综合护理干预对老年心力衰竭患者的影响分析

・ｌ０６４・　

管的外径一般为气管插管内径的１／２～２／３，吸痰动作要轻柔；　

④吸痰顺序一般为先吸气管插管，再吸口、鼻腔。吸痰过程要　

密切监测患者的生命体征；⑤每天监测气囊的压力，使压力保　

持在２５—３０　ｍｍ　Ｈｇ；⑥及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，给患　

者翻身拍背前要将呼吸机的管路放好，避免插管脱出或移位，　

呼吸机管路每周更换１次　。Ｊ。　

２．１．２皮肤护理：患者消瘦，由于长期应用静脉毒品，全身皮　

肤布满针眼。要保持皮肤清洁，避免皮肤感染；及时修剪指　

甲，避免挠抓皮肤。　２．１．３　口腔护理：应注意保持口腔的清洁卫生，预防口腔感　

染，口腔护理４次／ｄ，可采用棉球搽试或用注射器冲洗，用注　

射器冲洗时要监测气囊压力，避免冲洗液流入下呼吸道。　

２．１．４营养护理：做好患者肠内肠外营养的护理。肠内营养：　

①根据医嘱给患者插好胃管，插管长度发际到剑突约４５—　

５５　ｅｍ，用绑带法将胃管固定牢靠，避免在翻身、拍背、咳嗽、吸　

痰时脱出。避免黏膜和皮肤的损伤，应每天用石蜡油涂拭鼻　

腔黏膜。②在每次输注肠内营养液前及期间每间隔２—４小　

时抽吸胃内残留量，若残留量每次＞１００—１５０　ｍｌ，应延迟或暂　

停输注，必要时加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误　

吸。③营养液的输注浓度、速度和温度：从低浓度开始滴注营　

养液，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠　

痉挛、腹胀和腹泻等并发症。速度以２５０　５００　ｍｌ／ｄ，在５　７　ｄ　

内逐渐达到全量。逐渐递增营养液的浓度和速度有利于患者　

对肠内营养的耐受。用输液泵控制输注速度以２０　ｍｌ／ｈ．逐步　

加速并维持滴速为１００～１２０　ｍｌ／ｈ。营养液的滴注温度以接近　

正常体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠　

道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。用恒温器在输注管近端自管外　

加热营养液，但需防止烫伤患者，特别在翻身时避免将恒温器　

压在身下　肠外营养：①营养液的配置：在无菌室洁净工作台　

护理干预对慢性心力衰竭老年患者治疗依从性的影响

【摘要】 目的 探讨护理干预对慢性心力衰竭老年患者治疗依从性的影响。方法 选择我院慢性心力衰竭老年患者共100例，上述患者均符合慢性心力衰竭诊断标准，上述患者随机分为观察组和对照组。观察两组患者依从性情况。结果 观察组完全依从所占比例为70.0%；依从所占比例为24.0%，不依从所占比例为6.0%。对照组完全依从所占比例为52.0%；依从所占比例为26.0%，不依从共所占比例为22.0%。观察组完全依从和依从所占比例高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。结论 综合性护理干预有助于提高慢性心力衰竭老年患者治疗依从性，有利于提高治疗效果。

【关键词】 慢性心力衰竭；老年；依从性；护理

慢性心力衰竭患者病死率高，生存质量下降。老年慢性心力衰竭患者要进行有效的护理干预来提高患者对治疗的依从性，这样有助于控制临床症状，改善心功能。本文观察组综合性护理干预对此类患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年5月至2012年5月慢性心力衰竭老年患者共100例，上述患者随机分为观察组和对照组。观察组50例，男28例，女22例，年龄最小为60岁，最大为81岁，平均年龄为（67.9±5.6）岁；根据美国nyha心功能分级标准，ⅱ级18例，ⅲ级24，ⅳ级8例。对照组患者50例，男27例，女23

例，年龄最小为60岁，最大为80岁，平均年龄为（68.4±6.3）岁；根据美国nyha心功能分级标准，ⅱ级17例，ⅲ级22，ⅳ级11例。两组患者在性别、年龄等方面，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施慢性心力衰竭常规护理干预，观察组在对照组护理基础上实施综合性护理干预：①心理干预。老年慢性心力衰竭患者可能会因为病程长、医疗费用负担重等原因，导致老年患者出现焦虑抑郁等不良情绪，护理人员要充分了解患者产生心理情绪的原因，和患者沟通交流，缓解不良情绪，减少不良情绪对疾病影响，帮助患者树立战胜疾病信心。

护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　《中国医学创新》第１ｏ卷第３期（总第２４９　ＪＩ￣］）２０１３年１月　

综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者　

依从性和心功能的影响　

谢明荣①　

【摘要】目的：分析综合性的护理干预对慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者治疗的依从性和心功能的影响，评价其疗效，探讨其临床适用性。　

方法：选择从２０１０年５月一２０１２年５月于本院住院治疗的５８例慢性心力衰竭患者，根据护理干预措施的不同，简单随机分为实验组和　

对照组。其中实验组３Ｏ例，给予综合性的护理干预措施，而对照组２８例，给予常规护理，随访５个月，观察两组患者治疗前和治疗后依　

从性和心功能的变化。结果：随访治疗５个月后，实验组患者的治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（　：８．４，Ｐ＜０．０５　ｏ两组患　

者于治疗前６　ｍｉｎ步行试验比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ治疗５个月后，实验组和对照组患者的６　ｍｉｎ步行试验均较治疗前显著升高，　

且护理干预组患者的升高幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ两组患者满意度调查发现实验组患者的满意度达９３．３％，两　

组比较，差异有统计学意义（　＝９．７，Ｐ＜０．０５　ｏ结论：综合性的护理干预对慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者治疗的依从性和心功能有较好的辅助　

治疗作用，适合临床长期推广应用。　

【关键词】综合性的护理干预；　慢性心力衰竭；　依从性；　心功能　

（１０ｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－－４９８５．２０１３．０３．０４７　

近年来我国的慢性心力衰竭患者的发病率仍呈上升趋　

势［１１，而ＣＨＦ多发于老年人，且随着我国人口老龄化的加剧，　

这个数值还会继续增长。针对慢性心力衰竭的治疗方法是临　

床上的重点研究，本院护理部研究采用综合性的护理干预对　慢性心力衰竭患者治疗的依从性和心功能的影响，现将研究　

报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选择从２０１０年５月一２０１２年５月于本院住　

护理干预对老年心力衰竭病人疗效的影响何秋娴，高莉梅，黄苏平摘要：［目的］探讨全程性护理干预措施以及其对于慢性心力衰竭（ＣＨＦ）病人的疗效。［方法］８０例病人随机分为实验组和对照组各４０例，对照组病人住院期间均采用常规护理方法，并于出院前进行出院指导；实验组病人采用全程式护理干预，每例病人均委派专人实施护理，从病人入院、出院直至康复，均由该名护士进行相关护理、指导、随访等工作。［结果］两组病人护理干预前自护能力评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），护理后实验组病人自护能力明显提高，且明显高于对照组病人护理干预后（Ｐ＜０．０５）。实验组病人病死率、再次入院率明显低于对照组，护理干预后心功能分级也明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］全程护理方法能够有效提高病人的自护能力，使病人充分建立起抗心衰的意识和行为，从而提高康复效果，改善心功能，减少病死率。关键词：护理干预；老年心力衰竭；疗效评价中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０６．０１９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｃ－０５０７－０２ 慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）又称“慢性收缩性心力衰竭”，属于心内科常见的一种严重临床综合征，治疗困难、病死率高、预后差，且随着社会老龄化的加剧其发病率也有所提升［１］。ＣＨＦ不仅对病人的生命健康造成威胁，也为病人及其家属带来了精神上和生活上的负担。由于其病情复杂、病程较长，病人的护理综合了医院和家庭两方面，给护理工作带来了新的挑战［２］。为探讨全程性护理干预措施以及其对于ＣＨＦ病人的疗效，笔者选取我院２０１０年１月—２０１１年６月共８０例病人进行研究，现报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　８０例病人均选自我院心内科，其中男４８例，女３２例；年龄６０岁～８８岁（７２．３岁±５．８岁）；病程最短１年，最长１２年（４．８年±３．２年）；心功能分级３级３３例，４级４７例；冠心病３２例，高血压２６例，心肌病１２例，风湿性心脏病１０例。将病人随机分为实验组和对照组，各４０例，两组病人在年龄、心功能评级、诱发病因等方面无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　方法　对照组病人住院期间均采用常规护理方法，并于出院前进行出院指导。实验组病人采用全程式护理干预，每例病人均委派专人实施护理，从病人入院、出院直至康复，均由该名护士进行相关护理、指导、随访等工作，具体包括以下几方面。１．２．１　入院信息统计　病人入院时，委派一名护士作为该病人的全程护理者，并详细记录病人基本情况、病情、家庭关系等，护士以谦和的态度与病人形成良好沟通，充分了解病人个性特征、爱好、心理状态等，积极获得病人信任。１．２．２　心理护理　针对病人患病后的不良心理情况给予相应的心理指导，尤其提高病人的康复信心，以便于其积极配合相关的治疗与护理，提高预后。以亲切、温和的语言给病人讲解相关的医疗知识以及日常注意事项，以便病人更充分了解自身身体状况，树立保健意识。指导病人改变以往不良的生活习惯，如吸烟、喝酒等，注意多休息、营养均衡、适当运动，预防感染。饮食方面应注意低钠、低脂、低热量，少食多餐，多吃易于消化的食物，每天进水量应不超过１　５００ｍＬ。１．２．３　帮助病人获得社会支持　为进一步提高病人的配合度，护士应与病人家属、探视者等进行充分沟通，使他们了解病人患病阶段可能出现的不良心理和异常行为，指导家属和朋友给予病人更多的鼓励和支持，扩大社会支持范围，使病人信心得到巩固。１．２．４　用药指导　向病人及其家属强调遵医用药的重要性，鼓励病人坚持用药，但过程中不可擅自更改剂量或停服［３］。将用药后可能存在的不良反应以及发生不良反应后的应对措施讲解给病人及家属，尤其是预防不良反应发生的方法要确定病人和家属能够自行复述。如服用地高辛前，应该先进行脉搏数量的统计，如每分钟不足６０次，应停止用药［４］。１．２．５　严密监测病人体重和尿量　住院期间每天对病人进行体重和出入量的检测及记录，如病人存在腹水，应每天测量腹围。体质量的变化情况可以反映出病人利尿治疗的效果，并指导利尿剂的使用，当然利尿治疗期间应密切观察病人水、电解质的平衡状况。１．２．６　提高病人的自护能力　住院期间，有计划、有步骤的向病人传达自护能力。自护能力包括病人对饮食、生活习惯、运动、心理、用药等的自我控制，出院前对病人进行测试，确定病人已经完全掌握了自护要求及方法后，方可办理出院。１．２．７　随访和答疑　病人出院后，护士根据病人病情定期家庭回访，并实施不定期电话访问。另外，给病人留有护理办公电话，一旦病人及家属在自护阶段有任何疑问，可通过电话咨询迅速获得答案。１．３　观察指标　所有病人均于入院时及出院时进行自护能力评价，参照欧洲心力衰竭自护行为量表［５］，共１２个项目６０分，得分越高，说明自护水平越低。护理期间详细记录病死、再入院、心功能分级的变化，１年后进行病情统计。１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学分析软件包进行数据分析，计数资料采用χ２检验，计量资料用均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。２　结果表１　两组病人护理干预前后自护能力评分比较分组别例数护理干预前护理干预后实验组４０　３４．２３±６．５８　２７．７４±７．３２对照组４０　３４．７９±７．８９　３１．３９±８．２４Ｐ＞０．０５＜０．０５表２　两组病人护理１年后病情变化比较组别例数病死例（％）再次入院例（％）心功能分级分实验组４０　３（７．５）１６（４０．０）２．３４±０．５３对照组４０　６（１５．０）３３（８２．５）３．４７±０．５５Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５３　讨论 ＣＨＦ属于内科危急重症，严重危及病人生命［６］。对ＣＨＦ病人的护理，传统多集中于临床，忽视了病人出院后家庭的护理以及病人自护能力对于提高预后的作用。本研究在传统护理方法基础上，对实验组病人采用全程的护理工作，从病人入院、出院到家庭护理，均有专门的护士跟踪访问，随时了解病人病情，并督促病人提高自身的保健意识，提升自护能力，从而保障病人即使离开护理人员或家属的视线，也能够很好地进行饮食、运动、用药、心理等自我护理，从内在改善病人不良情绪和情理，提高配合护理的积极性，增强康复信心，并通过改良不良生活习惯避免接触该病的诱发机制，提高免疫和抵抗能力，提高预后［７－９］。在对８０例病人的分组护理研究中发现，实验组病人１年病死率、复发再入院率明显低于对照组，护理后心功能分级明显低于对照组，同时病人的自护能力也有明显提高，提示全程护理方法能够有效提高病人的自我保健意识，使病人充分建立起抗心衰的意识和行为，从而提高康复效果，改善心功能，减少病死率。参考文献：［１］　陈丽．综合护理干预对老年慢性心衰患者焦虑抑郁情绪的影响［Ｊ］．中国社区医师，２０１０，１２（２５２）：２０５－２０６．［２］　付莲．护理干预对老年心力衰竭患者疗效的影响［Ｊ］．实用心脑血管病杂志，２０１１，１９（６）：１０２３－１０２５．［３］　王玲玲，杨兰菊，张秀华．心理护理干预对心力衰竭患者疗效的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（７）：６５－６７．［４］　张瑞芬．护理干预对慢性心力衰竭患者临床疗效的影响［Ｊ］．临床合理用药，２０１０，３（１６）：１１－１３．［５］　曾利娅，秦银波．院外护理指导对老年慢性心力衰竭患者的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（１０）：５５－５８．［６］　Ｈｏｌｓｔ　Ｍ，Ｗｉｌｌｅｎｈｅｉｍｅｒ　Ｒ，Ｍａｒｔｅｎｓｓｏｎ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆ　ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒ　ａｆｔｅｒ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｓｅｓｓｉｏｎ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２００７，６（２）：１５３－１５９．［７］　路学玲，刘玉花，尹建华．老年慢性心力衰竭并低钠血症６４例防治及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（５）：２７－２８．［８］　关梅菊，曹清霞．慢性心力衰竭患者生活质量影响因素及护理对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（９）：７５－７６．［９］　王玲玲，杨兰菊，张秀华．心理护理干预对心力衰竭患者疗效的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（７）：６５－６７．作者简介　何秋娴、高莉梅、黄苏平单位：５１８１１０，广东省深圳市宝安区观澜人民医院。（收稿日期：２０１１－１２－２５）（本文编辑郭海瑞）急性心肌梗死早期泵衰竭的监测与干预肖　熙，金献萍摘要：［目的］探讨急性心肌梗死早期泵衰竭的监测与干预，充分认识和及早处理泵衰竭，减少死亡和病残率，提高急性心肌梗死抢救成功率。［方法］依据泵衰竭的临床诊断标准，对急性心肌梗死病人进行持续的心电监护，密切监测呼吸循环功能的变化，维持出入量及电解质平衡，并采取积极的干预措施。［结果］急性心肌梗死早期泵衰竭的监测与干预，能提高急性心肌梗死抢救成功率，减少死亡和病残率。［结论］在急性心肌梗死早期，对病人进行泵功能的监测，观察呼吸测循环功能的变化，防治低心排综合征，纠正低氧血症，维持出入量及电解质平衡，充分认识和及早处理泵衰竭，对提高抢救急性心肌梗死成功率具有重要意义。关键词：急性心肌梗死；泵衰竭；监测；干预中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０６．０２０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｃ－０５０８－０２ 泵衰竭可发生在急性心肌梗死（ＡＭＩ）的急性期或亚急性期，是ＡＭＩ病人的主要死因之一。充分认识和及早处理心力衰竭，对提高抢救ＡＭＩ成功率具有重要意义。通过对ＡＭＩ早期病人进行泵功能的监测，并采取积极的干预措施，对ＡＭＩ病人泵衰竭防治取得良好的效果。现将结果报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　２０１０年１月—２０１０年１２月收治急性心肌梗死并发泵衰竭病人１５４例，男９３例，女６１例；年龄２５岁～９０岁；前壁心梗１１３例，右室＋下壁心梗２４例，后壁心梗１７例；射血分数（ＥＦ）１４％～４５％，其中７５例行介入治疗（包括主动脉内球囊反搏），死亡１３例。１．２　ＡＭＩ时泵衰竭的临床诊断［１］　①血压下降：国内规定，梗塞前血压正常者，血压下降至收缩压≤１０．７ｋＰａ或原有高血压者比梗塞前下降１０．７ｋＰａ以上。②伴有灌注不良的体征：如皮肤湿冷、苍白或发绀，脉搏细数，心率＞１００／ｍｉｎ，尿量每小时＜２０ｍＬ以及意识改变等。③引起血压降低和心排血量减少的因·８０５·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．２Ｃ