骨盆骨折的现场急救

[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施盆骨骨折主要是指骨盆的损伤，盆骨骨折主要多发于交通事故或者是各类工程事故中。

今天为大家了盆骨骨折的急救处理方法，希望能让大家有所收获。

骨折的部位与合并伤的发生密切相关：耻骨支骨折、耻骨联合分离及弓状韧带撕裂容易合并膀胱及男性后尿道损伤;坐、耻骨支骨折易合并女性生殖道损伤;坐骨支骨折合并直肠损伤;骶髂关节脱位及其周围骨折易合并髂内血管及腰骶神经根损伤;骶骨骨折及半骨盆脱位易合并髂外血管及骶1、骶2 神经根损伤;髂耻隆起骨折可能合并股动脉、闭孔神经损伤;坐骨结节及坐骨下支骨折易合并坐骨神经损伤。

骨盆骨折的常见合并症：休克、腹膜后血肿、髂血管损伤、腹内实质脏器(内出血)或空腔脏器(腹膜炎)伤、膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、腰骶丛或周围神经损伤、四肢脊柱骨折脱位以及诸如头颅、胸部损伤等等。

一般来说，前环损伤多伴脏器伤，而后环损伤则多伴血管、神经损伤。

分阶段治疗策略：第一阶段——在急救室或手术室：首先应仔细排除盆腔脏器损伤，如膀胱、尿道、直肠及盆腔大血管、神经的损伤。

积极控制出血、抗休克治疗(输血、输液)，外固定支架临时固定骨盆，血管栓塞、腹腔填塞等。

第二阶段——在ICU：复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征、重新进行检查评估。

第三阶段——在手术室：取出盆腔填塞物，治疗脑、胸、腹外伤等其他合并损伤，进行骨盆骨折的二期手术治疗。

骨盆骨折一般出血较多,且多伴有休克征象。

急诊入院时,病情急,变化快。

接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救,及时测量血压、脉搏以判断病情,同时输氧、建立静脉通道,并备好手套、导尿包、穿刺针等,以便待病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。

牵引治疗其间,要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度,保证牵引效果,耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。

要求躯干要放直,骨盆要摆正,脊柱与骨盆要垂直。

同时要注意倾听病人的主诉,如牵引针服疼痛、牵引肢体麻木、足部背伸无力等,警惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛,或因排总神经受压而致的足下垂发生。

骨折病人的急救与转运1、使病人脱离致伤环境如被重物压住者应想法移去重物；手被机器打伤者应关闭机器，手被夹者甚至要拆开机器。

其次，要观察伤者是否有呼吸心跳的异常。

如果有，需要清除呼吸道异物，人工呼吸和心外按摩等。

2、包扎伤口外伤或骨折病人常常带有伤口。

任何伤口有出血或创面者都需要止血和包扎。

一般小的出血或无活动性出血的创面都可予以压迫包扎止血。

大的出血较少见，可应用指压法，将动脉压在骨的浅面短时控制血流，再改用其它止血法。

有较大的创面可填塞纱布再加压包扎，但止血不彻底。

止血带在其它方法不能奏效的情况才可应用，但必须每隔1小时放松1~2分钟，同时应在缚扎处垫1~2层布，以防勒伤。

包扎也是重要的步骤，所应用的材料最好是无菌的急救包、三角巾、四头带等，但在没有的情况下，可使用尽可能干净的布料代替。

应注意以下几点：①里层敷料相对最干净；②包扎范围应超出创面5~10厘米；③动作轻柔；④包扎松紧合适，又能加压止血，又不致影响远端血液循环；④骨突和腋窝、肘窝等处应加衬垫再包扎。

3、临时固定骨折病人的搬运中，可能损伤周围血管、神经，可能导致严重疼痛，增加出血，甚至诱发全身性并发症。

因此，凡可疑骨折者，现场应予以妥善固定。

关节损伤及大面积软组织损伤，为避免创伤加重和减轻肿胀，也应尽可能临时固定。

首先需要判断是否骨折。

凡四肢受伤后有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动，均提示骨折的存在。

脊柱压痛和后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。

有时可能只有局部疼痛和活动障碍，不能确定是否骨折应按骨折处理。

四肢骨关节损伤可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来。

躯干骨的固定一般在搬运上担架后。

颈椎骨折需平卧于担架上，头及颈两侧用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平卧，身体两侧衣物固定或布带捆扎；骨盆骨折除平卧外，可用布带对骨盆处进行捆绑包扎。

四肢软组织通常使用胶布条固定。

2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析骨盆骨折是累及骨盆环(t氐骨、骼骨、耻骨与坐骨)的骨折，其严重程度常与暴力程度呈正相关。

骨盆骨折占所有创伤性骨折的3%~5%,其中三分之二合并有其他部位的骨折和损伤，仅有三分之一为孤立性骨盆骨折。

据国内外文献统计，骨盆骨折致伤因素比例由高到低依次为交通道路伤、高处坠落伤、运动伤、摔伤。

骨盆骨折通常合并头、胸、腹损伤以及血管损伤，以致血流动力学不稳定休克，创伤严重程度评分(injuryseverityscoreJSS)常大于25分，总体死亡率高达8%~15%。

无论骨盆创伤的严重程度如何，诊断和治疗都必须按照损伤控制原则以及损伤最小化、功能最大化的策略进行，而不能只关注骨盆骨折本身。

笔者从个人对骨盆骨折的治疗经验出发，并结合近年来相关技术的进展，来谈谈个人对骨盆骨折的认识。

01、以救为先，确保生命稳定(-)现场救治骨盆骨折常为高暴力致伤，常伴有循环不稳定。

受伤地点通常为道路、工地等远离医疗场所的地方。

有报道称如合并血流动力学不稳定,30%的病人则死亡于途中，所以现场救治显得格外重要。

现场救治中，即便无法明确骨盆骨折的移位情况，仍然推荐使用床单、布料将骨盆捆扎固定，或者使用胶带，将双下肢固定于内旋部位，限制外旋和下肢屈曲活动。

急救车到达后，应及时给予吸氧、大剂量补液、心电监护等。

另一种环境更少见，比如烧伤、爆炸伤甚至是战创伤。

与日常环境中的骨盆骨折不同，烧伤、爆炸伤甚至是战创伤的骨盆骨折能量更高，机制更复杂,开放损伤可能性更大。

但现场救治原则是相似的，初始管理包括止血，以及优先处理危重损伤和稳定骨盆环，并对开放性损伤进行消毒包扎，然后尽快转运。

（二）急诊救治血液动力学不稳定通常是指血压＜90mmHg和心率≥120bpm,体格检查有皮肤血管收缩（皮温下降、潮湿、毛细血管充盈减少），意识水平改变和/或呼吸急促,需要输血4IU以上,以及出现明显的碱缺乏（≤6mmo1∕1X由于快速大量的失血，同时又难以止血与合并其他多部位严重损伤，血流动力学不稳定病人的死亡率可达40%,甚至更高。

骨盆骨折伴失血性休克的急救和护理对策摘要】目的探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理。

方法对骨科32例骨盆骨折合并失血性休克的患者，从生命体征、保持呼吸道通畅、控制出血及止痛等方面进行急救，对其并发症做好严密观察。

结果本组32 例患者全部痊愈出院，无1例死亡。

结论及时、合理的早期救治是骨盆骨折合并出血性休克患者成功救治的关键。

【关键词】骨盆骨折失血性休克急救护理骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型，骨折后出血量可达1000ml 以上［1］，严重者致休克死亡，病死率较高。

我院2007-2010年共收治此类患者32例，现将其急救护理体会报告如下。

1 临床资料本组32例，男性22 例，女性10例；年龄19-61岁；32例患者就诊时均已发生休克。

经过治疗，32例患者全部痊愈出院，无1例死亡。

2 急救措施2.1院前急救 (1)伤情判断。

(2)现场救护脱离致伤区。

(3)保持呼吸道通畅。

(4)建立静脉通路。

(5)进行初步的外伤急救处理。

(6)详细记录。

(7)紧急护送。

2.2院内急救2.2.1一般急救处理护理人员应争分夺秒,迅速准备好一切急救物品。

将患者安排在抢救室, 平卧硬板床,立即测量生命体征,保暖、吸氧,尽量减少搬动。

若合并昏迷、头部有创口或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。

2.2.2呼吸道管理保持呼吸道通畅, 及时改善缺氧症状: 采用鼻导管充分给氧,纠止缺氧对机体造成的损伤。

对合并血气胸患者,配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

2.3液体复苏按照早期、快速、足量、多通道原则，根据伤情进行抗休克液体疗法。

正确选择静脉通道，确保有效静脉通路［2］。

扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，早期输液速度可达2000-3000ml/h，以维持有效循环。

加压输血输液，必要时静脉切开。