骨盆骨折的现场急救

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2021/3/15
严重创伤患者急诊急救流程
重度：红 中度：黄 轻度：绿 濒死：黑
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2021/3/15
病情需及时救治
休克救治
.建立静脉通路，补充平衡液，血浆代用品或高渗盐 水
.未检到活动性出血，限制性补液，使血压维持在 80mmhg左右
多巴胺5-15ug/(kg﹒min),去甲肾上腺素0.11.5ug/(kg﹒min)
发现伤者，脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救
伤情判断
伤
情
头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 .开放或压迫性颅骨骨折
需
.严重烧伤（合并10%灼伤） .骨盆骨折 .两处以上近端长骨骨折 .肢体瘫痪
及
.合并烧伤 近端肢体瘫痪 .汽车与行人/自行车撞击时速>8km/h
.同座乘客死亡 .汽车高速撞击时速>65 km/h
.外科专科会诊，送入手术室，行确1定性手术
有 其 中 一 项
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严重创伤患者急诊急救流程
发现伤者，脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救
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严重创伤患者急诊急救流程
现场急救 .气道阻塞：开放气道（去除异物、托颌法、环甲膜
穿刺、气管插管） .心脏停搏：CPR .外出血 指压法和（或）止血带，加压包扎 .骨折：保护颈部，使用颈托，夹板固定，健肢固定 .使用镇痛药：吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用）
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头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 .开放或压迫 性颅骨骨折
.严重烧伤（合并10%灼伤） .骨盆骨折 .两处以上近端长骨骨折 .肢体瘫痪 .合并烧伤 近端肢体瘫痪 .连枷胸

半卧 仅有胸部损伤的伤员，在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克 位 时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。
俯卧 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以 位 采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。
坐位 适有于胸腔积液、心衰病人
在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化
⑴ 在转运过程中，伤者及担架必需严格固定，防止、心跳，出现 异常立即抢救。采取保暖措施 。 ⑵ 伤者自觉口渴难耐时，可用小勺少量喂给病人，并密切观察伤 者的反应，是否出现呛咳、恶心、疼痛加剧的表现，如果出现则立 即停止。（除神志不清的重伤者，头、胸、腹或四肢受到严重创伤 需要手术治疗的伤者） ⑶ 对扎止血带的伤者，每隔40一60分钟放松一次，每次1—2分钟。 抽搐的伤者上下牙齿间垫塞纱布防止咬伤舌部。危重伤者要作好明 显的伤情标志，以便入院后尽快抢救。
木棍、树枝等。
Ⅰ：上肢骨折
用两块夹板(或木板)分别在上肢内外两侧， 加上衬垫(棉花、衣、布)等后，用三角巾 (或布条、绳子)绑好固定，再用一条长三角 巾将上肢前臂屈曲悬吊固定于胸前。
大手挂包扎（前臂上臂）
临时上臂固定
Ⅱ：下肢骨折
• 小腿骨折时，用长短相等的两块夹板(从脚跟到大 腿中部)，加衬垫后，在骨折处上下两站、膝下和 大腿中部分别用布带缠紧，在外侧打结。
• 平衡牵引法: 根据骨折移位情 况决定肢体位置：1／3骨折应 屈髋40- 50°,外展约20°，适 当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋 屈膝约20°，并按成角情况调 整外展角度；下1／3骨折时， 膝部屈曲约60-80°，以便腓 肠肌松弛。
胫骨平台 骨折
• 保持膝关节屈曲5°或伸 直。抬高患肢，严禁肢体 外旋。腘动脉损伤血管吻 合术后给予屈膝位，以防 血管再破裂。

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总结经验教训
在康复训练过程中，医护人员应及时总结经验教 训，不断完善康复训练计划和方法，提高骨盆骨 折患者的康复质量。
05 骨盆骨折的并发症预防与护理
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口周围 的皮肤清洁，避免潮湿环境。
严格执行无菌操作
在护理过程中，应遵循无菌原 则，避免交叉感染。
监测体温和血象变化
营养支持
保证充足的营养摄入，特别是蛋白质的补充 ，以支持肌肉生长和修复。
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骨盆骨折患者的营养与饮食护 理
营养需求评估
评估患者的营养状况
通过观察患者的体重、身高、皮褶厚 度等指标，以及实验室检查如血浆蛋 白、血红蛋白等，评估患者的营养状 况。
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、活动量等因素，结合骨折愈合的特 殊需求，计算每日所需热量、蛋白质 、矿物质、维生素等营养成分。
，以免加重骨折。
监测生命体征
在转运过程中，密切监测患者的 生命体征，如呼吸、血压、心率 等，以便及时发现并处理异常情
况。
记录病情
详细记录患者的病情、受伤部位 、出血情况等信息，为后续治疗
提供依据。
院内急救护理
快速评估
到达医院后，医护人员会迅速对患者的伤情进行 评估，确定治疗方案。
止痛治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物进行 治疗，以缓解疼痛。
03 骨盆骨折的急救护理
现场急救
止血
对于出血的伤口，应立即 使用干净的纱布或绷带进 行压迫止血，并抬高受伤 部位以减少出血。
固定
使用夹板或硬纸板等物品 对骨折部位进行固定，以 减轻疼痛和避免二次损伤 。
保暖
保ห้องสมุดไป่ตู้患者体温，避免因失 血过多而感到寒冷。

[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施盆骨骨折主要是指骨盆的损伤，盆骨骨折主要多发于交通事故或者是各类工程事故中。

今天为大家了盆骨骨折的急救处理方法，希望能让大家有所收获。

骨折的部位与合并伤的发生密切相关：耻骨支骨折、耻骨联合分离及弓状韧带撕裂容易合并膀胱及男性后尿道损伤;坐、耻骨支骨折易合并女性生殖道损伤;坐骨支骨折合并直肠损伤;骶髂关节脱位及其周围骨折易合并髂内血管及腰骶神经根损伤;骶骨骨折及半骨盆脱位易合并髂外血管及骶1、骶2 神经根损伤;髂耻隆起骨折可能合并股动脉、闭孔神经损伤;坐骨结节及坐骨下支骨折易合并坐骨神经损伤。

骨盆骨折的常见合并症：休克、腹膜后血肿、髂血管损伤、腹内实质脏器(内出血)或空腔脏器(腹膜炎)伤、膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、腰骶丛或周围神经损伤、四肢脊柱骨折脱位以及诸如头颅、胸部损伤等等。

一般来说，前环损伤多伴脏器伤，而后环损伤则多伴血管、神经损伤。

分阶段治疗策略：第一阶段——在急救室或手术室：首先应仔细排除盆腔脏器损伤，如膀胱、尿道、直肠及盆腔大血管、神经的损伤。

积极控制出血、抗休克治疗(输血、输液)，外固定支架临时固定骨盆，血管栓塞、腹腔填塞等。

第二阶段——在ICU：复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征、重新进行检查评估。

第三阶段——在手术室：取出盆腔填塞物，治疗脑、胸、腹外伤等其他合并损伤，进行骨盆骨折的二期手术治疗。

骨盆骨折一般出血较多,且多伴有休克征象。

急诊入院时,病情急,变化快。

接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救,及时测量血压、脉搏以判断病情,同时输氧、建立静脉通道,并备好手套、导尿包、穿刺针等,以便待病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。

牵引治疗其间,要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度,保证牵引效果,耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。

要求躯干要放直,骨盆要摆正,脊柱与骨盆要垂直。

同时要注意倾听病人的主诉,如牵引针服疼痛、牵引肢体麻木、足部背伸无力等,警惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛,或因排总神经受压而致的足下垂发生。

1.2.3 急诊交接病人：救护车到达急诊后，由抢救室护士推抢
救车致抢救室。
骨盆骨折急救演练方案（骨科会诊流程图）
抢 救 室
开通静脉通道， 监护
询问病人，侦查 病情
骨科会诊
监测生命体征
开放2条上肢 静脉，快速补
液2L
控制骨盆大出血
外固定架 动脉栓塞
排除其它系 统致命伤
神经内科会诊 普外科会诊 肛肠外科 妇产科会诊 泌尿科会诊 胸外科会诊
2.3.3 动脉栓塞：适用于动脉性出血、输液+外固定架仍不能 控制
骨盆骨折急救演练方案
二、抢救室急救
2、骨科抢救病人 2.4 物理检查
2.4.1 行盆腔三维CT：只行1次检查，避免因过多检查，丧失 救治机会
2.4.2 骨盆稳定性检查：若稳定，2－6日后行手术治疗；若不 稳定，则需用外固定架治疗，稳定后2－6日后行手术治疗，若仍 不稳定，则需动脉栓塞。
物理检查
骨盆稳定性 盆腔CT
不稳定 稳定
骨盆骨折急救演练方案
二、抢救室急救
1 患者直接送入抢救室，值班医师主持急诊救治。 1.1 立即上监护、开通两支以上大的静脉通道。 1.2 立即询问病人或家属，诊察病情，开血常规、血型、备血、
配血、血生化、出凝血时间检查单。 1.3 请骨科及相关科室会诊。 1.4 急诊医师完成急救病例记录，完成基本情况告知，并让患
方在急诊病例签字。危重病人开具病危通知单，并由患方签字。
骨盆骨折急救演练方案
二、抢救室急救
2、骨科抢救病人 2.1 观察生命体征是否平稳（有无出血性休克）； 2.2 排除其它系统致命伤：
2.2.1 CNS系统：请神经外科、神经内科会诊 2.2.2 胸部外伤： 请胸外科会诊 2.2.3 腹部脏器伤：请普外科会诊 2.2.4 盆腔脏器伤：请妇产科，肛肠外科会诊 2.2.5 泌尿系统伤：请泌尿外科会诊

骨折病人的急救与转运1、使病人脱离致伤环境如被重物压住者应想法移去重物；手被机器打伤者应关闭机器，手被夹者甚至要拆开机器。

其次，要观察伤者是否有呼吸心跳的异常。

如果有，需要清除呼吸道异物，人工呼吸和心外按摩等。

2、包扎伤口外伤或骨折病人常常带有伤口。

任何伤口有出血或创面者都需要止血和包扎。

一般小的出血或无活动性出血的创面都可予以压迫包扎止血。

大的出血较少见，可应用指压法，将动脉压在骨的浅面短时控制血流，再改用其它止血法。

有较大的创面可填塞纱布再加压包扎，但止血不彻底。

止血带在其它方法不能奏效的情况才可应用，但必须每隔1小时放松1~2分钟，同时应在缚扎处垫1~2层布，以防勒伤。

包扎也是重要的步骤，所应用的材料最好是无菌的急救包、三角巾、四头带等，但在没有的情况下，可使用尽可能干净的布料代替。

应注意以下几点：①里层敷料相对最干净；②包扎范围应超出创面5~10厘米；③动作轻柔；④包扎松紧合适，又能加压止血，又不致影响远端血液循环；④骨突和腋窝、肘窝等处应加衬垫再包扎。

3、临时固定骨折病人的搬运中，可能损伤周围血管、神经，可能导致严重疼痛，增加出血，甚至诱发全身性并发症。

因此，凡可疑骨折者，现场应予以妥善固定。

关节损伤及大面积软组织损伤，为避免创伤加重和减轻肿胀，也应尽可能临时固定。

首先需要判断是否骨折。

凡四肢受伤后有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动，均提示骨折的存在。

脊柱压痛和后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。

有时可能只有局部疼痛和活动障碍，不能确定是否骨折应按骨折处理。

四肢骨关节损伤可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来。

躯干骨的固定一般在搬运上担架后。

颈椎骨折需平卧于担架上，头及颈两侧用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平卧，身体两侧衣物固定或布带捆扎；骨盆骨折除平卧外，可用布带对骨盆处进行捆绑包扎。

四肢软组织通常使用胶布条固定。

上方压住上端;继续绕头部，将上端反 折斜向下，压住另一只眼，再经耳下绕 至对侧耳上与另端打结，成八字形。 ① 如有眼球脱出者，应在眼眶处加环形垫 圈后盖敷料后包扎。
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双眼包扎
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三 颈部包扎
适用于颈部外伤 1 三角巾包扎：伤员健侧手臂上举
抱住头部;将三角巾折成带状，中段压紧 覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结 固定;
1/3处;前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3 处，不能扎在上臂的中部，因该处神经 走行贴近肱骨，易被损伤; 下肢外伤大出 血应扎在股骨中下1/3交界处。 2. 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫， 否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把 衣服当衬垫。
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四 止血带止血法
3 松紧度：应以出血停止;远端摸不到脉搏为 合适; 过松达不到止血目的，过紧会损伤组 织。
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现场急救目的
1．维持生命 2．减少出血 防止体克 3．保护伤口 4．固定骨折 5．防止常用方法
一 加压包扎止血法最常用 二、指压动脉止血法（较专业） 三、填塞止血法 四、止血带止血法 五、屈肢加垫止血法 六、绞棒止血法
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出血种类
1 按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血
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四 止血带止血法
•止血带止血法只适用于四肢大血 管损伤时;出血凶猛，且其它止血 方法不能止血时，才用此法 •止血带有橡皮止血带橡皮条和橡 皮带 • 气性止血带(如血压计袖带) •布带止血带; 操作方法各不相同。
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布带止血法
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四 止血带止血法
使用止血带应注意： 1 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上
腹部有内脏脱出时，不要送回腹腔， 立即用大块敷料盖住脱出物，外面再用 饭碗将其扣住，然后包扎固定。

2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析骨盆骨折是累及骨盆环(t氐骨、骼骨、耻骨与坐骨)的骨折，其严重程度常与暴力程度呈正相关。

骨盆骨折占所有创伤性骨折的3%~5%,其中三分之二合并有其他部位的骨折和损伤，仅有三分之一为孤立性骨盆骨折。

据国内外文献统计，骨盆骨折致伤因素比例由高到低依次为交通道路伤、高处坠落伤、运动伤、摔伤。

骨盆骨折通常合并头、胸、腹损伤以及血管损伤，以致血流动力学不稳定休克，创伤严重程度评分(injuryseverityscoreJSS)常大于25分，总体死亡率高达8%~15%。

无论骨盆创伤的严重程度如何，诊断和治疗都必须按照损伤控制原则以及损伤最小化、功能最大化的策略进行，而不能只关注骨盆骨折本身。

笔者从个人对骨盆骨折的治疗经验出发，并结合近年来相关技术的进展，来谈谈个人对骨盆骨折的认识。

01、以救为先，确保生命稳定(-)现场救治骨盆骨折常为高暴力致伤，常伴有循环不稳定。

受伤地点通常为道路、工地等远离医疗场所的地方。

有报道称如合并血流动力学不稳定,30%的病人则死亡于途中，所以现场救治显得格外重要。

现场救治中，即便无法明确骨盆骨折的移位情况，仍然推荐使用床单、布料将骨盆捆扎固定，或者使用胶带，将双下肢固定于内旋部位，限制外旋和下肢屈曲活动。

急救车到达后，应及时给予吸氧、大剂量补液、心电监护等。

另一种环境更少见，比如烧伤、爆炸伤甚至是战创伤。

与日常环境中的骨盆骨折不同，烧伤、爆炸伤甚至是战创伤的骨盆骨折能量更高，机制更复杂,开放损伤可能性更大。

但现场救治原则是相似的，初始管理包括止血，以及优先处理危重损伤和稳定骨盆环，并对开放性损伤进行消毒包扎，然后尽快转运。

（二）急诊救治血液动力学不稳定通常是指血压＜90mmHg和心率≥120bpm,体格检查有皮肤血管收缩（皮温下降、潮湿、毛细血管充盈减少），意识水平改变和/或呼吸急促,需要输血4IU以上,以及出现明显的碱缺乏（≤6mmo1∕1X由于快速大量的失血，同时又难以止血与合并其他多部位严重损伤，血流动力学不稳定病人的死亡率可达40%,甚至更高。

骨盆骨折伴失血性休克的急救和护理对策摘要】目的探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理。

方法对骨科32例骨盆骨折合并失血性休克的患者，从生命体征、保持呼吸道通畅、控制出血及止痛等方面进行急救，对其并发症做好严密观察。

结果本组32 例患者全部痊愈出院，无1例死亡。

结论及时、合理的早期救治是骨盆骨折合并出血性休克患者成功救治的关键。

【关键词】骨盆骨折失血性休克急救护理骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型，骨折后出血量可达1000ml 以上［1］，严重者致休克死亡，病死率较高。

我院2007-2010年共收治此类患者32例，现将其急救护理体会报告如下。

1 临床资料本组32例，男性22 例，女性10例；年龄19-61岁；32例患者就诊时均已发生休克。

经过治疗，32例患者全部痊愈出院，无1例死亡。

2 急救措施2.1院前急救 (1)伤情判断。

(2)现场救护脱离致伤区。

(3)保持呼吸道通畅。

(4)建立静脉通路。

(5)进行初步的外伤急救处理。

(6)详细记录。

(7)紧急护送。

2.2院内急救2.2.1一般急救处理护理人员应争分夺秒,迅速准备好一切急救物品。

将患者安排在抢救室, 平卧硬板床,立即测量生命体征,保暖、吸氧,尽量减少搬动。

若合并昏迷、头部有创口或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。

2.2.2呼吸道管理保持呼吸道通畅, 及时改善缺氧症状: 采用鼻导管充分给氧,纠止缺氧对机体造成的损伤。

对合并血气胸患者,配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

2.3液体复苏按照早期、快速、足量、多通道原则，根据伤情进行抗休克液体疗法。

正确选择静脉通道，确保有效静脉通路［2］。

扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，早期输液速度可达2000-3000ml/h，以维持有效循环。

加压输血输液，必要时静脉切开。

施，不但可止血，且可使血压上升。 5.头低卧位 此法可保证脑部血液供应，但有颅脑损伤或胸部损伤后，宜取平卧位。
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四肢骨折的现场急救
急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成 继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。
1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三 角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，
而会因静脉的回流受阻导致增加出血量。
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ห้องสมุดไป่ตู้
开放性骨折的现场急救
2.包扎伤口 伤口用无菌敷料包扎，愈早愈好，如现场无无菌敷料，可用干洁的布单包王：穿 出皮外的骨端，不应立即复位.以免污染的骨端再污染深部组织，应在其原位用力因双料包扎.
诗情创后再将骨折端还纳。 3.制动 为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及至至堡至 的发生，患肢均需给予有效的临时制动。制动装置应就地取材，可用木板、树枝、硬纸壳等，
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骨盆骨折的现场急救
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骨盆骨折病人的搬运
首先对于骨盆骨折患者搬运的原则是尽可能避免二次损伤，同时搬运时间要尽量缩短。 一般要求三人或者四人同时搬运，将病人保持水平位就可以的。
另外对于骨盆骨折还是需要积极的进行治疗的，因为本身骨盆骨折出血量就比较多，由 于疼痛或者失血量比较多的问题很容易就会出现休克的情况，所以说要积极地建立静脉 通道，防止由于出血过多引起休克，到正规医院拍个普通的x线光片，做个局部的ct就完
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多发肋骨骨折的现场急救
评估病情。多根多处肋骨骨折必须紧急处理,常用厚敷料盖于伤处,加压包所固定或用牵引 固定法等。若病人出现反常呼吸,有呼吸循环衰竭及休克时,应去除呼吸道分泌物,或行加压 呼吸,控制胸壁反常运动,恢复正常呼吸功能,处理休克。开放性肋骨骨折胸壁伤口须彻底清 创,修齐骨折端固定,胸膜刺破者须作胸腔引流。在多根多段肋骨骨折时,可因前后端均失去 支持,而造成该处胸壁浮动,称为连枷胸。大块胸壁浮动,可出现呼气时胸壁向外凸起,吸气时 胸壁内陷的反常呼吸,以至引起肺部的通气和气体交换功能减退,甚至呼吸循环功能紊乱。 护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸,如病人有血压急骤下降,脉搏细弱、快,气短等, 应及时告知主管医生,警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。如合并有血、气胸时,应及时给 氧气吸入,或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。

颈椎骨折需平卧于担架上，头及颈两 侧用衣物固定； 胸腰椎骨折亦需平卧，身体两侧用衣 物固定或用布带捆扎； 骨盆骨折除需平卧外，可用布带对骨 盆处进行捆绑包扎固定。 四肢软组织通常使用胶布条固定，夹 板或就便的固定材料不能与皮肤直接 接触，要用棉花或布片等物品先垫好， 尤其在夹板两头，骨头突出处和空隙 处，更需要垫好。
触电的急救原则
触电在人们生活中偶有发生，掌握触电后的急救原 则，对及时救治有很重要的意义。
症状
局部表现有不同程度的烧伤、出血、焦黑等现 象。烧伤区与正常组织界限清楚。或全身机能障碍， 如休克、呼吸心跳停止。致死原因是由于电流引起脑 （延髓的呼吸中枢）的高度抑制及心肌的抑制，心室 纤维性颤动。触电后的损伤与电压、电流以及导体接 触体表的情况有关。电压高、电流强、电阻小而体表 潮湿，易致死；如果电流仅从一侧肢体或体表传导入 地，或肢体干燥、电阻大，可能仅引起烧伤而未必死 亡。
5大腿骨折固定：将一块相当于自腋窝到足
跟长度的夹板放在伤肢外侧，再用一块相当于 自腹股沟(即大腿根)到足跟长度的夹板放在伤 肢内侧，加垫后依次在骨折上、下端、腋下、 膝下、足跟等处用布或绷带缠紧后打结。也可 只用一块外侧夹板，而内侧夹板以健肢代替。
6脊椎骨折：让伤员俯卧在担架或门板上，俯
卧时腹部及胸部加垫固定，使之不能移动，双 手放于额前。 仰卧时腰部垫一合适厚度的衣物。如为软 担架，不可仰卧，否则会加重脊椎骨的损伤。
2、加压包扎止血法
用消毒纱布垫覆盖在伤口后，放上棉花团、纱布卷 或其他代用品（如手巾、帽子等），然后用绷带紧紧 包扎起来，以能达到止血目的。
3、止血带止血法
止血带只在其他方法不能奏效的情况下才可应用， 但必须每隔 30分钟至1小时放松 5-10分钟，以暂时 恢复血液循环，同时应在缚扎处垫两层布或毛巾， 以防止勒伤。止血带使用不当或被遗忘会造成永久 性的血管和神经损伤。 扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢 为大腿中、下1/3交界处，也可选择在紧靠伤口上部 的健康部位。止血带的松紧应该以出血停止，远端 以不能摸到脉搏跳动为度。持续时间原则上尽量时 间短，通常允许1小时左右，最长不超过3小时，以 免发生肢体坏死。

现场创伤急救技术现场创伤急救包括人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折暂时固定和伤员搬运。

(一)人工呼吸人工呼吸合用于触电休克、溺水、有害气体中毒窒息或者外伤窒息等引起的呼吸住手、假死状态者。

如果住手呼吸不久大都能用人工呼吸方法进行抢救。

在施行人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地方，将领口解开，腰带放松，注意保护体温。

腰背部要垫上软的衣服等，使胸部张开。

应先清除口中脏物，把舌头拉出或者压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。

各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行，才干获得成功。

常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法三种。

口对口吹气法是效果最好、操作最简单的一种方法。

操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下颌，并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吹气时，从鼻孔漏气；自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹人，造成吸气。

然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以匡助呼气，如此有节律地、均匀地反复进行，每分钟应吹气10 次~l2 次，注意吹气时切勿过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的1／3 为宜。

(二)心脏复苏心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。

1 、心前区叩击术：在心脏停搏后90s 内，心脏的应激性是增强的，叩击心前区，往往可使心脏复跳。

操作方法：心脏骤停后即将叩击心前区，叩击力中等，普通可连续叩击3 次~ 5 次，并观察脉搏、心音。

若恢复则表示复苏成功，反之，应即将抛却，改用胸外心脏按压术。

2、胸外心脏按压术：此法合用于各种原因造成的心跳骤停者。

在胸外心脏按压前，应先作心前区捶击术(使伤员头低脚高，施术者以左手掌臵其心前区，右手握拳，每隔l s ~2 s 在左手背上轻捶3 次~ 5 次)，促使伤员心脏复跳，如果捶击无效，进行胸外心脏按压。

其操作方法是：首先将伤员仰卧木板上或者地上，解开上衣和腰带，脱掉胶鞋。

救护者位于伤员左侧，手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手掌面上，使双手重叠，臵于伤员胸骨三分之一处(其下方为心脏)以双肘和臂肩之力有节奏地向脊柱方向用力按压，按压深度5cm ~ 6cm(有胸骨下陷的感觉就可以了)，为心脏恢复自主节律创造条件。

骨折的现场处理创伤现场急救是对伤员在医院前的紧急救护。

目的是使用简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，安全运送，便于后续治疗。

骨折的现场固定骨折固定的目的是避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。

急救过程中的固定首先需要判别断是否有骨折的存在。

骨折损伤，通常具有以下特征：首先有明确的肢体或颈、腰、髋部外伤史。

伤后受伤部位立即出现肿、痛各式各样功能障碍。

如果是完全性骨折，可以出现明显的畸形。

有时还可以搬动伤员时感觉到骨擦音或骨擦感，即骨折端互相摩擦的声音和障碍。

换言之，在较严重的外伤以后，如果伤员某一部位出现肿、痛和功能障碍，就可以按照骨折伤处理，给予适当的外固定，然后再将伤员送至医院治疗。

车祸及生活中常见并需要在现场进行固定的，有锁骨、上臂肱骨、前臂尺桡骨、大腿股骨、小腿胫腓骨、颈椎骨、腰椎骨和骨盆等骨折。

颅骨和手、足小骨的骨折，可以仅做临时包扎，不一定要现场固定。

1、锁骨骨折固定：锁骨骨折多因摔伤或车祸引起，伤后肩上可以肿胀，触压或上肢活动时剧烈疼痛，有时可有明显隆起等畸形。

现场仅将伤侧上肢用三角巾、围巾或衣襟上翻包扎悬吊，并限制伤肢活动即可。

2、上臂肱骨骨折固定：肱骨在外伤骨折后，可以出现上臂的肿胀、淤血、活动障碍及疼痛，有时可有明显畸形存在。

如症状不典型，检查可将伤肢伸直并使手腕尽量背伸，轻扣手掌根，力量传导至上臂骨折部位，可引起疼痛。

肱骨骨折在现场可用木板木棍儿、杂志、书本、硬纸夹等敷于上壁内外侧，用三角巾叠成带状或其他布带、领带、皮带等环绕绑扎3--4匝，然后再用三角巾或绷带等将上壁悬吊并固定在躯干上。

注意所有硬质外固定物均应在用柔软的毛巾等敷料衬垫后使用，不要直接敷在肢体上，防止损伤皮肤、软组织及血管神经。

在没有木板等物品的时候，可以用多根布带将上臂绑扎固定在躯干上，然后再屈肘悬吊即可。

3、前臂骨折固定：前臂有尺、桡两根长骨，如果单根骨骨折，相对比较稳定，可以仅用三角巾等将伤肢悬吊固定即可：如果尺、桡骨双骨折，其固定的原则与上臂骨折相同。

创伤现场急救技术发生创伤时急救人员首先应迅速了解伤员生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及机体各部位伤情。

处理，首先如有心肺功能障碍，应立即施行有效心肺复苏；其次昏迷患者保证开放气道；休克患者积极抗休克；同时及时止血、包扎、固定，然后再考虑搬运等措施。

止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的四大技术。

【止血术】大的外出血如不及时处理，短时间内可致患者休克死亡，因此必须首先做好临时止血措施。

识别不同类型的出血有助于对出血的处理：动脉出血呈鲜红色，常随心脏收缩呈间歇性喷射状；静脉出血多为暗红色，持续涌出：毛细血管损伤多为渗血。

常用止血法：(一)指压动脉止血法用手指压迫出血血管的近心端，阻断血流。

此法仅适用于急救，压迫时间不宜过长。

为临时应急措施，要求指压部位及方法正确。

1．头颈部出血，常用指压血管部位(图1)：(1)颞动脉：用拇指在耳前对着下颁关节上用力加压，可将颢动脉压住。

(2)面动脉：用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血，常需压主双侧才能止血。

(3)颈动脉：在颈根部及气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，拇指摸到搏动的颈动脉向内向后向第五颈椎横突施压。

图1 头颈部出血，常用指庄血管部位上：颞动脉中：面动脉下：颈动脉2．上肢出血，常用指压血管部位：(图2)(1)锁骨下动脉：在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧，拇指向下向后摸到搏动处向第一肋骨加压〔压迫锁骨下动脉〕。

图2 上肢出血，常用指压血管部位(1)锁骨下动脉(2)肱动脉(3)肘动脉(4)桡、尺动脉(2)肱动脉：上臂肱二头肌内侧，拇指摸到搏动的肱动脉处加压。

(3)肘动脉：肘关节前，拇指摸到搏动的肘动脉处加压。

(4)桡、尺动脉：双手拇指分别压住腕关节前面的桡、尺侧(桡侧即摸脉搏处)。

3．下肢出血，常用指压血管部位：(图3)图3 下肢出血，常用指压血管部位(1)股动脉(2)股动脉(3)胭动脉(4)胫动脉(1)股动脉：髋关节稍屈曲、外展、外旋，双手拇指向后压按搏动的股动脉。

观察并报告险情已排除
5
带手套或口述已做好自我防护
5
我是红十字救护员，我可以帮助您吗？
5
2
安慰伤员，将伤员置于适当体位
不要紧张，我帮您处理伤口
拨打急救电话
8
3
检查受伤部位
检查伤员双侧肩部，报告伤口无异物
5
4
直接压迫止血
用足够大的（大于伤口周边3cm）敷料压迫在伤口上并施加压力
5
三角巾双肩包扎
将三角巾折叠成燕尾状，两燕尾角相等，燕尾夹角约100度，放在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部，燕尾角过肩由前向后包绕上臂上部固定。
序号
项 目
技术标准
分值
（100）
1
观察环境，表明身份，做好自我防护
观察并报告险情已排除
5
带手套或口述已做好自我防护
5
我是红十字救护员，我可以帮助您吗？
5
2
安慰伤员，将伤员置于适当体位
不要紧张，我帮您处理伤口
拨打急救电话
8
3
检查伤肢
暴露肢体末端
检查伤员左大腿询问是否疼痛，将伤员鞋袜脱掉并保存好，观察末端血液循环、运动及感觉，报告伤员左大腿疑似骨折，无伤口
系带顺序无错误，宽带位置无偏差，骨折部位不受压
25
7
观察伤肢及伤员
检查伤肢血液循环，运动及感觉，做好人文关怀。报告操作完毕
8
8
操作规范性、准确性
要求动作熟练、规范，包扎松紧适度，牢固、有效、整齐。如超时1～5秒扣1分，最多扣5分
10
9
人文关怀
充分体现人文关怀
7
45
包扎伤口后伤员体位
视伤员病情取坐位或半卧位
5