XX大学天华学院学生家庭经济困难情况调查表【模板】

高等学校学生家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：
学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇 □农村毕业
学校
家庭
人口数
个人
特长
孤 残□是 □否单 亲□是 □否烈士子女□是 □否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话 (区号)-
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入2000（元）。

学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 外婆近几年突然得了脑病，现为精神残疾人
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况： 家庭欠债情况： 其他情况：
签字(章)学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话 （区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。

可复印。

请如实填写，到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

某某大学学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生
本人
基本
情况
姓 名
性 别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前户口
□城镇 □农村
家庭
人口数毕业学校个人 Nhomakorabea特长
孤 残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号+号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号+号码
学生资助管理中心
职业
年收入
（元）
健康
状况
工
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学生
本人
学生
家长
或
监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
该生家庭经济是否困难：

生源地信用助学贷款家庭经济状况调查表【模板】以下是一个家庭经济状况调查表的模板，用于申请生源地信用助学贷款。

请根据实际情况填写相关信息。

这些信息将用于评估贷款申请人的家庭经济状况。

个人信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 身份证号码：- 联系- 邮箱：家庭信息- 父亲姓名：- 母亲姓名：- 监护人姓名（如适用）：- 家庭地址：- 所在省份：- 邮政编码：家庭成员信息父亲/监护人- 姓名：- 出生日期：- 职业：- 工作单位：- 年收入：母亲/监护人- 姓名：- 出生日期：- 职业：- 工作单位：- 年收入：其他成员请列出其他在家中居住并对家庭经济状况有影响的成员信息：1. 姓名：- 与申请人的关系：- 出生日期：- 职业：- 工作单位：- 年收入：2. 姓名：- 与申请人的关系：- 出生日期：- 职业：- 工作单位：- 年收入：（继续根据实际情况添加更多成员信息）家庭资产信息请提供家庭在如下方面的资产信息：- 房产：- 所有权性质：- 估值（元）：- 车辆：- 所有权性质：- 估值（元）：- 存款及投资：- 存款余额（元）：- 投资余额（元）：- 其他资产（如有）：- 描述：- 估值（元）：家庭负债信息请提供家庭在如下方面的负债信息：- 房贷余额（元）：- 车贷余额（元）：- 教育贷款余额（元）：- 信用卡欠款余额（元）：- 其他负债（如有）：- 描述：- 余额（元）：家庭年收支情况请估算家庭的年收支情况：- 年总收入（元）：- 年总支出（元）：附加说明如果有任何附加信息需要提供，请在此处写下。

家庭成员声明本人声明以上提供的信息真实、准确，并承担因信息不真实或不准确而引起的法律责任。

签名：________________日期：________________请注意：- 提供的信息将严格保密，仅用于评估生源地信用助学贷款申请。

- 提交申请时，请附上相关证明材料（例如身份证复印件，收入证明等）。

□3-7.母亲患慢性疾病，需长期治病（因此导致支出增加）
限选
一项
□是
□否
□4-1.家中成员（除父母外的直系亲属）长期患病（需要长期治疗）
□4-2.家中成员（除父母外的直系亲属）年迈（60岁以上，几乎无任何收入）
□4-3.家庭人口多（4口或4口人以上），但劳动力少（低于或等于25％）
限选
一项
□是
□否
□5-1.家中多子女上学①（学费总额在6000元/年以上，不含学生本人）
□5-2.家中多子女上学②（学费总额在4000-6000元/年，不含学生本人）
□5-3.家中多子女上学③（学费总额在2000-4000元/年，不含学生本人）
□5-4.家中多子女上学④（学费总额在2000元/年以下，不含学生本人）
限选
一项
□是
□否
□6-1.本人患重病（正在治疗且需提供医院诊断）
□6-2.本人意外致残（需医院诊断）
□1-2.孤儿，依靠有固定收入的亲友抚养，但本人生活仍很困难
□1-3.双亲均患重病而失去全部劳动能力且需长期治疗，家中几乎没有经济来源
□1-4.单亲且患重病而失去全部劳动能力，需长期治疗，家中几乎没有经济来源
限选
一项
□是
□否
□2-1.无父亲（亡故或离异未再婚）
□2-2.父亲因患重病而完全丧失劳动能力（同时需要长期治疗）
******大学家庭经济困难
姓名
性别
民族
学号
困难原因填写说明：1、学生在情况符合的选项□内划√，否则不划任何符号。
2、班级评议小组在下表右栏内对学生所划原因进行审核。
此栏由学生本人划定（困难原因及代码）
补充说明
班级评议小组审核