青岛啤酒2018年净利润14.22亿元,增长12.6%

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193科技资讯 SCIENCE & TECHNOLOGY INFORMATION科 技 教 育DOI：10.16661/ki.1672-3791.2018.18.193基于探究性学习的克拉默法则信息化教学设计①罗德仁 苏利娟(湖南理工学院数学学院 湖南岳阳 414006)摘 要：利用信息化教学手段能在课时量少、班级人数多的情况下提供高教学效率，基于自主探究学习能提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

克拉默法则是线性代数课程中一个非常重要的内容，文章基于探究性学习方法在信息化教学环境下对线性代数克拉默法则章节进行教学设计，旨在培养学生合作、沟通、批判和创造的学习能力。

关键词：信息化教学手段 探究性学习 线性代数教学设计中图分类号：G434 文献标识码：A 文章编号：1672-3791(2018)06(c)-0193-02①基金项目：湖南理工学院教研教改项目“新工科”背景下线性代数信息化课程建设的探索与实践(项目编号：2018A30)。

作者简介：罗德仁（1987，7—），男，汉族，湖南南县人，博士，讲师，研究方向：代数表示论。

苏利娟（1985，9—），女，汉族，湖南浏阳人，硕士，教师，研究方向：经济学。

1 知识结构克拉默法则，克拉默法则的逆否命题及其在齐次线性方程组上的应用，代数学基本定理。

2 主要教学目标（1）知识与技能：掌握克拉默法则的条件及结论，会用克拉默法则求解线性方程组；理解克拉默法则的逆否命题及在齐次线性方程组上的应用；了解代数基本定理的证明。

（2）过程与方法：通过二元线性方程组的行列式解法引入克拉默法则，培养学生归纳、合情推理、推广能力；通过克拉默法则的逆否命题及在齐次线性方程组上的应用，培养学生数学逻辑思维能力；通过代数基本定理的探究，培养学生探索性研究能力。

（3）情感与价值：引导学生从已有知识与体验出发，激发学生对数学问题的兴趣。

通过经典阅读、拓展研究、问题思考等环节，提高学生对概念的正确认识，感受知识的形成过程, 激发创新潜能。

近世代数⽬录基本概念元素。

集合。

空集合。

⼦集 。

真⼦集 。

A =B ⟺A ⊆B ∧B ⊆A 。

幂集：⼀个集合所有⼦集组成的集合， P (A ) 。

交集。

并集。

性质：幂等性；交换律；结合律；⼆者之间有分配律。

关系：M ×M 的⼦集。

即 ∀a ,b ∈M ，法则 R 可以确定 a 和 b 符合/不符合这个法则。

记做 aRb 和 a ¯R b 。

等价关系：满⾜⾃反性（∀a ∈M ,aRa ）、对称性（ aRb ⇔bRa ）和传递性（ aRb ,bRc ⇒aRc ）的关系，⽤ ∼ 表⽰，即 a ∼b 。

分类：把集合 M 的全体元素分为若⼲互不相交的⼦集。

每个分类与⼀个等价关系⼀⼀对应。

映射：集合 A ,B ，有⼀个 法则 φ 使得所有的 x ∈A 存在唯⼀的 y ∈B 与之对应。

记作 φ:x ⟶y 或 y =φ(x ) 。

y 叫做 x 在映射 φ 下的像，把 x 叫做 y 在映射 φ 下的原像或逆像。

满射：B 中每个元素在 A 中都有原像。

单射：A 中不同的元素在 B 中像不同。

双射：满射+单射。

逆映射：只有双射才有逆映射，记为 φ−1 。

有限集合满⾜ |A |=|B | 且 φ 是 A 到 B 的⼀个映射，则 φ 是满射 ⟺ φ 是单射；推论：得出 φ 是双射。

相等映射 ： A 到 B 的映射 σ 和 τ 满⾜ ∀x ∈A ,σ(x )=τ(x ) 。

映射合成/映射乘法： τ:A ⟶B ,σ:B ⟶C ，则 x ⟶σ(τ(x ))(∀x ∈A ) 是 A 到 C 的⼀个映射，记为 στ(x ) 。

代数运算：集合 M 的对应法则 M ×M ⟶M ，即任意两个有次序的元素 a 和 b 有唯⼀确定的元素 d 与它们对应。

代数系统：有代数运算的集合。

（注意代数运算的封闭性。

即 d ∈M ）。

⽤“乘法表”法表⽰有限集合的代数运算时，注意每列⾏⾸（第⼀列）是参与运算第⼀个元素，每列列⾸（第⼀⾏）是第⼆个元素。

家属I C U后综合征概念的范围综述于文帆,谭亚鹏,官雪燕,胡 瑞,黄娅若,沙瑞芹,田 莹T h e c o n c e p t o f p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e f a m i l y :a s c o p i n g re v i e w Y U W e nf a n ,T A N Y a p e ng ,G U A N X u e y a n ,H U R u i ,H U A N G Y a r u o ,S H A R u i q i n ,T I A N Y i n g (F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o fK u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,Y u n n a n650032C h i n a )A b s t r a c t O b j e c t i v e :L i t e r a t u r e o n p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e f a m i l y (P I C S -F )w a s r e v i e w e d t o d e f i n e t h e c o n c e p t .M e t h o d s :F o l l o w i n g t h e s c o p i n g r e v i e wf r a m e w o r ko fA r k s e y a n dO 'M a l l e y ,14C h i n e s e a n dE n g l i s hd a t a b a s e s i n c l u d i n g P u b M e d ,W e bo f S c i e n c e a n d t h e C o c h r a n eL i b r a r y w e r e s y s t e m a t i c a l l y s e a r c h e d ,s u p p l e m e n t e db y m a n u a l s e a r c h e s .T h e s e a r c h p e r i o d i s f r o mJ a n u a r y 1,2010t oA pr i l 18,2023.T w or e s e a r c h e r s i n d e p e n d e n t l y s c r e e n e dt h e l i t e r a t u r ea n de x t r a c t e dt h ed a t a .D a t a i sa n a l y z e du s i n g c o n t e n ta n a l ys i s ,a n d e x p e r tm e e t i n g s d i s c u s s a n dd e t e r m i n e t h e r e l e v a n t c o n t e n t o f t h e c o n c e p t .R e s u l t s :At o t a l o f t h i r t e e n p a p e r sw e r e i n c l u d e d ,a n da f t e r d a t a a n a l y s i s a n de x p e r t d i s c u s s i o n ,6k e y c o m p o n e n t s a n d a d e s c r i p t i v e d e f i n i t i o no f P I C S -Fw e r e d e t e r m i n e d .C o n c l u s i o n s :T h i s s t u d y p r e l i m i n a r i l y c l a r i f i e d t h e c o n c e p t o fP I C S -F ,p r o v i d i n g s o m e r e f e r e n c e f o r t h e d e v e l o p m e n t a n dm e a s u r e m e n t o f t h e c o n c e p t .K e yw o r d s p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e f a m i l y ,P I C S -F ;c o n c e p t ;s c o p i n g r e v i e w 摘要 目的:梳理家属I C U 后综合征相关文献,以界定该概念㊂方法:以A r k s e y 和O 'M a l l e y 的范围综述框架为方法学指导,系统检索P u b M e d ㊁W e bo f S c i e n c e ㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y 等14个中英文数据库,并辅以手工检索,检索时限为2010年1月1日 2023年4月18日㊂2名研究者独立筛选文献和提取数据㊂采用内容分析法分析数据,专家会议讨论并确定概念相关内容㊂结果:纳入13篇文献,经数据分析和专家讨论后确定了家属I C U 后综合征的6个概念关键组成部分和描述性定义㊂结论:本研究初步阐明了家属I C U 后综合征的概念,为该概念的发展和测量提供了一定的参考依据㊂关键词 家属I C U 后综合征;概念;范围综述d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.02.003 重症监护病房(i n t e n s i v ec a r eu n i t ,I C U )是为危重病人提供高级生命支持和连续性病情监护的科室㊂随着重症医学的发展和医疗技术的进步,I C U 病人的救治率和生存率不断提高[1-2]㊂I C U 关注的重点往往是病人,易忽略病人家属的需求,而家属也可能因病人病重遭受一系列不良后果[3-4]㊂美国危重症学会在2010年的全球急危重症会议上首次提出家属I C U 后综合征(p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e f a m i l y ,P I C S -F )这一概念,用来描述危重疾病对家庭成员的不良影响[5]㊂韦秀霞等[6]于2016年将P I C S -F 引入我国,并译为 家属I C U 后综合征 ㊂P I C S -F 可能导致病人和家属出现多种健康问题㊁生活质量下降,甚至影响其恢复日常生活,应该引起临床医疗人员和科研人员的重视[7-10]㊂但是目前P I C S -F 的概念界定不清晰,描述不基金项目 云南省医学领军人才项目,编号:L -2017022㊂作者简介 于文帆,护师,硕士研究生在读,单位:650032,昆明医科大学第一附属医院;谭亚鹏㊁官雪燕㊁胡瑞㊁黄娅若㊁沙瑞芹㊁田莹单位:650032,昆明医科大学第一附属医院㊂引用信息 于文帆,谭亚鹏,官雪燕,等.家属I C U 后综合征概念的范围综述[J ].全科护理,2024,22(2):209-214.一致,不利于各研究结果的比较和整合,也不利于探究其发病率㊁影响因素㊁干预措施等,更不利于临床评估和干预㊂范围综述可以提供某个主题的广泛知识,有助于梳理并澄清一个复杂的概念[11-12]㊂因此,本研究旨在采用范围综述的方法进一步阐明P I C S -F 这一概念㊂1 资料与方法本研究以A r k s e y 等[13]的范围综述框架为方法学指导㊂1.1 确定研究问题本研究的目的是阐明P I C S -F 的概念㊂具体问题如下:1)P I C S -F 的概念关键组成部分是什么?2)P I C S -F 的描述性定义是什么1.2 识别相关文献依据P C C 框架[14]制订纳入标准:1)研究对象(p a r t i c i pa n t s ,P ),有I C U 住院经历病人的家属,病人和家属的年龄均ȡ18岁;2)概念(c o n c e pt ,C ),涉及P I C S -F 的概念或定义;3)情境(c o n t e x t ,C ),病人正在I C U 接受治疗或已转出I C U ㊂排除标准:非中英文文献㊁非公开发表的期刊文献㊁无法获取全文的文献㊁研究计划书㊁评论㊁文中涉及的概念为引用且无概念相关㊃902㊃全科护理2024年1月第22卷第2期新内容的文献㊂系统检索P u b M e d㊁W e bo f S c i e n c e㊁t h eC o c h r a n e L i b r a r y㊁C I N A H L P l u s w i t h F u l l T e x t㊁E m b a s e㊁S c o p u s㊁P r o Q u e s t㊁A c a d e m i cS e a r c h C o m p l e t e㊁A P A P s y c A r t i c l e s㊁A P AP s y c I n f o㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库等,检索时限为2010年1月1日 2023年4月18日㊂英文检索词为 c a r e g i v e r/c a r e r/c a r e g i v e r/p a r e n t/f a m i l y/f a m i l i e s/ s p o u s e/r e l a t i v e p o s t i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e/p o s t i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e/p o s t-i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e/ p o s t i n t e n s i v ec a r eu n i ts y n d r o m e/P I C S/p o s ti n t e n s i v e c a r es y n d r o m e-f a m i l y/p o s t i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e-f a m i l y/p o s t-i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e-f a m i l y/P I C S-F/ P I C S-f a m i l y ㊂中文检索词为 照顾者/父母/家人/家属/亲属/配偶 I C U后综合征/重症监护后综合征/重症监护病房后综合征/重症加强治疗后综合征/家属I C U后综合征/家属重症监护病房后综合征 ㊂同时对纳入文献的参考文献进行手工追溯㊂1.3筛选文献将数据库检索和手工检索获得的文献导入E n d N o t eX9,去重后由2名经过循证相关培训的研究者阅读标题和摘要,分别进行初筛;排除不符合要求的文献后,查找并阅读全文进行复筛;筛选过程中如遇分歧,请第3名研究者共同讨论,最终确定符合标准的文献㊂1.4绘制数据图表图表中主要包括作者㊁期刊㊁国家㊁研究类型㊁概念的定义㊂1.5整合结果采用内容分析法分析资料,确定P I C S-F概念的关键组成部分;采用叙述性描述的方法整合P I C S-F 的定义㊂1.6咨询利益相关者该阶段是范围综述的可选步骤,本研究通过组织专家会议[15]完成㊂2结果2.1文献检索和筛选结果数据库检索及手工检索共得到3001篇文献,去除重复文献后剩余1211篇,通过筛选后纳入13篇㊂文献筛选流程图见图1㊂图1文献筛选流程图2.2数据提取最终纳入了发表于2012 2023年的13篇文献,作者来自中国㊁美国㊁德国㊁荷兰㊁澳大利亚㊁印度和日本,其中传统综述6篇,系统评价和队列研究各2篇,会议报告㊁混合性研究和质性研究各1篇㊂各研究的基本信息和概念的定义见表1㊂㊃012㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.2表1 纳入文献情况(n =13) 作者期刊名称国家研究类型概念的定义N e e d h a m 等[5]C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e美国 会议报告术语 I C U 后综合征 (P I C S )被商定为推荐术语,用于描述在危重疾病后出现并持续到急性住院后身体㊁认知或心理健康状况的新的或恶化的损伤㊂该术语可适用于P I C S 或P I C S -FD a v i d s o n 等[16]C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e美国 综述 重症病人的家庭成员处于焦虑和抑郁状态的高风险,包括急性应激障碍㊁创伤后应激障碍(P T S D )㊁抑郁和复杂性哀伤㊂重症监护医学协会(芝加哥,2010年)的一个工作组探索了家庭成员对危重疾病的反应,为这组并发症提出了一个新术语,即P I C S -FH a i n e s 等[17]C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e澳大利亚系统评价家庭成员患心理健康疾病的风险增加,例如焦虑㊁抑郁和创伤后应激障碍㊂这组因危重疾病而引发的家庭并发症已被认可并称为P I C S -F韦秀霞等[6]中华护理杂志中国 综述 因病人入住I C U 接受治疗及后期的照护而给家属带来各种压力,导致家属在心理㊁生理方面出现障碍,这些症状称之为P I C S -FM ye r s 等[18]J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nA c a d e m y o f P h ys i c i a nA s s i s t a n t s 美国 综述 PI C S -F 是影响家庭成员的I C U 后综合征,被定义为因参与重要他人的重症监护和/或出院后照护所爱之人而产生的并发症W i n t e r m a n n 等[19]A n n a l s o f In t e n s i v eC a r e 德国 队列研究慢性重症病人的家庭成员经历了一系列心理并发症,如重度抑郁㊁复杂性哀伤㊁急性应激障碍和创伤后应激障碍(A S D /P T S D ),这些并发症被称为P I C S -FM a t t 等[20]J o u r n a l o f cr i t i c a l c a r e 德国 混合性研究重症监护病人的家庭成员出现焦虑㊁抑郁和创伤后应激障碍的风险增加㊂这组负面心理结局被称为P I C S -FR a w a l 等[21]J o u r n a l o f Tr a n s l a t i o n a lI n t e r n a l M e d i c i n e印度 综述 P I C S -F 是指危重疾病对病人家属的急性和慢性心理影响,包括家庭成员在危重疾病期间所经历的症状以及亲人死亡或转出I C U 后出现的症状李洁等[22]现代临床护理中国 综述 对于家属而言,由于病人入住I C U 实施封闭治疗,致使其不能及时了解病人病情并实施照护,导致在生理㊁心理等方面出现障碍,这些障碍统称为P I C S -F V a nS l e e u w e n 等[23]B J G PO pe n 荷兰 质性研究 I C U 病人的家庭护理人员可能因为他们的亲属在I C U 住院而出现身体㊁心理㊁社会和经济问题,称为P I C S -F 方婷婷等[3]中华内科杂志中国 综述 P I C S -F 是指家属因病人病重而导致其在心理㊁生理等方面出现障碍,包括病人在I C U 期间以及病人从I C U 转出或死亡后出现的症状N a a k t ge b o r e n 等[24]T h eE u r o p e a nJ o u r n a l o f G e n e r a lP r a c t i c e荷兰 队列研究 I C U 病人的亲属可能会遭受睡眠剥夺㊁焦虑㊁压力以及对所爱之人的健康和治疗或财务状况的担忧㊂这些症状在I C U 出院后可持续数年,被称为P I C S -FI t o 等[25]H e a r t&L u n g日本 系统评价 P I C S -F 被定义为亲人在I C U 住院后,家庭成员新发生的或恶化的认知或心理健康损伤㊃112㊃全科护理2024年1月第22卷第2期2.3数据分析和专家会议结果采用内容分析法对各研究中P I C S-F的定义进行分析,产生了7个概念的关键组成部分:生理障碍[3,6,22-23]㊁心理障碍[3,5-6,19-23,25]㊁社会功能障碍[23]㊁认知损伤[25]㊁因病人病重[3,6,16-18,21-23]㊁在I C U期间和从I C U转出或死亡后[3,5,21,24-25]㊁新的或恶化的健康损伤[3,5-6,16-19,21-22,24-25]㊂共邀请9名专家参加专家会议,其中重症医学2人㊁重症护理3人㊁护理管理2人㊁心理护理1人㊁统计学1人;博士1人㊁硕士5人㊁学士3人;高级技术职称1人㊁副高级技术职称8人,在专业领域从事工作或科研的时间10~31(18.67ʃ6.57)年㊂专家会议现场,在专家组长的组织下,对数据分析的结果㊁概念的最终描述进行深入讨论,直至达成共识㊂专家同意将 社会问题 修改为 社会功能障碍 ,可以更好地反映家属在社交和社会参与等方面受到的不良影响㊂专家提出 认知损伤 也是 心理障碍 的一种,不应单独列出㊂专家指出 入住I C U期间和转出I C U后 是对时间段的描述,已经包含了 死亡 这一预后结局,因此应删除 死亡后 ㊂同时,专家提示 死亡 这一预后结局对家属的影响不容忽视,在进行临床干预和科学研究时应该考虑这一因素㊂专家建议用 新的或加重的健康问题 代替 新的或恶化的健康损伤 并发症 症状 等词描述P I C S-F,这样更符合中文用词习惯,并且更能够体现该概念多维度的特点㊂最终确定P I C S-F概念的关键组成部分为:生理障碍㊁心理障碍㊁社会功能障碍㊁因病人病重㊁入住I C U 期间和转出I C U后㊁新的或加重的健康问题㊂P I C S-F 的描述性定义为:P I C S-F指家属因病人病重而出现或加重的健康问题,包括病人入住I C U期间和转出I C U 后家属表现的生理障碍㊁心理障碍㊁社会功能障碍等㊂3讨论3.1 P I C S-F是一个多维度的概念本研究确定P I C S-F包含生理障碍㊁心理障碍㊁社会功能障碍3个维度的问题,比以往的概念更全面㊂在首次提出P I C S-F时,仅讨论了心理障碍这一维度,主要表现为焦虑㊁抑郁㊁急性应激障碍㊁创伤后应激障碍㊁复杂性哀伤等[5]㊂D a y等[26]的一项调查研究发现重症病人的家属会发生睡眠障碍和疲劳等生理障碍,后有多项关于P I C S-F的研究[3,6,22-23]拓展了生理障碍这一维度㊂目前很少有研究在讨论P I C S-F概念时考虑到社会功能障碍和认知损伤这2个维度,而V a n S l e e u w e n等[23]的一项质性研究发现重症病人的家属也会出现减少社交和社会参与,注意力不集中和记忆力下降等情况㊂探讨成年病人P I C S以及儿童病人P I C S-p概念的2篇文献[27-28]均强调了社会功能障碍和认知损伤这2个维度的重要性,本研究将社会功能障碍纳入P I C S-F,进一步丰富了该概念㊂同时,在探究P I C S-F心理障碍相关问题时,也应考虑认知损伤的问题㊂3.2探讨P I C S-F概念的意义目前有大量关于P I C S-F流行病学方面的研究,但是各研究所报告的P I C S-F发生率存在很大差异,其中心理障碍发生率表现更为明显㊂例如P e t r i n e c等[29]研究显示,I C U病人的家属在重病后前6个月P I C S-F 心理障碍的发生率为11.1%~45.8%,而L o b a t o等[30]的研究显示I C U病人的家属在病人出院后3个月内P I C S-F心理障碍的发生率为24%㊂程志强等[31]的研究也显示,各研究间P I C S-F心理障碍的发生率有很高的异质性,这种情况不利于进行研究整合以及其他研究㊂本研究相对明确了P I C S-F的概念,有利于进一步推进P I C S-F相关的测量工具开发㊁流行病学㊁危险因素㊁干预措施等研究㊂2012年的全球急危重症会议强调应该提高非重症领域医务工作者㊁I C U幸存者㊁家属以及公众对P I C S-F的认识[32],但是,经过多年的发展,即使是医务工作者对P I C S-F的了解程度依然较低㊂吴冬梅等[33]调查了山东省6所三级医院的646名I C U护士,结果显示I C U护士对P I C S-F的认知水平偏低㊂美国一项对初级保健医疗机构工作人员的调查,甚至发现有81%的受访者不清楚P I C S-F这个术语[34]㊂赵红梅等[35]表示P I C S-F的管理涉及多部门㊁多行业㊁多学科,应该得到各利益相关者的重视,以更好地解决这一 严重的公共卫生事件 ㊂本研究相对明确了P I C S-F 的概念,对提高各类人群对P I C S-F的认知水平以及重视水平有一定的帮助㊂3.3创新和局限性医疗卫生领域,尤其是护理领域界定概念最常用的方法是概念分析,但是该方法曾因对实践没有影响而受到批评[36]㊂而M u n n等[37]表示,范围综述可用于澄清文献中关键概念或定义,且提供了一种方法论上严格的概念分析替代方案,其结果可能对实践更有用㊂心理学和医疗卫生领域已有相应的研究采用范围综述的方法阐明概念[38-40],而护理领域可参考的研究并不多,本研究采用该方法界定P I C S-F的概念是一种新的尝试㊂同时,本研究对P I C S-F的概念进行相对系统的探索,组织多个专业领域的专家进行讨论,在一定程度上增加了该概念的科学性和代表性㊂㊃212㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.2本研究仅纳入了关于成人重症病人的成人家属的研究,语言限制中文和英文,且未纳入灰色文献,导致无法纳入所有P I C S-F相关的文献㊂本研究确定了P I C S-F的描述性定义,未进一步探究其操作性定义,不利于将其进一步应用㊂P I C S-F这一概念需不断发展和完善,本研究有一定的局限性,期望日后可以进行更全面的探索,并开发相关的测量工具㊂总之,本研究采用范围综述的方法阐明P I C S-F 的概念,系统检索并筛选相关文献,采用内容分析法和专家会议确定P I C S-F的概念关键组成部分和描述性定义,为P I C S-F概念的发展和测量提供了一定的参考,同时有利于促进该领域其他相关研究㊂参考文献:[1] O P'T H O O GSAJ J,D A U T Z E N B E R G M,E S K E SA M,e ta l.T h ee x p e r i e n c e s a n d n e e d s o fr e l a t i v e s o fi n t e n s i v e c a r e u n i t p a t i e n t sd u r i n g t h et r a n s i t i o nf r o m t h ei n t e n s i v ec a r eu n i tt oag e n e r a l w a r d:a q u a l i t a t i v es t u d y[J].A u s t r a l i a n C r i t i c a lC a r e,2020,33(6):526-532.[2] S C H O F I E L D-R O B I N S O N OJ,L E W I SSR,S M I T H A F,e ta l.F o l l o w-u p s e r v i c e s f o r i m p r o v i n g l o n g-t e r mo u t c o m e s i n i n t e n s i v ec a r e u n i t(I C U)s u r v i v o r s[J].T h eC o c h r a n eD a t a b a s e o f S y s t e m a t i cR e v i e w s,2018,11(11):C D012701.[3]方婷婷,胡雯晴,姜东辉.家属I C U后综合征的研究进展[J].中华内科杂志,2021,60(2):166-170.[4] D A V I D S O NJE,A S L A K S O N R A,L O N G A C,e t a l.G u i d e l i n e sf o r f a m i l y-c e n t e r e dc a r e i nt h en e o n a t a l,p e d i a t r i c,a n da d u l t I C U[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2017,45(1):103-128.[5] N E E D H AM D M,D A V I D S O N J,C O H E N H,e ta l.I m p r o v i n gl o n g-t e r m o u t c o m e s a f t e r d i s c h a r g ef r o m i n t e n s i v e c a r e u n i t: r e p o r t f r o ma s t a k e h o l d e r s'c o n f e r e n c e[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e, 2012,40(2):502-509.[6]韦秀霞,张秀伟,彭剑英,等.国外I C U后综合征的研究现状[J].中华护理杂志,2016,51(1):84-89.[7] A V G E R IK,Z A K Y N T H I N O SE,T S O L A K IV,e ta l.Q u a l i t y o fl i f ea n df a m i l y s u p p o r ti n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t sf o l l o w i n g I C Ud i s c h a r g e[J].He a l t h c a r e,2023,11(8):1106.[8] A L F H E I M H B,S MÅS T U E N M C,H O F SØK,e ta l.Q u a l i t y o fl i f e i nf a m i l y c a r e g i v e r so f p a t i e n t s i nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i t:a l o n g i t u d i n a l s t u d y[J].A u s t r a l i a nC r i t i c a lC a r e,2019,32(6):479-485.[9]李真,霍晓鹏,李尊柱,等.重症病人I C U后综合征的概念分析[J].循证护理,2023,9(23):4181-4185.[10] V E S T E RLB,HO L M A,D R E Y E R P.P a t i e n t s'a n dr e l a t i v e s'e x p e r i e n c e sof p o s t-I C U e v e r y d a y l i f e:a q u a l i t a t i v es t u d y[J].N u r s i n g i nC r i t i c a l C a r e,2022,27(3):392-400.[11] K H A L I L H,P E T E R S M,G O D F R E Y C M,e ta l.A ne v i d e n c e-b a s e da p p r o ac ht os c o p i n g r e v i e w s[J].W o r ld v ie w so nE v i d e n c e-B a s e dN u r s i n g,2016,13(2):118-123.[12] D A V I SK,D R E Y N,G O U L D D.W h a ta r es c o p i n g s t u d i e s?Ar e v i e w o ft h e n u r s i n g l i t e r a t u r e[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fN u r s i n g S t u d i e s,2009,46(10):1386-1400.[13] A R K S E Y H,O'M A L L E YL.S c o p i n g s t u d i e s:t o w a r d s am e t h o d o l o g i c a lf r a m e w o r k[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fS o c i a lR e s e a r c h M e t h o d o l og y,2005,8(1):19-32.[14] L O C KWO O DC,D O SS A N T O SK B,P A P R.P r a c t i c a l g u i d a n c ef o rk n o w l e dg e s y n th e si s:s c o p i n g r e v i e w m e t h o d s[J].A s i a nN u r s i n g R e s e a r c h,2019,13(5):287-294.[15] MU R P H Y M K,B L A C K N A,L AM P I N G DL,e t a l.C o n s e n s u sd e v e l o p m e n tm e t h o d s,a n d t h e i r u s e i n c l i n i c a l g u i d e l i n e d e v e l o p m e n t[J].H e a l t hT e c h n o l o g y A s s e s s m e n t,1998,2(3):i-i v,1-88.[16] D A V I D S O NJE,J O N E SC,B I E N V E N U OJ.F a m i l y r e s p o n s e t oc r i t i c a l i l l n e s s:p o s ti n t e n s i v ec a r es y nd r o m e-f a m i l y[J].C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e,2012,40(2):618-624.[17] HA I N E SKJ,D E N E H Y L,S K I N N E R E H,e ta l.P s y c h o s o c i a lo u t c o m e s i n i n f o r m a l c a r e g i v e r so f t h ec r i t i c a l l y i l l:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2015,43(5):1112-1120. [18] M Y E R SEA,S M I T H DA,A L L E NSR,e t a l.P o s t-I C Us y n d r o m e:r e s c u i n g t h eu n d i a g n o s e d[J].J A A P A,2016,29(4):34-37. [19] W I N T E R M A N NGB,W E I D N E R K,S T R A UßB,e ta l.P r e d i c t o r so f p o s t t r a u m a t i c s t r e s sa n d q u a l i t y o f l i f e i nf a m i l y m e m b e r so fc h r o n i c a l l y c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s a f t e r i n t e n s i v e c a r e[J].A n n a l s o fI n t e n s i v eC a r e,2016,6(1):69.[20] MA T TB,S C HWA R Z K O P FD,R E I N H A R T K,e t a l.R e l a t i v e s'p e r c e p t i o no f s t r e s s o r s a n d p s y c h o l o g i c a l o u t c o m e s-r e s u l t s f r o mas u r v e y s t u d y[J].J o u r n a l o fC r i t i c a l C a r e,2017,39:172-177.[21] R A W A L G,Y A D A V S,K UM A R R.P o s t-i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e:a no v e r v i e w[J].J o u r n a l o fT r a n s l a t i o n a l I n t e r n a lM e d i c i n e,2017,5(2):90-92.[22]李洁,于君.I C U日记减轻患者家属I C U后综合征的研究进展[J].现代临床护理,2019,18(4):62-65.[23] V A NS L E E UW E N D,V A N D E L A A R F,G E E N S E W,e ta l.H e a l t h p r o b l e m sa m o n g f a m i l y c a r e g i v e r so ff o r m e ri n t e n s i v ec a r e u n i t(I C U)p a t i e n t s:a ni n t e r v i e w s t ud y[J].B J G P O pe n,2020,4(4):b j g p o p e n20X101061.[24] N A A K T G E B O R E N R,Z E G E R S M,P E T E R S M,e t a l.T h ei m p a c t o f a n i n t e n s i v e c a r e u n i t a d m i s s i o no n t h e h e a l t h s t a t u s o fr e l a t i v e s o f i n t e n s i v e c a r e s u r v i v o r s:a p r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y i np r i m a r y c a r e[J].T h e E u r o p e a n J o u r n a lo f G e n e r a lP r a c t i c e, 2022,28(1):48-55.[25]I T O Y,T S U B A K I M,K O B A Y A S H I M,e t a l.E f f e c t s i z ee s t i m a t e s of r i s k f a c t o r s f o r p o s t-i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e-f a m i l y:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].H e a r t&L u n g,2023,59:1-7.[26] D A Y A,HA J-B A K R I S,L U B C H A N S K YS,e t a l.S l e e p,a n x i e t ya n df a t i g u ei n f a m i l y m e mb e r s o f p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h ei n t e n s i v e c a r e u n i t:a q u e s t i o n n a i r e s t u d y[J].C r i t i c a lC a r e,2013,17(3):R91.[27] Y U A NC,T I MM I N S F,T HOM P S O N D R.P o s t-i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e:a c o n c e p t a n a l y s i s[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fN u r s i n gS t u d i e s,2021,114:103814-103822.[28] T A N G M T,X U M,S USY,e t a l.P o s t-i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m ei n c h i l d r e n:ac o n c e p ta n a l y s i s[J].J o u r n a lo fP e d i a t r i cN u r s i n g,㊃312㊃全科护理2024年1月第22卷第2期2021,61:417-423.[29] P E T R I N E CAB,MA R T I N B R.P o s t-i n t e n s i v ec a r es y n d r o m es y m p t o m sa n dh e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f ei nf a m i l y d e c i s i o n-m a k e r s o f c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s[J].P a l l i a t i v e&S u p p o r t i v eC a r e, 2018,16(6):719-724.[30] L O B A T OCT,C AMÕE SJ,C A R V A L H O D,e ta l.R i s kf a c t o r sa s s o c i a t e dw i t h p o s t-i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n f a m i l y m e mb e r s(P I C S-F):a p r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a ls t u d y[J].J o u r n a lo ft h eI n t e n s i v eC a r eS o c i e t y,2023,24(3):247-257.[31]程志强,张宝珍,夏娇云,等.患者家属I C U后心理功能障碍发生率及危险因素的M e t a分析[J].军事护理,2023,40(2):102-106.[32] E L L I O T TD,D A V I D S O NJE,HA R V E Y M A,e t a l.E x p l o r i n gt h es c o p e o f p o s t-i n t e n s i v ec a r es y n d r o m et h e r a p y a n d c a r e:e n g a g e m e n to fn o n-c r i t i c a lc a r e p r o v i d e r s a n d s u r v i v o r si n as e c o n d s t a k e h o l d e r sm e e t i n g[J].C r i t i c a lC a r e M e d i c i n e,2014,42(12):2518-2526.[33]吴冬梅,刘婉,孙丹丹,等.监护室护士对患者家属I C U后综合征认知水平及影响因素[J].护理实践与研究,2022,19(13):1911-1915.[34] L I O U A,S C HW E I C K E R T W D,F I L E SD C,e t a l.As u r v e y t oa s s e s s p r i m a r y c a r e p h y s i c i a na w a r e n e s so fc o m p l i c a t i o n sf o l l o w i n gc r i t i c a l i l l n e s s[J].J o u r n a lo f I n t e n s i v eC a r e M ed i c i n e,2023,38(8):760-767.[35]赵红梅,王叶,李丹叶,等.应重视I C U经历综合征[J].中华医学杂志,2023,103(00):1-5.[36] D R A P E RP.Ac r i t i q u eo fc o n c e p ta n a l y s i s[J].J o u r n a lo fA d v a n c e dN u r s i n g,2014,70(6):1207-1208.[37] MU N NZ,P E T E R S M DJ,S T E R N C,e ta l.S y s t e m a t i cr e v i e wo r s c o p i n g r e v i e w G u i d a n c e f o r a u t h o r sw h e n c h o o s i n g b e t w e e na s y s t e m a t i c o r s c o p i n g r e v i e w a p p r o a c h[J].B M C M e d i c a lR e s e a r c h M e t h o d o l o g y,2018,18(1):143.[38] Z H A OJL,L I U Y W J,T Y R O V O L A SS,e ta l.E x p l o r i n g t h ec o n c e p t o f p s y c h o l o g i c a lf r a i l t y i n o lde ra d u l t s:a s y s t e m a t i cs c o p i n g r e v i e w[J].J o u r n a lo fC l i n i c a lE p i d e m i o l o g y,2023,159: 300-308.[39] HO S S A I N I S,HO F F MA N NC,C O U S I N SS,e t a l.D e v e l o p m e n to f a c o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r r e p o r t i n g m o d i f i c a t i o n s i n s u r g i c a li n n o v a t i o n:s c o p i n g r e v i e w[J].B J SO p e n,2023,7(2):z r a d020.[40] K O I V U N E N K,S C H A A P L A,H O O G E N D I J K E O,e ta l.E x p l o r i n g t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r ka n d m e a s u r e m e n tm o d e l o fi n t r i n s i cc a p a c i t y d e f i n e db y t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n:as c o p i n g r e v i e w[J].A g e i n g R e s e a r c hR e v i e w s,2022,80:101685.(收稿日期:2023-09-18;修回日期:2024-01-16)(本文编辑蒋尔丹)肝硬化失代偿期病人衰弱及肌少症干预管理最佳循证证据总结曾芳,高莹,方笑珍,林瑞弟,王凤智,陶星彤,黄霞S u m m a r y o f t h eb e s t e v i d e n c e-b a s e de v i d e n c e f o r t h e i n t e r v e n t i o na n d m a n a g e m e n t o fa s t h e n i aa n d s a r c o p e n i a i n p a t i e n t sw i t hd e c o m p e n s a t i o n p e r i o d o f c i r r h o s i sZ E N G F a n g,G A O Y i n g,F A N G X i a o z h e n,L I N R u i d i,W A N G F e n g z h i,T A O X i n g t o n g,H U A N G X i a(H o u j i e H o s p i t a l o fD o n g g u a n,G u a n g d o n g523945C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T os e a r c h,r a t ea n ds u mm a r i z et h eb e s te v i d e n c ef o rt h ei n t e r v e n t i o na n d m a n a g e m e n to fe n e r v a t i o na n d s a r c o p e n i a i n p a t i e n t sw i t hd e c o m p e n s a t i o n p e r i o do f c i r r h o s i s,s oa s t o p r o v i d er e f e r e n c e f o r c l i n i c a l i n t e r v e n t i o na n d m a n a g e m e n t. M e t h o d s:T h e d a t a b a s ew e r e s e a r c h e d i n c l u d i n g C o c h r a n eL i b r a r y,C I N A H L,B e s t P r a c t i c e,U p T oD a t e,N IC E,E m b a s e,P u b M e d,W e b o f S c i e n c e,E u r o p e a n A s s o c i a t i o no fL i v e rD i s e a s e s,G o o g l eA c a d e m i c,W a n f a n g D a t a b a s e,C N K I,Y i m a i t o n g,t h e nt oo b t a i na l l t h e e v i d e n c e f o rt h ei n t e r v e n t i o na n d m a n a g e m e n to fe n e r v a t i o na n ds a r c o p e n i ai n p a t i e n t s w i t hd e c o m p e n s a t i o n p e r i o do fc i r r h o s i s. R e s u l t s:At o t a l o f9p a p e r sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g6g u i d e l i n e s,2e x p e r t c o n s e n s u s a n d1s y s t e m a t i c r e v i e w.At o t a l o f27p i e c e so f b e s te v i d e n c e w e r es u mm a r i z e d.I t m a i n l y i n v o l v e s7a s p e c t s:c o n c e p tr e c o g n i t i o no fe n e r v a t i o na n ds a r c o p e n i ai n p a t i e n t s w i t h d e c o m p e n s a t i o n p e r i o do fc i r r h o s i s,s e l e c t i o no ft h eb e s ta s s e s s m e n tt o o lf o re n e r v a t i o na n ds a r c o p e n i a,n u t r i t i o n a li n t e r v e n t i o n m a n a g e m e n tf o r e n e r v a t i o n a n d s a r c o p e n i a,e x e r c i s ei n t e r v e n t i o n m a n a g e m e n t,d r u g i n t e r v e n t i o n m a n a g e m e n t,a n di n t e g r a t e d i n t e r v e n t i o n c o n c e p t f o r e n e r v a t i o na n d s a r c o p e n i a i n p a t i e n t sw i t hd e c o m p e n s a t i o n p e r i o do f c i r r h o s i s.C o n c l u s i o n s:T h eb e s t e v i d e n c e f o r t h e i n t e r v e n t i o n a n dm a n a g e m e n t o f e n e r v a t i o n a n d s a r c o p e n i a i n p a t i e n t sw i t hd e c o m p e n s a t i o n p e r i o d o f c i r r h o s i s i s a b u n d a n t,b u t s o m e o f t h e d a t a a r e f r o mf o r e i g ne v i d e n c e-b a s e d r e s o u r c e s,a n d t h e y n e e d t ob e l o c a l i z e dw h e nu s e d.K e y w o r d s d e c o m p e n s a t i o n p e r i o do f c i r r h o s i s;e n e r v a t i o n;s a r c o p e n i a;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g基金项目2023年东莞市社会发展科技重点项目,编号:20231800936172㊂作者简介曾芳,主管护师,本科,单位:523945,东莞市厚街医院;高莹(通讯作者)㊁方笑珍㊁林瑞弟㊁王凤智㊁陶星彤㊁黄霞单位:523945,东莞市厚街医院㊂引用信息曾芳,高莹,方笑珍,等.肝硬化失代偿期病人衰弱及肌少症干预管理最佳循证证据总结[J].全科护理,2024,22(2):214-220.㊃412㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.2。

1000 seriesIntuitive push-pull useSystem wake-up by manualtouchAuto Locking FunctionDDL111LAGGB Wonderful life starts from AlphaFull automatic: more safety & freedomWith simplicity brought by speedy unlock and auto lock and safety ensured bydual verification and C-grade lock cylinder, Alpha is a solid choice for a smart life.The ergonomic design even makes it a pleasure to push the door open.Easy life doesn't stop thereProtect home security at all timeEnjoy the reassurance after you close the doorIntuitive fingerprinting: Unlock swiftly at one goPatented full auto mortise: Unlock and open the door at oneExtraordinary design brings outstanding experienceIML brushed finishing: Smooth and wearable, always like newMultiple protection in one for overall home safetyProtect your password security in real timeDual verification unlocking: Security is never forgottenOne-key outside forced lock: Instant alarm upon inside unlocSafe handle: No more safety risks, be reassured while awayC grade lock cylinder: Higher reliability and securityHighlightsAuto locking functionPhilips EasyKey Alpha employs full automatic mortise. Without the need for any extra action,the deadbolt will spontaneously pop out after you close the door. If the door is not locked properly, the mortise will give an alarm to remind you of the door lock status.C grade lock cylinderLock cylinder is the key component that controls the opening of the lock and iscompared to the heart of a lock. C grade lock cylinder employs multiple antithefttechnologies with unique design of the pin tumbler and vane structure, and is able to give high performance on preventing technical lockpicking.Dual verification unlockingIn dual verification mode, you can use a combination of any two factors (fingerprint,password and card) as the unlocking solution to ensure doubled security for your home.Fake PIN codePhilips EasyKey Alpha comes with the feature of Fake PIN Code technology which allows you to enter random number combinations tosuccessfully get identified as long as there is consecutive input of the real password. This feature can effectively prevent peeping and safeguard your real password.IML brushed finishingThe IML brushed surface has the hardness higher than 2H. Besides, it's waterproof,moisture proof and can keep fingerprint residue out.Intuitive fingerprintingThe fingerprint sensor is integrated in the push-pull handle so that when you hold the handle, your finger will naturally fall on the snesor. You can simply reach out andintuitively touch the sensor, then push to open after a successful fingerprint verification. The one-step unlocking feature will definately bring you a fast and convenient door opening experience.Multiple alarming functionPhilips EasyKey Alpha is featured with all-around alarm functions which not onlyimproves the anti-theft level of your home and safeguard you and your family in real time, but also reminds you of the door lock status to create convenience for use.One-key outside forced lockBefore leaving home, you can touch theoutside forced lock key to enable the function.In this mode, opening the door from inside the room will trigger an alarm. This feature can effectively warn you of security risks and upgrade the level of home security.Patented full auto mortiseThe upgraded full automatic mortise makes it possible for instant unlocking right after a successful verification. Once you arerecognized, you can directly push or pull the handle to open the door, which greatlysimplifies the use of your door lock and brings you a fast and convenient in and out experience.SpecificationsAccess SolutionBluetoothCard/Key TagFingerprintMechanical KeyPassword/PIN CodeAccessory PartsAccessorial Battery: 4 AA alkaline batteries CertificateDrilling TemplateInstallation AccessoriesMechanical Key: 2 keysMortiseMounting PlateQuick Start GuideCleaning PadSmart Key Tag: 2 cardsUser ManualWarranty CardDesign & AppearanceColor: Champagne goldEmergency Escape Design: Indoor fast opening mortiseErgonomic Design: Push-pull handle design Fingerprint Sensor: Semiconductor Handle: Push-pull handleMain Material: Zinc alloy and aluminium alloySurface Processing: ElectroplatingEasy OperationIndicator: Door locks status prompt, Lowbattery prompt, Mute status prompt, Outsideforced lock prompt, System locking promptVoice Guide: Human voice guideInstallationDoor Opening Direction: Left inward opening,Left outward opening, Right inward opening,Right outward oepningDoor Thickness: 38-60 mm, 60-90 mm, 90-120 mm, Other range*Door Type: Antitheft door, Copper door,Wooden doorMulti-lock Point: NoLock CapacityCard/Key Tag: Up to 100Fingerprint: Up to 100Master PIN Code: 1One-time PIN Code: 1User PIN Code: Up to 10ModeOperationg Mode: Auto mode, Manual modeSystem Setup Mode: Dual verification mode,Normal modePower SpecificationBattery Type: Alkaline BatteriesEmergency Power Supply: 5V power bankMaximum Batteries Capacity: 8 batteriesPower Supply: 4 AA batteriesTime of Use: 10 months*Working Voltage: 4.5-6VSmart Lock FunctionsAlarm Function: Anti-dismantle alarm, Outsideforced lock alarmLocking Function: Indoor deadlock, SystemlockingMortise: Full auto mortise, Hidden C-gradelock cylinderSafety Function: Dual verification, Fake PINcode, Outside forced lock function, Safe handlefuntion* May be less depending on the actual usage.* Please contact our service agents or authorized dealersfor other door range.© 2021 Koninklijke Philips N.V.All Rights reserved.Specifications are subject to change without notice. Trademarks are the property of Koninklijke Philips N.V. or their respective owners.Issue date 2021‑09‑30 Version: 1.0.112 NC: 8670 001 61207 EAN: 69 71318 50070 1。

w w w.p a n d u i t.c omk e y f e a turesa n db e n e f i t sStrength to weight ratio The design of the Wyr-Grid ®Pathway Sections provides a greater strength to weight ratio than competitive wire basket;easier handling translates into faster installationGrid patternThe 4" x 5" wire mesh grid pattern allows greater amounts of cables and QuickNet ®Cassettes to pass through grid openings without additional cutting, reducing installation timeNo integral sidewalls Less cutting on straight sections, no cutting at intersections and waterfalls reduces installation timeSnap-on sidewalls Sidewalls can be attached where needed to retain cables within the Wyr-Grid ®Pathway Sections providing greater configuration versatility Bend radius Protects cables at intersections and can be easily attached without control sidewalls cutting or fabricationBonding splice A thread cutting screw pierces the paint of adjacent cable tray sections providing a completely bonded connection, ensuring electrical continuity between the sectionsSnap-on waterfalls Protects cables when transitioning down to equipment and can be easily attached without cutting or fabricationBlack painted finishProvides corrosion protection;matches equipment racks and cabinets24" and 30" splice:WGSPL2430BL Intersection splice:WGINTSPLBL 2" sidewall:4" sidewall:WGSDWL4BL4" sidewall waterfall:WGSDWWF4BL 18" trapeze bracket:WGTB18BL 24" trapeze bracket:WGTB24BL 30" trapeze bracket:WGTB30BL12" cantilever bracket:WGCB12BL 18" cantilever bracket:WGCB18BL 24" cantilever bracket:WGCB24BL 12" wall bracket:WGWMTB12BL18" – 30" wall bracket:WGWMTB1830BLStrut bracket:WGSTRKTBL4" high sidewall:WGINTBRC4BL 6" high sidewall:WGINTBRC6BLManual cutting tool:WGCT -M Hydraulic cutting tool:WGCT -AHardware kit:WGHRDWKTBL 18"W x 120"L:WG18BL1024"W x 120"L:WG24BL10Wyr-Grid ®Overhead Cable Tray Routing SystemMaterial:Pre-galvanized steel wire and galvanized cold rolled steel prior to paint ABS (Sidewall Waterfall)RoHS CompliantApprovals:UL Classified for their suitability for use as Equipment Grounding Conductor in accordance with Sections 392.3(C) and 392.7(B) of the NECMetal Cable Tray in accordance with CAN/CSA-C22.2 No.126.1-02 NEMA VE 1-2002 and ANSI/NFPA 70, “National Electric Code”(NEC)Corrosion resistant per ASTM A653/A653M-08 and A641/A641M-09EN61537:2007 Cable Tray Systems and Cable Ladder Systems for Cable Management (pending)CSI spec form:LP-CSISPEC-WGWire fill table:a p p l i c a t i o n st e c h n i c a l i nf o r m a t i o ns p e c i f i c a t i o n sThe overhead cable tray routing system shall consist of pathway sections, splice connectors, sidewalls, waterfalls, mounting brackets,and accessories designed to route and manage copper, fiber optic, or power cables.The pathway sections shall be provided in four widths:12" (305 mm), 18" (457 mm), 24" (610 mm) and 30" (762 mm).Optional snap-on sidewalls shall include 2" (50mm), 4" (102 mm), and 6" (152 mm) heights that can be hand installed at any location along pathway sections.Sidewall waterfalls and intersection bend radius parts shall provide 3" (76 mm) bend radius protection.T rapeze, cantilever,and wall mount brackets shall be provided to support the system.All components shall be painted black.The Wyr-Grid ®Overhead Cable Tray System is designed to route and manage copper datacables, fiber optic, or power cables within data cen-ters, connected buildings, and industrial automation applications.Innovative featuresprovide quick, easy assembly for reducedinstallation costs and faster deployment.Can easily accommodate FiberRunner ®Pathways into theapplication to provide a segregated copper and fiber cabling strategy.YP a t h w a y S e c t i o n sM o u n t i n g B r a c k e t s123412" Width:WG12BL1018" Width:WG18BL1024" Width:WG24BL1030" Width:WG30BL1056712" Wide:WGTB12BL(not shown)Trapeze Brackets18" Wide:WGTB18BL 24" Wide:WGTB24BL 30" Wide:WGTB30BLS p l i c e C o n n e c t o r s101112For 12" & 18" Widths:WGSPL1218BL For 24" & 30" Widths:WGSPL2430BL Intersection Splice:WGINTSPLBL812" Wide:WGCB12BL 18" Wide:WGCB18BL(not shown)24" Wide:WGCB24BL(not shown)912" Wide:WGWMTB12BL (not shown)Wall Mount Termination Brackets18 – 30" Wide:WGWMTB1830BL131415S n a p -O n S i d e w a l l sW a t e r f a l l sAc c e s s o r i e s2" Sidewall:WGSDWL2BL 4" Sidewall:WGSDWL4BL 6" Sidewall:WGSDWL6BL181920I n t e r s e c t i o n B e n d R a d i u s C o n t r o l2" High Sidewall:WGINTBRC2BL 4" High Sidewall:WGINTBRC4BL 6" High Sidewall:WGINTBRC6BL21Hardware Kit:WGHRDWKTBL16174" Sidewall Waterfall:WGSDWWF4BL Bottom Waterfall:WGBTMWFBL123567891011121314415161718192120Cantilever BracketsWyr-Grid ®Overhead Cable Tray Routing System©2011 Panduit Corp.ALL RIGHTS RESERVED.WW-FRSP128/2011WORLDWIDE SUBSIDIARIES AND SALES OFFICESFor a copy of Panduit product warranties, log on to /warrantyPANDUIT CANADAMarkham, Ontario ******************Phone: 800.777.3300PANDUIT EUROPE LTD.London, UK*******************Phone: 44.20.8601.7200PANDUIT JAPAN Tokyo, 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LTD.Republic of Singapore *****************Phone: 65.6305.7575PANDUIT AUSTRALIA PTY. LTD.Victoria, Australia ******************Phone: 61.3.9794.9020PANDUIT LATIN AMERICA Guadalajara, Mexico *****************Phone: 52.33.3777.6000ContactCustomerServicebyemail:**************or by phone: 800.777.3300 and reference FRSP12Visit us at For more information。

㊃指南与共识㊃通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京):克罗恩病部分解读郭亚慧,牛巍巍,张晓岚(河北医科大学第二医院东院消化内科,河北石家庄050035) 摘 要:2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的‘炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)“,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新㊁更全面的依据㊂本文主要对共识意见中克罗恩病(C r o h n 'sd i se a s e ,C D )的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的理解,提高C D 的诊治水平㊂关键词:C r o h n 病;诊断;共识意见中图分类号:R 574 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)12-1077-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.12.016I n t e r p r e t a t i o no f t h e c o n s e n s u s o nd i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f i n f l a m m a t o r yb o w e l d i s e a s e (B e i j i n g ,2018)f r o mt h e p e r s p ec t i v e o fd i a gn o s i s o fC r o h n 's d i s e a s e G u oY a h u i ,N i u W e i w e i ,Z h a n g Xi a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eE a s tB r a n c ho f t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Xi a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :I n M a y 2018,t h e c o n s e n s u s o nd i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e (B e i j i n g,2018)w a s p u b l i s h e d o nC h i n e s e J o u r n a l o f D i g e s t i o n ,w h i c hw a s f o r m u l a t e db y t h e I n f l a mm a t o r y B o w e l D i s e a s eG r o u po f t h eC h i n e s e M e d i c a lA s s o c i a t i o n D i g e s t i v e D i s e a s e sB r a n c h .T h e p r o g r e s so ft h ed i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n tof i n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e w a su p d a t e d o nt h eb a s i so ft h e2012c o n s e n s u s ,p r o v i d i ng c a n o n i c a ld i a g n o s i sa n d n o r m a t i v et r e a t m e n tf o rth e m e di c a l p e r s o n n e l .T h i s p a p e rf o c u s e so nt h ed i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n to fC r o h n 's d i s e a s e ,a i m i n g C r o h n 's d i s e a s e t oh e l p c l i n i c i a n s i m p r o v e t h e i r u n d e r s t a n d i n g of t h en e wc o n s e n s u s ,t h e d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o fC D.K E Y W O R D S :C r o h nd i s e a s e ;d i a g n o s i s ;c o n s e n s u s o pi n i o n 克罗恩病(C r o h n 'sd i s e a s e ,C D )是一种病变可累及全消化道,以末段回肠及其邻近结肠为主的慢性炎性肉芽肿性疾病,随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,C D 的发病率呈现逐年上升的趋势,且其诊断方法和治疗手段亦在不断更新㊂鉴于此,2018年中华医学会消化病学分会炎症性肠病(I B D )学组汇总国内外最新研究成果和指南㊁共识,特别结合我国的实际情况以及我国临床研究㊁基础研究的新数据,遵照规范程序对2012年I B D 诊断与治疗的共识意见[1](以下简称2012年共识)进行了修订㊂由于该版共识[2]与2012年共识存在较大的变化[3],因此本文着重对共识意见中C D 的诊断和治疗部分的更新内容进行全面㊁具体的解读,以期为临床医师提供更多的诊疗依据,从而全方位的提高C D 诊治水平,最大程度使患者获益㊂1 克罗恩病的诊断1.1 临床表现 与旧共识一致,依然强调腹泻㊁腹痛㊁体重减轻是C D 的常见症状,其他症状取决于病变累及部位与严重程度,可伴发热㊁食欲不振㊁疲劳㊁贫血的全身表现,可有关节㊁皮肤㊁黏膜㊁眼㊁肝胆等器官受累的肠外表现,可伴有肛周病变(肛周脓肿㊁肛周瘘管㊁皮赘㊁肛裂等)㊁瘘管形成㊁腹腔脓肿㊁肠腔狭窄和肠梗阻㊁消化道出血㊁穿孔等并发症㊂由于肛周病变较其他表现发病率高,且少部分C D 患者以肛周脓肿和肛周瘘管为首诊表现,故新共识强调如伴有肛周病变应高度疑为本病㊂1.2 肠镜检查与黏膜活检 共识依然推荐结肠镜检查和黏膜组织活检是C D 诊断的主要依据,为易于临床医生掌握和指导临床实践,2018年共识细化了内镜在诊断中的作用㊂首先,细化了结肠镜表现,即动态描述了C D 疾病进展过程中的内镜表现,并提出相对特异的内镜下特征㊂C D 早期内镜下表现为阿弗他溃疡,病情进展后溃疡增大加深,相互融合形成㊃7701㊃‘临床荟萃“ 2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.纵行溃疡;相对特异的内镜下表现为鹅卵石样改变㊁肠壁增厚且伴不同程度狭窄㊁团簇样息肉增生等㊂其次,强调为明确C D胃肠道受累情况需采用有关内镜检查,以便为诊断提供更多有利证据并进行疾病评估㊂小肠胶囊内镜检查对发现异常小肠黏膜高度敏感,但特异性低,且发生滞留的风险大,故主要适用于结肠镜及小肠放射影像学检查阴性但临床上高度怀疑C D者㊂小肠镜检查是一种侵入性检查,可取活检和内镜下治疗,主要适用于对小肠病变进行确认及鉴别者,或C D已确诊需要其以指导或治疗者㊂胃镜检查可了解上消化道受累情况,有助于U C与C D鉴别,影响治疗策略,故被列为C D的常规检查㊂对于黏膜活检,仍然强调多段㊁多点取材㊂与2012年共识比较,新共识在C D病理组织检查方面做了两方面调整㊂一方面,共识将手术标本的光学显微镜下特点和内镜下黏膜活组织检查的特点相融合,借鉴国内病理共识[4],罗列了相应的特点㊂其中,局灶性的慢性炎性反应㊁局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是C D黏膜活检特征性表现㊂另一方面,为便于临床诊断,新共识提出C D的病理学诊断标准㊂即通常需要观察到3种以上特征性表现(无肉芽肿时)或观察到非干酪样肉芽肿和另一种特征性光学显微镜下表现,且需要同时排除肠结核等㊂1.3实验室检查和影像学检查新共识增加了实验室检查的详细描述,主要用于评估患者的炎症程度和营养状况等㊂炎症指标包括血常规㊁C反应蛋白(C R P)㊁血沉(E S R),营养指标如血清白蛋白等均是实验室的常规检查项目,有条件单位可将粪便钙卫蛋白列为常规检查㊂着重指出抗酿酒酵母菌抗体(a n t i s a c c h r o m y c e s c e r e v i s i aa n t i b o d y,A S C A)或抗中性粒细胞胞质抗体(a n t i n e u t r o p h i lc y t o p l a s m i c a n t i b o d y,A N C A)的敏感性和特异性在中国疾病人群中显著低于欧美人群,故不作为C D的常规检查项目㊂依然强调评估小肠炎性病变的影像学检查首选C T小肠成像(C T E)或磁共振小肠造影(M R E),且推荐有条件的单位应将其列为诊断C D的常规检查㊂C T E检查可反映肠壁的炎症㊁病变部位及范围㊁有无狭窄及狭窄的性质(炎症活动性或纤维性狭窄)㊁肠腔外并发症如瘘管形成㊁肛周病变㊁腹腔脓肿或蜂窝织炎等㊂C T E不仅可辅助确诊C D,消除内镜下消化道的盲区,还可以评估疾病活动性㊂然而,C T E存在的不足之处是电离辐射大㊂M R E无电离辐射,但检查较费时㊁设备和技术要求较高㊂钡剂灌肠目前已被结肠镜检查所取代,仅适用于肠腔狭窄无法继续进镜者㊂小肠钡剂造影因其敏感性低,已被C T E或M R E取代,仅适用于基层单位无法行C T E检查者㊂对肠腔狭窄者,小肠钡剂造影可进行动态观察,与C T E/M R E形成互补,为明确诊断,必要时两种检查方法可同用㊂除此之外,与2012年共识比较,新共识的一个亮点是对超声在C D诊断中的作用有更加细致的描述,提出C D超声最主要的表现为肠壁增厚,ȡ4mm认为异常,黏膜下层增厚最明显,而在一些炎症加重或纤维化时可见回声减低,肠壁分层结构模糊或消失㊂肠壁增厚而临床显示疾病为非活动期提示黏膜纤维化可能,肠壁血流信号增多常提示病情活动㊂除此之外,超声对发现瘘管㊁窦道㊁脓肿及肠腔狭窄也具有一定价值㊂综上,肠道超声可以用于C D诊断的初筛,超声造影和彩色多普勒超声可以增加其准确性㊂1.4诊断标准与鉴别诊断 2012年共识强调C D 的诊断缺乏金标准,需结合临床表现㊁内镜检查㊁影像学检查和组织病理学检查综合分析㊂新共识在C D诊断标准部分做了结构性调整,在原有"临床表现㊁内镜检查㊁影像学检查和组织病理学检查"的基础上,增加了"实验室检查"内容,强调C D的诊断要结合上述各方面的指标综合判断,并且提出C D诊断要点㊂强调在排除其他疾病如感染性性肠炎㊁肠结核㊁缺血性肠病㊁恶性肿瘤㊁免疫系统疾病等的基础上,可按下列要点诊断:①具备上述临床表现者可临床疑诊,需进一步安排相关检查;②同时具备以上内镜以及影像学特征者,可临床拟诊;③如再加上活检病理提示C D的特征性表现且同时排除肠结核者,可临床诊断;④如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结),可根据标准做出病理确诊;⑤对无病理确诊的初诊病例随访至少6~12个月,根据其疗效及病情演变分析,对于符合C D自然病程者可做出临床确诊㊂如与肠结核鉴别不清但倾向于肠结核时,可诊断性抗肠结核治疗8~12周,再行鉴别㊂1.5疾病评估与疗效评价新共识保留了蒙特利尔C D表型分类法分型,修正了评判疾病活动程度的简化C D疾病活动指数(C r o h n'sd i s e a s ea c t i v i t y i n d e x,C D A I)评分,比较H a r v e y-B r a d s h a w评分和经典C D A I评分的相关性,得出ɤ4分为缓解期,5~ 7分为轻度活动期,8~16分为中度活动期,>16分为重度活动期[5]㊂同时,新共识提出了形态学复发的概念,其主要用于评估手术相关的疗效㊂即在手术完全切除明显病变后且患者临床症状不明显,通过内镜㊁影像学检查或者外科手段发现肠道的新病损,称为形态学复㊃8701㊃‘临床荟萃“2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2018,V o l33,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.发㊂与2012年共识意见相比,增加了C D患者术后复发的评价手段,更有利于术后病变的评估㊂2克罗恩病的治疗2.1活动期治疗2.1.1一般治疗共识仍然强调了戒烟和营养支持对C D治疗的重要性㊂在营养支持部分,共识与‘炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第2版)“[6]推荐意见相同,均推荐遵循"只要肠道有功能,就应该使用肠道,即使部分肠道有功能,也应该使用这部分肠道"的原则,首选肠内营养,不足时辅以肠外营养㊂2.1.2轻度C D的治疗与2012年共识相比,新共识明确提出结肠型㊁回肠型和回结肠型C D患者首选氨基水杨酸制剂㊂病变局限(回肠末端㊁回盲部或升结肠)者,首选布地奈德局部用药㊂若以上治疗均无效按中度活动期C D处理㊂2.1.3中度C D的治疗激素仍为首选药物㊂病变局限于回盲部者,可考虑应用布地奈德㊂激素抵抗或依赖时推荐加用硫嘌呤类药物或甲氨碟呤㊂鉴于硫唑嘌呤的治疗疗效及不良反应与剂量相关,新共识特别提出建议行6-巯基嘌呤核苷酸(6-t h i o g u a n i n e n u c l e o t i d e s,6-T G N)药物浓度测定指导调整硫唑嘌呤剂量㊂此外,研究发现N U D T15基因多态性与亚洲人群骨髓抑制密切相关,且其敏感性㊁特异性高[7],建议有条件的单位在应用硫唑嘌呤前检测其N U D T15基因多态性㊂对激素抵抗/依赖㊁对硫唑嘌呤㊁甲氨蝶呤等免疫抑制剂治疗无效或对上述药物不能耐受者,推荐应用英夫利西单抗(I F X)治疗㊂此外,新共识提出沙利度胺对儿童及成人难治性C D有效,可用于无条件使用I F X者㊂其起始剂量建议75 m g/d或以上,特别注意该药存在量效关系,剂量不足影响疗效,剂量过多增加药物不良反应㊂2.1.4重度C D的治疗静脉用糖皮质激素为重度C D首选治疗,激素无效时,可应用I F X,亦可在一开始就应用㊂与2012共识相比,新共识特别提出对I F X失效原因分析可能与I F X药物浓度不足和抗药抗体的出现有关㊂2.1.5特殊部位C D的治疗新共识提出此类型C D预后不良,需早期积极治疗㊂着重强调中重度患者宜尽早应用硫唑嘌呤㊁6-巯基嘌呤㊁甲氨蝶呤等免疫抑制剂和(或)I F X治疗㊂而对于轻度患者可首选全肠内营养治疗㊂食管㊁胃㊁十二指肠C D可单独存在或同时伴有其他部位C D存在,不同的是质子泵抑制剂(P P I)对其治疗有效㊂2.1.6 C D的早期积极治疗近年来,多项研究显示早期积极治疗有助于提高缓解率,降低复发率㊂对哪些患者需要早期干预,进行积极治疗,取决于对患者预后的评估㊂新共识明确提出预测"病情难以控制"的高危因素,其主要包括病变范围广,累及的肠段>100c m,可合并肛周㊁食管㊁胃㊁十二指肠病变,起病年龄小㊁首次发病即需要激素治疗等㊂且强调具备上述2个或以上高危因素的患者宜给予早期积极治疗㊂可单独或联合用药,单独应用I F X,I F X 联合硫唑嘌呤或激素联合免疫抑制剂(硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤)治疗㊂2.2缓解期治疗两版共识均提出应用激素或生物制剂诱导缓解的C D患者,激素撤离后易复发,需长期应用药物维持临床缓解㊂氨基水杨酸制剂是维持氨基水杨酸制剂诱导缓解药物,硫唑嘌呤是激素诱导缓解后用于维持缓解最常用的药物,若无效可用6-巯基嘌呤㊁甲氨蝶呤维持,I F X诱导缓解以I F X 维持治疗㊂与2012年共识相比,新共识增加停用I F X的部分指征:目前推荐维持无激素缓解伴黏膜愈合和C R P正常者,可考虑停用I F X继以免疫抑制剂维持治疗㊂2.3肛瘘的处理肛瘘是C D常见的并发症,新共识仍强调对于单纯性肛瘘,无症状者无需处理,有症状者需积极抗感染,首选环丙沙星和(或)甲硝唑,并以硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤维持治疗㊂对于复杂性肛瘘,其处理原则与有症状单纯性肛瘘相似㊂此外,研究证实I F X与外科及抗感染药物联合治疗复杂性肛瘘的效果较好㊂最后,特别指出如有脓肿形成必须先充分引流,同时给予抗菌药物治疗㊂2.4外科手术治疗和术后复发的预防在外科手术治疗方面,新共识与2012年共识意见观点一致,强调C D患者术后复发率高,因此C D患者治疗应以内科治疗为主㊂在手术适应证的掌握方面,共识与2012年共识并无差异,强调指征为:①C D并发症:包括肠梗阻㊁腹腔脓肿㊁瘘管形成㊁急性穿孔㊁大出血和癌变㊂②内科治疗无效:包括激素治疗无效或疗效欠佳和(或)发生药物不良反应严重影响生存质量者㊂外科手术的时机应根据患者具体病情决定,避免因盲目的无效治疗而贻误手术治疗的时机㊁增加手术的风险㊂C D患者如何预防术后复发仍无共识可鉴㊂与2012年共识相比,新共识提出I F X对预防术后内镜复发有效㊂3癌变的监测小肠C D炎症部位有癌变的可能,故在随访过程中,其炎症部位是监测重点;结肠C D发生癌变的风(下转第1082页)㊃9701㊃‘临床荟萃“2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2018,V o l33,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.位和非特异性的临床表现而误诊或漏诊;④局部病理检查和病原学检查是诊断肺外结核的关键㊂应对易感人群进行常规组织病理学检查和抗酸杆菌检查,以利于早期诊断和早期治疗㊂参考文献:[1] W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n .WHO g l o b a l T B r e p o r t 2016[E B /O L ].h t t p ://w w w.w h o .i n t /gh o /t b /e n ,[2017-09-07].[2] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J ].中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.[3] P e n n e rC ,R o b e r t sD ,K u n i m o t oD ,e t a l .T u b e r c u l o s i sa sap r i m a r y c a u s e o f r e s p i r a t o r y f a i l u r e r e q u i r i n g me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n [J ].A m JR e s pi rC r i tC a r e M e d ,1995,151(3):867-872.[4] U l a s l i S S ,U l u b a y G ,Ar s l a n N G ,e ta l .C h a r a c t e r i s t i c sa n d o u t c o m e s o f e n d -s t a g e r e n a l d i s e a s e p a t i e n t s w i t h a c t i v e t u b e r c u l o s i sf o l l o w e di n i n t e n s i v e c a r e u n i t s [J ].S a u d iJ K i d n e y D i sT r a n s pl a n t ,2009,20(2):254-259.[5] P r a d h a n R P ,K a t z L A ,N i d u s B D ,e ta l .T u b e r c u l o s i si n d i a l y z e d p a t i e n t s [J ].J AMA ,1974,229(7):798-800.[6] M u n f o r d R S .S e p s i s ,s e v e r es e p s i s ,a n ds e pt i cs h o c k .I n :M a n d e l lG L ,D o u g l a s R G ,B e n n e tJ E ,e d s .P r i n c i p l e sa n d pr a c t i c e o fi n f e c t i o u s d i s e a s e s [M ].N e w Y o r k :C h u r c h i l l L i v i n gs t o n e ,1990,1:906-926.[7] C h a n T Y.V i t a m i n D d e f i c i e n c y a n d s u s c e p t i b i l i t y t o t u b e r c u l o s i s [J ].C a l c i fT i s s u e I n t ,2000,66(6):476-478.[8] P a b l o s -M én d e z A ,S t e r l i n g T R ,F r i e d e n T R ,e t a l .T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e nd e l a y e do r i n c o m p l e t e t r e a t m e n t a n da l l -c a u s em o r t a l i t y i n p a t i e n t sw i t ht u b e r c u l o s i s [J ].J A m M ed A s s o c ,1996,276(15):1223-1228.[9] O k o r o E O ,K o m o l a f e O F .G a s t r i c t u b e r c u l o s i s :u n u s u a lpr e s e n t a t i o n s i n t w o p a t i e n t s [J ].C l i nR a d i o l ,1999,54(4):257-259.[10] K i m S H ,P a r kJ H ,K a n g K H ,eta l .G a s t r i ct u b e r c u l o s i s p r e s e n t i n g asas u b m u c o s a l t u m o r [J ].G a s t r o i n t e s tE n d o s c ,2005,61(2):319-322.[11] 白延玲.胃结核1例报告[J ].中国实用内科杂志,2013,33(s 1):186.[12] I s h i i N ,F u r u k a w a K ,I t o h T ,e t a l .P r i m a r y ga s t r i c t ub e rc u l o s i s p r e s e n t i n g a s n o n -h e a l i n g u l c e ra nd m i m i c k i n g C r o h n 's d i se a s e [J ].I n t e r n M e d ,2011,50(5):439-442.[13] 许秋泳,许向农,黄文宝,等.胃结核的诊断与治疗[J ].现代消化及介入治疗,2007,12(1):184-186.[14] B a n d y o p a d h y a y S K ,B a n d y o p a d h y a y R ,C h a t t e r je e U.I s o l a t e d g a s t r i c t u b e r c u l o s i s p r e s e n t i n g a s h a e m a t e m e s i s [J ].J P o s t gr a d M e d ,2002,48(1):72-73.[15] G h a d i m i M o gh a d a m A ,A l b o r z i A ,P o u l a d f a r G ,e t a l .P r i m a r yg a s t r i c t u b e r c u l o s i sm i m i c k i n gga s t r i cc a n c e r :ac a s e r e po r t [J ].J I n f e c tD e vC t r i e s ,2013,7(4):355-357.[16] M e r a l iN ,C h a n d a k P ,D o d d iS ,e ta l .N o n -h e a l i n gg a s t r o -d u o d e n a lu l c e r :a r a r e p r e s e n t a t i o n o f p r i m a r y ab d o m i n a l t u b e rc u l o s i s [J ].I n t J S u r g C a s eR e p,2015,6C :8-11.[17] P o f l e eS V ,B a s t e B D ,U m a p PS ,e t a l .I s o l a t e d g a s t r i c t u b e r c u l o s i s m a s q u e r a d i n g a s c h r o n i c p e p t i c U l c e r :a c a s e r e po r t [J ].I n t JM e dR e sH e a l t hS c i ,2015,4(4):896-898.[18] B a n s o dA ,K u l k a r n iA ,L a n j e w a rS ,e ta l .P r i m a r yga s t r i c t ub e rc u l o s i s c a u s i n gg a s t r i co u t l e to b s t r u c t i o n :ac a s er e po r t [J ].P a n a c e a JM e dS c i ,2015,5(1):40-42.[19] K i m S E ,S h i m K N ,Y o o n S J ,e t a l .A c a s e o f g a s t r i ct u b e r c u l o s i sm i m i c k i n g a d v a n c e d g a s t r i cc a n c e r [J ].K o r e a nJ I n t e r n M e d ,2006,21(1):62-67.[20] 陈卫星,李雄,苏卫华.胃结核并上消化道大出血一例报告[J ].中华消化内镜杂志,2010,27(2):105.[21] 陈银,王海波,周本刚,等.胃结核误诊为胃黏膜下肿瘤1例[J ].世界华人消化杂志,2015,23(26):4289-4292.收稿日期:2018-09-17 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏王秋红(上接第1079页)险与U C 相近,因其监测方法与U C 相同,故在此不再详述㊂总之,新共识在国内外最新文献的基础上,结合我国实际情况,详细地介绍了C D 的诊断和治疗,为临床医生规范诊治C D 提供了科学指导㊂然而,新指南仍然有许多不尽人意之处,需用批判性的眼光看待共识,紧密结合临床实践,提高I B D 诊治水平㊂参考文献[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年,广州)[J ].中华消化杂志,2012,32(12):796-813.[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)[J ].中华消化杂志,2018,38(5):292-311.[3] 梁笑楠,尹凤荣,张晓岚.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)溃疡性结肠炎部分解读[J ].临床荟萃,2018,33(11):987-990.[4] 中华医学会病理学分会消化病理学组筹备组,中华医学会消化病学分会炎症肠病学组.中国炎症性肠病组织病理诊断共识意见[J ].中华病理学杂志,2014,43(4):268-274.[5] B e s tWR.P r e d i c t i n g t h eC r o h n 's d i s e a s e a c t i v i t yi n d e x f r o mt h e H a r v e y -B r a d s h a wI n d e x [J ].I n f l a mmB o w e l D i s ,2006,12(4):304-310.[6] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组.炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)[J ].中华炎性肠病杂志,2018,2(3):154-172.[7] Y a n g S K ,H o n g M ,B a e k J ,e t a l .Ac o mm o nm i s s e n s e v a r i a n t i n N U D T 15c o n f e r s s u s c e p t i b i l i t y t o t h i o p u r i n e -i n d u c e d l e u c o pe n i a [J ].N a tG e n e t ,2014,46(9):1017-1020.收稿日期:2018-11-21 编辑:张卫国㊃2801㊃‘临床荟萃“ 2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .12Copyright ©博看网. 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