失眠的原因以及治疗的方法和措施(综述论文)

失眠的原因以及治疗的方法和措施何凌霄广西中医学院2004级市场营销 0426040摘要：分析和收集近年来失眠症的原因与临床治疗方法、措施，为失眠症的研究提供资料和依据。

关键词：失眠原因慢性治疗方法护理睡眠占据了人类生命三分之一左右的时间，它与人的精神和躯体健康密切相关[1]。

从生理上看，睡眠属于保护性抑制，一方面避免神经细胞过度消耗，另一方面使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，有利于精力和体力的恢复及能量的储存，故睡眠对保持人体的身心健康具有十分重要的意义[2]。

然而，随着社会生活节奏加快及社会竞争的激烈，许多人经受着失眠之苦，失眠成为难以解决的问题。

如果得不到有效地控制，可进一步发展为重性抑郁症的一个重要危险因素。

引起失眠症的原因很多，因人而异，治疗方法也因人而不同，现在就对引起失眠症的原因及其治疗方法、措施作一综述。

临床上，正常睡眠分为两个期，即快波睡眠期和慢波睡眠期，每个周期历90分钟，两者可以相互转化。

睡眠是由一个慢波睡眠期和一个快波睡眠期相互交替完成，人们每晚的睡眠，通常经历4～6个睡眠周期。

失眠症状主要表现为以下几种：(1)入睡难。

指躺在床 1:30分钟以上仍不能入睡。

(2)易醒。

指入睡后的两个小时里，觉醒次数增加，或觉醒持续时间延长。

通常，睡眠中觉醒时间持续不会超过7分钟，醒来时不能回忆其觉醒经过。

但是，频频觉醒或觉醒持续时间过长，会引起次日疲倦和烦躁。

(3)早醒。

指比正常睡眠早醒1～4小时，导致睡眠时间不足。

失眠还常伴有头昏、记忆下降、疲乏乏力等，严重危害着人们的身心健康。

对于失眠症，可以分为以下三类[3]：(1)暂时性失眠：只维持几天。

可能由于情绪兴奋、暂时性精神紧张或时差所引起，如重大节日、会议、聚会、考试、跨时区旅行等等。

(2)短期性失眠：持续数天到三周的时间，在人患有严重疾病或个人遭受巨大压力时常会发生。

(3)长期性失眠：可维持数年甚至更久。

长期性失眠患者已经形成一种长期性习惯性的模式，原因复杂，难以根治。

1导致失眠的原因1.1 心理因素:失眠患者的心理特征失眠是一种持续相当长时间的睡眠的质和量的变化，并引起患者不满意的心理状态[4]。

他们往往缺乏自我满足的体验，常常为自己的睡眠担忧、焦虑、苦恼，对睡眠过度关注，对失眠后果的无端恐惧，反过来又恶化了睡眠，形成了无法超越的恶性循环。

1.1.1怕失眠心理：许多失眠患者都有“失眠期特性焦虑”，晚上一上床就担心睡不着，或是尽力去让自己快入睡，结果适得其反；人的大脑皮层的高级神经活动有兴奋与抑制两个过程[2]。

大脑皮层的兴奋与抑制相互协调，交替形成周而复始的睡眠节律。

“怕失眠，想入睡”，本意是想睡，但“怕失眠，想入睡”的思想本身是脑细胞的兴奋过程，因此，越怕失眠，越想入睡，脑细胞就越兴奋，因此更加失眠。

1.1.2 心理压力1..1.2.1自责心理：有些人因为一次过失后，感到内疚自责，在脑子里重演过失事件，并懊悔自己当初没有妥善处理。

白天由于事情多，自责懊悔情绪稍轻，到夜晚则“徘徊”在自责、懊悔的幻想与兴奋中，久久难入睡而失眠[3]。

1.1.2.2期待心理[3]：是指人期待某人或做某事而担心睡过头误事，因而常出现早醒。

比如一位“三班倒”的网站管理员，由于上大夜班(夜里12点上班)，常于晚7时睡觉，因害怕迟到，睡得不踏实，常常只能睡上1—2小时，就被惊醒，久之便成了早醒患者。

也有的人在晋升、职称评定、分房结果快要公布前，往往也处于期待兴奋状态，难以入睡[3]。

1.1.2.3手足无措心理：有的人受到突发事件刺激后，不能做出正确的反应，手足无措，不知如何是好，以致晚上睡觉时也瞻前顾后，左思右想，但始终处于进退维谷、举旗不定的焦急兴奋状态[3]。

1.1.2.4 失眠者往往具有一些特殊的心理特征，即遇到心理冲突时，总是憋在心里而不愿表达出来。

这种心理容易导致精神上的压力与生理上的警醒水平升高，这也是形成慢性失眠的温床[2]。

1.1.3 创伤心理：有的人由于童年时受到丧失父母、恐吓、重罚等创伤而感到害怕，出现了怕黑夜不能入睡的现象[3]。

随着年龄增长逐渐好转，但成年期后，由于受到某种类似儿童时期的创伤性刺激，如感情失败,事业受挫,对现实生活感到失望或恐惧,就会使被压抑在潜意识的童年创伤性心理反应再现，重演童年时期的失眠现象。

1.2 身体原因：过胖过瘦都对睡眠不利[5]。

减肥对某些人来说往往导致失眠。

对减肥者来说，需要在安稳的睡眠和苗条的身材之间作一个选择，实际是身体丰满一点未必是坏事，只要有良好的心态。

女性到了更年期往往容易失眠。

进入老年，不分男女睡眠的时间及质量都会改变，时间短了，变浅了，容易惊醒，这是客观生理规律，应学会适应[5]。

1.3 疾病原因:很多疾病对睡眠有不良影响。

1.3.1 疼痛[6]。

疼痛是一种难以忍受的问题,是导致失眠最常见的原因。

其产生疼痛的原因，主要是疾病本身因素、手术操作损伤、术后组织水肿、表皮伤口未愈合。

此外还有来自于其他意外的伤痛。

疼痛往往会给病人心理造成更大的恐慌，容易产生焦虑、急躁、偏执、抑郁等一系列负性情绪。

1.3.2 其他的病因[7]如:慢性支气管炎、肺心病、心衰等造成呼吸困难的疾病；糖尿病、前列腺肥大出现尿频尿多；手术后尿潴留、腹胀、留置胃管、尿管等引流管的刺激；哮喘、频繁咳嗽、心悸、小腿抽筋等,都会造成睡眠中而断影响睡眠。

1.4 环境因素睡眠环境的突然改变(如出差、旅游等),对周围环境陌生,生活卫生习惯不适应；声音嘈杂、室温过高或过低、湿度太大、床铺不舒服、房间太拥挤、强烈的光线及蚊、蚤、鼠的影响等，都会影响睡眠[8]。

1.5 药物及活性物质有些失眠与服用药物或其他活性物质有关，有些失眠则与停用药物等有关。

能引起失眠的药物有止喘药、安定药、利尿药、强心药、降压药以及对胃有刺激的药物等[9]。

(1) 影响睡眠的神经中枢兴奋药如利他林、皮质类固醇，支气管扩张药如麻黄碱、去甲肾上腺素制剂，β一肾上腺素能阻滞药物如心得安、抗抑郁剂等都可能导致失眠。

(2) 影响睡眠的心血管药物有：治疗高血压的可乐定、利血平：治疗心率失常的苯妥英纳、奎尼丁；D受体阻滞剂：倍他乐克、阿替洛尔等。

出现失眠的程度随药物的剂量递增而加重。

(3) 各类安眠药物的乱用、滥用等以及在服用较长时间后停用，都可引起失眠。

1.6 人为因素如睡前过食、暴饮、喝浓茶、喝咖啡、喝喝酒、抽烟、过久地看书以及不定时睡眠等都是导致失眠的原因。

2 治疗方法与措施2.1 心理精神治疗。

睡眠的过程中，睡“眼”是标，睡“心”是本，故前人有“睡眼先睡心”之说。

对失眠者来说，同样是先睡“心”。

后睡“眼”，只有注意先把“心”安下来，才能很快人睡[10]。

2.1.1 解除精神负担,保持心态平衡[8] 。

只有精神放松、心情平静，才能很快入睡。

失眠的人最怕失眠，时刻为失眠而苦恼、焦虑。

从心理学的角度讲，欲望与不安是成正比的，也就是说，你想入睡的愿望越强烈，那么由此带来的不安也就越强烈[2]。

因此，失眠治疗的关键首先要让失眠者对睡眠与失眠的关系有一个科学的认识。

睡眠是一个自然的过程，人应当服从这个生理过程，而不要强迫自己赶快入睡，应采取顺其自然的态度。

只要没有病理性兴奋(如某种精神障碍)，就会由于睡眠的本能，保证每天的睡眠。

2.1.2 移情易性法。

分散病人对失眠的注意力，将思想焦点能从病所引发的心理障碍转移于他处；或改变其生活环境，不与不良刺激因素接触，消除病人内心的杂念，改变其错误的认识和情绪。

具体方法有很多，如琴棋书画等，多培养一些兴趣爱好[4]。

2.1.3 医生要和失眠患者建立良好的关系，在掌握病人的生理和心理整个情况后，对病人以理解、同情的态度，让病人把心中的积郁倾吐出来，鼓励病人说出自己经常担忧的问题或者容易激怒的事情，开导病人，要增强病人对失眠治疗的信心[11]。

改变患者对睡眠的不适当的观点和看法，消除主观上的焦虑、抑郁和不满情绪。

2.1.4 森田疗法[12]。

对失眠患者，要求患者保持正常睡眠形式，每晚定时上床，翌晨按时起床，即使睡不着或睡不好也不在床上多呆，告诉患者睡觉时应消除杂念，不要考虑能否睡着，反而容易入睡，同时告诉患者要逐步摆脱对药物的依赖，积极面对现实。

让患者把自己失眠看作是“自然而然”的事来加以积极面对、充分接受、反复体验、不断纠正，从而减轻乃至打破病态的恶性循环，最终达到心身康复。

2.2 药物治疗对于失眠最简单的办法莫过于吃药了，这是医生对失眠患者所能做的最有用的也是最常用的方法，同时也是非常危险的做法。

长期服用安眠药，会导致患者的抗药性。

失眠导致服药再导致抗药性，继续会使失眠者产生对药物依赖的心理，失眠导致再加大药物剂量[9]。

在这样恶性循环下，安眠药成为导致失眠的元凶。

虽然说使用药物都会有一定的副作用，但是药物，只要合理使用，是有效的，安全的。

应根据失眠的类型选择相应的药物，如以入睡困难为主，则选用半衰期较短的如三唑口仑、米唑安定，早醒选用半衰期较长的氯硝西泮[13]。

还应结合伴随的症状选择不同的药物，如焦虑明显者，选有阿普唑口仑较为适宜[13]。

一般来说，交替使用此类药物可以减少或避免其依赖性的产生。

目前镇静催眠药研究正逐步从苯二氮卓类药物向非苯二氮卓类药物，从非选择性向高效、高选择性副作用小的方向发展[13]。

针灸与推拿治疗2.3.1 针灸法[14]中医学认为失眠是由于外感、内伤诸因素导致脏腑功能紊乱，气血阴阳的相对平衡失调。

针灸治疗失眠的机理在于协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而改善睡眠。

就针灸疗法来讲，传统的体针疗法仍占多数，特种针法虽有应用，却很少。

同时使用两种或两种以上疗法比较普遍，疗效确切。

治疗常用主穴有百会、四神聪、神门、三阴交、安眠穴等，常用配穴有内关、心俞、脾俞、胆俞、足三里、太溪、太冲等。

辨证分型一般分为虚实两型，以心脾两虚、肝火上扰、心肾不交及心胆气虚多见，痰热、血瘀少见。

治疗手法多采用“虚则补之，实则泻之”原则，留针一般30分钟左右，也有更长的，留针期间要求行针数次，耳穴贴压要求患者自行按压数次，均为加强疗效。

有些穴位进针方向有所要求，如百会向前或向后平刺，印堂向鼻尖方向针刺。

治疗时问以下午为宜，灸法以晚上睡前为佳。

治疗本病时要注意患者精神、心理因素，消除顾虑，保持心情舒畅，并适当锻练，增强体质。

主要针灸方法有:针刺, 针剌加艾灸, 针刺加耳穴, 芒针, 电针, 梅花针加拔罐, 耳穴贴压。

2.3.2 推拿法[15]。

失眠亦称不寐，祖国医学认为心主神明，而脑为元神之府，故不寐与心、脑功能失调关系最为密切。

选择心经原穴神门，心包经络穴内关调理心经经气，宁心安神。

配以头部百会、四神聪、风池、印堂调整头部经气。

再配合推拿手法机械性刺激直接作用于头部，可使毛细血管扩张，脑部血流增加，脑的血液循环得到改善，同时节律性的柔和手法刺激可调节植物神经系统，使中枢神经抑制，产生镇静作用。