客户个人信息授权书模板
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授权人:(姓名)
身份证号码:(身份证号码)
联系方式:(电话号码、电子邮箱等)
被授权人:(姓名)
单位名称:(单位名称)
联系方式:(电话号码、电子邮箱等)
鉴于授权人(以下简称“本人”)与被授权人(以下简称“受托方”)之间存在业务往来,本人因办理相关业务需要,特授权受托方获取、使用本人的以下个人信息。本人承诺所提供的信息真实、准确、完整。
一、授权事项
1. 受托方有权获取并使用本人的以下个人信息:
(1)姓名、性别、出生日期、身份证号码、家庭住址、联系电话、电子邮箱等个人基本信息;
(2)银行账户信息、信用卡信息、支付账户信息等财务信息;
(3)婚姻状况、家庭成员信息、职业、教育背景等个人背景信息;
(4)其他与业务往来相关的个人信息。
2. 受托方在获取和使用本人信息时,应严格遵守国家法律法规和相关规定,不得泄露、篡改、损毁、出售或者非法提供给他人。
二、授权期限
本授权书自签订之日起生效,授权期限为【授权期限】年。授权期满后,本人有权撤销授权,受托方应立即停止使用本人信息。
三、授权撤销
1. 本人在授权期限内,如发现受托方未按本授权书约定使用本人信息,有权立即撤销授权。
2. 本人在授权期限内,如发现本人信息被非法使用,有权立即撤销授权,并依法追究受托方的法律责任。 四、责任承担
1. 受托方在获取和使用本人信息时,应承担以下责任:
(1)严格遵守国家法律法规和相关规定,确保本人信息的安全;
(2)对本人信息进行保密,不得泄露给任何第三方;
(3)对因受托方原因导致本人信息泄露、篡改、损毁、出售或非法提供给他人等违法行为,承担相应的法律责任。
2. 本人对因授权事项产生的后果承担全部责任,包括但不限于:
(1)因受托方未按本授权书约定使用本人信息而产生的损失;
(2)因受托方泄露、篡改、损毁、出售或非法提供给他人本人信息而产生的损失;
(3)因本人信息被非法使用而产生的损失。
五、其他约定
1. 本授权书一式两份,授权人和受托方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本授权书未尽事宜,由授权人和受托方另行协商解决。
3. 本授权书自双方签字(或盖章)之日起生效。
授权人(签字): 日期:
被授权人(签字): 日期:
单位名称(盖章): 日期:
附件:本人身份证复印件(如有)
注:本授权书仅供参考,具体授权事项和责任承担请根据实际情况进行调整。