感染性休克
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《感染性休克讲》课件
抗感染治疗
早期诊断与经验性抗生素治疗
01
根据病情和可能的感染源，选择合适的抗生素进行治疗。
病原学诊断与针对性治疗
Байду номын сангаас
02
通过相关检查确定病原体类型，选择敏感抗生素，提高治疗效
果。
抗生素降阶梯治疗
03
在初始治疗有效后，逐步降低抗生素强度，避免耐药性的产生
。
支持性治疗
呼吸支持
对于呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，给予吸氧、机械 通气等呼吸支持措施。
循环支持
对于循环功能不全的患者 ，使用强心、利尿等药物 ，维护循环稳定。
肾功能支持
监测和保护肾功能，对于 肾功能不全的患者进行透 析等治疗。
03
感染性休克的预防
控制感染源
01
02
03
04
保持个人卫生
勤洗手、洗脸、刷牙，避免与 感染性休克患者接触。
避免接触污染水源
不饮用未经处理的水，避免接 触可能污染的水源。
学会调节情绪，减少压 力对免疫力的影响。
预防性用药
1 2 3
根据医生建议使用预防性抗生素
在某些情况下，医生可能会建议使用预防性抗生 素来降低感染性休克的风险。
中药调理
根据中医理论，使用一些具有清热解毒、益气养 阴等功效的中药进行调理，有助于预防感染性休 克。
避免自行用药
切勿自行使用抗生素或草药等药物治疗，以免产 生耐药性或不良反应。
避免接触动物
避免与可能携带病菌的动物接 触，特别是野生动物。
疫苗接种
根据需要接种相关疫苗，如流 感疫苗、肺炎疫苗等，提高免
疫力。
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物 质，特别是维生素和矿
《感染性休克指南》课件
血管活性药物的应用应与液体 复苏和病因治疗相结合，以提 高治疗效果。
机械通气与氧疗
对于严重呼吸衰竭的患者，机械通气和 氧疗是必要的治疗措施。
机械通气可以改善患者的通气功能，提 高氧合能力；氧疗则可以补充氧气，提
高血氧饱和度。
在进行机械通气和氧疗时，应密切监测 患者的呼吸功能和血气分析指标，及时 调整呼吸机参数和氧疗方案，以避免不
分类
感染性休克可分为低血容量性休克、 分布性休克和梗阻性休克等类型。
临床表现与诊断标准
临床表现
感染性休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状， 严重时可出现多器官功能衰竭。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和病原学诊断等综合评估，符合全身炎症反应综合 征的诊断标准，同时存在组织灌注不足的证据，可诊断为感染性休克。
流行病学特点
发病率
易感因素
感染性休克在重症患者中的发病率较 高，是导致重症患者死亡的重要原因 之一。
感染性休克常见于老年人、儿童、身 体虚弱或免疫功能低下的人群，以及 存在严重基础疾病的患者。
病原体
感染性休克的病原体包括细菌、真菌 、病毒等，其中以细菌最常见。常见 的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、肠杆菌属等。
02
感染性休克的治疗原则
早期目标导向治疗
早期目标导向治疗是感染性休克 治疗的重要原则，旨在通过快速 纠正患者的生理异常，稳定病情
，降低病死率。
早期目标导向治疗包括液体复苏 、血管活性药物、抗生素治疗等 措施，以恢复患者的正常生理功
能。
早期目标导向治疗的关键在于及 时识别和纠正感染性休克患者的 病理生理异常，以达到最佳的治
液体复苏应根据患者的具体情况选择合适的液体类型和输注速度，以避免过度输液 或输液不足。
感染性休克与其他类型休克的区别
其他休克：纠正低血压，改善 组织灌注，恢复血流动力学稳 定
治疗方法：感染性休克需要抗 生素治疗，其他休克需要液体 复苏、血管活性药物等治疗
预后：感染性休克预后较差， 其他休克预后较好
PART 06
感染性休克与其他 休克的预防措施比 较
预防重点的差异
感染性休克：预防 感染，如接种疫苗、
保持个人卫生等
病因多为感染
感染性休克是由感染引起的休 克，如细菌、病毒、真菌等感 染
感染性休克的病因多为感染， 如肺炎、败血症、脓毒症等
感染性休克的症状包括发热、 呼吸困难、血压下降等
感染性休克的治疗方法包括抗 生素治疗、支持治疗等
病情进展迅速
感染性休克是一 种急性疾病，病 情进展迅速，可 能导致患者在短 时间内出现生命 危险。
01
02
03
04
常见症状包括高热、呼吸急促等
常见症状包括高热、呼吸 急促等
感染性休克是一种严重的 疾病，需要及时治疗
感染性休克可能导致多器 官功能衰竭
感染性休克可能与细菌、 病毒等感染有关
感染性休克需要及时诊断 和治疗，以防止病情恶化
需要及时治疗，控制感染和纠正休克
感染性休克是一种严重的疾 病，需要及时治疗
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感染性休克与其他类 型休克的对比
汇报人：
CONTENTS
目录
01
添加目录标题
03
感染性休克的特点
02
感染性休克与其他休克 的区别
04
其他类型休克的特点
05
感染性休克与其他休克 的治疗比较
06
感染性休克与其他休 克的预防措施比较
PART 02
感染性休克与其他 休克的区别
感染性休克讲课课件
抗生素进行治疗。
05
感染性休克护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
02
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时给予吸氧。
01
03
维持循环稳定
监测患者循环状态，及时补充血容量 ，纠正休克状态。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
03
感染性休克的预防
控制感染源
及时诊断和治疗感染性疾病
感染性休克常由各种感染性疾病引发，及时诊断和治疗这些疾病 是预防感染性休克的关键。
避免医源性感染
医疗机构应严格执行消毒和隔离制度，防止交叉感染，降低医源性 感染的风险。
疫苗接种
接种疫苗是预防某些感染性疾病的有效手段，应按照国家免疫规划 及时接种相关疫苗。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病和 康复过程。
患者教育
疾病知识介绍
向患者介绍感染性休克的 相关知识，包括病因、症 状、治疗和预防等方面的 内容。
自我管理技能培训
教会患者自我监测和管理 的方法，如记录病情、识 别病情变化等。
定期复查与随访
提醒患者按时复查，保持 与医护人员的联系，以便 及时调整治疗方案和提供 必要的支持。
案例一：重症感染性休克的治疗
患者情况
一位65岁男性，因肺部感染引 发感染性休克，病情严重。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐 好转，最终康复出院。
治疗过程
患者入院后接受紧急抗感染治 疗，同时进行液体复苏和血管 活性药物治疗，以稳定生命体 征。
案例总结
对于重症感染性休克患者，及 时有效的抗感染治疗和生命体
05
感染性休克护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
02
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时给予吸氧。
01
03
维持循环稳定
监测患者循环状态，及时补充血容量 ，纠正休克状态。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
03
感染性休克的预防
控制感染源
及时诊断和治疗感染性疾病
感染性休克常由各种感染性疾病引发，及时诊断和治疗这些疾病 是预防感染性休克的关键。
避免医源性感染
医疗机构应严格执行消毒和隔离制度，防止交叉感染，降低医源性 感染的风险。
疫苗接种
接种疫苗是预防某些感染性疾病的有效手段，应按照国家免疫规划 及时接种相关疫苗。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病和 康复过程。
患者教育
疾病知识介绍
向患者介绍感染性休克的 相关知识，包括病因、症 状、治疗和预防等方面的 内容。
自我管理技能培训
教会患者自我监测和管理 的方法，如记录病情、识 别病情变化等。
定期复查与随访
提醒患者按时复查，保持 与医护人员的联系，以便 及时调整治疗方案和提供 必要的支持。
案例一：重症感染性休克的治疗
患者情况
一位65岁男性，因肺部感染引 发感染性休克，病情严重。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐 好转，最终康复出院。
治疗过程
患者入院后接受紧急抗感染治 疗，同时进行液体复苏和血管 活性药物治疗，以稳定生命体 征。
案例总结
对于重症感染性休克患者，及 时有效的抗感染治疗和生命体
感染性休克
*保护重要器官的功能 • *强心药物的应用： • *维护呼吸功能，防治ARDS： • *防治急性肾功能衰竭： • *防治脑水肿： • *DIC的治疗：
• *肾上腺皮质激素的应用： • 该药具有降低外周阻力，扩张血管， 强心，稳定溶酶体膜，减轻毛细血管通 透性，抑制液体外渗，抑制炎症反应， 减轻毒血症，早期短时较大剂量应用可 能有一定作用
微动脉扩张
微静脉收缩
微静脉仍收缩
休克早期
休克期
淤血期微循环变化
3、微循环衰竭期：（麻痹期）灌流特点: 不灌不流，灌流停止
血浆外渗 持续的微 循环淤血 血液浓缩 血粘度 血细胞聚集
严重的缺O2、酸中毒
损伤血管内皮
激活内源性凝血系统 播散性血管内凝血（DIC）
组织细胞严重缺O2
坏死
多器官功能衰竭
衰竭期微循环变化
*纠正酸中毒： 5%碳酸氢钠
在补充血容量，改善微循环的基 础上，纠正酸中毒。宁酸勿碱。
*血管活性药物的应用： • 1）扩血管药物： 适用于低排高阻型休克（冷休克）。 在充分扩容基础上使用。主要药物有： • *α受体阻滞剂: 如酚妥拉明 • *抗胆碱能药： 主要有山莨菪碱（654-2） 、阿托品、 东莨菪碱等。
休克早期 (缺血缺氧期)
休克发展期 (淤血缺氧期)
休克晚期 (微循环衰竭期)
休克早期
交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑
外周阻力↑
腹腔内脏、皮 肤小血管收缩 肾缺血
汗腺 分泌↑
中枢神 经系统 兴奋
皮肤缺血
面色苍白 出冷汗 四肢冰冷 烦躁 不安
脉搏细速 脉压差↓
BP (–)
少尿
休克发展期
六、实验室检查
《感染性休克》课件
根据感染的病原体类型选 择敏感的抗生素，如革兰 氏阳性菌或革兰氏阴性菌 ，并考虑抗生素的抗菌谱
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
感染性休克
分型
• 高排出量低周围阻力型：即温暖型，表 现为心排出量增高，周围阻力降低。临 床少见。若不及时纠正将发展为低排高 阻型。
• 低排出量高周围阻力型：即湿冷型，心 排出量减低，周围血管阻力增高。
临床表现
• 原发疾病的表现、不同部位感染的症状 体征、感染休克共有的表现。
• Ⅰ.交感神经兴奋症状：神志清楚，但烦 躁，焦虑，精神紧张，面色和皮肤苍白， 口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。可有 恶心，呕吐，尿量减少，心率增快，呼 吸深而快；血压尚正常或偏低，脉压小。 眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。
• Sepsis：宿主对微生物感染的全身性炎症反应， 也有称全身性炎症反应临床症候群（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。 患者常有突然发生的①体温38°C或<36°C；② 心率90次；③呼吸20次/分钟或二氧化碳分压 <4.3Kpa(32mmHg)；④WBC计数 >12.0×109/L或<4.0×109/L或不成熟细胞所占 比例>0.10等。并可发展为多器官功能衰竭及休 克、ARDS、DIC等。Sepsis常指由病原微生物 而致，而SIRS还可由其他因素而致，如急性胰腺 炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。Sepsis的诊断 并不需要阳性的血培养结果。
脑
• 脑血管舒缩范围较小，脑的血流主要取 决于供应脑组织的动静脉压差，休克早 期由于代偿性舒张，脑灌注不下降。当 血压下降明显（60mmHg）时，脑灌注 不足。脑组织耗氧量很高，对缺氧很敏 感。轻度缺氧就可引起病人烦躁不安， 缺氧加重时，则脑组织易发生充血水肿， 病人可出现昏迷抽搐等。
肝和胃
• 感染性休克是由于细菌毒素的作用，可 以发生中毒性肝炎。病人有ALT升高， 或有血胆红质增高。胃肠粘膜在休克各 期也同样存在微循环的变化，尤其是胃， 胃酸pH低时，对缺血的粘膜损伤可以形 成溃疡，在临床上病人出现呕血黑便， 被称为应激溃疡。
感染性休克PPT演示课件
中度感染性休克
患者出现烦躁不安、尿量 明显减少、血压明显下降 等症状，需要积极补液和 抗感染治疗。
重度感染性休克
患者出现昏迷、无尿、血 压测不出等严重症状，病 情危急，需要立即采取抢 救措施。
03
感染性休克的治疗
抗感染治疗
早期经验性抗感染治疗
抗感染治疗持续时间
在感染性休克确诊后的1小时内，尽 早开始经验性抗感染治疗，以覆盖可 能的病原菌。
02
感染性休克的诊断
诊断依据
01
临床表现
感染性休克患者通常表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促、外周血
管收缩、尿量减少等症状。此外，还可能出现精神状态改变、皮肤苍白
或发绀、四肢湿冷等体征。
02
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血液生化检
查可显示电解质紊乱、酸碱平衡失调等；降钙素原（PCT）和C反应蛋
器官功能支持与保护
肝功能保护
感染性休克患者可能出现肝功能异常或肝衰竭。在治疗过程 中，应积极进行保肝治疗，如应用保肝药物、补充凝血因子 等，以减轻肝脏负担并促进肝功能恢复。
营养支持与免疫调节
在感染性休克治疗过程中，应重视患者的营养支持和免疫调 节治疗。合理的营养支持可以改善患者的营养状况和免疫功 能；而免疫调节治疗则有助于减轻过度炎症反应和改善患者 的预后。
提高对感染性休克的认识和警惕性，及时发现患者出现的早期症 状，如寒战、高热、心率增快等。
快速处理
一旦怀疑患者发生感染性休克，应立即采取积极有效的治疗措施， 包括补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸中毒等。
加强支持治疗
在抗感染治疗的同时，加强对患者的营养支持和免疫治疗，提高患 者的免疫力和抵抗力。
感染性休克急救与护理课件
结果
经过积极救治，患者病情逐渐稳定，成功脱 离危险。
病例二：儿童感染性休克患者的急救与护理
患者情况
患儿为2岁女童，因肠道感染引发感 染性休克。
急救措施
迅速建立静脉通道，补充血容量，应 用抗生素和血管活性药物。
护理重点
关注患儿的体温、呼吸、心率等指标 ，做好基础护理和心理护理。
结果
经过及时救治，患儿病情得到有效控 制，康复出院。
病例三：成功救治感染性休克患者的经验分享
救治经验
早期识别、快速液体复苏、合理 使用血管活性药物是救治成功的
关键。
护理经验
密切观察病情变化，做好基础护 理和心理护理，提高患者生存质
量。
总结
感染性休克是一种危急重症，及 时的急救和精心护理对于提高救
治成功率至关重要。
THANKS
感谢观看
消毒环境
对患者的病房和周围环境进行严格 的消毒，以减少细菌和病毒的传播 。
密切监测
对患者的生命体征进行密切监测， 以便及时发现并处理任何异常情况 。
感染性休克患者的出院指导
定期复查
出院后定期到医院复查， 以便及时发现并处理任何 潜在的健康问题。
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习惯 ，如勤洗手、戴口罩等， 以预防感染。
施，缓解疼痛。
护理过程中的沟通与记录
与患者及家属沟通
向患者及家属介绍病情、治疗方案和 护理措施，解答疑问，缓解焦虑情绪 。
记录护理过程
与医生沟通
及时向医生汇报患者的病情变化和护 理情况，与医生共同制定治疗方案。
详细记录患者的病情变化、护理措施 和效果评价，为医生提供参考依据。
04
感染性休克预防与控制
感染性休克指南
感染性休克指南感染性休克是一种严重且危及生命的疾病，需要及时准确的诊断和有效的治疗。
以下为您详细介绍感染性休克的相关知识和应对指南。
一、什么是感染性休克感染性休克是指由病原微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克。
简单来说，就是严重的感染导致身体的血液循环出现问题，无法为各个器官和组织提供足够的氧气和营养物质，从而引起器官功能障碍。
感染性休克常见于重症肺炎、腹膜炎、败血症等严重感染的患者。
其发病机制较为复杂，涉及到病原体的侵袭、免疫系统的过度激活、炎症介质的释放以及微循环障碍等多个环节。
二、感染性休克的症状感染性休克的症状多种多样，且可能因个体差异而有所不同。
常见的症状包括：1、低血压：收缩压低于 90mmHg 或较基础血压下降 40mmHg 以上。
2、意识改变：如烦躁、淡漠、昏迷等。
3、皮肤湿冷、花斑：这是由于血液循环不良导致。
4、尿量减少：每小时尿量少于 30ml。
5、呼吸急促：可能伴有呼吸困难。
6、心率加快：常超过 90 次/分钟。
如果患者出现上述症状，尤其是在严重感染的背景下，应高度警惕感染性休克的可能。
三、感染性休克的诊断诊断感染性休克需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和血流动力学指标。
1、临床表现：如前文所述的低血压、器官功能障碍等症状。
2、实验室检查：包括血常规、血培养、C 反应蛋白、降钙素原等，以明确感染的病原体和炎症反应的程度。
3、血流动力学指标：如中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO）等，有助于评估心脏功能和循环状态。
四、感染性休克的治疗感染性休克的治疗原则是尽早去除感染源，迅速恢复有效的组织灌注，纠正组织缺氧，维护器官功能。
治疗措施包括以下几个方面：1、液体复苏这是治疗感染性休克的关键措施之一。
在最初的几个小时内，应快速输入大量的晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉），以恢复有效循环血量，改善组织灌注。
通常需要根据患者的血压、心率、尿量等指标来调整输液速度和量。
感染性休克(教学及宣教)
四、辅助检查
实验室检查
1.血象
白细胞计数大多增高，在15×10[9]/L～30×10[9]/L之间，中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发弥散性血管内凝血（DIC）时血小板进行性减少。
2.病原学检查
在抗菌药物治疗前常规进行血（或其他体液、渗出物）和脓液培养（包括厌氧菌培养）。分离得致病菌后作药敏试验。溶解物试验（LLT）有助于内毒素的检测。
6.其他肠道交感神经分布丰富，在休克时其血液循环消减，肠粘膜缺血、损伤，继而水肿、出血。细菌入侵，内毒素进入血循环使休克加重。此外组氨酸脱羧酶活化释放组胺，导致腹腔内脏和门脉血管床淤血，血浆渗漏而加重休克。严重缺血缺氧时胰腺溶酶体释出蛋白溶解酶而造成严重后果。
三、临床表现
除少数高排低阻型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奋症状，患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速，心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤湿冷、发绀，尿量更少、甚或无尿。休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等，常有顽固性低血压和广泛出血（皮肤、黏膜和/或内脏、腔道出血）。多脏器功能衰竭，主要症状表现为：①急性肾衰竭；②急性心功能不全；③急性肺功能衰竭（ARDS）；④脑功能障碍；⑤胃肠道功能紊乱；⑥肝衰竭引起昏迷、黄疸等。
3.尿常规和肾功能检查
发生肾功能衰竭时，尿比重由初期的偏高转为低而固定（1.010左右）；血尿素氮和肌酐值升高；尿/血肌酐之比<20；尿渗透压降低、尿/血渗之比40mmol/L；肾衰指数>1；Na+排泄分数>1%。
实验室检查
1.血象
白细胞计数大多增高，在15×10[9]/L～30×10[9]/L之间，中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发弥散性血管内凝血（DIC）时血小板进行性减少。
2.病原学检查
在抗菌药物治疗前常规进行血（或其他体液、渗出物）和脓液培养（包括厌氧菌培养）。分离得致病菌后作药敏试验。溶解物试验（LLT）有助于内毒素的检测。
6.其他肠道交感神经分布丰富，在休克时其血液循环消减，肠粘膜缺血、损伤，继而水肿、出血。细菌入侵，内毒素进入血循环使休克加重。此外组氨酸脱羧酶活化释放组胺，导致腹腔内脏和门脉血管床淤血，血浆渗漏而加重休克。严重缺血缺氧时胰腺溶酶体释出蛋白溶解酶而造成严重后果。
三、临床表现
除少数高排低阻型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奋症状，患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速，心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤湿冷、发绀，尿量更少、甚或无尿。休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等，常有顽固性低血压和广泛出血（皮肤、黏膜和/或内脏、腔道出血）。多脏器功能衰竭，主要症状表现为：①急性肾衰竭；②急性心功能不全；③急性肺功能衰竭（ARDS）；④脑功能障碍；⑤胃肠道功能紊乱；⑥肝衰竭引起昏迷、黄疸等。
3.尿常规和肾功能检查
发生肾功能衰竭时，尿比重由初期的偏高转为低而固定（1.010左右）；血尿素氮和肌酐值升高；尿/血肌酐之比<20；尿渗透压降低、尿/血渗之比40mmol/L；肾衰指数>1；Na+排泄分数>1%。
感染性休克的抢救措施
感染性休克的抢救措施简介感染性休克是一种严重且危险的疾病，常常由病原体侵入身体并引发全身炎症反应所致。
该疾病可导致血液循环受损、器官功能障碍甚至死亡。
因此，针对感染性休克的抢救措施非常重要。
本文将介绍感染性休克的定义、病因、临床表现及抢救措施，并提供一些常见的药物治疗建议。
感染性休克的定义和病因感染性休克是指在严重感染的基础上，由于全身炎症反应过度导致的一种严重的循环功能不全症候群。
常见的感染病原体包括细菌、真菌和病毒等。
感染性休克的病因复杂多样，常见的原因包括肺炎、腹腔感染、尿路感染等。
感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现包括体温异常、心率加快、低血压、呼吸急促、皮肤苍白或潮红、尿量减少等。
患者还可能出现意识状态改变、血液凝块形成以及器官功能衰竭等。
感染性休克的抢救措施1. 快速评估和早期复苏对于疑似感染性休克的患者，快速评估非常关键。
评估包括监测生命体征、收集患者病史、进行体格检查以及实验室检查等。
一旦确诊感染性休克，必须立即进行早期复苏措施。
早期复苏措施主要包括：快速补液、纠正酸中毒、维持适当的氧合和血流动力学支持。
这些措施有助于维持患者的血压、血液循环和氧合水平。
2. 抗感染治疗抗感染治疗是感染性休克患者抢救的关键环节。
选用合适的抗生素是非常重要的，应根据患者的病原学和药物敏感性结果来进行选择。
同时，注意合理使用抗生素，避免耐药菌株的出现。
3. 补充液体和输血支持感染性休克患者往往存在血压降低和循环血容量不足的情况。
因此，补充足够的液体是非常重要的。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血液制品等。
4. 血管活性药物的应用感染性休克患者常常需要使用血管活性药物来维持血流动力学稳定。
这些药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、静脉升压药等。
5. 支持治疗和器官支持感染性休克患者常常伴随着多器官功能障碍，因此支持治疗和器官支持是非常重要的。
包括机械通气支持、肾脏替代治疗、营养支持等。
感染性休克诊断标准
感染性休克诊断标准感染性休克是一种严重的临床综合征，是由于感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）进展至严重的循环功能障碍和组织灌注不足所致。
及时准确地诊断感染性休克对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，制定明确的感染性休克诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
一、临床表现。
感染性休克的临床表现主要包括，发热或低体温、心率增快、呼吸急促、白细胞计数升高或降低、血乳酸浓度升高等。
此外，患者还可能出现意识障碍、血压下降、尿量减少等情况。
二、生化指标。
感染性休克的生化指标包括，血乳酸浓度升高、C-反应蛋白水平升高、降钙素原水平升高等。
这些指标可以反映患者的炎症反应和组织灌注情况，有助于对感染性休克进行诊断和评估。
三、血流动力学指标。
感染性休克的血流动力学指标包括，心输出量降低、外周血管阻力升高、中心静脉压升高等。
这些指标可以反映患者的循环功能状态，有助于对感染性休克进行诊断和监测。
四、组织灌注指标。
感染性休克的组织灌注指标包括，尿量减少、皮肤温度下降、中心静脉血氧饱和度下降等。
这些指标可以反映患者的组织灌注情况，有助于对感染性休克进行诊断和评估。
五、其他辅助检查。
除了上述指标外，还可以进行血气分析、心电图、超声心动图等辅助检查，以帮助对感染性休克进行诊断和评估。
综上所述，感染性休克的诊断标准主要包括临床表现、生化指标、血流动力学指标、组织灌注指标和其他辅助检查。
在临床实践中，医生应该综合分析患者的临床表现和各项检查指标，结合患者的病史和病情发展趋势，及时准确地诊断和评估感染性休克，以便采取及时有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
感染性休克的诊断标准是一个不断发展和完善的过程，希望通过不断的研究和实践，能够为临床医生提供更加科学、准确的诊断标准，为感染性休克患者的治疗和护理提供更好的指导和支持。
感染性休克指南解读
感染性休克指南解读
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗原则 • 感染性休克的预防措施 • 感染性休克指南的更新与展望
01
感染性休克概述
定义与分类
定义
感染性休克是由微生物及其毒素等产 物直接或间接引发全身性炎症反应， 导致机体组织灌注不足、多器官功能 不全或衰竭的综合症。
分类
根据临床表现和病理生理机制，感染 性休克可分为低血容量性、分布性和 心源性休克等类型。
该指南对感染性休克的诊断、治疗和护理进行了全面更新，以适应临床实践的发展和新的研究成果。
2023版指南修订重点
在诊断标准、早期目标导向治疗、抗生素选择等方面进行了重点修订，以更好地指导临床医生进行感 染性休克的治疗。
未来研究方向与挑战
新型抗生素的研究与开发
针对耐药菌感染引起的感染性休克，需要研发新型抗生素以提供 有效的治疗手段。
液体复苏
液体复苏是感染性休克治疗的 重要环节，旨在通过补充血容 量，改善组织灌注和氧合。
液体复苏的时机和方式应根据 患者的病情和血流动力学状态 进行选择。
常用的液体包括晶体液和胶体 液，应根据患者的具体情况进 行选择。
血管活性药物
血管活性药物是感染性休克治疗 中的重要药物之一，用于改善患
者的血流动力学状态。
临床表现与诊断
临床表现
感染性休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状， 严重时可导致多器官功能衰竭。
诊断标准
感染性休克的诊断需满足血压下降、组织灌注不足等基本条件，同时伴有器官 功能不全的表现，并根据具体情况排除其他原因引起的休克。
流行病学与发病率
流行病学
感染性休克多发生于重症患者，常见于医院内感染，如肺部感染、腹腔感染等。 其发病率和死亡率较高，是临床救治的重点和难点。
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗原则 • 感染性休克的预防措施 • 感染性休克指南的更新与展望
01
感染性休克概述
定义与分类
定义
感染性休克是由微生物及其毒素等产 物直接或间接引发全身性炎症反应， 导致机体组织灌注不足、多器官功能 不全或衰竭的综合症。
分类
根据临床表现和病理生理机制，感染 性休克可分为低血容量性、分布性和 心源性休克等类型。
该指南对感染性休克的诊断、治疗和护理进行了全面更新，以适应临床实践的发展和新的研究成果。
2023版指南修订重点
在诊断标准、早期目标导向治疗、抗生素选择等方面进行了重点修订，以更好地指导临床医生进行感 染性休克的治疗。
未来研究方向与挑战
新型抗生素的研究与开发
针对耐药菌感染引起的感染性休克，需要研发新型抗生素以提供 有效的治疗手段。
液体复苏
液体复苏是感染性休克治疗的 重要环节，旨在通过补充血容 量，改善组织灌注和氧合。
液体复苏的时机和方式应根据 患者的病情和血流动力学状态 进行选择。
常用的液体包括晶体液和胶体 液，应根据患者的具体情况进 行选择。
血管活性药物
血管活性药物是感染性休克治疗 中的重要药物之一，用于改善患
者的血流动力学状态。
临床表现与诊断
临床表现
感染性休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状， 严重时可导致多器官功能衰竭。
诊断标准
感染性休克的诊断需满足血压下降、组织灌注不足等基本条件，同时伴有器官 功能不全的表现，并根据具体情况排除其他原因引起的休克。
流行病学与发病率
流行病学
感染性休克多发生于重症患者，常见于医院内感染，如肺部感染、腹腔感染等。 其发病率和死亡率较高，是临床救治的重点和难点。
感染性休克
临床表现
血流动力学分型，可分为高动力循环型（高排低阻、 暖休克）和低动力循环型（低排高阻、冷休克）。 前者表现四肢暖，皮肤潮红干燥，血压可正常或偏 高，属早期休克。冷休克是心输出量降低，外周血 管代偿性收缩，阻力增加，表现为皮肤苍白，肢端 冷，脉搏细弱，血压降低或脉压差小。
诊断
不能以血压降低作为休克诊断的标准
病因
4）住院危重病继发感染：系统性红斑狼疮、先天性心 脏病、感染性心肌病、重症肌无力危象、先天性代谢遗 传病。 5）各种急性综合征：瑞氏综合征和瑞氏样综合症、溶 血尿毒综合征、格林巴利综合征、葡萄球菌烫伤样综合 症、重症过敏性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、难治 性肾病综合征继发感染。 6）心跳呼吸骤停，心肺复苏后伴MODS。
其中1项必须包括体温或白细胞计数异常
概述
发病率及病死率呈上升趋势
是急症和慢性病恶化导致死亡最常见的因素 常存在二种或多种休克发生机制 国外报道病死率18-60%
病因
原发急性细菌性传染病发生率下降
慢性病或肿瘤继发感染后休克增加
耐药致病微生物所致者发生率增加
病因
近年来导致感染性休克的常见病因或基础状态包括以下 几方面： 1）各种病原体引ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的败血症。 2）急性感染性疾病：中毒性痢疾、流行脑脊髓膜炎、 沙门氏菌感染、轮状病毒肠炎、肺炎、脑炎、脑膜炎、 感染性心内膜炎。 3）恶性肿瘤：主要是白血病化疗后败血症、肺部感染、 胰腺炎、肠道感染和MODS。
发病机制
2）微循环扩张期：若休克得不到及时纠正，组织缺血 缺氧，酸性物质大量生成，在酸性环境下微动脉及毛细 血管前括约肌对儿茶酚胺反应性降低转为扩张；但小静 脉、微静脉和毛细血管后括约肌对酸性环境耐受性强仍 痉挛。这一变化，使大量毛细血管开放，前松后紧，大 量血液灌入毛细血管网，有效循环血量大减，回心血量 减少，心每博输出量减少，血压下降。同时，毛细血管 静水压增高，使液体漏出，以致毛细血管内血液浓缩和 滞，休克进入失代偿期。
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是指500μm以下的微动脉与微静 脉之间的微血管中的血液循环 属循环系统的基本单位 是脏器组织中细胞间物质交换的 场所
微循环通路
直接通路
迂回通路 分流短路
直接通路
由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉 经常处于开放状态 安静状态下，大部分血液经此通路回心
迂回通路
由微动脉、后微动脉、真毛细血管 到微静脉
系统、动态、全面、整体和预见 性 生命支持 时间就是生命 我是医生我做主 生存率（死亡率）代表一切
一.消除病因
合适抗生素控制感染
密闭腔隙的感染需要外科引流
经验性抗生素的选择
必须根据病人年龄、免疫状态、
感染的途径（社区抑或医院内
感染）、感染部位、当地常见
菌群和药敏情况，以及抗生素
具有以下两项或两项以上者
① 体温>38℃或<36℃ ② 心动过速：儿童>90-100次/分， 婴儿>120次/分，新生儿>140次/分 ③ 呼吸性碱中毒（自主呼吸时 PaCO2<32mmHg）或呼吸急促：儿童 >40次/分；婴儿>50-60次/分 ④ 白细胞计数>12×109/L，或 <4×109/L，或杆状核>10％
可伴发热或体温不升
诊
断
必要条件：脓毒症与休克同时存在 认识早期休克表现，争取时间尽早 积极治疗，极为重要。
鉴 别 诊 断
低血容量性休克（hypovolemic shock）
脱水明显 胸片心影常缩小，一般无肺水肿
合并感染时不易与感染性休克鉴别
中心静脉压和肺毛细血管楔压常≤5-8mmHg 可助鉴别 容量复苏效果良好
其中1项必须包括体温或白细胞计 数异常
Sepsis(脓毒症或败血症）
感染+SIRS
Severe Sepsis
(严重脓毒症或严重全身性感染）
Sepsis+脏器功能不全
感染性休克（septic shock)
脓毒症+休克
感染性休克（
septic shock ）
发病率及病死率呈上升趋势
血 管 活 性 药---升压药
多巴胺和去甲肾上腺素同等重要 多巴酚丁胺仅用于心功能不全者 多巴胺和多巴酚丁胺最好不要同时配伍
血 管 活 性 药---多巴胺
药理作用随剂量不同而异 小剂量[2-5μg/(kg.min)]---增加肾和内脏的灌注， 无正性肌力作用，全身血管阻力降低 2008年指南不推荐使用 中剂量[5-10μg/(kg.min)]---正性肌力作用
抗 休 克 阶 段
继续输液
首批输液后，再评估，视休克是否好 转，决定继续输液 液体可分批给予，每批10-20ml/kg， 至休克基本纠正
最初常用等张液快速滴注，以后逐渐
降低张力
给予适量胶体液：低右、贺思、血浆
等
血管活性药
适应症：经扩容后血压仍低，低动力型休克
药物：拟交感胺类药物 特点及作用：改善微循环，解除血管痉挛，减轻心脏 后负荷，改善心室功能，增加心肌收缩力。作用迅速、 半衰期短 必须在扩容的基础上使用，并持续滴入
shock）
低血容量性休克（hypovolemic
shock）
是儿童最常见的休克 病因为低血容量 出血 胃肠炎 多尿 液体转移至第三间隙
分布异常性休克（distributive shock）
因外周血管功能异常，导致血液在器 官间和器官内的分布异常
包括：感染性休克
过敏性休克 神经源性休克
美国1970年每10万人中本病死亡人数
为1.7
1980年为4.2 1990年达7.9
感染性休克（
septic shock ）
是急危重症和慢性病恶化导 致死亡最常见的因素 常存在二种或多种休克发生 机制 国外报道病死率18-60% 北京儿童医院PICU为42.2%
感染性休克的趋势变化
脏器支持---呼吸支持
气管插管指征 高碳酸血症 持续低氧血症 气道危害 严重酸中毒
（systematic inflammatory response syndrome）
严重感染时，局部释放的细 菌毒素和结构成分可使机体 防御系统活化，释放多种内 源性介质，产生全身炎症反 应综合征 内源性介质产生适量，有调 节免疫、解毒及杀灭细菌作 用
若产生过度，将引起一系列
全身炎症反应（SIRS）---诊断标准
感染性休克定义
国外(2004,2008年国际脓毒症指南) 严重脓毒症合并液体复苏不能逆转 的低血压
国内(2005年感染性休克（脓毒性休克）诊
断治疗方案 )
脓毒症合并心血管功能障碍
感染与休克的关系
感染 SIRS
Sepsis Severe sepsis 休克 MODS
全身炎症反应综合征（SIRS）
骨髓腔给药途径的使用
适应征 心跳呼吸骤停 休克
穿刺困难时
抗 休 克 阶 段
首批快速输液
20ml/kg生理盐水或2:1液，5-15min内快速静 脉推注 再评估：若休克仍未纠正，再给予20ml/kg生 理盐水或硷性液快速静脉推注
在液体过多的儿童中,肝肿大的发生是衡量适
当复苏的有用指标
原发急性细菌性传染病发生 率下降 慢性病或肿瘤继发感染后休
克增加
耐药致病微生物所致者发生
率增加Байду номын сангаас
病
因
细菌、病毒、真菌及其它
注意：不同于既往细菌在循环血 液中生长繁殖的“败血症”概念
发 病 机 制
微循环障碍学说 神经－内分泌和体液因子学说
免疫炎症反应学说
微循环障碍学说
微循环
对组织的穿透性和毒性综合考
虑
最终选择仍有赖血培养和药敏
抗感染理念---降阶梯治疗
起始适当的广谱抗生素进行
“重锤猛击”
根据临床疗效和微生物学结果
再评价
调整抗感染方案，如降级换用
降阶梯治疗
美平或泰能+万古 美平或泰能+万古+大扶康
尽可能不与氨基糖甙类药 物合用
万古:对球菌高效，耐药少
血 管 活 性 药--去甲肾上腺 素
0.02-0.2ug/kg.min 主要兴奋a-受体 有强缩血管作用 升压效果好
血 管 活 性 药--肾上腺素
0.05-0.2ug/kg.min，小剂量 兴奋B-受体，有正性肌力和扩血 管作用 0.5-2ug/kg.min，大剂量 兴奋a-受体，有正性肌力和升压 作用
休克分期
代偿性休克（血压正常） 失代偿性休克（血压降低） 休克不可逆期：细胞、亚细胞和 分子水平的结构和细胞代谢功能 异常，对治疗不起反应，最终死 亡
认识呼吸衰竭和休克
儿童休克的各个阶段
早期
晚期 存活 脏器功 能完整 立刻死亡 多器官 功能衰竭 死亡
存活
认识呼吸衰竭和休克
休克早期诊断的线索
鉴 别 诊 断
心源性休克（cardiogenic shock）
常有心脏病史 多无脱水体征 但因循环灌注差，脉搏明显减弱 胸片心影增大，常有肺水肿 心输出量下降
中心静脉压多＞12-18mmHg
EKG多有改变
鉴 别 诊 断 过敏性休克（allergic shock）
为机体对某些物质产生强烈全身过敏
液体的配制“乘 6原则”
药名 肾上腺素 计算方法 0.6×体重 (kg)= 配成 100 ml液体 所需的 mg数 1 ml/hr 相当于 0.1ug/kg /min
“乘 6原则”
药名
(续)
计算方法
多巴胺 多巴酚丁胺
6×体重 (kg)=配 成 100 ml液体所 需的 mg数 1 ml/hr 相当于 1ug/kg /min
安静时仅有20％左右的真毛细血管根据 需要轮流开放，物质交换主要在此处进 行。
短路分流
由微动脉、通过动静脉吻合
支到微静脉
短路分流
一般处于关闭状态
休克时大量开放，使血液经短路 回流心脏
因其管壁厚，血流迅速、无物质 交换作用，能加重组织缺氧
临床表现
原发病表现
全身炎症反应的表现 休克的特殊征象
反应所致
青霉素引起者最严重且常见
多有明确过敏史，发病迅速，若见荨 麻疹、红斑或血管神经性水肿，更有 助诊断
治
疗
原则：早期、积极、持续 目的 去除病原菌 稳定机体血流动力学和保证组织氧合 脏器支持 病人对治疗反应 调节对机体有害的炎症反应
差异较大，方案 应注意个体化。
基本原则
认识呼吸衰竭和休克
肾脏灌注
尿量（正常 1~2ml/Kg.h） 反映肾小球滤过 率 反映肾血流 反映重要脏器的 灌注
失代偿性休克
脏器低灌注，伴有低血压。 心肺：心动过速及呼吸困难更明显，后者尤著 周围循环：脉细速或不能触及，肢端发凉、皮 肤发灰、发花或紫绀，CRT明显延长（＞3秒） 肾脏：尿少和无尿 胃肠：肠鸣音减弱、腹肠腔内液体积聚 脑灌注：随病情进展，出现意识模糊、躁动、 幻觉、昏睡、最后进入昏迷