家长必读：小儿多发性抽动症的中医疗法导读：依据钱乙《小儿药证直诀》五脏的生理病理特点及其与疾病的关系，从肝、脾、心、肺、肾五脏功能失调角度探讨小儿多发性抽动症的病因病机、临床辨证特点，并依据不同症状，归纳遣方用药规律，为中医药治疗该病提供理论依据。
多发性抽动症（T ourette syndrome， TS）又称抽动-秽语综合征，是一种于儿童期起病的慢性神经精神障碍性疾病，临床表现为突然的、简短的、反复的、非节律的刻板动作或发声，如眨眼、皱眉、噘嘴、耸肩、踢腿及喉中不自觉怪声连连，常伴有注意力缺陷多动障碍（ADHD）、强迫障碍（OCD）、学习障碍等共患疾病。
目前本病的发病率呈逐年上升趋势，但病因和发病机制尚未完全明了，西医多采用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗，服药周期较长，且副作用明显，导致治疗缺乏良好的依从性。
近年来中医药越来越多地用于多发性抽动症的诊治，本文通过对小儿多发性抽动症五脏辨证论治的重要性和必要性进行探讨，以期为中医药治疗该病的提供理论依据。
1.五脏辨证的理论依据《小儿药证直诀》是北宋儿科大家钱乙所著。
钱乙，字仲阳，郓州人（今山东东平人），行医50余年，善于变通古法，化裁古方，他继承前人辨证思想，并结合小儿生理病理特点，创立了五脏辨证理论体系。
《小儿药证直诀》中提出“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”的学术观点，并记载了五脏与疾病的关系：“肝病，哭叫，目直，呵欠，顿闷，项急。
心病，多叫哭，惊悸，手足动摇，发热饮水。
脾病，困睡，泄泻，不思饮食。
肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。
肾病，无精光，畏明，体骨重。
”不但系统归纳了常见病的临床表现与五脏之间的关系，并且为五脏辨证的临床应用提供了理论依据。
2.从五脏辨治多发性抽动症2.1 从肝辨治《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝”、“风胜则动”。
又如《小儿药证直诀·肝有风甚》言：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。
第七单元胎怯一、肾精薄弱证治法益精充髓，补肾温阳。
主方补肾地黄丸加减。
二、脾肾两虚证治法健脾益肾，温运脾阳。
主方保元汤加减。
第八单元硬肿症一、阳气虚衰证治法益气温阳，通经活血。
主方参附汤加味。
二、寒凝血涩证治法温经散寒，活血通络。
主方当归四逆汤加减第九单元胎黄一、湿热郁蒸证治法清热利湿。
方药茵陈蒿汤加味。
（一）寒湿阻滞证治法温中化湿。
主方茵陈理中汤加减。
（二）气滞血瘀证治法化瘀消积。
主方血府逐瘀汤加减。
第十单元感冒（一）风寒感冒治法辛温解表。
主方荆防败毒散加减。
（二）风热感冒治法辛凉解表。
主方银翘散加减。
（三）暑邪感冒治法清暑解表。
主方新加香薷饮加减。
（四）时邪感冒治法清热解毒。
主方银翘散合普济消毒饮加减。
第十一单元咳嗽（一）风寒咳嗽治法疏风散寒，宣肺止咳。
主方金沸草散加减。
（二）风热咳嗽治法疏风解热，宣肺止咳。
主方桑菊饮加减。
（三）痰热咳嗽治法清肺化痰止咳。
方药清金化痰汤加减。
（四）痰湿咳嗽治法燥湿化痰止咳。
方药三拗汤合二陈汤加减。
（五）气虚咳嗽治法健脾补肺，益气化痰。
方药六君子汤加味。
（六）阴虚咳嗽治法养阴润肺，兼清余热。
方药沙参麦冬汤加减。
第十二单元肺炎喘嗽1风寒闭肺治法辛温宣肺，化痰止咳。
主方华盖散加减。
2风热闭肺治法辛凉宣肺，清热化痰。
主方银翘散合麻杏石甘汤加减。
3毒热闭肺治法清热解毒，泻肺开闭。
主方黄连解毒汤合三拗汤加减。
4痰热闭肺证治法清热涤痰，开肺定喘。
方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
5 阴虚肺热治法养阴清肺，润肺止咳。
主方沙参麦冬汤加减。
6 肺脾气虚治法补肺健脾，益气化痰。
主方人参五味子汤加减。
7 心阳虚衰治法温补心阳，救逆固脱。
主方参附龙牡救逆汤加减。
8 邪陷厥阴治法平肝熄风，清心开窍。
主方羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
第十三单元哮喘（一）热性哮喘治法清肺涤痰，止咳平喘。
方药麻杏石甘汤合苏葶丸加减。
（二）寒性哮喘治法温肺散寒，化痰定喘。
方药小青龙汤合三子养亲汤加减。
（一）外寒内热治法解表清里，定喘止咳。
中医执业助理医师（中医儿科学）-试卷10(总分98,考试时间90分钟)1. A1型题1. 小儿汗证常见于A. 6月以内的婴儿B. 5岁以内的小儿C. 3岁以内的小儿D. 1岁以内的小儿E. 10岁以内的小儿2. 病毒性心肌炎痰淤阻络证的治法A. 清热解毒，宁心复脉B. 豁痰化瘀，宁心通络C. 清热化湿，宁心通络D. 益气养阴，宁心复脉E. 温振心阳，宁心安神3. 多发性抽搐症阴虚风动证的治法为A. 滋阴潜阳，柔肝熄风B. 补益肝肾，平肝熄风C. 滋阴潜阳，镇肝熄风D. 育阴潜阳，滋肾养肝E. 滋阴养血，柔肝熄风4. 治疗病毒性心肌炎风热犯心证的常用方剂是A. 生脉散B. 银翘散C. 炙甘草汤D. 荆防败毒散E. 黄连解毒汤5. 临床诊断心肌炎，下列指标中最有意义的是A. 感冒后出现神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗B. 血特异性IgM抗体阳性C. 咽拭子分离到病毒D. 血液中分离到病毒E. 血CK—MB升高6. 病毒性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者，卧床休息时间至少为A. 1个月B. 1～3个月C. 3～6个月D. 6～12个月E. 1年以上7. 注意力缺陷多动症的治疗原则是A. 调和阴阳B. 补益心肾C. 滋肾平肝D. 补益心脾E. 清热化痰8. 急惊风的四证以下哪项不正确A. 痰证B. 热证C. 惊证D. 实证E. 风证9. 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减适用于病毒性心肌炎哪个证候A. 气阴两虚B. 心阳虚弱C. 正虚邪恋D. 痰瘀互阻E. 肺脾气虚10. 急惊风的八候以下哪项不正确A. 颤指手足头身动摇B. 搐指十指开合C. 窜指两目发直D. 反指身向后仰E. 引指臂若开弓11. 治疗小儿病毒性心肌炎，首先要改善心肌代谢，主张大剂量使用A. 维生素AB. 维生素BC. 维生素CD. 维生素DE. 维生素E12. 下列哪种检查手段在诊断病毒性心肌炎中最常作A. 螺旋CTB. 心脏彩超C. 心电图D. X线摄片E. 心脏同位素扫描13. 下列哪项是小儿急惊风的主要病机A. 阴虚风动B. 土虚木亢C. 外感风邪D. 痰热生风E. 肝阳上亢14. 病毒性心肌炎的诊断标准以下哪项不正确A. 急、慢性心力衰竭B. 心脏扩大C. 心电图示心律失常D. 发病1～3周前有病毒感染史E. 病程早期血清肌酸激酶同工酶下降15. 注意力缺陷多动症见记忆力欠佳，自控能力差，多动不安，注意力不集中，遗尿梦多，或者腰酸乏力，苔薄，脉细弦，治疗首选方剂是A. 黄连温胆汤B. 六味地黄丸C. 杞菊地黄丸D. 归脾汤合甘麦大枣汤E. 孔圣枕中丹16. 急性肾小球肾炎可出现的并发症是A. 电解质紊乱B. 高血压脑病C. 代谢性酸中毒D. 急进性肾炎E. 惊厥17. 小儿水肿之脾肾阳虚证的证候特点不包括的是A. 面色潮红，口干唇赤B. 神疲畏寒，四肢不温C. 高度水肿，按之没指D. 小便量少或无尿E. 舌淡胖，脉沉细18. 小儿遗尿的病机主要是A. 肝经郁热，疏泄失司B. 脾肾气虚，下元不固C. 肾气不足，膀胱虚寒D. 肺脾气虚，水道失约E. 心肾失交，水火不济19. 治疗小儿肾病综合征脾肾阳虚证偏脾阳虚的首选方剂是A. 知柏地黄丸B. 防己黄芪汤合五苓散C. 真武汤合黄芪桂枝五物汤D. 实脾饮E. 六味地黄丸加黄芪20. 小儿水肿“阴水”与“阳水”证主要鉴别点在于A. 感邪的深浅B. 浮肿部位不同C. 患儿体质的强弱D. 病之虚实属性不同E. 治疗原则不同21. 小儿急性肾小球肾炎风水相搏浮肿与湿热内侵浮肿区别的关键是A. 病因不同B. 水肿轻重程度不同C. 水肿先后顺序不同D. 水肿兼证表现不同E. 风水浮肿见感受风邪表证22. 小儿急性肾小球肾炎水毒内闭证的主证是A. 全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，恶心，呕吐B. 浮肿，气急，烦躁，心悸，发绀C. 眩晕，烦躁，甚或抽搐昏迷D. 严重浮肿，胸闷，腹胀，不得平卧E. 浮肿按之凹陷不起，尿频，夜间尤甚，胸脘胀闷，大便稀溏23. 小儿急性肾小球肾炎邪陷心肝证治疗应选方A. 镇肝熄风汤合五苓散B. 羚角钩藤汤合至宝丹C. 天麻钩藤饮合泻心汤D. 附子泻心汤合温胆汤E. 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤24. 小儿急性肾小球肾炎风水相搏证的治则为A. 清热利湿，凉血止血B. 健脾化湿，利水消肿C. 解表化湿，疏风通络D. 泻肺泄浊，逐水消肿E. 疏风宣肺，利水消肿25. 白天尿频综合征最关键的诊断条件是A. 小便频数B. 点滴淋漓C. 精神、饮食正常D. 醒时尿频，入睡消失E. 反复发作26. 遗尿心肾失交证治疗的首选方是A. 导赤散合交泰丸B. 补中益气汤合缩泉丸C. 龙胆泻肝汤合六味地黄丸D. 金匮肾气丸合泻心汤E. 菟丝子散合安神丸27. 单纯性肾病的临床特征以下哪项不正确A. 大量蛋白尿B. 低白蛋白血症C. 高脂血症D. 水肿E. 高血压2. A2型题1. 患儿，8岁。
中医治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法深圳市儿童医院中医科陈梁教授(2014年元月广东省中医院学术报告厅)小儿多发性抽动症是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异声秽语为特征并伴有社会功能、心理行为改变的疾病。
近10年来，小儿多发性抽动症的发病率在我国骤增，除非这些患儿以前根本不到医院就诊，否则这是我们不能不接受的事实。
如今的高发病率与现代社会经济的高速发展所带来的相关问题不无关系。
长期以来，西医对多发性抽动症的治疗，多采用氟哌啶醇、泰必利等药物，虽有一定疗效，但复发率偏高，长期用药，副作用明显。
近年来，我们临床运用中药和针灸、耳针等外治及心理情志疗法治疗该病，显示出了中医综合疗法的独特优势。
现就试从中医学的角度对其治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法作一探讨，并对五音相关情志疗法治疗提出些思考。
一、辩证求因儿多发性抽动症的症状多种多样，以抽动为主，而且易于反复。
究其病因，应责之于风痰作崇，病变部位主要在肝脾。
此即为“百病皆有痰作祟”、“诸风掉眩，皆属于肝”。
由于小儿“脾常不足”，而“肝常有余”，体属稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气怯弱，机体发育未臻完善，易被饮食、情志等诸多因素干扰。
肝主疏泄，调畅情志，肝气偏亢，肝失疏泄，故临床患儿大多具有急躁易怒或胆性的情志症状。
肝为刚脏，体阴用阳，如土虚，气血化生不足，肝无以制，则木火愈旺，肝风扰动愈甚。
且久病耗损肝肾阴血，致肝阳偏亢，导致患儿性情急躁、秽语失聪、注意力不集中等精神症状愈加严重，病程迁延。
故本病实为本虚标实之证。
二、审因论治治疗多发性抽动症应立足于审证求因、辨证论治，拟方选药紧扣病机。
由于本病主要为脾虚肝亢，风动痰扰所致，故临床上以脾虚痰聚、脾虚肝亢证最为多见，其次为气郁化火、阴虚风动，但均表现为肝风内动。
风木旺必克脾胃，故当先实其土，后泻其木，健脾平肝为治疗本病的关键。
因此法疗上首重健脾化痰，平肝熄风，在此基础上注重化痰通络药物的应用，以使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽动得以平复。
