五通桥中医院成本核算实施方案
随着医疗市场放开以及市场经济的不断完善，提高医院的综合竞争能力势在必行，从经济角度考虑，改进医院成本核算的方法，不但可以减轻病人的经济负担，而且有利于促进医院控制和节约成本，提高医院综合竞争能力。医疗市场逐步放开，医疗卫生行业带来了新的发展机遇，同时也带来了巨大的冲击，先进的医疗技术、医院管理模式及灵活多样的制度，将成为我院今后工作的努力方向，也将会促进我院改革的发展。为此，我们医院管理工作将以改进本院成本核算方法为起点作出如下实施方案：
一、准确确认成本核算的范围
本院成本核算是本院日常开展工作医疗活动过程中的人力、物力和财力的消耗总和，医疗成本的核算，主要是利用价值的形式，通过会计资料、统计资料和医疗活动中人力、物力和财力的消耗进行全面的统计、计算、收集、分配和控制的过程；通过成本核算，促进合理医疗活动中的人力、物力和财力，提高社会效益和综合效益，增强竞争能力。成本核算的范围，根据目前卫生部、财政部颁布发的财务制度规定，按用途进行分类，可分为：①人员经费、②材料费、③修购费、④水电消耗费、⑤药品消耗费、⑥公务费、⑦业务费、⑧其他费用等八类费用，按制度要求，其中的其他费用核算的内容是指除前七项费用之外的费用都作为成本列入其他费用支出。
二、合理选择药品、材料成本的计价方法
本院为开展医疗活动，必须储备一定物料，包括药品、卫生材料等。采
用当期购进成本计价，作为医院应该按市场的价格波动来调整购进计算。
三、多因素综合考虑间接费用的分摊
间接费用一般包涵于固定性费用和混合性费用之中。医院为开展各项医疗活动，需要有行政、后勤科室的协作和保障，需要非医疗科室提供物质保障，而这种保障必须消耗一定的人力、物力，这就构成了医院的管理费用，这种费用的摊销，目前一般是按费用对象的工作人员数量分摊。但这种摊销办法不能反映费用对象的真实成本，如设备价格高资金占用量大、操作人员少的科室，各种分摊费用相对就低，但其收费定价比劳动密集的护理科室高得多。对此，分摊办法在考虑工作人员数量的同时，必须同时考虑：①费用对象所占用资产的资金量；②费用对象的业务收入等因素。随着各个因素所占比重的不同，计算结果也会发生变化。因此合理分配间接费用具有三方面的作用。①有利于促进医院设备利用率的提高；②有利于促进劳动密集的科室提高其工作积极性；③科室成本的真实性得到了充分体现；④对于二级科室成本核算进行分配奖金的医院，科室间接费用的核算更合理。
四、间接费用分摊应注意的几个问题
1、必须充分考虑成本效益的多方面因素。如：科室人员、资金占用量、房屋使用面积、业务量、设备价值占用、新旧设备因素等。
2、必须考虑各成本因素的是否有直接关系，有的间接费用可能因科室人员增加而增加，有的间接费用可能因资金占用量增加而增加。
3、必须考虑成本因素对成本影响的比重，比如管理费用的承担问题。在管理费用中，部分费用属于固定性费用，不管业务量大小都必须列文，但其中有部分属于变动性费用或半变动性费用，是随着业务量变化而变化，类
似这些变动或半变动性费用就必须考虑因增加业务量而增加分摊的比重。
4、充分利用好医院业务部门的统计资料，才能合理分析并确定出变动成本的相关因素的关系。
5、合理制定成本核算程序，使成本核算过程惯性运作，才能保证成本核算的真实性。
图1 成本核算的流程图
五、本院开展成本核算的重要性
1、实行成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要
医院在市场经济下要提高竞争能力和自我发展能力，就要根据卫生改革的要求把“事业”当成“产业”办，同时兼顾社会效益和经济效益。诊治病人多，医疗质量高，病人负担的费用少，则社会效益好，医务劳动耗费少，成本越低，则经济效益越好。
2、实行成本核算卫生行政部门制定医疗服务价格的依据
由于医疗服务具有社会公益性质，医疗服务项目完全由政府定价。成本是制定价格的最低界限，只有正确核算成本，真实反映医疗服务耗费，才能为卫生行政部门合理定价提供依据，才能使医院在医疗服务过程中的耗费得到合理补偿，保证其正常运转。
3、实行成本核算能够增强职工成本意识，使职工养成勤俭节约的良好习惯
通过开展成本核算，能够使全院职工认识到成本核算不仅是财务部门、财务人员的事情，而且是医院所有部门、所有员工共同的事情，成本核算需要多部门的配合，成本分析也需要各部门的共同参与。目前，国家正在倡导节约资源，主张用最小的投入产出最大的效益。通过成本核算，可以使职工了解医院经济运行的情况和成本支出情况，这样就能树立全院职工的成本意识和成本观念，自觉节约资源，杜绝浪费，从而实现医疗服务社会效益和经济效益最大化，为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务。
4、实行成本核算是建立健全激励机制的基础
成本核算是医院绩效考核与分配制度建立的前提和基础，激励制度是促进医院提高服务质量和经济效益的有效管理措施，绩效工资核算是实行按劳
分配的一种补充方式，是对医务人员提供超额劳动的报酬，是激励制度的重要内容。
5、实行成本核算是进行决策的重要依据
医院要在竞争中取胜，就要面向市场，做出正确经营决策，只有及时提供准确的成本资料，才能使预测、决策和分析等活动建立在可靠的基础上。
总之，本院在整个医疗活动过程中无一不涉及医疗成本的输出，且成本的输出相对于医疗收入是存在一定的比率，因此成本核算方法的确应该适当改进。也只有这样才能通过成本核算控制和降低成本，让广大的医疗消费者得到实惠，从而提高医院竞争能力。
五通桥中医院
二0一二年三月十八日
