‘４５０。 浙江实用医学２０１４年１２月第１９卷第６期ＺｌａｅｊｉａｎｇＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１４，Ｖｏ１．１９。Ｎｏ．６
马尔尼菲青霉菌感染１例
尤伟波黄金伟 任建敏丁卉李爱芳 丁茂文李国雄 （温州医科大学附属第五医院，浙江丽水３２３０００）
马尔尼菲青霉菌（ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｕｍ ｍａｍｅｆｆｅｉ，ＰＭ）
是青霉菌中惟一呈温度双相型的致病菌，临床上
比较罕见。本病可发生于健康者，但更多见于免 疫缺陷或免疫功能抑制者。随着ＨＩＶ感染者１３见
增多，马尔尼菲青霉菌病（ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｏｓｉｓ ｍａｒｎｅｆｆｅｉ，
ＰＳＭ）报道也逐年增加。该菌造成的感染主要累及
单核一巨噬细胞系统，常播散全身，病死率高，
是一种严重的深部真菌病。现将本院收治的马尔
尼菲青霉菌感染１例报道如下。
１病例介绍
患者，男，４３岁，因“发热伴盗汗２０余天，
咽痛咽干１周”。于２０１４年２月２７日收住本院。 患者２０余天前无明显诱因下出现发热，体温
３８．５￣Ｃ，汗出后体温能自行下降，无畏寒寒战，无
明显咳嗽咳痰，无咽痛咽痒，无腹痛腹泻；２０余 天来患者反复出现发热，多出现于夜间及午后，
未引起重视，未予诊治。１周前无明显诱因下出现
咽痛咽干，无咽痒，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰， 自行服用“阿莫西林片”等治疗后咽痛好转，仍
有咽干，自觉乏力，为求进一步治疗，来本院就
诊，门诊拟“发热待查”收住入院。患者既往体
健，否认“肝炎、肺结核”等传染病病史，否认
“高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾
病”史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，
否认外伤及手术史，冶游史不详。入院查体：体
温３９．１ ｏＣ，血压１０２／６９ｍｍＨｇ，双侧颈部可及多颗 ・病例报告・
黄豆大小肿大淋巴结，余浅表淋巴结未触及肿大，
皮肤黏膜无瘀点瘀斑，咽充血，扁桃体无肿大，
胸骨无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿口罗音，
马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析
马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲青霉菌感染所致的一种少见的深部真菌病，由于临床表现无特征性，且多数医务人员未接触此病，因而造成对它的认识不足，常造成误诊、漏诊。本文报告我院收治的一例马尔尼菲青霉菌骨髓粒细胞及网状内皮巨核细胞内感染合并HIV感染患者，旨在引起临床及实验室对此病的重视。
患者林某因反复发热2个月，腹胀、浮肿、尿黄6天，于2006年12月1日入院。入院前2个多月，患者无明显诱因出现发热，体温达40℃，院外治疗2周后体温下降至正常。入院前6天再次出现发热，并出现腹胀、乏力、纳差、尿色黄、双下肢凹陷性浮肿，腹泻3-5次/天。院外治疗效果欠佳，病情进行性进展。入院查体：T 37℃、P 118次/分钟、R 21次/分钟、BP
140/80 mmHg,神情急性病容，全身皮肤无黄染，苍白无出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大、颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率118次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍膨隆，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下6cm，剑突下8cm，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分钟，双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：1胸片示：双下肺见斑点状密度增高影，考虑炎症。2腹部B超示：肝脾肿大，少量腹水。3心电图示：窦性心动过速，导联T 、II、T II、avp、V4-V6 浅倒或低平。4生化：TP 44.4 g\l、ALB 16.5g/l、GLB 16.5、TBIL 86.2umol/l、BIL 81.60umol/l, ALP 179u/l, GGT 534u/l,
ALT 68u/l, AST 672u/l、NA 122.5mmol/l, CL 89.9mmol/l。5凝血功能：PT 16.0sec,INR 1.33, DFbg
0.748sec，APTT 41.8sec。复查凝血功能示：PT 20.0sec,INR 1.65, DFbg 0.748sec,APTT 50.9sec,D-二聚体、FDP、3P实验阳性。6血气分析（吸氧2L/分）：PH 7.293， PCO2 22.1mmHg, PO2
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马尔尼菲青霉病,马尔尼菲青霉病的症状,马尔尼菲青霉病治疗【专业知识】
疾病简介
马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei，PM)是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。本病可发生于健康者，但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者，随着HIV感染者日见增多，马尔尼菲青霉菌病报道也逐年增加。本病可为局限型，但多呈播散型.，常累及肺、肝脏、皮肤、淋巴结等多组织和器官，故文献多以马尔尼菲青霉菌病或播散性马尔尼菲青霉菌感染描述本病(disseminated penicillium marneffei infection)。过去因对本病认识不足，常延误诊断，死亡率很高，另一方面，本病是可治疗的。因此，正确认识本病，及早诊断和治疗对挽救病人生命就尤为重要。
疾病病因
一、发病原因PM是300多个青霉品种中的惟一的一种双相菌，即在25℃时为菌丝相，在37℃时为酵母型。前者在培养基中可形成红色素，后者没有。值得一提的是，二相之间转变的时间不一，从酵母相变为菌丝相较容易，只需要1～2天即长出帚状枝并产生红色色素，而后者转变为前者则需要3周以上，经过一个短棒状或畸形的过渡期，故不能过早决定为单相青霉菌。只有酵母型才有致病性。
二、发病机制
PM多侵犯免疫功能低下的患者。主要是侵犯单核吞噬细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等，以肺及肝最为严重。婴幼儿免疫缺陷者，易通过血行播散。成人因免疫组织较为健全，PM的繁殖受抑制，病变局限化，成肉芽肿。临床上在婴幼儿多表现为播散型PM病，肺的表现多为间质性肺炎。在成人以多发脓肿多见，还有肝、肠淋巴结、神经组织和内分泌腺等，后二者很少受累。病理切片显示化脓性肉芽肿改变，其中央坏死，有大量的单核巨噬细胞浸润其中。PAS或Grocott真菌染色法可以显示真菌PM藏于巨噬细胞内。桑葚状细胞团、腊肠状细胞和横壁3本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！
马尔尼菲青霉菌及其致病与治疗
摘要：几乎所有的青霉菌对于健康的人类来说都是不会引发感染的非病原性霉菌。但是在青霉菌的同类之中，显示出二型性（兼有菌丝和酵母态细胞两种形态）的则有比较强的毒性。曾有报告显示爱滋病（AIDS）患者出现马尔尼菲青霉菌感染症的案例（由马尔尼菲青霉菌P. marneffei引发）.马尔尼非青霉菌病如未能早期诊断和适当治疗死亡率搞到91.3﹪。因此对马尔尼非青霉菌早期的诊断和适当治疗具有重要意义。
关键词：马尔尼菲青霉菌、症状、诊断、治疗
1、马尔尼非青霉菌的发现及流行病学
1956年巴斯德研究所从一只死于网状内皮真菌病的中华竹鼠的肝脏中首次分离出该菌。为纪念巴斯德研究所主任Hubert Marneffe，这种真菌被命名为马尔尼菲青霉菌。报道的第一例人类马尔尼菲青霉菌病是实验室获得性感染，1959年研究员G.Segrelain在接种马尔尼菲青霉菌时，接种针意外的刺破手指，在刺破部位出现小的结节，随后同侧腋窝淋巴结肿大。因此证实了马尔尼非青霉菌对人类的感染
1973年Di Salvo和同事报道了第一例自然条件下发生于人类的马尔尼非青霉菌病。患者是一位曾居住在东南亚患有霍奇金病的美国牧师。之后，不断的有局部或者全身感染病例的报道。1988年以来，随着全球艾滋病的流行，该机会性致病真菌的感染发病率逐年上升。HIV合并马尔尼菲青霉菌感染的病例越来越多，这些病例大多发生在泰国，也见于柬埔寨、印度、新加坡、马来西亚和越南。我国艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染也常有报道，香港艾滋病患者感染率达10﹪，广州地区24.2﹪，广西地区15.7﹪。
2、青霉属、马尔尼非青霉菌概念
2.1：青霉属[Penicillium ，X=2 (P.species)] 真菌的一种（真核细胞）。属于子囊菌亚门，不整囊菌纲，散囊菌目，散囊菌科，青霉属。
2.2：马尔尼菲青霉菌（PM）：是青霉菌属中唯一具有温度双态性的种类。虽然大部分的青霉菌都不会引发人类的健康问题，但是马尔尼菲青霉菌却是致病的。此菌在自然界中广泛存在。
