医院病人满意度调查表

患者满意度调查表

入院日期： 出院日期：

亲爱的先生/女士：您好！

我院致力于提升医院医疗服务品质，营造良好的医疗服务环境，恳请您抽出宝贵的五分钟时间填写这份调查问卷，以便我们更好的为您服务！

一、患者信息

姓名： 性别： 电话： 楼层/床号：

二、请问您是初次在本院就诊吗？

□第一次 □第二次 □三次及以上

三、您是什么原因选择来本院看病？（可多选）

□1、医院知名度 □2、医生名气 □3、家住附近 □4、各种保险住院报销

□5、价格实在 □6、熟人介绍 □7、医院员工介绍 □8、村医（医生）介绍

四、您是通过什么途径了解到我院信息（可多选）

□广告 □自来（附近） □网络（微信）

□病人介绍 □熟人介绍 □其它途径：

五、您对医院环境设施方面：

1、您对诊室及大厅、走道、洗手间等公共区域的环境卫生是否满意？

□满意 □一般 □不满意（原因）

2、您对住院病房（产房）的环境、设施及卫生情况是否满意？

□满意 □一般 □不满意（原因）

六、您对医疗技术方面：

1、您认为医生对检查报告及治疗方案的讲解是否通俗易懂？

□满意 □勉强接受 □仍然不了解自己的病情

2、您对护士穿刺的准确度是否满意？

□满意 □一般 □不满意（原因）

3、输液时医护人员是否有巡视？

□有 □无

4、您对医生治疗方案或疗效是否满意？

□满意 □一般 □不满意（原因）

.实用文档.

. XX医院门诊病人满意度调查表

尊敬的患者：

您好！为了有针对性的改良我们的工作，我们通过发放调查表的形式进行门诊患者满意度调查，以了解和掌握信息，不断提高我们医疗效劳水平，请你在相应的答案中打钩。

XX医院

1、您对医院的医疗效劳满意吗？ 满意〔 〕 较满意〔 〕 不满意〔 〕 一般〔 〕

2、您对医务人员的效劳态度满意吗？ 满意〔 〕 较满意〔 〕 不满意〔 〕 一般〔 〕

3、您觉得自己的检查诊断及时吗？ 及时〔 〕 较及时〔 〕 不及时〔 〕 一般〔 〕

4、您对治疗效果满意吗？ 满意〔 〕 较满意〔 〕 不满意〔 〕 一般〔 〕

5、您认为医疗收费合理吗？ 合理〔 〕 较合理〔 〕 不合理〔 〕 一般〔 〕

6、您对门诊环境条件满意吗？ 满意〔 〕 较满意〔 〕 不满意〔 〕 一般〔 〕

7、您在就诊时感到方便吗？ 方便〔 〕 较方便〔 〕 不方便〔 〕 一般〔 〕

8、医务人员有无索要钱物行为？ 有 〔 〕 无〔 〕

请写出您对医院的其他意见与建议：

您的意见,是我们工作进步的动力,为能向患者提供高效优质效劳而不断努力!

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医院住院患者满意度调查表

调查科室： 调查时间：

调查人员：

尊敬的患者朋友：

您好！为了进一步提高医疗服务、护理服务质量，准确、客观地了解我院现阶段存在的问题，帮助我院切实改善服务态度、提升服务质量、优化服务流程，请您真实、客观地对我院进行评价。根据您亲身经历或感受，在您认为适宜的选项上打“√”即可。谢谢合作！

1、您对所接触的医生、护士的服务态度是否满意？

医生：①很满意 ②满意 ③基本满意 ④不满意 原因＿＿＿＿＿＿

护士：①很满意 ②满意 ③基本满意 ④不满意 原因＿＿＿＿＿＿

您对所接触的医生、护士的技术水平是否满意？

医生：①很满意 ②满意 ③基本满意 ④不满意 原因＿＿＿＿＿＿

护士：①很满意 ②满意 ③基本满意 ④不满意 原因＿＿＿＿＿＿

在您住院期间您的检验标本是否由您本人或家属送到医技检查科室？

① 否 ②是 （请选择：检验科 输血科 核医学科 病理科）

2、在您住院期间您的检验报告是否由您本人或家属到医技检查科室取？

① 否 ②是 （请选择：腹部B超、妇科B超、CT、核磁共振、心脏彩超、X射线、检验科、输血科、核医学科、病理科、脑/肌电图、心电生理）

5、在您住院期间护士、护理员对您所做的生活护理是否满意？

修剪指/趾甲：①没接触 ②满意 ③基本满意 ④不满意 原因＿＿＿＿

翻身/拍背：①没接触 ②满意 ③基本满意 ④不满意 原因＿＿＿＿＿

洗头/梳头：①没接触 ②满意 ③基本满意 ④不满意 原因＿＿＿＿＿

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擦浴：①没接触 ②满意 ③基本满意 ④不满意 原因＿＿＿＿＿＿

协助进食：①没接触 ②满意 ③基本满意 ④不满意 原因＿＿＿＿

洗脸/漱口：①没接触 ②满意 ③基本满意 ④不满意 原因＿＿＿＿

医院门诊患者满意度调查表

一、基本信息

1. 患者姓名：____________________

2. 性别：□ 男 □ 女

3. 年龄：____ 岁

4. 职业：____________________

5. 家庭住址：____________________

6. 联系电话：____________________

7. 就诊日期：____________________

二、就诊原因

1. 本次就诊的主要病症：____________________

2. 是否首次就诊：□ 是 □ 否

3. 如果不是首次就诊，请说明之前就诊的医院和科室：____________________

三、就诊过程 1. 挂号过程

（1）挂号等候时间：____ 分钟

（2）挂号服务态度：□ 非常好 □ 较好 □ 一般 □ 较差 □ 非常差

（3）挂号工作人员专业知识：□ 非常好 □ 较好 □ 一般 □ 较差 □ 非常差

2. 诊断过程

（1）候诊时间：____ 分钟

（2）医生诊断态度：□ 非常好 □ 较好 □ 一般 □ 较差 □ 非常差

（3）医生专业知识：□ 非常好 □ 较好 □ 一般 □ 较差 □ 非常差

（4）医生对病情的解释清晰程度：□ 非常清楚 □ 较清楚 □ 一般 □ 较模糊 □ 非常模糊

（5）医生是否提供了治疗建议：□ 是 □ 否

（6）医生是否提供了复查建议：□ 是 □ 否 3. 检查过程

（1）检查项目是否合理：□ 是 □ 否

（2）检查过程是否顺利：□ 是 □ 否

（3）检查结果是否及时反馈：□ 是 □ 否

（4）检查工作人员服务态度：□ 非常好 □ 较好 □ 一般 □ 较差 □ 非常差

（5）检查工作人员专业知识：□ 非常好 □ 较好 □ 一般 □ 较差 □ 非常差