《中医虚证·阴虚证篇》

★段淦彬 胡识 胡素敏*（江西中医药大学摘要：通过对《临证指南医案》胃阴虚医案进行分析，甘平或甘凉药物养胃阴，对于复杂病证则基于方从法出、清养醒胃法治疗阴虚挟湿证和甘缓益胃法治疗气阴两虚证。

关键词：临证指南医案；胃阴虚；医案；辨证论治中图分类号：R-093 文献标识码：A叶桂（1666―1745），字天士，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人。

《临证指南医案》是其门人华岫云等收集叶氏临床治案分类整理而成。

共10卷，收载医案2576例，3137诊。

全书共分89门，涉及病证86种。

搜罗宏富，征引广博，按语精当，实用性强，比较全面地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验，同时充分反映了叶天士融会古今、独创新说的学术特点，尤其是叶氏提出脾胃分治，阐发胃阴学说，补充和完善了中医脾胃理论，推动了脾胃学说的发展。

1 胃阴学说叶天士根据“纳食主胃，运化主脾。

脾宜升则健，胃宜降则和”“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”的原理，提出脾胃当分而治之。

脾胃分治不仅弥补了李东垣脾胃学说的不足，而且为胃阴学说的建立奠定了理论基础。

通过对《临证指南医案》胃阴虚医案的总结，可以将胃阴虚病因病机归纳为以下四方面：一是外感温热之邪，耗伤胃阴，正如叶氏所说：“热邪不燥胃津，必耗肾液”，温热病最易见到胃阴虚证；二是情志不遂，气郁化火，灼伤胃阴；三是饮食不当，过食辛辣煎炒醇酒厚味之品，耗伤胃阴；四是素体阴虚，或年老液衰。

叶氏遵循 “脾喜刚燥，胃喜柔润”的特点，创立了以甘凉濡润药以养胃阴之常法，但在临床上证候是错综复杂、变化多端的，因此胃阴虚证多兼有其他证候，依照“方从法出、法随证立”的思路辨证用药，其治法尤具特色，主要有有酸甘济阴法治疗肝胃阴虚证、清养醒胃法治疗阴虚挟湿证和甘缓益胃法治疗气阴两虚证。

叶桂不仅将养胃阴法运用于温病，相关医案对叶桂胃阴虚证治特色做一探讨。

2.1 胃阴不足案 案一：王，数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病，阳土喜柔偏恶刚燥，若四君异功等，竟是治脾之药，腑宜通即是补，甘濡润，胃气下行，则有效验。

中医虚证----阳虚证99医案篇整理说明杏林箫客·志一整理《阳虚不摄----漏汗案》《阳虚不摄----唾沫案》《阳虚不摄----遗精案》《阳虚不摄----遗尿》《阳虚不摄----吐血》《阳虚不摄----鼻衄》《阳虚不摄----崩漏》《阳虚不摄----泄泻》《阳虚不摄----滑胎》《阳虚水泛----水凌上焦心悸案》《阳虚水泛----水凌上焦惊悸案》《阳虚水泛----水凌上焦失眠案》《阳虚水泛----水凌上焦咳喘案》《阳虚水泛----水凌上焦咳而遗尿案》《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》《阳虚水泛----水停中焦背寒案》《阳虚水泛----水停中焦唾涎案》《阳虚水泛----水停中焦口渴案》《阳虚水泛----水停中焦呕吐案》《阳虚水泛----水停中焦胃痛案》《阳虚水泛----水凌中焦腹痛案》《阳虚水泛----水停中焦泄泻案》《阳虚水泛----水停中焦白带案》《阳虚水泛----水停中焦癫痫案》《阳虚水泛----水停下焦颈强案》《阳虚水泛----水停下焦高热口渴案》《阳虚水泛----水停下焦消渴案》《阳虚水泛----水停下焦呕吐案》《阳虚水泛----水停下焦呃逆案》《阳虚水泛----水停下焦癫痫案》《阳虚水泛----水停下焦解颅案》《阳虚水泛----水停下焦头痛案》《阳虚水泛----水停下焦耳鸣案》《阳虚水泛----水停下焦眩晕案》《阳虚阴凝----津凝口渴》《阳虚阴凝----津凝便秘》《阳虚阴凝----津凝口渴便秘》《阳虚阴凝----津凝失音》《阳虚阴凝----血凝闭经》《阳虚阴凝----血凝痛经》《阳虚阴凝----血凝冻疮》《阳虚阴凝----筋脉拘急缩阴》《阳虚阴凝----宗筋失煦阳萎》《阳虚阴凝----气血阻滞偏枯》《阳虚阴凝----气血失养痿证》《阳虚阴凝----气血凝滞痹证》《心阳虚证·心悸》《心阳虚证·心悸痛》《心阳虚证·心悸》《心阳虚证·自汗》《心阳虚证·癫疾》《心阳虚证·耳聋》《胸阳不振·胸闷》《肝阳虚证·巅顶痛》《肝阳虚证·厥冷》《肝阳虚证·阳痿》《肝阳虚证·缩阴》《肝阳虚证·久痢》《肝阳虚证·痛经》《脾阳虚证·泄泻》《脾阳虚证·便秘》《脾阳虚证·阴黄》《脾阳虚证·食后嗜睡》《脾阳虚证·腹胀呃逆》《肺阳虚证·消渴》《肺阳虚证·唾沫》《肺阳虚证·遗尿》《肾阳虚证----遗尿》《肾阳虚证----嗜睡》《肾阳虚证----烦躁》《肾阳虚证----亡阳》《肾阳虚证----泄泻》《肾阳虚证----泄泻》《肾阳虚证----腹痛》《阳虚口渴》《阳虚咽痛》《阳虚便秘》《阳虚腹泄》《阳虚失眠》《阳虚嗜睡》《阳虚烦躁》《阳虚心悸》《阳虚发热》《阳虚恶寒》《阳虚目赤》《阳虚眩晕》《阳虚盗汗》中医虚证----阳虚证篇整理说明去年辞职，说想静下心来整理一些东西，现在也该有点结果了，所以，现将本人所整理的《中医虚证----阳虚证篇》一贴献给广大的中医网友。

肝阴虚证证候特点及辨证用药规律的文献研究作者：贾岚王蕾蕾孟靓来源：《世界中医药》2020年第18期摘要目的：为进一步深入研究和探讨肝阴虚证候的本质，本文分析和整理肝阴虚证的病因病机、证候表征、证候属性疾病及遣方选药的规律。

方法：运用检索文献并进行频数统计的方法，检索查阅1960年9月1日至2019年1月10日中国知网中医临床研究文献。

结果：肝阴虚证的病因病机为肝失疏泄，气机郁滞，化火伤阴，阴液亏虚，失于濡养;证候辨证要点主要为脉弦细数，舌红少津，头晕目眩，五心烦热，口咽干燥，两目干涩;证候临床属性疾病有肝炎、肝硬化、肝纤维化、肝癌;临床上治疗肝阴虚证使用处方主要为一贯煎、补肝汤、四物汤、芍药甘草汤，临床高频使用中药为生地黄、白芍、枸杞、当归、麦冬。

结论：本文对于肝阴虚证的证候特点以及辨证用药规律做出系统的总结与归纳，将有关肝阴虚证的论述联系起来，形成统一的整体，为揭示肝阴虚证的本质与临床上形成较为成熟的肝阴虚证治疗方案提供参考。

关键词肝阴虚证;病因病机;证候表征;证候属性疾病;遣方选药;证候特点;臨床用药;文献综述Abstract Objective：In order to further study and explore the nature of syndromes of liver-yin deficiency，this paper analyzes and sorts out the etiology，pathogenesis manifestations of syndromes，syndrome attribute diseases，and the law of drug and prescription of liver-yin deficiency.Methods：The literature were retrieved and frequency statistics were used to retrieve and review the Chinese Medicine Clinical Research Literature in CNKI from 1960 to 2019.Results：The etiology and pathogenesis of liver-yin deficiency syndrome were liver loss and dredging，qi stagnation，transforming into fire and damaging yin，deficiency of yin fluid，loss of maintenance; the main points of syndrome differentiation were the pulse string count，red tongue，little fluid，dizziness，five upsets，dry mouth，tongue，and eyes.Syndromes of clinical nature include hepatitis，cirrhosis，liver fibrosis，and liver cancer; The clinically used prescriptions for the treatment of liver-yin deficiency syndrome were mainly Yiguan Decoction，Bugan Decoction，Siwu Decoction，and Shaoyao Gancao Decoction.The high-frequency clinical use of Chinese medicines were Radix Rehmanniae，Radix Paeoniae Alba，Lyeium Chinense，Angelica Sinensis，Ophiopogon Japonicus.Conclusion：This paper systematically summarizes the characteristics of the syndromes of liver-yin deficiency syndromes and the rules of dialectical medication，and links the discussions on the syndromes of liver-yin deficiency syndromes to form a unified whole.It also provides a reference for revealing the essence of liver-yin deficiency syndrome and the clinically developed more mature treatment scheme for liver-yin deficiency syndrome.Keywords Liver deficiency syndrome; Etiology and pathogenesis; Syndrome manifestation; Syndrome attribute disease; Prescriptions and Drug; Syndrome characteristics; Clinical medication; Literature review中图分类号：R256.49文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.007肝阴虚证是中医典型证候之一。

《中医虚证·阴虚证篇》道生阴阳，一分为二。

阴用于滋养，阳用于运化，阴阳相和，共同孕育万物生长。

阴阳本为一体，形式不同，但殊途同归。

在自然界中，常有旱灾。

干旱之地，或土地龟裂，草木竟萎；或沙漠延绵，杳无生机。

从天人相应的角度而言，所谓阴虚，就是人体内出现了不同程度“旱灾”！人体五脏六腑，四肢百骸皆靠阴液滋养濡润，若阴液不足，脏器失于滋养濡润，则诸病生焉。

阴虚者，最易出现如下症状：眩晕、目涩、耳鸣、咽干、烦躁、失眠、便秘、麻木、肤痒、发热、出汗、衄血等。

心阴虚证：舌为心之苗，心开窍于舌。

心阴虚者，舌尖红、麻痒、生疮、弄舌（即舌头不由自主地在口中伸缩吞吐）心主笑，主喜。

心有余则笑不休。

心阴虚，心火内动，可致人无故发笑，甚至狂笑不止。

心主血，主脉。

阴虚则热，灼热伤及脉络，血得热则易妄行，可致咳血、吐血、鼻衄、肌衄等。

心藏神，虚热内扰，可致心烦，失眠。

阴血不足，心失所养心悸、易惊。

汗为心之液，手少阴心经之脉通于腋下，阴虚生热，迫津外泄则腋下多汗；兼湿热者，腋下汗臭。

肝阴虚证：肝主风、主巅顶。

肝阴虚可致头痛、眩晕。

肝主风、主筋。

肝阴虚，筋失所养则拘急、痉挛、抽搐、震颤。

肝藏血，气虚则麻，血虚则木。

血能载气。

肝阴虚者，肢体失于滋养濡润则麻木不仁。

肝主胁，肝阴虚，肝体失于滋养则右胁下隐隐作痛。

此属不荣则痛，不同于不通则痛，当用小建中汤类缓急止痛，若用柴胡类方剂舒肝解郁不仅无效，反而有可能加重疼痛。

肝藏魂，肝阴虚者，魂失所养则不宁，常多梦早醒。

肝主谋虑，主怒。

肝虚则多疑，实则偏执。

肝阴虚者，肝火亢，其人易怒、刚强、执拗、急燥。

肝开窍于目，肝阴虚者，目涩而胀，视物昏花、夜盲。

肝藏血、主膝；肾藏精、主腰；肝肾同源，精血相生。

肝肾阴虚则腰膝酸软。

肝为将军之官，主升、主动。

肝阴虚者，肝气易动，时常惹事生非，扰及四邻。

肝气犯肺则咳嗽、咯血；犯胃则呕吐、呃逆；犯脾则腹泻、腹胀大、食不下；犯心则惊悸；犯肾则单侧腰痛。

《中医虚证•阴虚证篇》----《肾阴虚证》肾阴虚证：肾为诸脏之根，阴阳之本，主任督二脉。

肾阴虚，虚热沿督脉上浮，则脊背热。

肾阴虚，因任脉达于咽喉，故咽干咽痛咽哑失音。

)肾阴虚，心肾不交则失眠。

.肾开窍于耳，肾阴虚则耳鸣耳痒。

肾主骨，齿为骨之余，肾阴虚，虚火上扰则牙痛。

肾主骨，生髓。

肾阴虚，精髓不足则脑空健忘，牙齿浮动，脚跟痛。

足少阴肾经通于足底，肾阴虚则脚底板易于酸胀。

肾主纳气，肾阴虚元阳浮，则动则气喘。

腰为肾之府，肾阴虚可致腰酸。

阴虚则热。

肾阴虚可致潮热。

热迫津液，可致盗汗。

肾阴虚•咽痛张琪医案：邓某，男，36岁，干部，1985年9月3日初诊。

咽痛数年不愈，经五官科检查诊断为慢性咽炎，用抗炎药治疗无效。

咽痛伴干涩，局部经常充血有水肿，倦怠乏力，精力不振，腰酸痛，性生活后诸证均加重，六脉浮，重按无力，舌淡红。

此属肾阴亏耗，虚火上炎之证.宜滋肾阴降虚火之剂。

熟地30克、山萸15克、山药20克、丹皮15克、茯苓15克、泽泻5克、麦冬15克、五味15克、玄参20克、杞子20克。

服20剂，咽痛完全消除，干涩感大减，腰已不痛，脉象转沉有力。

继服10剂，咽未痛，局部红肿俱退，稍有干涩，腰已无酸痛，精力转佳，食欲增，体重增3．5公斤，脉沉有力。

继以上方增减，熟地30克、山萸15克、山药20克、丹皮15克、寸冬15克、菟丝子15克、沙参15克、花粉15克、五味15克、女贞子15克、玄参15克、杞子15克、甘草10克。

服药20剂，诸证悉除，一如常人，脉沉而稍滑，嘱停药观察。

肾阴虚•咽痛张琪医案：程某，男，47岁，干部，1984年8月19日初诊。

咽痛1年余，咽峡部有溃疡灶，旧愈新生，不断出现，经年不愈，吞咽及发音皆痛，历经咽喉专科治疗及服中药清咽解毒之剂，皆未收效，来门诊求治。

诊其脉浮软无力，两尺尤弱，咽峡部赤烂，舌淡红，口和多涎，身倦下肢乏力，脉证合参，当属肾元不足，龙火上燔，格阳喉痹征。

宜补肾引火归元法。

熟地40克、山萸20克、山药20克、泽泻15克、茯苓15克、丹皮15克、肉桂7克、附子7克、牛膝15克、甘草10克，水煎冷服6剂，咽痛减轻，咽部溃疡灶周围似见收敛，继服药10剂，溃疡面愈合，未见有新的溃疡灶出现，自述为1年来罕见之现象，脉象浮而有缓象，口涎减少，继用上方加枸杞子20克，服药20剂，咽未痛，未见有溃疡灶出现，全身有力，脉象左右弦缓，此肾元复，龙火敛之兆，继服10剂诸症皆愈，遂停药。

“治风先治血,血行风自灭”这句话应该怎么理解+为什么说治风先治血,血行风自灭+治风血行风自灭"治风先治血,血行风自灭"这句话应该怎么理解“治风先治血，血行风自灭”有两种解释: 第一种为通过调理血，如：补血、活血化瘀等方法，使身体上原有的风邪被清除。

第二种解释为通过治血达到气血充足，身强力壮，内风不能生，外风不能侵而风自会灭之。

“治风先治血、血行风自灭”为宋代医家陈自明治疗妇人邪风久留筋络之法。

因风邪入侵、流窜经络、阻碍气血、血络闭阻，以致出现肌肤麻木，半身不遂等一系列动风之状。

治疗时从养血行血着手，使血脉通利、血液畅行，则邪风自无可容之地。

其中所说的“风”多指内风，尤其是肝风（当然还有其它五脏之风，但内风以肝木为中心）。

内风之症大多关系于筋、目、精神的异常，而肝主藏血，淫精于目，淫气于筋，又和精神活动有关，故此，风从内生则主要责之于肝的功能失调。

就临床所常见的风气内动的几种不同类型来看，亦无一不与肝的病变有关。

如肝阳化风，乃为肝肾阴亏肝阳上亢而化风；热极生风乃为邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经而生风；阴虚风动乃为阴液枯竭，无以濡养筋脉而动风；血虚生风，乃为肝血亏虚，筋脉失于血养而生风。

王冰注释《素问·五脏生成篇》说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也”。

说明肝有贮藏血液与调节血量的功能，故有“血海”之称。

而其在体合筋，其华在爪，在窍为目。

正如《素问·痿论》所说：“肝主身之筋膜”，《素问·五脏生成篇》说“肝之合筋也，其荣爪也”，“肝受血而能视”。

由此可见，肝可以主宰人身之血液，调节濡润于全身各处之筋脉和目窍。

故凡血液之病，则无不引起肝的这种调节功能的失常，甚至引起整个肝脏机能的紊乱，从而导致筋、脉、目，甚则百骸诸窍之病变，呈现肝风内动之症。

肝风内动的四种类型，尽管其病机各异，但均离不开“血病”这个根本病机。

既然内风之病，血病为由，故治风之时就不能见风治风，而应本着治病求本的原则，先从治血着手。