择小切口的机会越多。

小切口特点为创伤小、朽染少，许多病人可在基础麻醉加局部麻醉下进行，手术效果尤佳。

手术中以双氧水处理肝包虫的结果，经临床证实，复发率极低[2]．因d,J L肝组织脆弱，机体抵抗力低下，加之患儿包虫囊肿并发感染机会少，所以我们总结出“小损伤、去病灶、杀头节、灭残腔、防复发”的手术原则。

另外，术式选择以内囊摘除缝闭外囊为主，对包虫囊肿较大者以切除部分外囊壁后使囊腔开放于腹腔或折叠缝合外囊壁消失或缩小残腔．目前对肝包虫其囊内出现感染，严重胆瘘的处理仍是困难的，尤其是肝膈面较大包虫囊腔．残腔置管外引流术虽有弊端，但仍不失为一种有效的处理手段c3。

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我科在这方面制定一些改进方法，目前已经取得了一定的经验【s]．最后我们体会，对包虫内囊处理防止并发症及复发的关键在于：术中严格按照“无瘤术”操作，防止囊液溢入腹腔}手术操作轻柔、细致；一次性彻底清除囊内容物，防止残留；缝合胆囊腔内的胆汁瘘，减少病人手术后长期置管引流的痛苦；反复用盐水纱布及干纱布块洗擦囊壁直至有轻度发红和细微渗血。

这样即有利于术后包虫囊肿残腔闭合，又较好地预防了术后残腔积液及子囊、内囊壁的残留．参考文献[1]李永年．儿童肝包虫囊肿．中华小儿外科杂志1980：l(1)：14r z]夏德椿等．双氧水处理包虫囊液的实验研究及l临床观察．湖北医学院学报1985；6(2)：176r3]徐明谦．肝包虫病诊断与治疗的经验，普外临床1987；(1)：27[4]徐明谦．肝包虫摘除术后遗留残腔的处理，新疆医学1987I(1)：4[5]杨文杰，陈文新，等．肝包虫囊肿手术摘除后残腔处理新方法介绍，地方病通报2003；4作者单位：836500新疆阿勒泰地区人民医院急性酒精中毒性低血糖综合征47例临床分析杨毅【中图分类号1R587．3【文献标识码】B【文章编号】1672--5085(2008)04--0025--02【摘要】急性酒精中毒是常见内科急症之一，而酒精中毒可引起低血糖综合征，称为急性酒精中毒性低血糖综合征。

我院自2000年1月～2007年12月共收治47例急性酒精中毒性低血糖综合征患者，现就其临床资料分析在文中报道。

【关键词】急性酒精中毒；低血糖综合征；临床分析急性酒精中毒是常见内科急症之一，而酒精中毒可引起低血糖综合征，称为急性酒精中毒性低血糖综合征。

我院自2000年1月～2007年12月共收治47例急性酒精中毒性低血糖综合征患者，现就其临床资料分析如下：l临床资料1．1一般资料：47例中男性43例，女性4例．年龄为17～54岁，平均年龄为30．5岁．经常酗酒者18例，间断酗酒者10例，均为男性．饮用的酒多数为同一餐饮用乙醇含量38％～60％的白酒，亦有2种或以上不同的酒混合饮用；饮酒量250350m l 者4例，351～500m l者9例，500m l以上34例．饮酒后约8～12h发病．1．2临床表现：患者均有头晕、乏力、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉、恶心、呕吐、呼气有酒精气味等症状，严重者可出现嗜睡、昏迷，本组患者中29例表现为低血糖昏迷，Z例有偏瘫，3例有抽搐，5例有二便失禁。

1．3实验室检查：快速血糖仪查血糖，所测血糖值：0．90～2．80m m ol／L之间。

1．4治疗方法：查血糖后立即予50％葡萄糖50～150m l静脉注射，纳洛酮0．4～1．6m g肌注或加入静脉滴注。

同时给予补钾、护肝、应用维生素C、维生素B族药物、保护胃粘膜等对症支持治疗．2结果47例患者低血糖表现消失，其中29例昏迷患者苏醒，所测血糖值均恢复至正常范围。

典型病例：男，27岁；民工．于2005年5月2日中午空腹饮酒过量(520白酒450m i)，晚8：oo左右躺在路边被他人发现后送人急诊科．查体：36．6C，B P120／75m m H g；一般情况差意识不清，呼之不应，轻压眶上切迹无反应，双瞳孔等大，对光反射减弱；口中有酒精气味；颈软无抵抗；两肺呼吸音略粗．心率1l o次／m m，律齐，无杂音；腹软；脑膜刺激症(一)，双侧膝腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射及痛温觉均消失．人院后立即作头颈cT检查排除颅内病变，急查血糖2．1m m ol／L，尿糖(一)；故诊断急性一25—临床研究中外健康文摘2008年4月第5卷第4期W or l d H ea l t h D i ges t M edi eMPer i o di cal酒精性低血糖昏迷。

在给予吸氧、保持呼吸道通畅的同时，立即静脉推注50％葡萄糖100m l加纳洛酮1．2m g，接着静滴10％葡萄糖500m l加纳洛酮2m g，10％葡萄糖500加维生素C3．09，维生素B62．O g等治疗，约2h后患者苏醒，测血糖3．9m m ol／L。

留观1d后复测空腹血糖为4．5r nm ol／L，痊愈出院．3讨论3．1病例特点：本组47例患者均在过量饮酒后出现不同程度的神经、精神症状，测血糖均明显低于正常；静脉补糖后神经、精神症状均迅速消失或明显改善，急性酒精中毒性低血糖综合征诊断明确。

酒精中毒大都集中在青壮年群体中，本组病例年龄在17岁至54岁，平均年龄30．5岁．因为他们社会活动较多，社会责任也大，包括社会、家庭的责任，同时这一年龄的人好胜心也强，可能是其多发的原因。

3．2酒精中毒导致低血糖综合征的原因考虑为：①餐后刺激胰岛索分泌所致；②过量饮酒后进食碳水化合物少，糖摄人不足储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖症；③乙醇在肝内代谢生成大量N A D H，使细胞内还原氧化比值(N A D H／N A D)增高，糖异生受阻；④既往有慢性肝病，使肝糖原储备减少，分解不足；⑤慢性酒精中毒而引起下丘脑一垂体一肾上腺轴功能异常，低血糖刺激A C T H分泌的反应差等。

维持血糖水平稳定主要靠肝脏，其中80％来源于肝糖原的分解，20％来源于肝内的糖异生。

酒精可损害肝脏的糖异生，但对肝脏的糖原分解无影响。

饮酒发生的低血糖多见于大量饮酒而不进食的患者，储存的肝糖原耗竭，导致低血糖症。

文献报道[1矗1低血糖症发生在饮酒后空腹8～12h，和本组资料起病时间相吻合。

酒精主要在肝内代谢，乙醇在肝细胞质中经乙醇脱氢酶作用转变为乙醛，后者又经乙醛脱氢酶作用代谢为乙酸。

在上述乙醇氧化为乙酸的过程中，辅酶l(N A D)还原为还原辅酶I I(N A D H)，N A D H／N A D比值增高，使乳酸转变为丙酮酸的过程受到抑制，从而阻碍了肝脏的糖异生作用。

由此，在肝糖原耗尽情况下，酒精通过抑制糖原异生导致低血糖症。

除了上述主要发病机制外，还可能有其他因素与本病发病有关，如长期大量饮酒者可因慢性酒精中毒而引起下丘脑一垂体一靶腺轴功能异常，甲状腺功能亢进和肾上腺皮质功能低下对酒精的低血糖作用十分敏感。

3．3快速、准确地诊断且能避免漏诊、误诊的有效手段是血糖化验。

酒精中毒性低血糖昏迷是急诊常见的内科危重症，主要表现有多汗、低体温、脉快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷、木僵、牙关紧闭或四肢痉挛、双眼同侧偏斜、呼吸有酒精味等。

本组患者中有29例确诊为低血糖昏迷后，立即静脉注射高渗葡萄糖，均在较短时问内神志转清，表明昏迷实为低血糖所致。

葡萄糖是脑的主要能源，～旦出现低血糖可引起脑功能障碍症状．乙醇对中枢神经系统的抑制作用是随剂量的增加而增强的。

一般认为，严重低血糖昏迷持续超过6h，脑细胞病变则不可逆转，患者可呈去大脑皮质状态或呈不可逆昏迷，甚至死亡．而在昏迷早期补充葡萄糖则可不留后遗症。

因此，当遇到患者过量饮酒后出现神经、精神障碍时，要想到酒精中毒所致低血糖昏迷的可能，并应迅速做出鉴别诊断：(1)尚未确诊的低血糖症应与癫痫、精神分裂症、癔症及各种脑血管疾病相鉴别，以上疾病不存在低血糖现象。

(2)已确诊低血糖者，应与不同病因所致的低血糖相鉴别。

如：①反应性低血糖；②药物性低血糖；③肝源性低血糖；④内分泌疾病引起的低血糖。

因此，在急诊工作中应强调病史的重要性，把血糖、酮体检验列为酒精中毒性昏迷患者常规检查项目之一，以防漏诊和误诊。

3．4纳洛酮的应用：大多数酒精中毒都未就诊，而到医院就医者都是比较严重的。

并且常有意识改变，根据盂庆林、荆晓明等人的报告，结合本组临床资料，说明纳洛酮在治疗酒精中毒中，在催醒方面，疗效是肯定的。

因为急性酒精中毒时脑内B一内啡肽释放明显增多，体内自由基大量生成，对脑细胞产生损害，中枢神经系统受到抑制。

纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，能降低脑B 一内啡肽水平，减少自由基生成，升高烟酰胺腺嘌呤二核苷酸比值而促进酒精转化，纳洛酮作为催醒剂，解救酒精中毒引起的昏睡、昏迷均收到满意疗效。

参考文献[1]朱禧星，现代糖尿病学．上海：上海医科大学出版社，2000．378[2]Fr a nci s S，G r ee nspa n，G or do n J，et a1．基础与临床内分泌学．西安：世界图书出版西安公司，2001．714[3]方贻儒．酒中毒病因学研究进展[J]．国外医学精神分册，1990，17(1)：1[4]孟庆林．纳洛酮在危重病中的应用中国急救医学，2001，21(2)119[5]荆晓明．急性酒精中毒患者血清B一内啡肽水平及意义．中华急诊医学杂志，2001，10(8)：257作者单位：463800河南省上蔡县人民医院硝苯地平缓释片与波依定治疗原发性高血压疗效比较刘英【中图分类号]R544．1【文献标识码】A【文章编号】1672—5085I2008)04--0026—02【摘要】目的：对比硝笨地平缓释片与波依定治疗原发生高血压的临床效呆。