腹腔灌注化疗加热疗治疗恶性腹水疗效观察

・２５７０・　

［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（３１４）：３１１—３１２．　［４］　李黎，李金叶，周令明，等．增强型透明贴治疗ＰＩＣＣ带管期机　械性静脉炎的疗效研究［Ｊ］．医学ｌ临床研究，２００８，２５（８）：１４３９　

—１４４０．　［５］　李红荣．ｆｌ，ＪＬ　ＰＩＣＣ置管并发症及护理对策［Ｊ］．中华护理学会　全国肿瘤护理新进展研讨会，２０１１，３：１３７—１３９．　［６］　Ｍｏｕｒｅａｕ　Ｎ．Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｓａｆｅｔｙ：Ｉｔｇ　ａｌｌ　ａｂｏｕｔ　ＰＩＣＣｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ　Ｍａｎａｇｅ，　２００６，３７（５）：２２—２７．　［７］　杨继军，康赛霞，庄碧玉，等．ＰＩＣＣ置管的护理风险及对策［Ｊ］．　中国实用护理杂志，２００６，２２（２２）：４７．　

４－综合治疗．．．　王晓毓，等　腹腔灌注化疗加热疗治疗恶性腹水疗效观察　

［８］　Ｋｅｒｉ　Ｈａｌｌ，Ｂａｒｒｙ　Ｆａｎ＂．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｎｇ—ｔｅｍｅｅｎ—　

ｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＶＩＲ，２００４，４：３２７—３３４．　［９］周红芳，龚光明，陆雁，等．不同护理干预对肿瘤化疗患者中心　静脉置管感染的影响［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１０，１８（３）：５８４—　５８６．　［１０］汤静燕，顾龙君，薛惠良．ＡＬＬ一２００５方案治疗１５８例儿童急　

性淋巴细胞性白血病诱导缓解期疗效评价及中期随访报告　［Ｊ］．中华血液学杂志，２００９，３０（５）：２８９～２９３．　（编校：张西敏）　

腹腔灌注化疗加热疗治疗恶性腹水疗效观察　

王晓毓，郑玲，伍建蓉，白　娟　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ａｓｃｉｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｌｉｏ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ　

Ｗａｎｇ　Ｘｉａｏｙｕ，Ｚｈｅｎｇ　Ｌｉｎｇ，Ｗｕ　Ｊｉａｎｒｏｎｇ，Ｂａｉ　Ｊｕａｎ　

Ｏｎｅｏｌｏｇｒｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００８　１，Ｃｈｉｎａ．　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｃｅｌｉｏ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｈｙｐｅ￣ｈｅｒｍｉａ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ａｓｃｉｔｅｓ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ　７０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ａｓｃｉｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　３５　

ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｉｎｔｏ　ｃｅｌｉｏ，ｂｕｔ　ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ—　

ｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　７７．１４％，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　４５．７１％，ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　

Ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ　ｃｏｕｌｄ　ｒａｉｓｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ａｓｃｉｔｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ；ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ａｓｃｉｔｅｓ；ｃｅｌｉｏ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　

Ｍｏｄｅｒｎ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　２０１３，２１（１　１）：２５７０—２５７２　

【摘要】　目的：观察腹腔灌注化疗加局部热疗治疗恶性腹水的疗效。方法：将７０例恶性腹腔积液患者随机　

分为治疗组（３５例）和对照组（３５例）。腹腔置管引流腹水后，给予顺铂５０ｍｇ腹腔灌注化疗，治疗组行腹腔灌　

注化疗后即刻行腹部局部热疗，对照组仅行腹腔灌注化疗，每周１次，４次后评价疗效。结果：治疗组总有效　率（ＣＲ＋ＰＲ）为７７．１４％，对照组总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为４５．７１％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结　

论：腹腔灌注化疗加腹部局部热疗治疗恶性腹水较单纯腹腔灌注化疗疗效好，值得临床推广。　

【关键词】热疗；恶性腹水；腹腔化疗　

【中图分类号】Ｒ７３０．５　【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１３．１１．５８　

【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１３）１１—２５７０—０３　

恶性肿瘤腹腔积液（恶性腹水）是晚期恶性肿瘤常见的　

并发症之一。任何恶性肿瘤侵犯腹膜后都可以出现恶性腹　

水。恶性腹水的治疗可分为全身性和局部性两种治疗方法；　

对化疗敏感的恶性肿瘤经全身化疗使恶性腹水可能得到控　

制；全身治疗无效或不能耐受全身化疗的患者，需要接受有　

效的局部治疗。腹腔灌注化疗是治疗恶性腹水的有效手段，　

【收稿日期】２０１２—１２—１９　【作者单位】成都大学附属医院肿瘤科，四川成都６１００８１　【作者简介】王晓毓（１９７５一），女，四川人，副主任医师，主要从事　肿瘤内科工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｉｂａｎｇ＠２１ｃｎ．ｃｏｍ　腹腔灌注化疗联合热疗可进一步提高疗效。化疗与热疗的　

结合，加强破坏了细胞膜的稳定性，使细胞膜通透性增加，利　

于化疗药物的渗透和吸收；温度的升高不仅使药物的摄取和　

药物的反应速度加快，还可减少被化疗药物破坏的肿瘤细胞　

的ＤＮＡ修复，从而极大地提高了疗效　。ｊ。我院从２００７年　

３月至２０１２年２月采用腹腔灌注化疗结合腹部局部热疗与　

常规腹腔灌注化疗治疗恶性腹水患者７０例，现将结果报告　

如下。　

１资料与方法　

１．１

临床资料　现代肿瘤医学２０１３年１１月　第２１卷第１１期　ＭＯＤＥＲＮ　０ＮＣ０Ｌ０ＧＹ，Ｎｏｖ．２０１３，Ｖ０Ｌ　２１，ＮＯ．１１　・２５７１・　

全组７Ｏ例病例均经病理学或（和）细胞学证实为晚期恶　

性肿瘤患者，经Ｂ超检查证实为大量或中量腹腔积液，腹水　

中查见癌细胞，且一般情况差，不能耐受全身化疗，近１个月　

内未接受抗肿瘤治疗，Ｋａｒｎｏ￣ｋｙ计分≥５０分，预计生存期＞　

３个月，治疗前血常规、肝肾功能、心电图正常，无心、脑及周　

围神经系统疾病。将７０例患者按随机数字表法分为治　

疗组和对照组。其中治疗组３５例，男性２８例，女性７例；　

年龄３５—７ｌ岁，中位年龄５０岁。对照组３５例，男性２６例，　

女性９例；年龄３１—６９岁，中位年龄４９岁。两组病例的临床　

病理特征无统计学差异。　

１．２治疗方法　

全部病例均采用腹腔穿刺置管引流腹腔积液，行超声波　

检查以了解腹腔积液量，确定穿刺引流部位。患者取仰卧　位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，以２％利多卡因于穿刺点局　

部浸润麻醉，持穿刺针自穿刺点进针人腹膜，待有落空感后，　

回抽见积液证实进入腹腔后，经穿刺针筒尾端送导丝弯头端　

进入腹腔约８ｃｍ，取出穿刺针，皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤　

及皮下组织，导管沿导丝经皮肤进入腹腔内１０—１５ｃｍ，退出　

导丝，导管末端连接引流袋，用透明敷贴固定导管。使腹水　

自然流出，在患者能耐受的情况下，尽量排尽腹腔积液。治　

疗组和对照组均腹腔内注人生理盐水１００ｍｌ、顺铂５０ｍｇ、地　

塞米松５ｍｇ、２％利多卡因５ｍｌ；注入顺铂前给予止吐药物对　

症处理，用药当日静脉补液２０００ｍｌ及利尿以减轻顺铂的肾　

毒性；每周１次，共４周。每次注药前要先引流尽腹腔积液，　

注药后即夹管；注药后嘱患者每１５分钟翻身更换一次体位，　

分别取左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位至少２次，使药　

物与腹膜充分接触，夹管留置药物２４小时后再继续开管引　

流腹水。治疗组在对照组基础上加用腹部局部热疗；腹腔灌　

注化疗后１—２小时内给予腹部局部热疗，每周２次，间隔时　

间＞７２小时，共４周。热疗方法：采用奥瑞ＷＥ２１０２型高频　

治疗机行腹部局部热疗；患者血压正常，无金属携带，仰卧于　

治疗床上，极板置于脐部中央；皮肤温度控制在４１　ｏＣ一４２￣Ｃ，　

治疗时间４０—６０分钟。两组在整个观察期间未使用其他任　

何生物反应调节剂及化疗药物。　

１．３观察指标和评定标准　治疗前后进行Ｂ超、血常规、肝肾功能、心电图检查，了　

解腹水量的变化情况。按ＷＨＯ腹水疗效标准评价疗效，完　

全缓解（ＣＲ）：腹腔积液消失，至少维持４周以上；部分缓解　

（ＰＲ）：腹腔积液显著减少至少５０％以上，并维持４周以上；　

无效（ＮＣ）：腹腔积液减少不足５０％或增加不超过２５％；进　

展（ＰＤ）：腹腔积液显著增加。ＣＲ＋ＰＲ为有效（ＲＲ）。　

１．４统计学方法　采用）（ｚ检验，以　＝０．０５为检验水准。　

２结果　

两组间疗效比较见表１。结果显示，治疗组疗效优于对　照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

表１　治疗组与对照组疗效比较　Ｔａｂ．１　Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　０ｆ　ｔｒｅ￣ｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　

３讨论　恶性肿瘤腹腔积液（恶性腹水）是晚期恶性肿瘤常见的　并发症之一；任何恶性肿瘤侵犯腹膜后都可以出现恶性腹　

水。恶性腹水导致患者出现腹胀、呼吸困难、机体严重耗损　

及肾功能衰竭等，加速了疾病的进展。据统计，恶性腹水的　

中位生存期为几周至几个月，１年生存期＜１０％＿３　Ｊ。恶性腹　

水的治疗可分为全身性和局部性两种治疗方法；对化疗敏感　

的恶性肿瘤经全身化疗使恶性腹水可能得到控制；全身治疗　

无效或不能耐受全身化疗的患者，需要接受有效的局部治　

疗。腹腔灌注化疗是治疗恶性腹水的有效手段，腹腔灌注化　

疗联合热疗可进一步提高疗效。　

腹腔灌注化疗是治疗恶性腹水的有效手段。研究表明　

抗肿瘤作用的强弱与肿瘤灶周围的抗肿瘤药物的浓度成正　

比，由于“腹腔一血浆屏障”作用，腹腔内化疗药物浓度可以　为血管内给药浓度的数倍至数十倍＿４］。顺铂属于细胞周期　

非特异性抗肿瘤药物，可杀灭各期肿瘤细胞，使其发生凋亡。　

顺铂注人体腔内后，腔内浓度峰值和浓度时间曲线面积分别　是血浆的２０倍和１２倍　；因此顺铂是治疗恶性腹水腹腔内　

注入较理想的化疗药物。地塞米松、利多卡因可扩张血管增　

加药物吸收，减少局部刺激，防止或减少腹膜粘连，还可增加　细胞热敏感性　Ｊ。　

肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法；用　

各种方法提高全身和／或肿瘤组织局部的温度，利用热作用　

及其继发效应来治疗恶性肿瘤　。肿瘤的血管结构及微循　

环与正常组织相比其血管网系统先天不良，加热后热量在肿　

瘤内带走比正常组织慢，因此肿瘤内的温度可能高于周围的　

正常组织达到治疗效果。热疗因其安全有效而成为继手术、　

放疗、化疗和生物治疗之后又一重要的肿瘤治疗手段。局部　

热疗（４１℃一４２℃）可增加脉管的传导性，使局部组织的血　

管、淋巴管扩张，有利于化疗药物的渗透　Ｊ。加热对某些化