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提供替诺福韦抗病毒慢乙肝病例ppt课件

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《慢乙肝抗病毒治疗》课件

《慢乙肝抗病毒治疗》课件

05
慢乙肝抗病毒治疗的疗效评估和监测
疗效评估的方法和指标
病毒学指标
通过检测血清HBV DNA水平评估 抗病毒治疗效果，通常在治疗后
3-6个月内应降低至检测下限以下 。
生化学指标
通过检测肝功能相关指标（如谷丙 转氨酶、谷草转氨酶等）评估肝脏 炎症缓解情况，正常化表明病情得 到控制。
免疫学指标
通过检测HBV抗原（如HBsAg、 HBeAg等）和抗体变化，了解机体 对病毒的免疫应答和病毒清除情况 。
预防慢乙肝的传播，需加强血液制品管理、推广安全注射、加强婚前检查和健康教 育等措施。
慢乙肝的病理生理机制
慢乙肝的病理生理机制主要包括免疫 应答、细胞因子、肝星状细胞激活等 方面。
细胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、TNFα等在慢乙肝发病中起重要作用，可 影响肝脏炎症和纤维化进程。
免疫应答异常是慢乙肝发生发展的重 要机制，包括细胞毒性T淋巴细胞（ CTL）的免疫应答和体液免疫应答异 常。
《慢乙肝抗病毒治疗》ppt课件
目录 CONTENTS
• 慢乙肝概述 • 慢乙肝抗病毒治疗的重要性 • 慢乙肝抗病毒治疗的药物 • 慢乙肝抗病毒治疗的方案和疗程 • 慢乙肝抗病毒治疗的疗效评估和监测 • 慢乙肝抗病毒治疗的副作用及处理
01
慢乙肝概述
慢乙肝的定义
01
慢性乙型肝炎（慢乙肝）是指乙 肝病毒检测阳性，病程超过6个月 ，或者发病日期不明确而临床有 慢性肝炎表现者。
，及时处理和调整治疗方案。
疗效不佳或复发的原因和处理措施
病毒耐药
长期治疗过程中可能出现病毒耐药，导致治疗效果不佳或复发。 此时应根据耐药性检测结果调整治疗方案。
免疫功能低下
免疫功能低下可能导致治疗效果不佳或复发。此时应加强免疫调节 治疗，如使用免疫增强剂等。

慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗ppt课件

慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗ppt课件

包括保肝护肝治疗、抗炎治疗等，以 辅助抗病毒治疗，提高疗效。
干扰素
干扰素乙二醇 干扰素。
抗病毒治疗的疗效评估
病毒学指标
通过监测血清HBV DNA水平， 评估抗病毒治疗效果，如HBV DNA转阴或明显下降表示治疗有
效。
生化学指标
肝功能指标如ALT、AST等可用 于评估肝脏炎症程度，指标恢复 正常或明显改善表示治疗有效。
肝衰竭患者的抗病毒治疗
肝衰竭患者抗病毒治疗的必要性
乙肝病毒复制是肝衰竭发生和发展的重要因素，抗病毒治疗可抑制病毒复制，延缓病情进 展。
肝衰竭患者抗病毒治疗的原则
以保肝、降酶、抗病毒为主要治疗措施，选择适当的药物和剂量。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
密切监测病情变化，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
全。
孕妇患者需注意药物的副作用， 如出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
肝衰竭患者抗病毒治疗需谨慎，需在 医生指导下进行治疗。
肝衰竭患者需注意药物的副作用，如 出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者治疗过程中需密切监测肝 功能和病毒载量，避免加重病情。
05 慢性乙型肝炎特殊患者抗 病毒治疗的前景与展望
肝硬化
慢性乙型肝炎可进展为肝 硬化，进而引发一系列并 发症，如门静脉高压、食 管胃底静脉曲张等。
肝癌
慢性乙型肝炎患者发生肝 癌的风险较高，长期炎症 刺激可导致肝细胞恶变。
02 慢性乙型肝炎抗病毒治疗 的重要性
抗病毒治疗的目的
控制病毒复制
通过抗病毒治疗，有效控制乙型 肝炎病毒的复制，降低病毒载量，
特点
慢性乙型肝炎具有隐匿性、病程 长、易反复发作、进展为肝硬化 和肝癌的风险高等特点。

提供替诺福韦抗病毒慢乙肝病例ppt课件

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20
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
12周 24周 48周 其他
指标 ALT，34U/L AST，42U/L 总胆红素 TBIL，9.8μmol/L 间接胆红素 IBIL，4.5μmol/L 总蛋白 TP，75g/L 白蛋白 ALB，42g/L
HBV DNA，＜1.0×10^2
copies/mL 血肌酐，45μmol/L 血磷，mmol/+L/-
12
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案
制定治疗方案前，对该病人治疗的思考：
如何制定治疗方案？ 该病人反复肝功能异常，最终将发展为肝硬化，目前肝功能异常，转氨酶水平在正常 值3倍以上，HBVDNA定量阳性，适合抗病毒治疗。患者经常出差，难以坚持干扰素 治疗。首选替诺福韦口服抗病毒治疗。
慢乙肝病例征集模板
本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学 信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容
CNRX/TDF/0266/16,有效期 至2018年8月
1
填写说明
1. 病例内容必须真实，各项内容填写完整 2. 粘贴的图片中，注意保护患者隐私 3. 模板中没有体现其他病例信息，请附在PPT最后
HBV DNA， ＜1.0×10^2
copies/mL 血肌酐，59μmol/L 血磷，mmol/+L/-
HBsAg
+
HBsAb
HBeAg
-
HBeAb
HBcAb
+
preS1Ag
数值
+/+
是否调整治疗方案：否
24
病例概况

慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件

慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件

21%
21% 18% 12%
替比夫定3 替诺福韦酯4 恩替卡韦5
拉米夫定5 阿德福韦酯6
1.Janssen HLA, et al. Lancet. 2005. 2. Lau GKK, et al. NEJM 2005. 3. Lai CL, et al. Hepatol. 2005. 4. Heathcote J, et al. J AASLD 2007, 5.Chang TT, et al. NEJM 2006. 6 Marcellin P, et al. NEJM 2003.
1
美国肝 病学会3
2015
推荐使用聚乙二醇化干扰素, 替诺福韦酯或 恩替卡韦
中国4
2015
推荐使用恩替卡韦, 替诺福韦酯, 聚乙二醇化干扰素
2015
推荐使用恩替卡韦或替诺福韦酯
欧洲肝 病学会2
2012
恩替卡韦和替诺福韦酯是强效低耐药的药物，是可以信赖的一 线单药治疗药物
2013
聚乙二醇化干扰素/ 替诺福韦酯/ 恩替卡韦是一线用药
13
干扰素 疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高 疗效相对持久 无耐药变异问题
核苷（酸）类似物 口服给药 抑制病毒作用强 不良反应少而轻微 可用于肝功能失代偿者
• 需要注射给药 • 不良反应较明显 • 不适于肝功能失代偿者。
• • • • •
疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低 疗效不够持久 长期应用可产生耐药变异 停药后可出现病情恶化
明显肝脏炎症（2 级以上）
或纤维化(2 级以上)（A1）。
抗病毒治疗
ALT持续处于1～2倍正常上限，特别是 >30 岁者，建议行肝活检或无创性检查， 明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 (B2)。 ALT持续正常（每3个月一次），年龄 >30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史， 建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤 维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。

慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件

慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件

预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
主要内容
认识乙肝病毒 乙肝的危害 抗乙肝病毒治疗指征 抗乙肝病毒治疗药物及选择
病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
乙肝病毒发现历史
澳抗：美国科学家Blumberg于1964年从澳 大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原， 叫做澳大利亚抗原
肝炎相关抗原：澳抗是一个与肝炎相关的抗 原，英文缩写是HAA
慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定
抗病毒治疗的推荐意见
代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始
经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性 接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的 接触无传染性。
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化Biblioteka 肝癌死亡慢性携带者

艾米替诺福韦初治慢性乙型肝炎患者的临床疗效演示稿件

艾米替诺福韦初治慢性乙型肝炎患者的临床疗效演示稿件

量检测，以便及时了解病情变化和治疗效果。
对临床医生的建议
对于初治慢性乙型肝炎患者，临床医生应优先考虑使 用艾米替诺福韦进行治疗。
在使用艾米替诺福韦治疗过程中，临床医生需密切关 注患者病情变化和不良反应发生情况，及时调整治疗
方案。
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的 患者，临床医生应根据具体情况制定个体化的治疗方
试验过程和结果
试验过程
患者接受艾米替诺福韦或安慰剂治疗， 同时接受标准护理，记录治疗过程中的替诺福韦组患者的病毒载量显著 降低，与安慰剂组相比具有统计学差
异。
生化指标
艾米替诺福韦组患者的肝功能生化指 标显著改善，与安慰剂组相比具有统 计学差异。
不良反应
艾米替诺福韦组患者的不良反应发生 率与安慰剂组相似，未发现严重不良 反应。
试验结论和意义
结论
艾米替诺福韦治疗初治慢性乙型肝炎患者的临床疗效显著，安全性良好。
意义
艾米替诺福韦为慢性乙型肝炎患者提供了一种新的治疗选择，有助于改善患者的临床结局和生活质量 。
03
CATALOGUE
治疗效果
病毒载量变化
总结词
病毒载量显著降低
详细描述
艾米替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者的病毒载量显著降低，可有效抑制病毒复制，降低 传染性。
避免同时使用其他药物
避免同时使用可能影响艾米替诺福韦疗效或增 加不良反应的药物。
孕妇和哺乳期妇女慎用
艾米替诺福韦对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未完全确定，应谨慎使用。
不良反应的处理和应对
01
02
03
轻度不良反应
如恶心、呕吐等，可采取 分次服用、饭后服用等方 法缓解症状。
中度不良反应

慢性乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件

慢性乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件

影响肝癌发生的因素



人口特征与疾病的临床特征 男：女，3~6倍 100人年肝癌的发生，无症状携带，0.1 无肝硬化未治疗慢乙肝，1.0 未治疗亚洲代偿肝硬化，3~8 HBV DNA状态 5年累计发生率，HBeAg阳性，9% HBeAg阴性/HBV DNA阳性，14% HBeAg阴性/HBV DNA阴性，8% HBV DNA阴性，0.30~2.63 HBV基因型 基因型C感染易于发生肝癌 合并HDV感染，肝癌发生危险性增加3倍




免疫耐受期（immune tolerant phase） 血清HBsAg 和HBeAg阳性、HBV复制活跃、血清ALT正常、肝组 织学无或轻微炎症、无肝纤维化或进展缓慢 免疫清除期（immune clearance phase）HBeAg阳性、 HBV DNA水平降低、ALT水平反复波动、肝组织学有 炎症坏死、纤维化进展较快 非活动期（inactive phase） HBeAg消失、出现抗HBe、HBV DNA水平很低或检测不到、ALT正常、肝 脏炎症减轻 恢复期（recovery phase） 非活动期HBV感染者中， HBsAg清除者临床预后一般较HBsAg持续阳性者好， 肝脏炎症和纤维化不断改善，称为恢复期
可治性
治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转，e抗体阳转 3.HBV DNA转阴，半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转，表明抗体 阳转 3.HBV DNA转阴，不再复发
可治性的根据
1. 2.
3.
急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准（包 括cccDNA的清除） 临床上也可见上述慢乙肝痊愈（自愈或治 愈），这种清除都是通过自身特异性免疫 的出现

慢性乙肝抗病毒治疗专题ppt课件

慢性乙肝抗病毒治疗专题ppt课件
干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南0
e抗原（-）乙肝
俗称“小三阳”
HBV DNA 104拷贝/L
转氨酶（ALT）
正常
升高（>两倍）
HBV DNA <104拷贝/L
无需治疗： 每隔6-12个月定期随访一次
可考虑穿刺活检， 如果有明显活动性病变，则需积极治疗
干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南1
需抗病毒治
e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）—— HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+
• “小三阳”携带者（ALT正常）
不需要抗病毒
H治BV疗DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，
• “小三阳”慢性也乙不肝能（决A定LT是异否常需）要治疗
需抗病毒治
疗
8
免 疫 耐 受 期
直接抗病毒作用
病毒
4
免疫清除
干扰素
免疫识别 免疫抗病作用
病毒
5
单纯抑制病毒复制
“假性核苷”
6
直接抗病毒治疗 核苷类似物 口服给药
HBV DNA抑制作用强 无免疫调节作用 副作用少 耐药风险
HBsAg血清学转换罕见 长期治疗－药效降低
免疫为基础的治疗 干扰素治疗 注射给药
HBV DNA抑制作用较弱 抗病毒与免疫调节作用
• 治疗过程中可能会出现转氨酶的短期波动甚至升高 • 与核苷类似物直接抑制病毒不同，干扰素治疗HBV DNA下降要较晚或
较慢
评估干扰素抗病毒治疗是否有效需要治疗时间至少6 个月
评估抗病毒治疗的效果最好的指标是e抗原血清学转 换而不是单纯的HBV DNA载量的降低

替诺福韦 PPT

替诺福韦 PPT
累积HBsAg消失率达11%
10、8%
8、5%
• TDF-TDF• ADV-TDF
进入TDF开放标签试验
研究103 HBeAg(+)患者
HBsAg消失:14例基因型A;7例基因型D;1例基因型B;1例基因型F5年累积抗HBs血清转换率:TDF-TDF组:8%
Heathcote EJ et al、, AASLD 2010; Poster #477、Marcellin, P, et al、 AASLD 2011; Poster #1375、
Marcellin P, Heathcote EJ, Buti M, et al、 N Engl J Med 2008;359:2442–2455、
研究设计
102研究HBeAg(-)和103研究HBeAg(+)
2:1随机分配
TDF 300 mg
ADV 10 mg
开放标签
双盲
TDF 300 mg
研究103
HBV DNA < 400 copies/ml的患者比例(%)
替诺福韦治疗长期分析(资料缺失及加用FTC者=失败)
TDF-TDF 64%
ADV-TDF 67%
研究时间(周)
实际治疗分析(资料缺失=排除);TDF-TDF 96% ADV-TDF 100%
Marcellin, P, et al、 2011 AASLD, Poster #1375、 Marcellin, P, et al、 AASLD 2011; Oral #238、
替诺福韦差不多在中国上市HIV
替诺福韦(商品名:韦瑞德)差不多于2011年10月14日在中国上市 HIV自费市场,届时病人能够通过部分传染病医院或药店购买希望替诺福韦早日在中国取得慢乙肝治疗的习惯症,使广大慢乙肝病人尽早获益

慢性乙型肝炎PPT课件

慢性乙型肝炎PPT课件

病原学及流行概况
二、流行概况 1、传染源：主要是急性和慢性乙肝患者及慢性HBV携带者， 特别是无症状的携带者。 2、传播途径：①输血传播②医源性传播③母婴传播④性接 触传播⑤生活接触传播⑥经口传播⑦吸血昆虫传播 3、人群易感性：人对HBV普遍易感，感染后可获得一定免 疫力。各亚型间有交叉免疫，但于甲肝和丙肝无交叉免疫。 ①原发性抗体反应②继发性抗体反应。 4、流行特征：乙肝为全球性传染病，比其他类型肝炎危害 更大，估计全世界至少有3亿以上的病毒携带者。乙肝在 全世界分布不均匀，可分三大类：①低流行区②中流行区 ③高流行区。在高流行区，新生儿和儿童期感染相当普遍。
慢乙肝的治疗
（二）HBeAg(-)推荐治 疗
HBV-DNA （copy/ml)
ALT
治疗策略
<104
正常
不需治疗 6-12月随访一次 若有明显肝组织病变，应治疗。 IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN疗效差 肝活检示坏死炎症明显时治疗
＞104
正常
≥104
升高
IFN、LAM、ADV、ETV、LDT、PegIFN均是首选 需长期治疗，优先考虑ADV或ETV
附1：耐药性治疗策略
耐药性种类
拉米夫定耐药
挽救措施
加：阿德福韦或替诺福韦 改：恩曲西他平加替诺福韦 改：恩替卡韦（注意恩替卡韦耐药性） 加：拉米夫定，或改用恩曲西他平加替诺福韦 改：恩替卡韦（如无拉米夫定耐药） 加或改为阿德福韦或替诺福韦 与拉米夫定耐药处理同 未知
阿德福韦耐药
恩替卡韦耐药 替比夫定耐药 多种耐药
2 、慢性乙型肝炎（ HBV持续感染引起的慢性坏死性炎症性 肝病）
HBeAg(+)慢性乙型肝炎 HBeAg(-)慢性乙型肝炎 3 、非活动性HBsAg携带状态（无病毒血症、生化或组织学 活动证据的HBV持续感染）

慢性乙肝诊治PPT课件

慢性乙肝诊治PPT课件
2
病原学

HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在
细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正 链 中 的 裂 隙 区 ， 形 成 共 价 闭 合 环 状 DNA (cccDNA); 然后以 cccDNA 为模板，转录成几种 不同长度的 mRNA ，分别作为前基因组 RNA 和
编码HBV 的各种抗原。cccDNA半寿 (衰) 期较
7
流行病学

2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查 表明，我国1~59岁一般人群HBsAg携带 率为7.18%。据此推算，我国现有慢性 HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型 肝炎患者约2000万例。 2014年全国 1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查 结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁 人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94% 和4.38%（中国CDC）。
27
我的病情严重吗？-组织学
直观评价肝脏炎症、细胞损伤、肝纤维化 肝硬化程度
28
临床诊断

既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性 超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV 感染。
29
临床诊断


根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物 化学试验及其他临床和辅助检查结果， 可将慢性HBV感染分为： 慢性乙型肝炎 1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 根据生物化学试验及其他临床和辅助检 查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进 一步分为轻度、中度和重度。
8
流行病学

HBV是血源传播性疾病 经血(如不安全注射等)传播 母婴传播 性接触传播
9
流行病学

HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日 常学习、工作或生活接触，如同一办公 室工作 (包括共用计算机等办公用品)、 握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用 餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一 般不会传染HBV。流行病学和实验研究 亦未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。

慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗ppt课件

慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗ppt课件
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19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
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Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
2021精选ppt
22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
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11
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
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12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
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13
26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
2021精选ppt
30
谢谢聆听！
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（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。

慢乙肝抗病毒治疗PPT课件

慢乙肝抗病毒治疗PPT课件
只有很轻或没有肝纤维化进展，而免疫清除期是肝硬化的 高发时期。
非肝硬化HBV感染者的HCC年发生率为 0.5%-1%，肝硬化患者HCC年发生率为36%。发生HCC和肝硬化的危险因素相似。 此外，罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有 HCC病史、血清HBsAg高水平，以及黄曲 霉素均与HCC发生相关。
发病机制
生化学应答：指血清ALT、AST恢复正常。分为治疗 结束时的应答及治疗结束后的应答，后者的定义 是治疗结束后1年内每3个月复查一次ALT，均维 持正常
组织学应答：肝脏组织炎症坏死降低≥2分，且无纤 维化评分的增高；或按Metavir评分，肝纤维化化 评分降低≥1分。
目前抗病毒药物特点比较
干扰素
核苷（酸）类似物
2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经 济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗。
个体化治疗
1、普通干扰素剂量为3-5MU,每周3次或隔日一次， 皮下注射，一般疗程至少为6个月，如有应答， 为提高疗效可延长疗程至1年或更长。可根据患 者应答和耐受情况适当调整剂量及疗程，如治 疗6月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。
• 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期，年发 生率为2-15%，其中年龄小于40岁，ALT升高，HBV基因 A、B型发生率较高。 HBeAg血清学转换后，每年有 0.5%-1%的患者发生HBsAg清除。
• CHB患者肝硬化的年发生率为2%-10%，危险因素包括宿 主（年龄大、男性、发生HBeAg血清学转换时年龄大于 40岁和ALT持续升高），病毒（HBV DNA ＞ 2000IU/ml）， HBeAg持续阳性，C基因型，合并HCV、 HDV或HIV感染及环境（酒精和肥胖）。免疫耐受期患者

乙型肝炎的抗病毒治疗ppt课件

乙型肝炎的抗病毒治疗ppt课件

治疗过程应该留意〔原那么〕
• 1、没有HBV目的，ALT再高也不要贸然运用抗病 毒药，应查找ALT升高的真正缘由。
• 2.急性乙肝时，虽然ALT很高，HBV也有明显的复 制，但也不宜运用抗HBV药物，由于急性乙肝病 人免疫功能正常，它们能猛烈攻击HBV，很快会 把HBV去除掉，虽然肝细胞有大量损伤，但肝细 胞有极强的再生功能，HBV被去除后，可以很快 修复而恢复正常。急性乙肝预后良好，仅有极个 别的病人能够转为慢性乙肝。
治疗原那么：
• 一是HBv复制活泼，HBeAg阳性、HBv DNA阳性；
• 二是肝脏组织有炎症改动。对第一条，乙 肝带毒者都可掌握，化验单上是一目了然 的。对于第二条，乙肝带毒者本人就难于 掌握，没有病症，转氨酶不升高，也只需 经过肝穿刺来证明了。
药物分类
• 1、干扰素〔普通干扰素、长效干扰素〕 • 该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐
• 2.指南抗病毒要讲究时机，并不是一切感染乙肝 病毒的人都需求治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA程度很高，只需肝功能正常，就无需进展抗 病毒治疗。但坚持定期检测，不能掉以轻心。
简介
• 2019年最新出版的<慢性乙型肝炎抗病毒治 疗专家共识>指出，肝功能代偿期：HBV DNA程度超越1×104拷贝/ml和〔或〕血清 ALT程度超越正常值上限，肝活检显示重度 至重度活动性炎症、坏死和〔或〕肝纤维 化 的乙肝患者都需求进展抗病毒治疗。此 外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、 坏死和〔或〕肝纤维化的患者，也应该立 刻开场抗病毒治疗。
治疗过程应该留意
• 3.慢性乙肝，能够是“小三阳〞，也能够是 “大三阳〞，但ALT不断不高，不超越正常 值上限两倍，临床实际证明，这类肝炎运 用抗病毒药的应对率很低，效果不好，他 们体内还存在免疫耐受问题，此时可暂不 运用抗病毒药，要留意察看，定期检测肝 功能。

慢乙肝抗病毒治疗PPT课件

慢乙肝抗病毒治疗PPT课件
如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等，通过抑制病毒DNA聚合酶，终止病毒 DNA链的延长，从而抑制病毒复制。
干扰素
如普通干扰素、聚乙二醇干扰素等，通过调节免疫应答，抑制病毒复制，促进 肝功能恢复。
抗病毒药物的疗效和副作用
疗效
抗病毒药物可有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展，降低肝硬化和 肝癌的发生率。
THANKS
感谢观看
02
通过肝活检或无创检查评估肝脏炎症和纤维化程度，以确定是
否需要进行抗病毒治疗。
病毒复制活跃
03
乙肝病毒DNA定量检测结果呈阳性，且病毒载量较高。
抗病毒治疗的禁忌症
对抗病毒药物过敏
患者既往使用过抗病毒药 物并出现过敏反应，如皮 疹、呼吸困难等。
严重肾功能不全
患者存在严重肾功能不全 ，无法耐受抗病毒药物的 代谢和排泄。
方案以确保治疗效果。
05
慢乙肝抗病毒治疗的注意事项和 随访建议
抗病毒治疗期间的注意事项
严格遵医嘱
定期复查
患者应严格按照医生的建议进行治疗，不 要自行调整治疗方案或停药。
在治疗期间，患者需要定期进行肝功能、 病毒载量等指标的复查，以便及时了解病 情变化。
注意药物副作用
保持良好生活习惯
抗病毒药物可能会产生一些副作用，如恶 心、呕吐、乏力等，患者应留意身体状况 ，如有异常及时就医。
提高生活质量
减轻患者症状，改善肝功 能，提高患者的生活质量 。
抗病毒治疗的有效性和必要性
Байду номын сангаас
大量临床证据表明，抗病毒治 疗能够有效抑制乙肝病毒复制 ，减轻肝脏炎症和纤维化，延 缓疾病进展。
对于慢性乙肝患者，抗病毒治 疗是必要的，以降低肝硬化、 肝癌等不良后果的风险。

乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件

乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件
单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清 转化率，推荐疗程为1年 2 如果经过24周治疗HBsAg定量仍 >20000IU/ml, 建议停止pegIFN治疗， 改用NAs治疗
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7
HBeAg阴性的患者
如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2Log10IU/ml，应考虑停止 PegIFN-α治疗
0 IFN- IFN- LAM LdT ETV ADV TDF 2a 2b
HBeAg血清转换率 HBV DNA转阴 ALT复常 HBsAg转阴
图1：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比
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HBeAg阴性CHB患者抗病毒药物的疗效
%
100
90
80
百 70
分 率
60 50
40
30
3 精神异常：抑郁、焦虑严重者应停药 4 自身免疫现象：请相关医师会诊，严重者停药 5 其他：肾脏损害，心血管并发症，听力下降等
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10
IFN治疗的禁忌症
1 妊娠或短期有妊娠计划 2 精神病史（精神分裂或严重抑郁症） 3 未控制的癫痫 4 失代偿性肝硬化 5 未控制的自身免疫性疾病 6 伴有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻
1 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝 纤维化2级以上
2 ALT持续处于1*ULN至2*ULN之间，特别是年龄>30岁者， 建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后 给予抗病毒治疗
3 ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有 肝硬化或HCC家族病史，建议行肝穿或无创性检查，明确 肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗
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病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案
相关的临床研究证据： 临床研究显示：早期抗病毒治疗能阻止慢性乙型肝炎发展为肝硬 化，并减少肝癌的机率。
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相关的临床研究证据
15
相关的临床研究证据
16
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案
20
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
12周 24周 48周 其他
指标 ALT，34U/L AST，42U/L 总胆红素 TBIL，9.8μmol/L 间接胆红素 IBIL，4.5μmol/L 总蛋白 TP，75g/L 白蛋白 ALB，42g/L
HBV DNA，＜1.0×10^2
copies/mL 血肌酐，45μmol/L 血磷，mmol/+L/-
HBV DNA,＜1.0×10^2
copies/mL 血肌酐，39μmol/L 血磷，mmol/+L/-
HBsAg
+
HBsAb
HBeAg
-
HBeAb
HBcAb
+
preS1Ag
数值
+/+
是否调整治疗方案：否
22
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
12周 24周 48周 其他
指标 ALT，30U/L AST，28U/L 总胆红素 TBIL，11.4μmol/L 间接胆红素 IBIL，6.5μmol/L 总蛋白 TP，77g/L 白蛋白 ALB，43g/L
2
选择病例类型
请将您提交的病例类型文字标红：
3
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
性别：男 年龄：34岁 职业：经商 主诉：反复肝功能异常1年
4
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
现病史： 患者1年来反复发现肝功能异常，不伴有厌油、恶心及肝区疼痛等
主要诊断：病毒性肝炎 慢性 乙型
其他诊断：无
鉴别诊断：酒精性肝炎:可排除 药物性肝炎：可排除
11
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
病例特点总结：
1.中年男性 2.反复肝功能异常，未正规抗病毒治疗。 3.既往有乙肝病史多年。 4.肝功能轻度异常，无肝硬化及黄疸表现
HBsAg
+
HBsAb
HBeAg
-
HBeAb
HBcAb
+
preS1Ag
数值
+/+ +
是否调整治疗方案：继续 口服抗病毒药物，不调整 方案
21
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
12周 24周 48周 其他
指标 ALT，35U/L AST，31U/L 总胆红素 TBIL，11.7μmol/L 间接胆红素 IBIL，4.5μmol/L 总蛋白 TP，72g/L 白蛋白 ALB，40g/L
HBV DNA， ＜1.0×10^2
copies/mL 血肌酐，67μmol/L 血磷，mmol/+L/-
HBsAg
+
HBsAb
HBeAg
-
HBeAb
HBcAb
+
preS1Ag
数值
+/+ +
是否调整治疗方案：否
23
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
12周 24周 48周 其他
指标 ALT，37U/L AST，28U/L 总胆红素 TBIL，10.7μmol/L 间接胆红素 IBIL，5.5μmol/L 总蛋白 TP，70g/L 白蛋白 ALB，42g/L
相关的指南建议：
2016年全国肝病会议指南建议慢乙肝患者首选替诺福韦及恩替卡 韦。
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相关的指南建议
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相关的指南建议
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病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案
该患者的抗病毒治疗方案：
抗病毒药物：替诺福韦 剂量和用法：300mg,qd
其他治疗措施：配合口服护肝药物（健肝乐）
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病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
治疗思考 循证医学 指南建议 治疗方案
制定治疗方案前，对该病人治疗的思考：
如何制定治疗方案？ 该病人反复肝功能异常，最终将发展为肝硬化，目前肝功能异常，转氨酶水平在正常 值3倍以上，HBVDNA定量阳性，适合抗病毒治疗。患者经常出差，难以坚持干扰素 治疗。首选替诺福韦口服抗病毒治疗。
生化检查：
血常规： 正常
尿常规： 正常
肝功能：ALT 175IU/L,AST103IU/L,GGT86IU/L,TBIL10.6u： 正常 AFP： 5.3ng/ml
化验单
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病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
不适。
既往史：有乙肝病史5年。 家族史：无
5
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
体格检查：
身高： 175 cm 体重： 79 kg T： 36.5 ℃ P：78次/分 R：19次/分 BP： 110/70 mmHg 皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜未见黄染 腹部检查：腹部柔软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（—）， 腹水征(-),双下肢不肿。
慢乙肝病例征集模板
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CNRX/TDF/0266/16,有效期 至2018年8月
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填写说明
1. 病例内容必须真实，各项内容填写完整 2. 粘贴的图片中，注意保护患者隐私 3. 模板中没有体现其他病例信息，请附在PPT最后
6
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
血清学和病毒学检测：
HBV-M： HBsAg(+),HBeAg(+), HBcAb(+),
HBV DNA： 1.62× 10^ 5 copies/mL
化验单
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病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
影像学检查： B超：肝实质回声不均，胆囊壁毛糙
CT：符合慢性肝炎表现
MRI：无
影像图片
9
病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点
纤维化检测： TE：无 APRI评分：无 FIB-4指数：7.3
报告单
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病例概况
诊疗思路
诊疗结果 体会和思考
患者信息 病例介绍 临床检查 诊断结果 病例特点