铜绿假单胞菌的临床及耐药性分析

吉林医学２０１１年１月第３２卷第３期　

肠道血流缓慢，胃黏膜缺血缺氧，营养障碍，代谢产物不能及时　

排出，黏膜修复及防御能力下降，易受到各种攻击因子的损害；　②肝硬化时，门静脉中的促胃液分泌物质如胃泌素、组织胺、５一　

羟色胺不能经过肝灭活刺激壁细胞分泌胃酸导致溃疡；③肝硬化　

时，Ｖｉｔ　Ａ的合成和储存减少导致胃十二指肠黏膜的对抗力降低；　

④肝硬化时，患者对腹腔感染及肠道细菌产生的毒素清除能力下　

降，极易形成内毒素血症。内毒素可激活激肽系统使组织缺血缺　氧，产生黏膜糜烂溃疡；⑤乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）与Ｈｕ相关，　

ＨＢＶ感染机体后，侵人胃黏膜造成损伤，使胃黏膜屏障机制削　弱，同时ＨＢＶ复制，抗原一抗体复合物在微血管内皮细胞中沉积　

而引起炎性反应，从而削弱和破坏胃黏膜屏障，导致攻击因子防　御因子平衡失调，从而产生和加重胃黏膜损伤，溃疡形成［３】。　

我们在抑制胃酸的基础上，联合应用小剂量的心得安治疗　ＨＵ，其愈合率和有效率明显优于对照组，进一步证明了ＨＵ的形　

成和难治愈均有门脉高压参与。　心得安为Ｂ．受体阻滞剂，能减慢心率，降低心输血量及内　

脏血量，导致门脉压下降　１。一般认为使基础心率减慢２５％的心　４７５　

得安可有效降低门脉压力，本研究表明：抑酸的基础上合用心得　

安治疗ＨＵ，其治愈率和总有效率明显高于不合用心得安组。在　

ＨＵ的诸多病因中，胃酸和门脉高压作用突出，因而及早在抑制　

胃酸的基础上降低门脉压力的治疗是必要的。总之，肝硬化是一　种全身性疾病的病理过程，ＨＵ也是多种因素相互影响共同作用　

的结果。ＨＵ在临床特点、病因及发病机制等方面均有别于一般　

人群消化性溃疡，应引起临床医生的重视。　

４参考文献　【１】郑芝田．胃肠病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９３：２２．　［２】梁扩寰．门静脉高压性上消化道出血［Ｊ】．实用内科杂志，１９９８，　

ｌ８（１）：１０．　【３］汪鸿志，曹世植．现代消化性溃疡病学［Ｍ】．北京：人民军医出版　

・论　著・

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析周薇薇1,白立彦1,张秀菊1,杨云海2

(解放军总医院,北京100853;2.吉林大学第二医院,吉林长春130041)

摘要:目的　了解耐亚胺培南铜绿假单胞菌的分布及对抗菌药物的敏感性。方法　利用K2B法、琼脂扩散法、微

量稀释法测定临床铜绿假单胞菌与耐亚胺培南铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性。结果　耐亚胺培南铜绿假单

胞菌尤其是多重耐药铜绿假单胞菌在ICU和老年病房比普通病房更加严重,对照组对抗菌药物的耐药率明显低

于耐亚胺培南铜绿假单胞菌。结论　铜绿假单胞菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦的效果都不错,耐亚

胺培南铜绿假单胞菌选择抗菌药物的范围很窄,只有阿米卡星的活性较好。

关键词:亚胺培南;耐药;铜绿假单胞菌

中图分类号:R378199+1 文献标识码:A 文章编号:100524529(2005)1021184203

Antibiotic2resistantSpectraofImipenem2resistant

Pseudomonasaeruginosa

ZHOUWei2wei,BAILi2yan,ZHANGXiu2ju,YANGYun2hai

(GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)

Abstract:OBJECTIVEToinvestigatethedistributionofimipenem2resistantPseudomonasaeruginosa(R2Imp

PAE)andtheirreactionstootherantibiotics.METHODSK2Bdisc2diffusion,agar2diffusionandmicro2dilution

methodswereappliedtotestthesensitivitytoantibioticsofclinicalisolatedPAEandR2ImpPAEstrains.

６２　北方药学２０１２年第９卷第８期　３讨论　射频温控热凝术治疗三叉神经痛时，穿刺是否准确对治　疗效果非常重要。那么如何准确无误通过卵圆孔到达三叉神　经节内？我们根据测量数据总结下几点：　３．１卵圆孔穿刺点的定位　临床上常选用前人路和侧入路路经行穿刺。前人路穿刺　时穿刺针从患者口角外方约３ｃｍ处向内后上方穿刺卵圆孔，　由于卵圆孔多数方向是由外前下向内后上方，穿刺针的方向　与卵圆孔的开口方向是一致的，进针较易，因此临床上使用前　入路穿刺法穿刺卵圆孔是符合解剖学基础的。但有少数人卵　圆孔向后下倾，因此，术前做常规ｘ线检查卵圆孔的走向有助　于卵圆孔穿刺的顺利进行及减少并发症。侧人路穿刺时在颧　弓下缘中点约ｌｃｍ处进针，进针方向与卵圆孔近似平行，进针　较困难，侧入路进针优点在于距离常发三叉神经痛的第Ⅱ、Ⅲ　支神经近。　３．２卵圆孔的状况对穿刺的影响　卵圆孔的椭圆形、梨形、圆形、长条形、肾形五种类型中，　长条形较狭窄，穿刺较困难，其他几种类型孔较大，穿刺较易。　据李瑜如等报告，凡卵圆孔宽径小于３ｒａｍ时，不易穿刺成功，　在临床上值得注意。但卵圆孔呈长条形为数较少，本组只占　０．８％。另外，在观测过程中，我们发现多数个体卵圆孔两侧形　态相同且相对称，约占７０％。其余则两侧卵圆孔形态不一，为　数不少的部分呈非对称性，约占３０％。临床医生在治疗过程中　应加以注意。当卵圆孔大壁短时穿刺容易，但穿刺针进入后活　动度相对较大，易偏斜，难准确定位甚至可能损伤周围结构。　而卵圆孔小壁长时，卵圆孔穿刺难度较大，但穿刺针进入后活　动度小，不易偏斜且定位较准确，不易伤及周围的结构。　卵圆孔的解剖特点如深度、大小、两侧不对称性等对卵圆　孔的穿刺具有较大意义。为提高射频温控热凝术治疗三叉神　经痛的效果，临床医生在进行治疗前应先对患者行ＣＴ或ｘ线　检查，明确患者卵圆孔的状况，以便术前能设计出合适的治疗　方案。而本文对入路点的选择及位置相关数据的测量也为临　床提供了依据。　参考文献　【１】陆春才，等．颅骨卵圆孔穿刺的应用解剖学［Ｊ］．临床应用解剖　学杂志，１９８５，３（１）：４１—４３．　］许建平，江明海．经皮选择性半月神经节射频热凝术治疗三　叉神经痛『Ｊ］．中华神经精神科，１９８４，１７（１）：５—７．　【３】曹焕军，鞠学红，李翠花，等．颅骨卵圆孔的应用解剖【Ｊ］．潍坊　医学院学报。２００１，２３（２）：１０６－１０７．　铜绿假单胞菌的临床分布及耐药分析　闰　灿　陈向阳　（１．郑州铁路职业技术学院郑州４５００５２；２．郑州人民医院检验科郑州４５００５２）　摘要：目的：为临床合理用药治疗铜绿假单胞菌的感染提供可靠的实验依据。结果：分离出的６２４株铜绿假单胞菌在呼吸道标　本中检出率最高，达７１．８％。该茵对所用抗茵药物产生了不同的耐药性，对亚胺培南和美罗培南的耐药率有显著提高，分别为　４０．９％和３９．１％。　关键词：铜绿假单胞茵医院感染耐药　中图分类号：Ｒ４４６．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２－８３５１（２０１　２）０８－００６２－０２　铜绿假单胞菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　Ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ　ＰＡＥ）广泛分布在　空气、水和土壤中，寄居于正常人的体表、呼吸道等，可引起伤　口、肺等部位感染。该菌对多种抗菌药物具有天然的获得性耐　药性，被公认为医院感染的重要致病菌。为了解综合性医院的　铜绿假单胞菌分布及耐药状况，从郑州人民医院２０１１年１　月～２０１２年５月临床标本中分离铜绿假单胞菌并进行药敏试　验，现报道如下。　１资料与方法　１．１菌株来源　２０１１年１月　２０１２年５月，郑州人民医院各临床科室送　检的感染类标本，包括痰液、下呼吸道分泌物、尿液、分泌物、　脓液、胸腹水、胆汁、血液等标本，剔除同一患者相同部位的重　复菌株，不计入菌株总数，共分离出６２４株铜绿假单胞菌。　１．２细菌培养与鉴定　标本的质量判别和细菌的分离培养严格按照《全国临床　检验操作规程》【ｑ进行，采用法国生物梅里埃公司的ＡＰＩ２０ＮＥ　系统鉴定条进行鉴定。　１．３质控菌株　购自卫生部临床检验中心的铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，　大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２，金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３。　１．４药敏试验　药敏纸片：阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶、氨曲南、米诺　环素、左氧氟沙星、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑　巴坦、头孢吡肟、多粘菌素ｂ均购自北京天坛微生物试剂公　司，亚胺培南和美罗培南购自英国ＯＸＯＩＤ公司。Ｍ—Ｈ培养基　购自郑州安图生物公司。药物敏感试验采用琼脂扩散（Ｋ—Ｂ）　法，根据２０１０ＣＬＳＩ标准判定试验结果翻。　１．５数据处理　采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的ＷＨＯＮＥＴ　５．６软件对数据进行统计学分析。　２结果　２．１铜绿假单胞菌的分布　６２４株铜绿假单胞菌的标本来源及其分布构成比分别为　痰、下呼吸道分泌物（４４８株，７１．８％），尿（５９株，９．５％），分泌　物、脓液（３６株，５．８％），胸腹水、胆汁（３９株，６．３％），血液（１９　株，３．Ｏ％），其他（２３株，３　６％）。　２．２铜绿假单胞菌的耐药情况　６２４株铜绿假单胞菌对所用１３种抗菌药物的耐药率由低　到高依次为：多粘菌素ｂ、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、头孢　哌酮舒巴坦、氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮、哌拉西　林、美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、米诺环素。　３讨论　研究结果表明，该菌在痰及下呼吸道标本中检出率最高，　达７１．８％，这可能是因为呼吸ＩＣＵ和综合ＩＣＵ的危重病人抵　抗力差，大量抗菌药物的使用破坏了正常菌群，气管插管或切　开增加了机会性感染。　药敏试验结果表明，该菌对１３种抗菌药物均产生了一定　的耐药性。米诺环素的耐药率最高，达７４．０％，说明此类抗生素　已经不易作为临床用药。喹诺酮类，碳青霉烯类的耐药率＞　３５％，特别是亚胺培南和美罗培南的耐药率有了显著提高，也　高于２０１０年中国耐药监测网的数据亚胺培南（３０．８％）和美罗　培南（２５．８％）（Ｐ＜０．０１）【３】，这可能是由于我院广泛使用碳青霉　烯类药物，应当加以控制。哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴　坦的耐药率低于不加酶抑制剂哌拉西林和头孢哌酮（Ｐ＜０．０１），

文章编号：１００７—４２８７（２０１２）０８—１４９４—０２　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｖｏ［１６，Ｎｏ．８　铜绿假单胞菌院内感染的特点及耐药性的研究分析　刘立军　，孙景春孙，陈耐新　（１．吉林市中心医院，吉林吉林１３２０１１；２．吉林大学中Ｅｌ联谊医院）　铜绿假单胞菌是常见的条件致病菌，更是重要　的医院内感染菌．可引起呼吸系统、泌尿系统、血液　系统及外伤的感染．近年来，由于抗生素的广泛使　用，使其耐药性日趋严重，致使该菌对多种临床常用　抗生素产生耐药性，给临床治疗带来极大困难．笔者　收集我院２００９年１月一２０１０年１２月分离的２３３　株铜绿假单胞菌，对其进行回顾性分析及研究，以期　指导临床应用抗生素，减少耐药情况的发生　１材料与方法　１．１菌株来源　从我院２００９年１月一２０１０年１２　月标本中分离处的２３３株铜绿假单胞菌．其中痰液　１４１份；尿液３６份；咽试子３４份；血液２份；伤口分　泌物１３份；穿刺液３份；引流液４份．　１．２仪器和试剂　法国梅里埃生物公司出品的全　自动细菌鉴定仪，型号为Ｖｉｔｅｋ２　Ｃｏｍｐａｃｔ．试剂为　该公司原厂生产．　１．３方法　１．３．１　细菌分离鉴定：使用Ｖｉｔｅｋ２　Ｃｏｍｐａｃｔ细菌　鉴定仪，按照《全国临床检验操作规程》第３版，进行　分离培养，鉴定到种。　１．３．２药敏试验：对１１种常用抗菌药物进行分析，　结果判定按美国临床实验室标准化委员会２０１２年　（ＮＣＣＬＳ）标准执行．　２　结果　２．１铜绿假单胞菌的感染特点为：痰液标本最多　（６０．５２　），其次为尿液（１５．４５　）及咽试子　（１４．５９　）．科室分布情况为重症监护病房（Ｉｃｕ）最　多，其次为呼吸疗区等等．详见表１和表２。　表１　２３３株铜绿假单胞菌在科室分布　科室　ＩＣＵ病房呼吸疗区老干部疗区烧伤疗区其他科室　检出菌株　９３　５１　４９　３１　９　比例（　）　３９．９１　２１．８９　２１．０３　１３．３１　３．８６　表２　２３３株铜绿假单胞菌在标本中分布　奎　壅　垦　堕王　旦坌塑　堕基　堡查　检出菌株　１４１　３６　３４　１３　２　７　比例（　）６０．５２　１５．４５　１４．５９　５．５８　０．８６　３．００　＊通讯作者　２．２药敏结果通过对１１种抗菌药物的药敏试验　显示，妥布霉素敏感率最高，耐药率最高的是阿莫西　林，其次为复方新诺明和头孢噻肟，见表３。　表３铜绿假单胞菌对儿种药物的药敏试验结果　抗菌药物　敏感率（％）　中介率（　）　耐药率（　）　哌拉西林　头孢哌酮　头孢噻肟　头孢他啶　亚胺培南　氨曲南　环丙沙星　庆大霉素　妥布霉素　阿莫西林　复方新诺明　５４．１　５６．３　１２．４　５３．２　８６．１　６１．８　８５．０　３２．７　９８．１　３．４　５．９　４５．４　４３．７　８７．４　４６．８　１３．７　３．５．　１４．２　６６．９　１．９　９６．６　９４．Ｏ　３讨论　铜绿假单胞菌为条件致病菌，广泛分布于自然　界中，在临床标本分离中仅次于大肠埃希氏菌，肺炎　克雷伯菌，分离率为１１．７５　…】］。铜绿假单胞菌是　医院感染的重要病原菌＿２］，通过本研究显示，该菌主　要来自重症监护病房，呼吸疗区，老干部疗区以及烧　伤疗区。这些患者多为老年人或患有严重疾病、免　疫力低下的病人，他们住院时间长，用药量大，极易　造成菌群失调，致使铜绿假单胞菌继发感染＿３］。而　长期用药的直接后果就是使其成为耐药菌并得以存　活，进而成为优势菌。有研究表明铜绿假单胞菌主　要通过以下几种途径产生耐药性　］：产生抗生素灭　活酶或抗生素修饰酶；改变抗菌药物作用的靶位，转　移抗生素的抗菌作用；膜屏障，限制药物到达其作用　靶位。综合本研究可以看出，我院分离出的铜绿假　单胞菌对１１种常用抗生素，除了亚胺培南（８６．　１　），环丙沙星（８５．０　），妥布霉素（９８．１　）有较高　的敏感率外，其它几种抗生素敏感率均不高，其中对　阿莫西林（３．４　），复方新诺明（５．９　），头孢噻肟　（１２．４％）的耐药率极高，临床上已不宜选用．有研究　５　２　２　７　８　４　１　Ｏ　Ｏ　Ｏ