乡村医生滥用抗生素的原因及危害分析

性。
１．应 用 广 谱 抗 生 素 的 倾 向较 多 ， Ｏ 抗 生 素 的 使 用 原 则 是 能 用 窄 谱 的 不用 广 谱 ，
３ 造 血 系 统 损 害 第 三 代 头 孢 菌 素 ） 如 头 孢 派 酮 及 拉 氧 头 孢 等 可 导 致 维 生 素 Ｋ缺乏 ， 引起 凝 血 功 能 障 碍 ， 多 抗 生 素 许 若 长 期 大 量 使用 ， 可 引起 造 血 功 能 障碍 ， 如 氯 霉 素等
代 青 霉 素 １ 剂 量 只 是 ２万 ～３万 ｕ， 次 而
如 今 则 需用 几 十 万 、 百万 Ｕ。我 国金 黄 几
色 葡 萄球 菌 的 耐 青 霉 素 比率 已经 高 达
９％ 。喹 诺 酮类 抗 生素 进 入 我 国 有 二十 多 ０
年 ， 而它 的病 菌 耐 药 率 已达 到 ６ ％～ ０
医疗保 险制度 ， 中国特色 社会保障 是
体 系 的重 要 组 成 部 分 ， 是 构 建和 谐 社 会 也 的重 要 一 环 。 医疗 保 险 属 于 保 险 的 范畴 ， 是 对 未 来 不 确 定 性 的 一 种 担 保 或 赔 偿 制 度 ， 针 对 居 民因 病 住 院 治疗 期 间 的 费 用 是 给 予 分 担 的 一 种 制 度 。医疗 保 险制 度 的建 立 可 以依 靠 多 方 面 的 力 量 ， 包 括 国 家 、 单 位 和 个 人 的经 济 力 量 ， 通 过 筹 集 费 用 ， 进 而 加 强 重 大 疾 病 或 重 大 传 染 病 的 防 治 工 作 ， 善整 个 国家 的 卫 生 条 件 。从 保 障 社 改
青霉素。
１． １由于种种 原 因， 患者 及其 家属认
为 抗 生 素 是 万 能 药 ， 习 惯 性 使 用抗 生 素 ， 例 如 不 少 感 冒 患 者 或 家 属 要 求 医 生 开 感 冒 药和 抗 生 素 。 而 乡 村 医 生 也 给 开 抗 生
素。
４ 神经 系统损害 神经系统 损害包 １
时间， 又有 些 乡村 医 生 看到 患 者 病情 缓 解 ， 又 随意 地减 少剂 量 或停 药 。 药 次数 、 给 剂量 或 疗程 的掌握 不 合理 ，不但 不能 彻 底 杀 灭 病 原菌 ， 反而 会促 使 病 原菌产 生 耐药 性 。 ８局 部 用 药 现 象 比 较 多 见 ： 部 软 组 ． 局 织 的瘀 血 、 肿 、 痛 和 过 敏 反 应 引 起 的 红 疼 接 触 性 皮 炎 、 物 性 皮 炎等 均 不 宜 局 部 使 药
株 产 生 速 度 过 快 ， 类 研 制 １ 新 型 抗 生 人 种 素 大 约 需 要 十 年 或 更 长 的 时 间 ， 细 菌 产 而 生 耐 药 性 的 时 间 却 不 足 二 年 ， 药 的研 制 新 速 度 远 远 跟 不 上 细 菌 耐 药 产 生 的 速 度 ．） ２ 许 多抗 生素 耐 药 情 况 严 重 ，０世 纪 ６ ２ Ｏ年
作用。
有食欲不振 、 胃部不适 、 恶心、 呕吐 、 腹痛 及腹泻 等， 如金霉素 、 强力霉素 、 甲四环 二 素、红霉素类药物对 胃肠道反应较重 ， 而
四环素类 和利福平 等若长 期服用 可致 胃
溃 疡
１ ． 病原菌产生耐药 菌株： 病原菌耐 药
菌 株 的 形成 是 一 个 全 球 性 的 问题 。 世界 卫 生 组 织 曾发 出过 警 告 ， 生 素 的滥 用 将 意 抗 味 着 抗 生 素 时代 的 结 束 ， 类 有 可 能 再 一 人
提 高互帮互助精 神、 增强 自我 的医疗保障 能力 、 更有效地利用社会公共 卫生资源使 之 发挥更 大效益 等都起着 重要 而深 远 的
意 义 。 由此 可见 ， 疗 保 险在 社 会 保 障 体 医 系 中发 挥 着 重 要 的 作 用 ， 可 或 缺 。 不 二、 医疗 保 险 档 案 管 理 的现 状 与 不 足 随 着 医 疗 保 险 改 革 的 深 化 和 不 懈 的
用抗生素。
论何种原因引起的疾病， 部分 乡村 医生总
觉 得 不 用 抗 生 素就 不 放 心 。 ２分 不 清 抗 生 素和 消 炎 药 的 区 别 ， ． 抗 生 素 不 是 直 接 针 对 炎 症 发 挥 作 用 的 ， 是 而 针 对 引 起 炎 症 的 微 生 物 ， 是 杀 灭 微 生 物 的 ， 消 炎 药 是针 对 炎症 的 。许 多 乡 医 以 而 为 有 炎 症 就 应 用 抗 生 素 ， 关 节 炎 多 由微 如
管 理 人 员 的 新 知 识 、 策 学 习 、 业 知 识 政 专 的 学 习 积 极 性 不 高 ，造 成 对 目前 工作 的不 适应 ， 具体 表 现 有 服 务 意识 不 强 、 国家 医 疗
保险政策理解有失误 、 办事流程不熟练、 计 算机 软件操作系统不熟练等，对于广大参 保人员的切身利益缺乏应有 的责任感和服
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次 面 临 很 多 感 染 性 疾 病 的 威 胁 。 目前 ， 世 界 范 围 内的 细 菌 耐 药 情 况 如 下 ：） 药 菌 １耐
乡 村 医 生 滥 用 抗 生 素 的 原 因 及 危 害 分 析
口 李 丽
（ 南省 卫 生 学校 微 生 物 教 研 室 ， 南 河 河 安阳 ４ ５ ０） ５ ０ ０
为了解乡村 医生对抗 生素 的应用情 况， 特对 ９ ０名乡村医生进行 了问卷调查， ８ 有 高达 ９ ％的 乡村 医生有滥 用抗生素 的 ５ 现 象 。 乡村 医 生 滥 用 抗 生 素 的 原 因 ， 要 主
是 未 能 掌 握 合 理 使 用 抗 生 素 的原 则 和 方 法 有 关 ， 分 析 原 因 如下 ： 现 １ 常把抗生 素当作安慰剂使 用， ． 经 无
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一
的专 业 素 质还 有 待提 高 。由于 医 疗 保 险 档 案种类 多， 量大 ， 业性 强 ， 策性 强 ， 数 专 政
一
医 疗 保 险 档 案 管 理 之 我 见
口 吉 晓 凌
（ 南通市兰台档案事务所， 江苏 南通 ２６０） ２０ １
些 档 案 管 理 人 员特 别 是 一 些 基 层 档 案
此 ， 医疗保险档案 的收集和 整理工作带 给 来 了挑战 。 一个医疗 保险档案机构承担着
一
个 辖 区 内 常 住 人 口和 非 常 住 人 口 的 医
疗 参 保 工 作 ， 中 国 目前 这 样 一 个 庞 大 的 就 人 口基 数 和 频 繁 的 人 口流 动 来 说 ， 其 中 这 的工 作 量 是 可 想 而 知 的 ， 此 ， 多 医 疗 因 许 保 险 机 构 的 档 案 管 理 不 完 备 ， 资 料 不 完 整 ， 外 ， 于 医 疗 档 案 资 料 的 分 析 综 合 另 对
需要使用抗生素。 ３分 不 清 抗 生 素 和 抗 菌 药 的 区 别 ， ． 抗 菌 药 只 对 细 菌 感 染 有 效 ， 其 他 微 生物 感 对 染 无 效 或 效 果 很 差 ， 目前 在 对 乡村 医 生 而
及全身的免疫功能状 态等 因素， 频繁更换
药 物 ， 易 使 细 菌 产 生 对 多 种 药 物 的 耐 药
的调查 中， 有高达 ９ ％的乡村医生在病 毒 ８
性 感 染 （ 感 冒） 发 热 时 使 用抗 菌 药 。 如 或
在 未能 明确病 原微生物 时可使用 广谱抗
生 素 ， 果 明确 了致 病 的微 生 物 应 使 用 窄 如 谱抗生素． 。
４盲 目认 为价 格越贵疗效亦越好 ， ． 而 事实上药品的疗效不在于价格的高低 ， 而 在于病原菌对药物的敏感性， 临床上 不 在 少价格便宜 的药物，也有明显的疗效 ， 如
基甙类 抗生素 可诱发听 力障碍和 神经传
导 阻滞 ， 乙胺 丁 醇则 可 引起 视 力减 退 而 ５ １胃肠 道 反 应 常 见 的 胃肠 道 反 应
滥用抗生素可造 成多种危 害， 现把危
害 分 Байду номын сангаас 如下 ：
生素 。殊不知， 每种抗生素 的抗菌谱不 尽 相 同， 若联 合用药 不当 ， 不仅达 不到理想 的疗效 ， 反而降低疗 效 ， 甚至会加 重毒 副
险 起 见 ， 意扩 大 预 防性 用 药 范 围或 缩 短 随 给药间隔时间。 ７无规 律 用 药： 些 乡 村 医生 由于 未 能 ． 有
掌 握抗 生 素 的药代 动 力 学 ， 随意 延 长给 药
可 治 病 也 可 致病 ， 即任 何 药 物 包 括 抗 生 素
均有不 良反应 。 生素 的不 良反应大体上 抗
括中枢神经系统、 听力障碍 、 力减 退、 视 周
围 神 经 病 变 以及 神 经 肌 肉传 导 阻滞 等 ． 氨
５选 用 抗 生 素 或 联 合 用 药 不 科 学 ， ． 不 少 乡村 医 生 为 了让 患 者 早 日康 复 ， 细 菌 对 感 染 性 疾 病 患 者 联 合 使 用 两 种 以 上 的 抗
务意 识 ，人 为 地 制 造 障碍 阻挠 参 保 人 员 医 疗保 险档案的合理合法的流动和转 移， 有 的甚 至 还 非 法 地 收 取 所 谓 的服 务 费 用 ， 有
的办事拖拉、 事推诿 ， 遇 态度极端恶劣 ， 严 重影响 了医疗 保险从 业人 员在参 保 民众 中的地位 与形象 ， 造成了不好的影 响。 其次， 医疗 保 险 档 案 管 理 的资 料 整 理 不完备， 医疗档 案资料的综合分析利用情
一
、
医疗 保险 在社 会保 障体 系 中 的重 要
一
个 重 要 环 节 ， 时 ， 疗 保 险 制 度 的确 同 医
地位
立 ，对 于 培 养 全 体 公 民 的 自我 风 险 意 识 、
况不 容乐 观 。由于 医 疗 保 险 档 案 的 种类 繁 多 、 量 大 ， 但要 以 电 子 的 形 式 留存 ， 数 不 还 需 要 以纸质 或 其 他形 式 的方 式 留存 ， 因
６无 指 征 预 防 性 用 药 ： 的 乡 医 为 保 ． 有
⑩ 管理观 ２ １ 年１ 察・ １ 月中旬刊 ０
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可 分 为 不 良作 用和 毒 性 反应 ， 中不 良作 其
用 是 指 在 正 常 剂 量 时 发 生 的 与 用 药 目的 无 关 的 其 他 作 用 ， 状 较 轻 ， 毒 性 作 用 症 而 是 指 由于用 药 剂 量过 大 、 药 时 间过 长 或 用 患 者 的 高 敏 感 性 所 引 起 的 。 我 国每 年 有
２ Ｏ万人死于药 品不 良反应 ，其 中 ４ ％死 ０
于 抗 菌 药 物 的不 良 反 应 ． 临床 上 常 见 的 在 抗 生素 的不 良反 应 有 如 下几 种 １ 肝脏损 害 ） 有 慢 性 肝 炎 或 肝 功 能 异 常 的病 人 宜 避 免 使 用 或 慎 用 在 肝 内代
９频 繁 更 换 使 用 抗 生 素 ： 生 素 的疗 ． 抗 效 有 周 期 问题 ， 如 果 疗 效 暂 时不 理 想 ， 首 先 应 考 虑 用 药 时 间 不 足 ， 药 途 径 不 当 以 给
７％， ０ 曾使 肺 炎 及 肺 结 核 的病 死 率 降 低 了 ８ ％的 大 环 内 酯 类 抗 菌 药 目前 对 ７ ％肺 ０ ０ 炎 球菌 无 效 。 ） ３ 耐药 菌 可 以在 不 同地 区或 国 家 之 间 的 人群 中传 播 的 ， 且 母 亲 在 妊 而 娠 期 间滥 用 抗 生 素 ， 生 儿 也 可 能 耐药 。 新 ２ 产 生各 种 不 良反应 ： 有 药 物 均 既 ． 所
谢 、具 有肠肝循环 及对肝脏 有害 的抗生
素 ， 氯霉素 、 可霉素 、 如 林 四环 素 、 福 平 利 及 红霉 素等 ２ 肾 脏 损 害 两 性 霉 素 及 氨 基 甙 类 １ 抗 生 素 等 ， 于 肾脏 疾 病 的 病 人 应 慎 用 或 对
禁用．
生物感染 以外的原因引起， 多数情 况下 不