产科休克 ppt课件

• 病因：
– 绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、上尿路感染、感染 性流产、盆腔脓肿等。
• 死亡率：
– 产科败血症的死亡率：0-3%，低于人群平均水平。
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产科感染性休克
• 产科感染的病原学特点：
– 引起休克的常为Gram（-）的肠道细菌； – 产道来源为主：E. coli., 克雷伯氏菌，假单孢等；
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休克的病因(b)-凝血功能异常
• 继发于产科疾病： – 引产、败血症、死胎滞留、胎盘早剥、羊 水栓塞、（先兆）子痫等。
• 遗传性/先天性： – 凝血因子缺乏等； – 出血可以进一步消耗凝血因子加重病情。
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休克的病因(c)-感染性休克
• 病理生理基础：多种原因导致有效血容 量下降、心功能损害
• 病因： – 产科病因：绒毛膜羊膜炎、盆腔血栓 性静脉炎、流产合并感染等； – 非产科原因：肾盂肾炎、阑尾炎等
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休克的病因(d)-心源性休克
• 病理生理：心室“泵”功能受损 • 产科特有的心源性休克：
– 羊水栓塞、围产期心肌病等。 • 有基础心脏疾病（特别是合并肺动脉高
压）的孕妇，孕期、围产期心源性死亡 增加。
产科休克
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产科休克
• 休克的定义：各种原因导致的急性循环
障碍，使组织细胞灌注不足，细胞缺氧导 致酸中毒等代谢紊乱，器官功能衰竭等。
• 休克的分类：心源性休克、低血容量性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
休克、过敏性休克、神经性休克等。
• 最常见的产科休克：低血容量性休克。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
产科失血性休克
• 病因：最常见的原因是宫缩乏力，其次为产伤。 • 当怀疑孕产妇“出血多”时的处理思路：
– 尽量准确地估计出血量和出血前的血容量； – 判断是否临床上已有低血容量或休克表现； – 寻找失血原因；控制继续失血； – 补充血容量、纠正缺氧； – 药物治疗失败：介入治疗或手术； – 病情稳定后加强支持治疗，如补充足量铁剂。
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失血性休克-凝血功能异常
• DIC（+）： – 补充结晶纤维蛋白原、血浆或新鲜全血 – FIB200-300mg/dl，Plt>6万/ul时：可连 续静脉给予肝素； – 死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小时 后可以引产。
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失血性休克-凝血功能异常
• 常见原因： – 羊水栓塞。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妊娠期心脏及血液系统变化
• 血容量增加：
– 孕6周开始，孕32-34周达高峰,最多可增加40-45% – 血浆增加>RBC的增加，形成血液稀释； – 对孕晚期和产后失血具有一定的耐受性
– 死胎稽留：稽留时间>5周时，1/4发生凝血异常； – 胎盘早剥：机理：出血、纤维蛋白原缺乏、DIC；
– HELLP综合症：
• 常见于先兆子痫、子痫孕妇； • 微血管病性溶贫，肝酶升高，血小板减少；
• 外周血涂片可见红细胞碎片。 – 败血症、引产等
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产科失血性休克
在临床工作中，应该想到每一个产妇都有 发生严重出血的可能，尤其对于有高危因素， 如前置胎盘、多胎妊娠、多次人流史或剖腹产 史、孕晚期胎死宫内、妊高征等的孕产妇应注 意提前、足量备血，及早建立静脉通路，出血 多或有出血倾向的病人要严密监测凝血功能。
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感染性休克
• 全身性感染反应综合症（ SIRS ）： – 体温<36度，或>38度; – 脉搏>90次/分; – 呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHg; – WBC<4000/ul,或>12000/ul；
• SIRS伴有明确的感染灶，以及器官衰竭、低灌 注、低血压等表现，称为重症败血症，严重时 可进一步发展为多器官衰竭。
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感染性休克
• 临床经过： – 早期（暖休克） • 寒战、发热、心率快、四肢温热；
– 进展期（冷休克） • 四肢冰冷、少尿、周围性紫绀；
– 终末期（不可逆休克）
• 顽固性低血压、低氧血症、 循环及外周多器 官功能衰竭、昏迷、死亡。
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产科感染性休克
• 发生率：
– 菌血症：8-10%，其中0-12%发生感染性休克。
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仰卧位低血压综合征
• 病理生理：
– 增大右旋的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减 少，引发心动过速、脉压下降、低血压等；
• 典型症状：
– 呼吸困难、恶心、乏力、晕厥等；
– 不合并其他产科情况时，一般不会导致病人死 亡，但麻醉会使病情加重。
• 处理：保持休克孕妇“左侧卧位”。
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产科失血性休克（例：）宫缩乏力
• 发生率：1/20 • 诊断：产后阴道出血量多；查子宫软；产道未见明
显损伤；除外胎盘残留、宫腔积血、子宫壁损伤等。
• 治疗：
– 双手按摩子宫，促进收缩； – 用药：催产素、麦角、PG （高血压、肺动脉高压
的孕妇慎用）； – 宫腔填塞、介入治疗（栓塞）；
变不大。
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休克的病因(a)-低血容量性休克
• 出血：是造成血容量降低的主要原因，凝血功能
异常可以加重病情；
– 常见原因： • 宫缩乏力； • 胎盘异常：前置、早剥、植入、GTD； • 创伤：包括分娩和手术损伤、外伤等
• 严重的过敏反应：血管扩张及大量血浆渗出进
入组织间隙，可引起血容量降低。
– 手术：动脉结扎或子宫切除。
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产科失血性休克-凝血功能异常
• 常见的病因：
– 羊水栓塞、败血症、死胎稽留、胎盘早剥、
先兆子痫、子痫、溶血、引产等。
• 病人有高危因素或可能已有凝血障碍时：
– 检查全血细胞计数，注意血色素、血小板； – PT、APTT、纤维蛋白原定量； – 必要时：DIC全套
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妊娠期心脏及血液系统变化
• 血红蛋白浓度和红细胞压积的改变：
– 孕足月时正常值：Hgb>110g/l,Hct 31~34%,RBC>3.6x1012
• 血液动力学改变：
– 孕晚期心率、心输出量、心搏量的预期值升高； – 体循环、肺循环血管阻力下降； – PCWP（肺毛细血管楔压）CVP（中心静脉压）改