住院病历复印管理制度

病案室病历复印制度

随着医疗技术的不断进步和医疗服务的推广，病案室的工作变得愈发重要。作为医疗机构中负责管理和归档病历的部门，病案室承载着保护病人隐私、提供医疗信息的重要职责。为了更好地管理病历，病案室病历复印制度应运而生。

一、背景介绍

病案室病历复印制度是为了在必要的情况下提供病历的副本，以满足医疗机构内部和外部的需求。这项制度的实施旨在确保病历的安全性、机密性和完整性，同时方便医院内部各科室、医生及外部机构（如保险公司、法庭等）对患者病历的查阅和复印。

二、复印权限管理

1.内部权限管理：医院内部应设立相应的管理规定，明确病历的复印权限。一般情况下，只有病案室工作人员、医生和相关部门的特定人员才能具备复印病历的权限。这些人员应经过相关部门的培训和授权，具备了解和保护病历机密信息的能力。

2.外部权限管理：外部机构或个人需要复印病人病历时，需提供合法合规的授权文件或法律程序。医院应设立相关流程，确保复印行为合乎法律法规，避免泄露病人隐私。

三、病历复印操作规范 1.病案室复印操作规范：病案室的工作人员需按照规范操作流程进行复印。首先，核实复印人员的身份和权限，确保其具备合法的操作资格。其次，进行病历的电子化复制，确保复印效果清晰、完整，与原病历一致。最后，记录复印的时间、操作人员和目的，并将复印件加盖医院病历复印专用章。

2.复印材料的处理：复印后的病历副本需妥善保管，并在特定时限后进行销毁。复印件的保管应住院期间做好归档，出院后可由病人自行领取，或按规定的程序销毁。

四、安全保障措施

1.电子化技术应用：应用电子化技术将病历进行数字化存储，减少纸质病历的复印与传递，提高信息安全性。只有授权人员可以进入系统进行查看和复印操作，并记录操作轨迹以便追溯。

2.保密措施：病案室应加强员工的保密意识教育，制定保密制度，并定期组织安全培训，保护病人隐私信息的安全性和机密性。同时，病案室应设立相应的物理和网络保护措施，加密重要信息，严格限制外部人员的接触。

病历复印管理制度

一、目的

为了规范病历复印工作，加强病历的保密性和安全性，确保医院病历复印工作的顺利进行，特制定本管理制度。

二、适用范围

本制度适用于医院所有科室和相关工作人员，包括医生、护士和行政人员等。

三、病历复印的程序

1.病历复印的申请

（1）医生在检查完患者后需填写《病历复印申请表》，包括患者姓名、住院号、申请复印的日期和原因等。

（2）申请表需由医生签字并加盖医院的公章。

2.病历复印的审批

（1）根据申请表，行政部门会对申请进行审核。

（2）审核通过后，行政部门会将申请表交给负责病历复印的工作人员。

3.病历复印的执行

（1）负责病历复印的工作人员根据申请表复印原始病历，并将复印的病历与原始病历进行核对确认。 （2）复印完毕后，工作人员将病历存档，并填写《病历复印记录表》，记录病历复印的时间、负责人和数量等信息。

4.病历复印的交付

（1）复印完毕的病历需及时交付给申请人。

（2）申请人需签字确认收到复印的病历，并如实填写《病历领取登记表》。

四、病历复印的管理要求

1.保密性

（1）病历复印工作人员需严格遵守医院的相关保密规定，确保患者的隐私不被泄露。

（2）复印的病历在交付给申请人前需加盖医院的公章，确保病历的真实性和完整性。

2.安全性

（1）复印的病历需妥善保管，并定期进行备份，以防意外遗失造成患者资料丢失。

（2）病历复印区域应设专门的存放病历的文件柜或密封区域，且只有获得授权的人员可以进入。

3.病历复印的时限

（1）申请病历复印的工作人员需在2个工作日内完成复印工作。

（2）如有特殊情况需延长时限，需提前向行政部门申请并说明原因。 4.病历复印的备案

（1）行政部门需对每一次病历复印进行备案，包括申请表、复印记录表、病历领取登记表等。

（2）备案内容应包括申请人、复印病历的时间和数量等。

五、责任和处罚

1.申请人需如实填写申请表，并对病历的保管和使用负责。

2.负责病历复印的工作人员需严格按照制度执行工作，并保证复印的病历的真实性和完整性。如出现泄密等问题，将追究相关责任。

住院病历复印管理制度

为了规范住院病历的复印管理工作，确保患者的病历资料安全、完整、准确，保护患者隐私权和医疗机构的利益，提高医疗质量和效率，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医疗机构内所有涉及病历复印工作的科室和人员。

三、复印管理原则

1. 医疗机构应严格按照有关法律法规和规章制度，确保病历复印的合法性和规范性。

2. 病历复印必须严格遵循患者的授权或法定代理人的授权，并且保护患者隐私权，不得滥用病历信息。

3. 病历复印必须保持病历原件的完整性和真实性，不得篡改、串改或损坏病历原件。

4. 病历复印必须按照医疗机构的相关规定，由专业人员进行操作，并严格按照操作流程和操作规范进行。

5. 病历复印必须记录清楚复印时间、操作人员、复印用途等相关信息，并加盖医疗机构的印章。

6. 病历复印必须严格控制复印数量，避免产生过多的复印件，避免信息泄漏。

四、复印管理流程

1. 患者申请复印病历

（1）患者本人到医疗机构前台或病历室提出病历复印申请。

（2）医疗机构前台或病历室工作人员核实患者身份，并查阅患者的授权书或法定代理人的授权书。

2. 确认病历复印信息

（1）医疗机构前台或病历室工作人员确认患者要复印的病历信息，包括病历起止时间、复印目的等。

（2）工作人员告知患者复印费用和复印周期，并填写病历复印申请表。

3. 复印操作

（1）医疗机构病历室专业人员根据患者要求复印病历信息，并记录复印时间、操作人员等信息。 （2）复印完成后，交给医疗机构前台或病历室工作人员进行核对，签字盖章确认后交给患者。

4. 病历复印确认

（1）患者收到复印件后，在医疗机构前台或病历室签字确认。

（2）患者留存复印件，医疗机构留存原始病历。

五、复印管理措施

1. 授权制度

医疗机构应建立病历复印授权制度，明确授权范围、授权程序、授权规定等内容，确保患者复印病历的合法性和规范性。

2. 操作规范

医疗机构应制定病历复印操作规范，明确复印流程、复印标准、复印记录等内容，确保病历复印的安全性和准确性。

约为1.5%,熔覆层的最高硬度达到732.4HV0.2。(2)稀土La2O3含量较低时,镍基纳米Al2O3复合涂层的磨损机制为粘着磨损,磨损量较大;随着稀土La2O3含量的增加,磨损机制由粘着向疲劳剥落转变;La2O3含量达到1.5%时,磨损表面主要出现疲劳剥落坑,表现为疲劳磨损,熔覆层的磨损量最小,耐磨性能最好。参考文献112 RiabkinaFishmanM,RabkinE,LevinP,serproducedfunctionallygradedtungstencarbidesonM2high-speedtoolsteel1J2.MaterialsandEngineeringA,2001,302(1):106-114.122 周笑薇.Al2O3对Ni60激光熔覆层组织和耐磨性的影响1J2.激光杂志,2006,27(5):81-83.132 LOUBai-yang,CHENZhen,BAlWan-jin,DONGGang.StructureanderosionresistanceofNi60A/SiCcoatingbylasercladding1J2.TransactionsofNonferrousMetalsSocietyofChina,2006,(16):643-646.142 刘其斌,朱维东,邹龙江等.宽带激光熔覆WCp/Ni基合金梯度复合涂层组织与摩擦磨损特性1J2.复合材料学报,2002,19(6):52-56.152 袁晓敏,宫佑品,何宜柱.TiB2对Ni基合金激光熔覆层组织与性能的影响1J2.焊接学报,2007,28(5),41-44.162 尹延西,王华明.激光熔覆Cuss/Cr5Si3金属硅化物复合涂层组织及耐磨性的研究1J2.摩擦学学报,2006,26(3),214-217.172 曹建尉,陈华辉,李国华,徐采云.稀土对激光熔覆WC/Ni-P涂层微磨料磨损性能的影响1J2.中国表面工程,2004,67(4):20-23.182 尚丽娟,贺春林,才庆魁等.应用稀土及激光熔覆工艺制备钴基合金梯度涂层1J2.中国有色金属学报,2002,12(4):643-657.192 王玉林,沈德久,廖波.稀土在激光熔覆镍基自熔合金中的作用1J2.应用激光,2003,23(3):139-40.#激光医学与医学#住院病历复印邮寄的管理研究张 萍,李初民,田 甜,陈学涛(重庆第三军医大学新桥医院信息科,重庆 400037)提要:为了科学化、合法化、规范化为病人提供住院病历复印资料的邮寄,我们优化了住院病历复印邮寄的管理流程,运用了病历复印邮寄叫号系统,设计了病历复印邮寄同意书,实施了病历复印邮寄的规范化措施,旨在加强病历复印邮寄的一体化管理。关键词:住院病历;复印;邮寄;管理 随着医疗保险制度的健全,医疗保险的普及,病人对住院病历资料的复印需求也随之增加。由于我院主城以外的医保病人占45.9%,所以,我院开展了住院病历复印资料邮寄的服务。现在病历复印的邮寄成了主城以外病人获取住院病历资料的主要方式。为了科学化、合法化、规范化为病人提供住院病历复印资料的邮寄,我们优化了住院病历复印邮寄的流程,运用了病历复印邮寄叫号系统,设计了病历复印邮寄同意书,实施了病历复印邮寄的规范化措施,旨在加强病历复印邮寄的一体化管理。1 病历复印邮寄管理研究的方法1.1 病历复印邮寄的优化管理流程)复印邮寄叫号系统的应用由于住院病历复印的大量增加,病历复印的传统模式已经不能满足病人的需要。为了方便、快捷、有序为病人提供病历复印邮寄的服务,我们运用了病历复印邮寄叫号系统,其设备组成为取号机(触摸屏)、号码显示器、电脑呼叫系统。病人复印邮寄的优化流程:取号(在触摸屏上按取/病历邮寄0按钮,取出号码条,一人只能按取一张取号条,多号无效)v填表(对照出院证上项目,逐项填写5病历复印邮寄同意书6)v等候叫号(请在门外座椅上休息等候叫号,听到叫号后,在窗口办理)v办理邮寄(提交病人或代理人身份证原件、邮寄病历同意书、邮寄病历取号条)1.2 病历复印邮寄的合法管理流程)病历复印邮寄同意书的应用为了让住院病历复印邮寄的程序合法化,减少医患矛盾,我们设计了5住院病历复印邮寄同意书6。其邮寄书分为两大部分,第一部分为重要提示(住院病历复印邮寄的相关证件、病历复印邮寄丢失的责任人、病历复印邮寄的特殊要求、病案室邮寄病历的时间等):第二部分为病人必填项目(复印邮寄用途、病人的姓名、ID号、出院科室、出院时间、邮寄份数、申请邮寄人签名、收件人姓名和地址、联系电话、挂号或特快、病案室邮寄人签名等)。病人在办理住院病历复印邮寄之前,必须填写5住院病历复印邮寄同意书6,邮寄书一式两份,申请邮寄人保存一份,病案室保存一份,以便双方备案查询。1.3 病历复印邮寄的规范管理流程)病历复印邮寄的病历质量审核为了保证病人在医疗保险中赔付的及时、合法和准确,我们对住院病历资料邮寄的病历书写质量、时间点及邮寄内容实行了规范化管理。住院病历复印前,必须经过质控人员审核住院病历的书写质量,若发现病历书写存在不符合5病历书写基本规范6者,必须进行修改后方能复印邮寄。病历复印邮寄的时间为病历归档到病案室三日之内寄出,若三日之内病历未归档到病案室,病历邮寄人员应催促临床医师在规定时间内提交病历,以保证病人利用病历复印资料的及时性。病案复印邮寄人员在办理病历复印邮寄时必须掌握病历复印的用途及病历复印的范围,熟悉本地医保、异地医保、城乡合作医保、特殊病种等所需病历资料的区别,以充分满足病人的需要,保证病人利用住院病历的准确性。2 病历复印邮寄管理研究的运行效果通过病历复印邮寄管理流程的优化、病历复印邮寄叫号系统和病历复印邮寄同意书的应用,以及住院病历邮寄规范化的管理,为病人提供了全方位的住院病历复印邮寄服务;改善了病历复印邮寄无序的工作状态;减少了医患矛盾,使病历复印邮寄有法可依,有据可查;提高了病历复印邮寄的服务质量、服务效率和服务创新;实现了住院病历复印邮寄的科学化、合法化、规范化的一体化管理。参考文献112 马小青,张学军,辛小琼.重视病案复印工作构成医患和谐关系1J2.当代医学,2009,15(18):35.122 曹文武.病案复印的启示1J2.中国病案,2009,10(10):13-15.132 梁粤行,李庆锡.病案复印中存在问题的探讨1J2.中国误诊学杂志,2009,9(12):2887-2888.45 张 萍等:住院病历复印邮寄的管理研究 5激光杂志62010年第31卷第4期 LASERJOURNAL(Vol.31.No.4.2010)