正骨宝典（124）肩关节脱位手牵足蹬复位法（姚欣杰正骨）

手牵足蹬改良法治疗肩关节脱位41例肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节，在日常生活和工作中活动比较频繁。

但因“头大盂浅”肱骨头关节面只有1/3～1/4与肩胛盂接触，其关节囊松弛，关节的稳定大部分靠肩关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。

肩关节在外力的作用下容易出现脱位。

而手法复位是治疗肩关节脱位的主要方法，常用的几种方法患者疼痛较重，操作不当容易出现并发症，该改良方法操作简单，患者痛苦较轻，本组41例均一次复位成功，未发生并发症。

资料与方法2001～2006年收治肩关节脱位患者41例，男29例，女12例；年龄19～61岁，平均34岁。

急性肩关节损伤脱位34例，习惯性脱位7例。

喙突下脱位21例，盂下脱位20例。

复位到受伤时间2～42小时，平均6小时。

复位方法：患者取之坐位，不需要麻醉，嘱患者曲肘90度，放松肩部肌肉，必要时在牵引过程中对肩部肌肉进行按摩。

操作者右手握住肱骨下端，外展30°～40°持续牵引，避免暴力，左手拇指与其余四指分开，四指贴于胸壁。

作反牵引，拇指置于腋窝，随着右手的牵引，患者肌肉放松，拇指能感受到肱骨头的活动，充分牵引后，当肱骨头牵引到关节盂附近时，拇指置于肱骨头处，右手在牵引下逐渐内收上臂，拇指指腹向外顶肱骨头即可复位。

右肩脱位，以左手牵引，右手拇指置于腋窝，方法同前，以拇指为支点，通过杠杆作用使关节复位。

术后用正规三角巾悬吊固定3周，即可祛除三角巾，作肩关节的功能锻炼，6周后可逐渐持重和抗阻练习。

讨论肩关节前脱位的复位方法，较常用的有牵引推拿法，需要多人操作。

回旋法(kocher法)，肱骨及肩周软组织受力较大，操作不当可导致臂丛神经、血管、肱骨颈骨折及关节囊软组织的损伤。

手牵足蹬法(Kippocratic)，虽操作简便，但用力不当可致臂丛神经损伤、肋骨骨折或肱骨颈骨折，而且足跟对腋窝及胸部肌肉受力较大，患者疼痛加重，可反射性引起肌肉抵抗，增加复位难度，再者足跟对肱骨头的活动感觉不灵敏，无法感知肌肉松弛程度及肱骨头的运动。

张氏回医手牵足蹬正骨疗法治疗肩关节脱位136例临床观察【摘要】目的观察回医手牵足蹬正骨疗法治疗肩关节脱位的临床效果。

方法回顾分析采用张氏回医屈肘手牵足蹬法治疗的因各种原因致肩关节脱位136例患者的临床资料。

结果全部病例手法牵引时间2～5min，均一次复位成功，经复位后检查疗效满意。

所有病例都得到了6～12个月的随访，均治愈，活动良好，无再次脱位，亦无肩周炎、肩关节僵硬等后遗症的发生。

结论屈肘手牵足蹬法复位省力，手法轻柔，损伤轻，痛苦小，疗效满意，是一种治疗肩关节前脱位的理想方法。

【关键词】手牵足蹬法;肩关节脱位;张氏回医肩关节是全身大关节脱位中最常见的部位，据北京积水潭医院资料统计占全身四大关节(肩、肘、髋、膝)脱位的40.1%[1]。

手法复位是治疗肩关节脱位的最主要、最理想的方法。

临床手法复位的方法很多，历代总结的拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、膝顶推挤法、牵引回旋法等。

我院自2003年1月-2008年7月，采用张氏回医屈肘手牵足蹬法治疗肩关节脱位136例，取得满意疗效，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组136例，男94例，女42例，年龄15～88岁，平均43.7岁。

损伤原因：车祸伤45例，跌坠伤32例，牵拉伤41例，习惯性脱位18例。

前脱位124例，后脱位2例，脱位合并大结节撕脱骨折38例，合并肱骨外科颈骨折6例，合并肩胛骨骨折11例。

1.2 临床表现①明确的损伤史;②损伤肩部疼痛、肿胀或伴皮下瘀斑，肩关节功能活动受限;③检查：肩关节周围压痛，“方肩”畸形，关节盂空虚，可触及脱位的肱骨头，肩关节弹性固定，搭肩试验(Dugas征)阳性;④X线检查肩关节脱位。

1.3 治疗方法1.3.1 手法复位关节复位总的原则主要是“顺原路返回”[1]，给予臂丛阻滞麻醉或肩关节局部麻醉(青壮年患者和耐受者可不予麻醉)，麻醉生效后，让患者保持仰卧姿势，术者立于患者一侧，在患者腋窝处垫上棉垫等细软之物，术者将同侧脚跟置放在患者腋下靠胸壁处，先紧握患肢手臂、手掌在外展位作徒手牵引，同时以脚跟顶住腋部形成反牵引力，牵引动作应持续、均匀。

手牵足蹬复位法治疗肩关节脱位张跃忠【摘要】目的肩关节脱位复位方法对比选择.方法回顾性分析2008 年1 月至2010 年12 月32 例肩关节前脱位采用手牵足蹬法复位治疗.结果 32 例均复位成功,取得满意效果,无其他并发症发生.结论手牵足蹬法是治疗肩关节脱位疗效较好、较为安全的治疗方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)009【总页数】2页(P214-215)【关键词】肩关节;脱位;复位方法【作者】张跃忠【作者单位】云南省建水县中医医院,云南建水,654399【正文语种】中文【中图分类】R684.7肩关节是肩部的主要结构，由肩胛骨的关节盂与肱骨上端的肱骨头组成。

肩胛骨通过锁骨及其连接（肩锁关节及胸锁关节）与躯干骨相连；通过肩（肱）关节与自由上肢骨相；通过周围肌肉将其附连在胸廓上。

从而使其自身具有一定的活动性，并增加了上肢的活动范围。

肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上，且多发于青壮年，男性多于女性，分为前脱位和后脱位，前者较为多见，又因位置不同分为肩胛盂下、喙突下及锁骨下脱位，其中以喙突下脱位较多见[1-3]。

我院自2008年1月至2010年12月，采用手牵足蹬复位法治疗肩关节脱位32例，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组32例，男19例、女13例；年龄28～72岁，平均年龄44岁，右侧脱位17例、左侧脱位15例。

致伤原因：跌伤16例，车祸5例，重物砸伤2例，习惯性脱位9例；合并大结节骨折7例、肱骨外科颈骨折5例。

伤后就诊时间最短半小时，最长2d。

1.2 诊断标准①肩关节前脱位均有明显外伤史，肩部疼痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状。

②体征：因肱骨头向前脱位，肩峰特别突出现成典型的方肩畸形。

同时可触及肩峰下有空虚感，从腋窝可摸到脱位的肱骨头。

上臂有明显的外展内旋畸形，并呈弹性固定于这种畸形。

伤侧肘关节的内侧贴着胸部前壁，伤侧手掌不能触摸健侧肩部，即杜格（Dugas）征阳性的表现。

骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。

肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

发病机制创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。

当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。

若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。

分类根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。

由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。

有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；搭肩试验阳性（Dugas征）；直尺试验阳性；测量肩峰到肱骨外上髁长度；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。

手法复位病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力一Hippocrates法（手牵足蹬法）Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。

手牵足蹬，矫正脱位重叠外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂按压使大结节骨块复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。

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肩关节脱位后怎么办？教你3招复位手法，在家就能自行解决肩关节脱位复位后怎么办？肩关节脱位复位后，关节固定与功能锻炼是两个重要环节。

关节脱位后固定是防止肩关节活动，引起关节囊破损加重，关节固定的同时加强功能锻炼。

关节功能恢复与功能康复锻炼有很大关系：•关节固定早期：患肢手腕、肘关节可主动活动；•2-3周内：肩关节可被动活动，在他人帮助下把肩关节上举最少至90°，每日2-3次，患者不能用力，以免损伤加重。

•3周后：开始肩关节主动运动，可做肩关节上举、外展、外旋等动作，促进肩关节恢复。

肩关节脱位的手法复位肩关节脱位后的复位手法可根据当时的实际情况来选用，其常用手法主要有以下几种：（1）足蹬法：①患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝。

②两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头。

③同时旋转，内收上臂即可复位。

复位时可听到响声。

（2）科氏法：①此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。

②手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋。

③然后内收时肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。

并可听到响声。

（3）牵引推拿法：①伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉。

②第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉。

③第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。

④术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。

注意事项：肩关节脱位手法复位时，除了注意选用适合熟练的复位手法之外，还需要注意的事项有：①脱位后应尽快复位，选择适当麻醉，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。

②复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。

③老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。

习惯性脱位可不用麻醉。

手术复位的适应症：除了手法复位肩关节脱位之外，还有一少部分肩关节脱位需要手术复位，主要为以下几种：1、合并腋部大血管损伤者。

手牵足蹬手法配合中药外敷治疗肩关节脱位的临床疗效观察摘要目的观察手牵足蹬手法配合中药外敷治疗肩关节脱位的临床疗效。

方法85例肩关节脱位患者，将其随机分为观察组（48例）和对照组（37例）。

对照组患者采用手牵足蹬手法治疗，观察组患者在对照组的基础上加用中药外敷治疗。

比较两组患者临床治疗效果。

结果治疗前，观察组临床症状积分为（3.14±0.75）分，对照组为（3.21±0.79）；治疗后，观察组临床症状积分为（1.01±0.57）分，对照组为（2.55±0.61）分。

治疗前两组患者临床症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组临床症状积分均降低，且观察组降低程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗2周后，观察组总有效率为100.0%，明显高于对照组的86.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对肩关节脱位进行手牵足蹬手法复位后进行活血化瘀中药外敷，消肿止痛效果好，临床疗效显著，可促进肩关节功能恢复，值得临床推广应用。

关键词肩关节脱位；手牵足蹬手法；中药外敷在全身关节中，肩关节是最易发生脱位的关节，文献报道约占40%[1]，生活中，肩关节脱位常发生在运动员、青少年人群中。

大多数患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，也称作复发性肩关节脱位[2]。

以前手法复位是治疗脱位的主要治疗方法，其中手牵足蹬手法在临床中最常用，疗效也最为显著[3]。

然而复位后肩部常常肿胀疼痛较为明显，并且患者不敢活动肩关节，导致肩关节制动时间较长而致肩关节周围肌肉萎缩，功能障碍。

近年来，作者在对在本院诊治的48例肩关节脱位行手牵足蹬手法复位后采用中药外敷，疗效满意，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年3月～2016年2月在本院骨科门诊和住院治疗的85例肩关节脱位患者做为研究对象。

纳入标准：①按照第3版《骨与关节损伤》进行诊断[4]；②均为新鲜性前脱位，无神经血管损伤。

肩关节脱位手法复位（附图）肩关节脱位复位手法肩关节就是全身关节里活动度最大得关节,也就是最容易出现脱位得关节。

对于肩关节脱位目前存在许多复位方法,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好。

骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。

摘要:肩关节就是全身关节里面活动度最大得关节。

肩关节得稳定依赖肩部关节囊、韧带与其她肌肉结构来共同维持。

因此,肩关节也就是最容易出现脱位。

详细了解肩部解剖结构与脱位类型,同时采取合适得麻醉技术与复位方法对于急性肩关节脱位得早期治疗至为重要、肩关节脱位得复位方法有很多,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好、骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。

在现代文献中,肩关节脱位得复位方法有许多报道,但就是很少有文献关注急性肩关节脱位得早期处理。

肩关节就是最常见得脱位大关节、随着现代社会人们活动得增加,肩关节脱位得发生率已上升到每年１万人里面就有２4例发生肩关节脱位。

初次肩关节脱位得好发人群就是10 岁至２0 岁得男性,其次就是五六十岁得人群、详细了解肩关节得解剖、脱位得类型,掌握麻醉技术与复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。

病理解剖肩关节由于缺少骨性结构得约束,关节面得接触又最少,就是全身活动度最大得滑膜关节。

因此,肩关节得稳定性更多得依赖关节囊附着得周围软组织、韧带与肌肉组织,存在较高脱位风险、肩关节得稳定由动态与静态稳定结构共同维持(表１)、静态稳定结构主要就是在运动末期对肩关节得稳定起到支撑作用来维持肩关节得协调。

而动态稳定结构则在肩关节运动得过程中通过神经肌肉系统得调节来提供动态得稳定、肩部得静态约束结构包括:喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊与盂肱韧带。

喙肩弓就是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成、上述结构共同维持肩关节前上方得稳定、而且,关节盂得关节面存在向上向前得角度,可以提供下方与后方得稳定。

肩关节前脱位复位方法
肩关节前脱位是指肩关节的头骨向前移位，造成肩关节脱位。

复位是指将脱位的关节恢复到原来的位置。

肩关节前脱位复位的方法有以下几种：
1. 启动法：患者侧卧或坐立，操作者用一只手握住患者的上臂，另一只手握住患者的前臂，在患者上臂用力抵抗的同时，向上提拉患者的手臂，使其呈弯曲状。

然后用另一只手的拇指按压脱位的头骨，使其向上推回到正常位置。

2. 自助法：患者双脚站立或坐立，将双肘尽量伸直，用一只手握住另一只手的拳头，然后快速向前伸直，并尽量向后抬起肩胛骨，通过肌肉收缩的力量将头骨复位。

3. 双人法：操作者和患者面对面站立，操作者用一只手握住患者的上臂，在患者上臂用力抵抗的同时，用另一只手扣住患者的手掌，向上提拉患者的手臂，同时用膝盖向内踢击患者的肘部，使其肌肉收缩，并将头骨复位。

以上方法在操作时应注意力度适中，避免过度用力造成损伤。

复位后应及时就医，进行进一步的检查和治疗。

如果不熟悉操作方法或不确定复位的安全性，应及时就医寻求专业医生的帮助。