第四章 血液循环
一、心脏的泵血功能
1．心动周期
心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期称为心动周期，
2．心动周期与心率的关系
心动周期时间的长短与心率有关，心率增快时，心动周期将缩短，收缩期和舒张期都相应缩短，但舒张期缩短的比例较大，心肌工作的时间相对延长，所以心率过快将影响心脏泵血功能。
二、一个心动周期中，各时期压力、容积、瓣膜启闭、血流方向变化情况如何？
以左心室为例，现将心动周期中瓣膜开关、心室压力、心室容积、血流方向等四项变化简扼归纳下表
心动周期 心室内压力 房室瓣 半月瓣 血流方向 心室容积
心房收缩期 ↑ 房>室
等容收缩相 ↑↑ 房
快速射血相 ↑↑ 房动 关 开 室→动 缩小
减慢射血相 ↓ 房
等容舒张相 ↓↓ 房
快速充盈相 ↓↓ 房>室
减慢充盈相 ↓ 房>室
注：房：代表左心房；室：代表右心室；动：代表主动脉
三、简述心脏泵血功能的评价指标
1．每搏输出量和心输出量 一侧心室一次收缩所射出的血液量为搏出量；每搏输出量与心率的乘积为心输出量。
2．射血分数 每搏输出量与心室舒张末期的容积的百分比。人体安静时的射血分数约为55％～65％。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩力越强，则每搏输出量越多，在心室内留下的血量将越少，射血分数也越大。 3、心指数
以单位体表面积(m2)计算的每分输出量称为心指数。年龄在10岁左右，静息心指数最大，以后随年龄增长而逐渐下降。
4．心脏做功量
心脏收缩将血液射人动脉时，是通过心脏做功释放的能量转化为血流的动能和压强能，以驱动血液循环流动。其中压强能的大部分用于维持血压，搏出血液的压强能一般用平均动脉压表示。
四、试述心室肌细胞动作电位产生的机制。
心室肌细胞动作电位的全过程分为五个时期：
(一)0期(去极化期) 在兴奋激发下，当心室肌细胞的静息电位去极化到达阈电位-70mV时，膜的钠通道开放，Na+快速大量流人细胞内流，使膜内电位迅速上升到+30mV，由去极化到反极化。膜内电位从0mV到+30mV，谓之超射。
一、选择题。
1.内环境指的是
A、体液
B、细胞内液
C、血液
D、细胞外液
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正确答案：B
2.心动周期中出现心室内压与动脉血压相等时的周期是
A、等容收缩期
B、射血期
C、等容舒张期
D、快速充盈期
查看答案 正确答案：A
3.心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离子跨膜流动的综合结果
A、Na＋内流，Cl－外流
B、Na＋内流，K＋外流
C、Na＋内流，Cl－内流
D、Ca2＋内流，K＋外流
E、K＋内流，Ca2+外流
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正确答案：D
4.射血分数是指
A、搏出量和每分输出量之比
B、每分输出量和心室容积之比
C、搏出量和心室舒张末期容积之比 D、心室收缩期末和心室舒张期末容积之比
E、搏出量和心室收缩末期容积之比
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正确答案：C
5.心室肌细胞动作电位的时程长短，主要取决于
A、Na+内流速度
B、 Cl -内流速度
C、K +外流速度
D、Ca2+内流与K+外流速度
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正确答案：D
6.心室肌细胞3期复极化主要是由于
A、K +的快速内流 B、Ca2+的快速内流
C、K +的快速外流
D、Cl -的快速内流
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正确答案：C
7.与骨骼肌相比，心室肌细胞动作电位的时特点是
A、复极化快，无平台期
B、复极化慢，无平台期
C、 复极化快，有平台期
D、复极化慢，有平台期
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正确答案：D
8.衡量心肌自律性高低的主要指标 A、动作电位幅度
B、最大复极电位水平
C、阈电位水平
D、4期膜电位自动去极化速率
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正确答案：D
9.心室肌的有效不应期较长，一直持续到
A、收缩期开始
B、收缩期中期
C、舒张期开始
D、舒张期结束
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正确答案：C
10.心肌细胞超常期内兴奋性高于正常，所以
A、动作电位幅度大于正常
B、动作电位0期去极化速率快于正常
C、刺激阈值低于正常
D、自动节律性高于正常
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正确答案：C
血液循环
第一节心肌细胞的生物电现象
根据心肌细胞的组织学和电生理特性，将心肌细胞分为两类：普通心肌细胞与特殊心肌细胞
① 工作细胞（非自律细胞）：心房肌、心室肌
特点：稳定的静息电位，具有收缩性
② 特殊传导系统（自律细胞）
窦房结、房室结（房室交界）、房室束（希氏束）、浦肯野纤维
特点：不稳定的静息电位，具有自律性
工作细胞
◆ 0期（去极期）：占时1~2mS
形成机制：Na+快速内流
（快Na+通道，可被TTX 阻断）
◆ 1期（快速复极初期）：占时10mS
形成机制：Na+内流停止，K+ 外流（It0）
（K+通道可被TEA、4-AP 阻断）
◆ 2期（缓慢复极期、平台期）：占时100~150mS
平台期是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位
的主要特征。
形成机制：Ca2+缓慢内流（ ICa-L）慢钙通道
K+缓慢外流（ IK1、IK）
（L型钙通道，可被Mn2+、Ca2+阻断剂维拉帕米阻断）
◆ 3期（快速复极末期）：占时100~150mS
形成机制： Ca2+内流停止，K+外流增强
◆ 4期（静息期）
形成机制： Na+-K+泵 、 Na+- Ca2+交换体，使离子分布恢复原态
3 : 2 3 : 1
最大舒张电位：自律细胞复极化达最大值的电位。
4期自动去极化：是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础，是能够自动产生兴奋的原因
1. 窦房结与房室结
动作电位的特点：
◄ 最大舒张电位 -70mV，阈电位 - 40mV其绝对值较小
◄ 0期去极化速度慢、幅度小、时程较长
◄ 分期为0、3、4期，无 明显的1、2期。
第1页 血液循环
重点章节
考纲分析及考分预测
心脏泵血的过程和机制；
心脏泵血功能的评价：每搏输出量、每分输出量、射血分数、心指数、心脏做功；
心肌的生物电现象和生理特性；
动脉血压的形成、正常值和影响因素；
心血管活动的调节：心交感神经、心迷走神经、交感缩血管神经的功能，颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，肾上腺素和去甲肾上腺素。
一、心脏泵血的功能
（一）心动周期与心率
1.心率：心脏每分钟跳动的次数。60-100次/分，平均75次/分。
2.心动周期：心脏每收缩＋舒张
一次称为一个心动周期，约0.8秒。
（二）心脏泵血过程和机制
时相 压力 瓣膜
心房 心室 动脉 二尖瓣 动脉瓣
等容收缩期 Pa
第2页 快速射血期 PaPA 关 开
减慢射血期 Pa
等容舒张期 Pa
快速充盈期 Pa>Pv
减慢充盈期 Pa>Pv
房缩充盈期 Pa>Pv
压力↑↓最快期。压力最↑↓期。瓣膜开放关闭时刻。
（三）影响心泵血功能的因素
影响心输出量的因素：心输出量＝搏出量×心率
1.影响搏出量的因素
1）前负荷（容量负荷）＝心肌初长度＝心室舒张期末充盈量＝充盈压。
2）后负荷（压力负荷）＝动脉压
3）心肌收缩力
2.心率对心输出量的影响
成正变关系。但心率过快，达到或超过180次/分，心室充盈减少，使搏出量减少。
二、心肌生物电现象和电生理特性
心肌工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制
（一）心肌纤维的类型
（二）心室肌生物电及其离子基础
时期 时项 电位 机制
0期 去极化过程 -90mv＋30mv Na＋离子内流
1期 快速复极化初期 ＋30mv-0mv K＋离子的外流
2期 平台期 0mv Ca2＋的内流抵消了K＋外流
