胎监临床知识培训

早发减速(Early Deceleration, ED)：
它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常 。
图形特点： 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生, 逆向 发展, 胎心率曲线的最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致 , 若波谷落后于波峰, 其时间差大多小于15秒。胎心率变化幅度不 超过40 bpm。
性能特点
• 电脑控制监护全过程，实时监测胎心率、宫缩压力曲线和
数值，胎动标记与计数。
• 监护数据和曲线由电脑存储和管理，可提高工作效率，降
低劳动强度。
• 监护过程具备声光报警：如胎心率越限和探头离位报警。 • 电脑分析系统自动测量特征值指标，给出多种评分结果，
支持临床科研。
• 采用超薄液晶屏显示，直观清晰。无纸描记，可选择性打
• 胎儿电子监护仪监测——
超声多普勒原理 胎儿心动电源变化
• 特点——
可连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩影响，再 配以子宫收缩仪， 胎动记录仪可反映三者的关系。
临床知识（六）
• 胎心率监护图
• 以时间为横坐标，纵坐标包括三个监护参数：
胎儿心率瞬时值 正常：120—160次/分
宫缩压力 胎动
减速(deceleration) ：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短 性胎心率减慢。将减速分为两种：规则型与变化型。
1、规则型(uniform shape) ：减速伴随宫缩反复出现, 胎心率 下降的开始点基本一定, 减速波形也大体一样。升降较为缓慢。 规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种。
2、变化型(Variabie shape)：减速开始点与宫缩波形无固定 关系, 有时在宫缩时不一定减速, 且波形不一, 变化较大, 曲线升降 较快。变化型减速分轻度及重度两种。
长变异(Long Term Variability LTV)：是指基线较大的摆 动，即长期变化。以1分钟内的频率(周期)和幅度(振幅)来衡 量。
振幅(Amplitude)：是上下摆动的高度；
周期(Cycle)是1分钟内肉眼可见的波动数。
短变异：是指附加在基线率长期变异微小波动，即短期 变化，因是瞬间的变化，不容易观察到，临床意义较小。
基线率 (Fetal Heart Rate Baseline, FHR-baseline)
定义：是指在一定时间内(至少10分钟)无胎动和宫缩时胎 儿心率的平均值，根据胎心基线率分类：
心动过速 (Tachycardia)
重度过速(marked tachycardia)>180bpm 轻度过速(moderate tachycardia) 161~180bpm
• 如何取得良好的宫缩压力曲线
• 腹带—— 松紧度要合适
• 宫缩探头的位置—— 放置要准确 • 宫缩压力——调零
工作原理
• 根据超声多普勒原理及胎儿心动电源变化制成的。
• 通过探头接受胎心率变化信号及子宫收缩压力，然
后将接受的信号经选择放大换能后绘制成图形。
• 特点——
可以连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩 影响，再配以子宫收缩仪，胎动记录仪可反映三者 的关系。
心动过速 轻度161~180bpm 重度>180bpm
胎心率水平 正常
基线胎 心率
基线变异 正弦型
心动过缓 轻度110~119bpm Nhomakorabea短期
重度<100bpm
长期 幅度6~25bpm
频率3~6cpm
胎心率 图型
心律不齐 无
周期性 胎心率
加速 减速
早期减速 晚期减速 变异减速 延长减速
200
160
120 开始早
5-10%的比例。
• 临床处理：
• 1、24小时内复查 • 2、做OCT催产素试验，以暴露胎盘功能 • 3、生物物理五项评分（做B超）
临床知识（十一）
催产素激惹试验（OCT）
• 用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎儿心
率的变化，若多次宫缩后重复出现晚期减速，变 异减少，胎动后无 胎心率增快，为阳性。反之为 阴性。如为阴性，提示胎盘功能尚佳 ，一周内无 胎儿死亡之危险，可在一周后重复本试验。阳性 则提示胎盘功能减退，但因偶有假阳性， 可加测 E3或其他检查如E/C比值 ，胎盘生乳素（HPL） 测定等。
• 临床意义：
• 一周内胎儿宫内发育良好，不会发生死胎。准确性、特异性很高。
临床知识（十）
• 无激惹试验（NST） —— 无反应型
• 无反应的条件： • 1、胎心基线 120-160 bpm • 2、基线变异 ＜ 6 bpm • 3、10分钟内无胎动或只有一次胎动 • 4、胎动后不加速或加速不够标准，刺激胎儿后仍无加速 • 5、无明显的醒睡周期。一个典型的图形是：濒死之前的
胎儿电子监护
四川省医学科学院．四川省人民医院 尹琼英
培训内容
• 概述 • 临床适应症 • 工作原理 • 临床知识
胎儿电子监护仪（一）
• 型号：SRF618系列 • 制造商：广州三瑞医疗器械有限公司 • 产品定位：围产儿监测设备 • 监测参数：
胎心率瞬时值、胎动、宫缩压力
• 重要的监测胎儿宫内安危监护手段
印输出，方便灵活，大大节约记录纸成本。
• 可单机或联网使用。
临床知识（一）
•胎心率监护临床意义
• 胎心率的变化 －－反应胎儿中枢神经
系统正常调节机能
• 胎儿中枢神经系统对缺氧最敏感，且一
次受损，后患终生
临床知识（二）
• 胎儿宫内窘迫
• 胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命者称为
胎儿宫内窘迫。窘迫可发生在孕期，也可发生在临产 过程中
临床意义：早期减速一般认为是胎头受压，胎儿血流量一 时性减少的表现，一般认为是无害的。
迟发减速(Late Deceleration, LD)：
子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后），才出现胎心减慢 ，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢。
图形特点：胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线上升的 起点, 胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差大 多在30~60秒左右。心率下降振幅大小不一, 但恢复至原水平所 需时间较长。
胎动次数
合计
0分
<100 <5 <10 <10 或减速
0
1分
100~119 >160 5~9 >20 10~14
10~14
2分
120~160 10~30 >15 >15
合计
1~2
>3
临床知识（九）
• 无激惹试验(NST)----有反应型
• 有反应的条件—— • 1． 胎心基线 120-160 bpm • 2． 基线变异 ＞ 6 bpm • 3． 10分钟内 ≥ 2次胎动 • 4 胎动后加速 ≥15 bpm，持续的时间 ≥15 秒 • 5． 具有明显的醒睡周期，在图上反应就是一段图比较平缓，一段比较起伏。 •
临床意义： 伴随胎动出现的散发性加速是胎儿健康的标志。 反之，长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。
妊娠期胎心率加速： 主要是由自然的胎动刺激引起的，系胎儿良好标志。
分娩期胎心率加速： 分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速也是胎儿良好 的表现。伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，多半说明脐带 有轻度受压，这时要注意观察其变化，若对脐带的压迫加重， 它有发展为变化减速的可能。
心动正常(normocardia) 120~160bpm
心动过缓(bradycardia)
轻度过缓(moderate bradycardia) 100~119bpm 重度过缓(marded bradycardia) <99bpm
胎心率基线的变异性(FHR-baseline variability)：指胎心 率在不断变化中构成基线率的不规则性，正常变异性表明胎 儿具有正常的神经调节和正常的心脏反应，表示胎儿有一定 的储备能力，是胎儿健康的表现 。
• 产程过长——
临产时，第一产程过长，产妇发生脱水酸中毒。 第二产程过长，胎儿受压时间过久，过重。
• 脐带异常—— • 如：缠绕，隐性脱垂。胎吸或产钳术以及臀位助产不使胎儿缺氧。
• 胎儿畸形——妊娠后期也可出现宫内窘迫。
• 催产术使用不当，使宫缩过强。
临床知识（五）
• 胎心率的监测方法——
宫内监测 腹壁监测（更常用）
临床意义：晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎 儿的安危予以高度注意。
变化减速(Variable Deceleration, VD)：
变化减速的典型具有以下特点：其发生、消失与宫缩无固定 关系, 心率曲线下降及回升均较迅速, 形状不一。
图形特点：宫缩开始后，胎心率不一定减慢，减速与宫缩 的关系并不是恒定的。但出现后，下降迅速，幅度大（6080bpm），持续时间长，恢复迅速。
胎儿监护——
识别胎儿宫内缺氧和酸 中毒 较精确地预测围产儿预 后
胎心监护仪的分类—— 经腹壁胎儿心电诱导法 经头皮胎儿心电诱导法 超声多普勒法
临床适应症（一）
产前适应症——
• 妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、心脏病、 糖尿
病、严重贫血、慢性呼吸道疾病等
• 胎儿生长发育迟缓 • 妊娠高血压综合症 • 过期妊娠 • 双胎 • 先兆早产 • 胎膜早破
• 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志
临床知识（三）
• 病理
• 胎儿血氧下降→呼吸性酸中毒→兴奋交
感神经→肾上腺儿茶 酚胺及皮质醇分 泌增多→血压升高，心率加快
• 如继续缺氧→兴奋迷走神经→胎儿心率
减慢
临床知识（四）
• 病因
• 孕妇有微小动脉供血不足的疾病——
如：高血压，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，过期妊娠，胎盘老化等。 孕妇严重贫血，妊娠合并 心脏病心力衰竭，前置胎盘或胎盘早剥， 可使子宫血管内红细胞携氧不足或通过胎盘的血量减少，影响胎儿氧 的供应。