胸腰椎骨折如何护理

古林医学２０１１年ｌＯ月第３２卷第３０期　

胸腰椎骨折合并截瘫患者康复护理　

辛献珍　，韩小云　（１．江苏省常州市永红街道社区卫生服务中心，江苏常卅Ｉ　２１３０１５；２江苏省常州市第一人民医院，　江苏常州２１３００３）　６４８７　

【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折合并截瘫康复护理体会。方法：回顾性分析２６例胸腰椎骨折合并截瘫患者手术实施整体康复护理措　

施的临床资料。结果：本组２６例胸腰椎骨折合并截瘫患者通过积极的手术治疗及整体康复护理，减轻了患者的痛苦，促进了功能的恢　

复。结论：对胸腰椎骨折合并截瘫患者进行整体的康复护理对提高该病的治疗效果及并发性反应的预防是必要的治疗手段。　

【关键词】胸腰椎骨折；截瘫；康复护理　

胸腰椎骨折、脱位在临床上常见，多为脊髓圆锥和马尾神　

经损伤，脊髓损伤是胸腰椎骨折脱位的严重并发症。目前临床　

多采用手术治疗，结合实施整体康复护理措施往往能取得满意　的疗效…。自２００８年１月～２０１０年９月，共收治２６例胸腰椎骨折合　

并截瘫患者，通过给予积极治疗与护理，达到了良好的治疗效　

果。现将护理体会报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料：本组共２６例，其中男１７Ｎ，女９例，年龄２７　６４　岁，爆裂型８例，压缩型１８￣￣ｒＪ。致伤原因：高处坠落伤１ｌ例，交　

通事故１２例，重物压伤３例。完全性截瘫５例，不完全性截瘫２１　例。　

１．２结果：其中２１例不全截瘫患者双下肢感觉及运动基本恢　

复，但有不同程度的肌肉萎缩，能自主大小便，５例截瘫患者截　

瘫平面下降。　

２护理　

２．１术前护理　２．１．１心理护理：心理护理贯穿于治疗护理的全过程，截瘫使患　

者心理造成严重挫伤，加之治疗费用高，对预后及生活的忧虑，　患者大都有焦虑、恐惧心理　】。应保持耐心，认真倾听，切不可　

表现出厌烦。要向患者耐心讲解手术的目的及意义，介绍同类治　

疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减轻恐惧感，消除顾虑，　

增强战胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗和护理；同时做好　家属的工作，以取得配合。　

８Ｏ　按摩与康复医学２０１０．３（中）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎ０．８　胸腰椎骨折垫枕治疗的护理　张舒　（浙江省富阳市中医骨伤医院　富阳　３１１４００）　摘要：单纯胸腰椎压缩性骨折为稳定性骨折，脊柱中柱高度无丢失，无明显椎管狭窄，常伴有神经损伤症状者。我院自２００３　年以来对１６５例此类患者均运用垫枕及功锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想，护理要点总结如下。　关键词：胸腰椎骨折垫枕治疗　护理　Ｃｈｅｓｔ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｂｏｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｐａｄ　ｐｉｌｌｏｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｚｈａｎｇ　Ｓｈｕ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｐｕｒｅ　ｃｈｅｓｔ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｂｏｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｌｅ　ｂｏｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｔｈｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｌｕｍｎ　ｓｔｅｌｅ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｈａｖｅ　ｔｈｅ　ｌｏｓｓ　ｈｉｇｈｌｙ，ｎｏｔ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｎｅｕｒｏｃａｎａｌ　ｉｓ　ｎａｒｒｏｗ，ｏｆｔｅｎ　ｉｓ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｔｒｏｓｉｓ　ｓｙｍｐｔｏｍ．Ｍｙ　ｃｏｕｒｔｙａｒｄ　ｈａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｉｎｃｅ　２００３　ｔＯ　１６５　ｅｘａｍｐｌｅ　ｔｈｉｓ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｄ　ｐｉｌｌｏｗ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｅｒｉｔ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｍｅｔｈ—　ｏｄ，ｔｈｅ　ｃｈｅｓｔ　ｌｕｍｈａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｓｔｏｒｅｓ　ｂａｓｉｃａｌｌｙ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｉｄｅａｌ，ｎｕｒｓｅｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｐｏｉｎｔ　ｓｕｍｍａｒｙ　ｔｏ　ｈｅ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｓ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｈｅｓｔ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｂｏｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　Ｐａｄ　ｐｉｌｌｏｗ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　【中图分类号］Ｒ４７３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１Ｏ０８—１８７９（２０１０）Ｏ３一Ｏ０８Ｏ一０２　药物对静脉的损伤。　１．２．３降低血液粘稠度。肝素能降低血液粘稠度，加速血流速　度，缩小化疗药物在血管的停留时间，从而减轻药物对血管的刺　激。根据这一原理我们对２Ｏ例患者在化疗药物持续注入过程　中，每间隔４小时推注肝素稀释液１０ｍｌ（肝素钠１２５００Ｕ＋０．９％　生理盐水２５０ｍ１）并于滴完毕后推注肝素稀释液２０ｍｌ冲管，经　验证应用该浓度肝索盐水稀释液对凝血功能较小影响，可安全　使用。另外，我们根据温热能治疗静脉炎的原理，采用在寒冷季　节采用静脉滴入温热溶液，是预防静脉炎发生最基本的条件，我　们采用恒温仪，根据治疗用药的理化性质和患者的感觉将输注　温度调至２５—３２℃，一方面能够扩张血管，减少管内阻力，另一　方面遵循着血液的粘稠度随温度的升高而下降的规律，在增温　的同时使血液粘稠度下降。另外还可以解除患者在穿刺时因疼　痛引起的血管痉挛。该法比较简单，而且从多方面减少血管阻　力，能够有效地冲管效果可能更佳。　２静脉炎的治疗　诸多学者均从止痛、抗炎、活血等角度，设计出多种治疗方　案。如意金黄散具有通畅血气、清热解毒、消肿止痛的作用，使　用如意金黄散外敷治疗化疗性静脉炎后，使用如意金黄散疗效　越明显，临床患者无任何不良反应及过敏现象发生，该中药见效　迅速，药性温和，使用方便，且适用于其他原因引起的浅表性静　脉炎。　用高渗葡萄糖，ｖｉｔＢ１２和地塞米松混合液外敷治疗化疗所　致的各型静脉炎均取得良好效果，尤其对红肿型、硬结型和坏死　型静脉炎的效果最佳。ＶｉｔＢ１２对经神末鞘及血管内皮的保护　修复作用以及它的止痛效应与地塞米松对炎症的抑制作用相结　合，能修复血管内皮细胞，使血管恢复弹性、堵塞血管再通Ⅲ。　此方法的取材方便，方法简便于推广。　２、３周林频谱仪在临床辅助治疗效果得到专家的认可，并　有专家提出，周林频谱仪可促进血液循环、降低血管阻力、血小　板聚集及血液粘稠度　，用于治疗化疗性静脉炎，结果发现该方　法见效快，疗程短，可达到消炎、止痛、软化血管及减轻色素沉着　的作用，深受患者欢迎。　３小结　在化疗过程中融人整体护理思想，全程跟踪观察，配以适当　的预防手段，能够有效预防化疗性静脉炎的发生，发生静脉炎后　只要及时给予上述措施进行治疗，也可减轻患者痛苦，保证化疗　正常进行。目前，对化疗患者静脉的保护重点仍放在具体穿刺　操作及药物配合的处理上，然而，化疗患者静脉的保护应该是一　套完整的护理程序，贯穿于整个化疗过程中，并且有管理者进行　质控与监督。只有这样，化疗患者的静脉才能得到真正的保护。　参考文献　［１］吴显和、赵世英、魏昭英等．化疗患者静脉系统保护［Ｊ］．实用护护　理杂志，２００５，４２，（４３）３９—４１　［２］王芳．护量干预对乳腺癌化疗患者生活质量的影响［】］．现代中西　医结合杂志，２００７，１６（２８）４１９９　［３］杨秀云．护脉膏预防化疗所致静脉炎的疗效观察［Ｊ］．吉林中医药，　２００３，２３（１）１４　［４３吴美燕．乳腺癌化疗的护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，Ｉ６　（２９）４４０６—４４０７　［５］戴勘、刘丽华、尤国美．化疗过程中预防静脉渗满的系统管理［Ｊ］．　

中国中医急症２００９年５月第１８卷第５期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ．２００９，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．５　

护理。结果本组患者腹部皮瓣全部成活，３周后断蒂，痊　愈出院。结论加强对皮瓣的观察和护理，加强患指的功能　

锻炼，是该手术的护理重点。　【关键词】手外伤腹部带蒂皮瓣护理　

手指皮肤软组织的缺损在手外伤中比较常见，多伴有血管、　

神经、肌腱的损伤和指骨外露，如不进行及时有效的修复会严重　影响手的外形和功能。临床上最常用的方法之一是腹部带蒂皮　瓣移植术，其具有手术操作简便、皮肤供给充分、成活率高、风险　

小等优点。我院手外科２００７年１月～２００８年８月对３５例手指　皮肤软组织缺损患者施行腹部带蒂皮瓣移植修复，术后外形功　

能恢复满意。现将术后护理报告如下。　

１　临床资料　

１．１　一般资料本组３５例，男性２８例，女性７例；年龄１８～　

５３岁；创伤原因为挤压挫裂伤１５例，切割伤１２例，脱套伤５　例，机械绞伤３例。受伤手指为食指１２例，中指ｌ６例，环指７　

例。均行腹部带蒂皮瓣移植术。　

１．２　治疗结果　３５例皮瓣全部成活，且修复后的皮瓣外形满　

意，手指屈伸活动良好，指腹饱满，质地柔软，功能恢复良好。　

２　术前护理　

２．１　心理护理　手外伤患者由于意外伤害引起，并以青壮年　居多，受伤后患者均有不同程度的紧张、焦虑等心理，担心手指　缺损影响功能和美观，我们根据患者不同性别、年龄和伤情，给　

予耐心安慰和鼓励，向其简单介绍手术方式及术后注意事项，｝肖　除不良心理刺激，使其能积极配合治疗与护理。　

２．２　皮肤准备做好供皮区及患肢皮肤的准备工作，按要求　予以清洁、备皮、剪指甲、消毒等。　

３术后护理　

３．１　病房环境患者术后应安置在安静、通风、光线充足的病　

房，室温保持在２０～２５℃，湿度５０％～６０％为宜；室内严禁吸　烟，对患者和家属讲解禁烟的重要性，因香烟中的尼古丁等物质　即能引起血管痉挛，还容易损害血管内皮细胞，使血小板黏附聚　

胸、腰椎骨折及其护理要点

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨折尚可出现肢体畸形及异常活动。

骨折分类——依据骨折是否和外界相通1．开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折伤口及骨折断端受到污染。 2．闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。

依据骨折的程度1．完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。 2．不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。

依据骨折的形态1．横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在骨干部。2．粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。3．压缩骨折 松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。4．星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 5．凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6．嵌入骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7．裂纹骨折 如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。 8．青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。

9．骨骺分离 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。

依据骨折前骨组织是否正常1．外伤性骨折 骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。 2．病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。