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胰腺癌的CT诊断【摘要】目的通过对胰腺癌的影像特点的研究,提高对此病的认识,提高诊断率、检出率。
方法选取经CT检查并经手术病理证实的胰腺癌31例,对其特点进行分析。
结果胰腺癌的形态,密度,周围的侵犯有其特点。
结论CT平扫及增强扫描可以提高了胰腺癌的诊断率、检出率。
【关键词】胰腺癌CT 胰腺炎胰腺癌是消化系统常见肿瘤之一,随着生活水平的提高,其发病率不断上升,由于CT机不断发展,加之CT增强扫描,大大提高了胰腺癌的诊断率、检出率,特别在胰腺癌形态的改变,周围的侵犯、小胰腺癌的早期诊断等方面有其优越性,本文选取了经手术病理证实的31例胰腺癌,详细阐述了CT的诊断依据、鉴别要点,现分述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2002年5月至2008年10月来我院做CT检查并经手术病理证实的胰腺癌31例。
男27例,女4例,年龄33～77岁,平均59.1岁。
其中胰头癌25例胰体癌5例胰尾癌1例。
主要症状、腰痛、消瘦、黄疸。
同时还选择经手术病理证实的慢性胰腺炎5例作为对照。
1.2 方法检查前准备,患者在进行CT扫描前4～6 h禁食水,检查前30 min 口服2%的泛影葡胺500 ml,并在检查前再服500 ml。
扫描检查用东芝Aquilion64层螺旋CT,扫描条件120kv,200 mA,层厚5 mm螺距1,重建厚度0.5 mm。
患者均行CT增强扫描。
2 结果2.1 胰腺肿块及其密度各部位的胰腺癌均表现为胰腺表面凹凸不平,胰腺轮廓、形态的改变。
31 例胰腺癌形态正常的2 例,轻微改变4例,均发生在胰头部。
胰体、胰尾癌一般肿块较大,变形明显。
平扫时肿块的密度等于或稍低于胰腺组织界限不清。
本组肿块等密度4例,稍低密度21例,不均密度6例。
快速增强扫描可见胰腺组织明显强化,而肿瘤组织轻度强化或不强化,个别不均匀强化。
轻度强化或不强化26例,不均匀强化5例,其中1例边缘明显强化。
增强扫描后肿块的界限较清楚。
2.2 胰周脂肪层消失、胰管和胆管的扩张胰腺癌组织向周围组织浸润,扩大。
胰腺癌的 CT与 MR诊断你了解多少？胰腺癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病的一种，该病在肿瘤疾病中占比为80%以上，在消化道恶性疾病中的发病率也较高，且随着现阶段消化系统疾病的增多，胰腺癌逐渐呈现逐年上升的趋势。
该病在临床上无明显的早期症状，采取手术诊疗干预后的临床效果并不理想，术后生存率较低，预后质量差，患病群体多为中年人或是老年人，且以男性病人居多。
所以，对于该病的早期影像学诊断具有重要意义，可帮助病人尽早确诊疾病，并及时开展治疗，促进疾病的治愈率上升。
1.胰腺癌胰腺癌的患病位置较隐蔽，早期无明显的临床表现，临床多表现为背痛、乏力、纳差、恶心、体重下降、腹痛等，胰头癌病人多伴有无痛性黄疸，胰体尾癌的背痛症状更明显，且伴有腹腔神经丛受侵症状。
大部分病人癌胚抗原显示阳性，疾病周期较短，进展较快，死亡率较高。
大多数胰腺癌表现为质地坚实的肿块，且藏于组织中，界限不清晰，多数肿瘤位置在胰头或是钩突部、颈部，少数出现在尾部或是体部，部分病人涉及到全胰腺。
胰头癌较小，且仅存在中度肿大或是轻度肿大，早期对胰内胆总管进行侵犯，导致管壁逐渐变厚，致使管壁出现总胆管节段性狭窄。
胰体尾部癌较大，质地较硬，且形状不规则，会对整个胰腺尾部造成损伤，肿瘤中心伴有坏死囊变。
胰腺癌的血行以及淋巴转移较早，胰头癌多在胰下、胰上或是幽门下，于肠系膜上动静脉出现淋巴结或是胰十二指肠出现淋巴结，血行多转移至肺部或是肝脏，随后到达肾上腺、骨骼以及腹膜。
1.疾病镜下分类导管细胞癌，是疾病的主要类型之一，超出90%以上的镜下类型均为此，较为典型的胰导管腺癌属于少血供的无包膜实性肿瘤，间质中有多量纤维组织，癌细胞极易对周边淋巴管及神经进行侵犯。
腺泡细胞癌，这一类型在临床上的发病率在1%以下，癌细胞多表现为多交些，具有清晰的边界，成为癌细胞或是未分化的小圆细胞，表现为大小不一的腺泡样结构。
多形性腺癌，其可称之为肉瘤样癌或是巨细胞癌，特征为肉瘤样的间质细胞或是巨核瘤巨细胞，多表现在淋巴管好事血管内瘤栓。
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺癌规范化诊治指南（试行）1 范围本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本标准适用于全国市县级医疗卫生机构及医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1 胰腺癌 pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称为胰腺癌2.2胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰腺癌，为胰头癌。
钩突是胰头的一部分。
2.3 胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动脉之间的胰腺癌，为胰体癌。
2.4 胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾癌。
2.5 全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。
3缩略语下列缩略语适用于本标准3.1 CEA：癌胚抗原(carcino-embryonic antigen)，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。
CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。
对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
3.2 CA19-9： (carbohydrate antigen 19-9)是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。
是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。
在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。
是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。
3.3 CA242：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原,人体正常组织中含量很少,甚至没有。
发生恶性肿瘤时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。
作为一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高,且具有独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物,其灵敏度与CA19-9相仿,有报道其特异性、诊断效率则优于CA19-9。
胰腺癌怎么确诊,是做增强CT还是增强核磁共振好?随着人们生活习惯改变，各类疾病的发病率也逐渐增加，其中胰腺癌的患病人数以一个较快的速率增长中。
其为犯病概率相对较高的消化系统恶性疾病之一。
通过临床分析，很多种因素会导致疾病发作，但其主要与环境污染、体内炎症病变等有关。
该类患者的临床症状较为特殊，其不适感较为较低，早期通常表现为上腹疼痛、面色发黄、不思饮食、体重快速降低等，但早期诊断效率相对较低，大多数患者早期误诊为慢性胃炎或胆囊炎，从而错过最佳治疗时期。
也有学者认为，该类疾病早期无明显症状，一般确诊时疾病通常发展到中后期，其逐渐向血管或其他脏器扩散。
在临床治疗过程中发现其恶化程度较高，常规放化疗存在较大的副作用，且效果相对较差。
较为有效的治疗方式为手术治疗，通过手术切除的方式切除病变组织。
但该类患者一般较少采取手术治疗，因为癌细胞扩散程度较大，仅有15%左右的患者通过手术有效切除病变组织。
因此确诊后患者的存活率相对较低，且存活时间相对较短，95%的患者在5年内死亡。
有学者发现通过早期有效放疗，可使1-2其患者延长3年左右的存活时间。
虽然放疗治疗尚存在争议，但不少学者认为该项治疗确实可以提高患者生活水平，增加患者生活能力。
通过分析患者病情后发现食欲下降为常见征兆，有30-40%左右的患者出现过该不适症状，其也为早期病变的主要症状，但该类症状相对较轻，其很容易被患者自身或非专业医生所忽略，从而错过有效干预时期。
而一般出现食欲下降到临床确诊一般需要10个月左右的时间，而确诊时期病程往往发展到3-4期，其临床治疗难度显著增加，且后续治疗成效较低。
因此治疗中，及早采取有效干预措施可取得较为不错的干预效果。
为提高胰腺癌的诊断效率，在疾病早期进行有效干预，以有效延续患者存活时间，临床诊断方法在不断改进中。
随着医疗技术的发展，胰腺癌的诊断技术得到明显提高，其临床确诊率也相对较少，并且通过该项技术，高危或风险潜在人群可通过定期检验，以提高临床干预力度。
CT和MRI检查在胰腺癌诊断中的比较研究摘要:目的：通过对CT和MRI在胰腺癌早期和进行性病变的诊断中的应用进行了回顾性分析，并对二者单独应用和联合应用进行了对比。
方法：选取在山东省康复医院2021年1月-2022年1月收治的42名疑诊的胰腺癌病人作为研究对象，对其CT和MRI在不同部位胰腺癌的早期和晚期的诊断价值进行了回顾性分析，并对两者联合应用对胰腺癌的检出率进行对比。
结果：CT和MRI在早期胰腺癌中的检出率未见显著性差异，而在进展期胰腺癌中，二者的检出率都很高，而CT和MRI相比则没有显著差异；两种方法在胰头和胰体尾区的早期和进展期病变中的检出率没有显著性差别；与单纯应用CT或MRI相比，联合应用CT和MRI对早期胰腺癌的检出率没有显著提高，而对于进展期胰腺癌的检出率则显著高于单纯应用CT或MRI。
结论：CT是胰腺癌诊断中最有价值的一种手段，尤其是对高度怀疑和手术前的诊断；由于MRI价格昂贵，检查繁琐，所以通常用于有阻塞性黄疸症状或可疑的早期胰腺癌。
如果有较大的疑虑，可以结合CT或MRI来提高诊断的准确率。
两种方法都不适用于早期胰腺癌的诊断。
关键词： CT；MRI；胰腺癌；比较研究1 研究内容1.1 一般资料选取自2021年1月至2022年1月在我院住院治疗年龄在28~84岁的42名胰腺癌病人，包括24名男性，18名女性，平均年龄为62.57岁，其中50~85岁的39名。
CT扫描共42名，42名病人中有28名也接受了MRI检查。
全部病例经手术、病理检查确认。
1.2 纳入标准（1）患者的生命体征平稳。
（2）患者检查结果为胰腺癌，表现出腹痛、黄疸等症状。
（3）在告知病人试验目的及程序后，病人自愿参与，并征得家属的同意与配合，MSCT及MRI影像资料完整。
（4）患者之前均于本院接受CT及MRI检查及治疗。
1.3 排除标准（1）有不完整的影像资料者。
（2）有先天性疾病的患者。
（3）有肿瘤或转移的患者。
PFNA 内固定治疗方法。
虽然PFNA 内固定与人工股骨头置换术均是治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折常用的方法, 但是对于伴有严重骨质疏松不稳定股骨粗隆间骨折高龄患者不适用PFNA 内固定, 建议使用人工股骨头置换的方法, 促使患者尽早下床, 进一步降低并发症发生率［3］。
临床医师需要准确掌握患者手术的适应证, 准确选择治疗方案, 提高治疗的针对性。
本次研究显示, 对照组手术时间、下地时间、术中出血量、并发症率以及Harris 评分分别为(73.1±2.7)min、(15.2± 3.8)d、(280±110)ml、26.67%、(87.72±2.6)分；研究组分别为(51.2±2.6)min、(10.1±1.4)d、(130±35)ml、6.7%、(61.23± 2.0)分, 研究组上述指标均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述, 对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用PFNA 内固定治疗方法, 效果显著, 有利于减少术中出血量, 缩短住院时间, 促使患者及早下床, 降低并发症发生率, 值得推广。
参考文献［1］ 周晓波. PFNA 内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折61例. 陕西医学杂志, 2016, 23(3):445-447.［2］ 赵孟和, 王晓波, 岳云亮, 等. 股骨头节置换与PFNA 治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折. 包头医学院学报, 2016, 20(2):118-120.［3］ 刘彦旬, 马陆达, 王强, 等. PFNA 与人工髋关节置换用于高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较. 医疗装备, 2016, 27(5):190-193.［收稿日期：2016-10-25］小胰腺癌患者应用CT 与MRI 诊断的临床效果分析李艳辉【摘要】 目的 对小胰腺癌应用CT 与磁共振成像(MRI)诊断的临床应用价值进行探讨。
胰腺癌的CT/MRI诊断胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）为胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占75-90%，它在消化道肿瘤中的发病率也是较高的，而且近年有逐渐增高的趋势。
胰腺癌由于其位置隐蔽和早期无症状，所以很难早期发现，经手术治愈的病例极少，预后很差，五年生存率仅为1-3%。
发病年龄以40-70岁为高峰，男性多于女性，约2-5:1。
因此影像学的诊断尤为重要。
一． 临床表现和病理胰腺癌由于部位隐蔽，症状出现迟，不易早期发现。
主要症状为腹痛、体重下降、恶心、纳差、乏力、背痛。
胰头癌患者多有无痛性黄疸，胰体尾癌多背痛明显，为腹腔神经丛受侵的表现。
80-90%病人癌胚抗原(CEA)阳性。
病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
多数胰腺癌呈一质地坚实的肿块，与周围组织界限不清。
约60-70%的肿瘤发生在胰头、颈和钩突部， 15-20%发生在体部，5-10%在尾部，另有5-10%累及全胰。
胰头部癌体积一般较小，仅使胰头轻度或中度肿大，早期侵犯胰内胆总管，以特殊的"围管浸润"方式使管壁增厚，造成总胆管节段性狭窄。
癌组织侵犯胰管后造成胰管狭窄或堵塞，远端的胰腺组织萎缩和纤维化。
胰体尾部癌体积较大，形成硬而不规则的肿块，有时可累及整个胰体尾。
癌肿中心可出现坏死囊变。
胰腺癌的淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至幽门下或胰上、下，胰十二指肠或肠系膜上动静脉附近淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。
血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
根据镜下癌细胞的来源不同，把胰腺癌分为几种类型：1.导管细胞癌（Ductal Adenocarcinoma）是胰腺癌最主要的病理类型，约占90%。
典型的胰导管腺癌是一个少血供的无包膜实性肿瘤，间质中有多量纤维组织。
癌细胞特别易侵犯神经和神经周围淋巴管2．腺泡细胞癌（Acinar Cell Carcinoma） 少见，仅占不足1%。
癌细胞呈多角形，边界清晰，成为未分化的小圆细胞和癌细胞，形成大小不等的腺泡样结构。
3．多形性腺癌（pleomorphic adenocarcinoma）又称巨细胞癌或肉瘤样癌，其特点是大量奇形怪状的多核或巨核瘤巨细胞及肉瘤样的间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。
4．胰母细胞瘤 (pancreatoblastoma) 罕见，但却是儿童期胰腺最常见的一种肿瘤，曾称为婴幼儿胰腺癌。
肿瘤体积较大，4-15cm，瘤细胞分化较好，具有母细胞多能分化的特点，约43%有钙化。
经手术放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳二． 胰腺的ＣＴ检查技术ＣＴ以其无创、密度分辨率高和重复检查好为特点，成为目前胰腺的最重要影像检查手段。
临床应用中良好的检查技术是获取高质量ＣＴ图像的基础，根据我们多年来临床工作的体会，胃和十二指肠的满意充盈，薄层扫描以及静脉内对比剂的正确使用是ＣＴ检查技术中的三个关键要素。
通常口服淡对比剂需要600-800ml，而且分为扫描前20分钟和上床前二次服用，有利于兼顾上部空肠和胃十二指肠的显示。
薄层扫描采用3-5mm层厚连续，能够避开多数组织间相互重叠及部分容积效应所致的伪影。
静脉内对比剂的正确应用包括足量，通常100ml，快速，用压力注射器团注，2.5-3ml/s和时机，即抓住动脉期，门静脉期和延迟静脉后期分别扫描，得到腺体的最大强化，与病灶之间的最显著对比以及胰周血管组织的最清楚显示。
现在螺旋CT已经越来越多地应用于临床。
它的连续扫描，连续采集数据使得扫描速度大大加快，得到的是一段连续的容积数据, 这使胰腺检查更加容易，可在短时间内进行较多层面的薄层扫描，更好地满足前述二个要素。
螺旋CT的应用所带来的最主要的优点还在于，(1)可以在一次屏气的状态下完成一个部位或某一器官的全部影像检查，从而避免传统CT扫描时每次呼吸动度不同所致的层面遗漏；(2)连续的容积数据可被用来任意间隔重建图像，最小间隔可1mm，大大减少了图像的部分容积效应；(3)能更好地观察对比剂注射以后的动态增强变化，得到非创性的CTA图像及曲线。
通常我们在胰腺部位采用3-5mm层厚，螺距为1~1.5，或从膈肌开始向下以10mm层厚，螺距为1包括全肝扫描。
近两年多层螺旋CT的发展应用使得我们可以更薄的影像切层、更快的扫描速度、更大的检查范围获得更佳的图像，利用多期增强扫描发现早期病变。
考虑到我国还有多数基层医院仍在使用传统ＣＴ设备，扫描速度相对慢，时间较长，为了在增强扫描时能更好地把握时机，得到较好的动脉期扫描图像，根据我们以往的经验，建议在注射对比剂后，首先选择最接近病变的平面扫描，通常当病变位于胰头部时，自钩突下方起向上以二次屏气做8-10层连续5mm动态扫描，然后再从膈肌平面开始向下以10mm层厚做常规扫描，这样可以得到较好的双期胰腺扫描图像。
三． 胰腺的ＭＲＩ检查技术近年来，随着MRI成像速度的加快，图像信噪比的提高，将MRI应用于腹部实质脏器。
包括胰腺的检查有明显增多。
通常，SE脉冲序列仍然是作为首选的胰腺常规检查技术，但一些新的成像技术通过减少腹部检查中的伪影使MRI在发现胰腺病变以及确定其特征上的作用得到加强，这些检查技术包括：屏气T1WI 梯度回波成像可以减少运动伪影，加上脂肪抑制技术的T1WI成像有助于消除化学位移伪影从而增加信号强度的动态范围。
静脉注射GD-DTPA作快速动态MR成像，可提高在动脉期对多血病灶的检测以及加大实质期中少血病灶的信号差别，同时也有助于发现10mm直径以下的小肿物。
近几年在重T2成像的基础上成功应用的MR胰胆管造影（MRCP）技术提供了很好的胰管和胆道图像，它能够很好评价胰、胆管的梗阻、扩张以及其它管腔的异常，特别是胆总管的结石和乳头状肿瘤。
与逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮穿肝胆道造影（PTC）相比，MRCP以其无创性和无合并症为特点，具有较大的优势。
结合各个位置的组织成像，MRI可提供更多的有助于诊断胰腺病变的信息。
在目前临床工作中，CT以其更广泛的使用常常被作为胰腺病变的第一线检查手段，MR更多的是作为下列情况时的辅助手段：(1) 病人对于碘剂对比剂过敏；(2)CT发现胰腺局部增大但未能明确性质；(3)临床可疑胰腺肿物但CT未发现明确异常；(4)需要在慢性胰腺炎和肿瘤之间加以鉴别，希望提供更多信息资料的病人。
四． CT/MRI表现（一） 和胰周的重要影像解剖关系胰腺横置于腹膜后的肾前间隙内，尽管解剖上将胰腺分成头、体、尾三部分，但是在胰内没有明确的解剖分段标志。
通常我们利用胰周的一些解剖结构特别是血管来做识别。
肠系膜上动脉（SMA）和腹腔动脉（CA）常常是从背侧区分胰头和胰体部的最重要标志，胰头向后下绕至肠系膜上静脉（SMV）的后方形成钩突；胰体在左肾上腺和肾脏前方伸向脾门，其延伸在脾肾韧带内的部分为胰尾。
脾静脉（SV）走行于胰体、尾的背侧。
在横断面图像上，胰头呈类圆形，钩突呈三角形或楔形，尖向中线，边缘平直。
胰体前方为胃，二者之间潜在的间隙为小网膜囊。
绝大多数健康人胰腺周围有一薄层脂肪，将胰腺与相邻的血管和组织器官分开。
胰腺的大小外形及内部结构与个人的状况和年龄有关。
随着年龄增长，通常在50岁以后，胰腺体积逐渐缩小；肥胖和老年人由于脂肪和纤维结缔组织充填到萎缩的腺体间，使间质增多，小叶间隔增厚，胰腺的羽毛状结构明显；胰管壁的纤维化使胰管易于显示，但正常胰管一般＜2mm。
胰腺的血供来自动脉，胰十二指肠上、下动脉和胰背及穿支动脉分别来自三大主要供血支，腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉，各自分支相互成网，前两支动脉主要供应胰头及头体部，而后一支则主要供应体尾部。
胰腺的静脉则在胰头周围形成静脉弓，随着相应血管的分支分别引流入肠系膜上静脉和脾静脉。
胰腺的淋巴很丰富，起自腺泡周围毛细淋巴管，在小叶间合成较大的淋巴管，沿血管走行到胰表面，淋巴结多分布在胰腺的上下缘，其集合淋巴管通过肝、胰十二指肠，幽门下等淋巴结主要汇入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结，少数汇至腹主动脉前及外侧淋巴结，这些淋巴结构分布在同名动脉周围。
认识并了解这些血管，淋巴的走行及分布对于辨别正常结构，发现异常及估计病变的分期有重要意义。
（二） 胰腺癌的ＣＴ检查CT扫描是胰腺癌最重要的影像检查手段，加上静脉对比剂的应用，通常可提供很好的胰腺图像。
对比剂的快速团注，薄的切层和快速扫描获取图像是检查的关键，特别是螺旋CT的应用，使CT成为目前对胰腺肿瘤诊断和分期的最佳方法。
影像学上提供作为胰腺癌诊断和分期的共有表现依次为局部肿物，胰胆管的扩张，胰周血管的包裹浸润，周围组织器官的侵袭和远处转移。
（1） 胰腺肿块：胰腺癌可表现为局部实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，引起腺体外形的改变或密度异常不均，大部分境界不规则，模糊。
在CT平扫上，瘤体密度通常为略低密度或等密度，两者分别约占47.5%和52.5%，静脉注入对比剂后，由于胰腺腺体由动脉供血灌注，在早期即可出现明显强化，其峰值的到来通常早于肝脏约20秒，而肿瘤相对乏血，约93%表现为不均匀的低密度，特别是在动脉期和门静脉期扫描，肿瘤的边缘不规则，常可被勾画出。
肿瘤远端胰腺由于血供和排泄受阻常导致胰体尾部萎缩和和胰管扩张。
2） 梗阻性胆管、胰管扩张：胰头的肿块常导致胆总管和胰管受压梗阻扩张，由于胰腺癌的70%发生在头颈部，使得胰、胆管扩张出现的比例相当高，胆总管的扩张可达72%，最宽达 30mm，胰管的扩张可达60.2%，最宽达17mm，常在肿块出现的层面变形、中断、消失。
扩张的胆总管断面呈圆形，胰管则呈沿胰腺走形的管状结构，内缘光滑。
在增强扫描后局部可见胰、胆管低密度影与增强的胰头钩突形成对比，有重要的诊断意义。
胰、胆管同时在胰头部出现则表现为典型的"双管征"。
（3） 胰周脂肪消失：胰腺癌侵及胰周脂肪时，正常低密度的胰周脂肪层消失。
胰腺软组织块紧贴或侵入胃窦后壁、十二指肠降段内侧、脾曲结肠、横结肠系膜或肝门，其间不复存在脂肪间隙，这种征象常提示肿瘤与器官粘连。
只有肿块引起胃肠道壁不规则及增厚，甚至充盈缺损才能肯定为受侵。
（4） 血管受侵及局部淋巴结转移：胰腺癌时周围血管的受侵及包裹是非常重要的征象，在胰体癌时更为多见，其中依次以肠系膜上动脉（SMA，约78%）、腹腔动脉（CA，约62%）、门静脉(PV)及腹主动脉为常见。
早期表现为血管边缘模糊，以后为软组织影包埋血管根部，这与胰腺的淋巴引流途径有密切关系。
血管的受侵包裹的重要意义，一方面是肿瘤不可切除的指征，另一方面在某些病例，它的出现甚至较胰腺内肿块的发现还早还明显。
团注对比剂可很好显示受侵的情况。
（5） 远处转移：胰腺癌出现肝转移的比例很高，约占36-55%，表现为单发或多发、圆形或不规则形、边缘不规则的模糊低密度病灶。
