系统性红斑狼疮护理

系 统 性 红 斑 狼 疮 的 护 理

摘 要：系统性红斑狼疮（SLE）为一种多发于青年女性的自身免疫性疾病，由于患者体内存在大量自身抗体，使机体多系统多脏器受损，从而引起不同脏器受损以后的不同临床症状。近年来随着医学的不断进步发展，治疗方法及治疗药物的不断革新，该疾病的预后不断的得到改善，在飞速的医学发展中，也要求了护理的不断进步，因此在系统性红斑狼疮护理上，应细致全面地观察病情，除做好一般护理外，还必须根据患者受损脏器以及并发症做好各种特殊的护理。

关 键 词：红斑狼疮 并发症 皮肤科 护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，本病病程以病情缓解和急性发作反复交替为特点，皮肤及粘膜的损害为其常见的临床表现，当合并有内脏、神经系统损害，预后不良。本病以女性多见，尤其是20—40岁的育龄女性，随着医学水平的不断发作，通过早期诊断及综合治疗，其预后较前得到了明显的改善。现就针对1年以来皮肤科所见的系统性红斑狼疮患者护理要点总结如下：

1．心理护理

SLE患者大多性格内向、抑郁，护理人员应多与其沟通，消除患者消极紧张情绪。给患者创造优美的生活环境，合理安排其生活。讲解SLE的治疗、预防、诱发因素及处理对策等，使患者对SLE有一个全面的认识，从而积极配合治疗［1］。该病病程长，多发于青年女性由于发生面部红斑及皮疹，口腔黏膜损害，以及长期服用激素类药物引起的容貌改变，患者自信心被打击，不敢面对自己，心理负担重，特别是20—30岁的女性，正是美貌时期，在面对如此极大的打击，甚至会产生自杀的念头，故需要密切观察患者的思想情绪变化，可加强病房巡视，多与患者沟通，倾听患者的倾诉，抓住患者的心理状态，及时开导，同时可加强患者对疾病的认识，可多举例自己救治的成功案例，给患者带去信心和希望，这是对疾病起始治疗的第一步。

2．皮肤黏膜护理

80%的患者在病程中出现皮疹，包括颊型红斑、盘型红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以蝶形红斑最典型，40%患者在日晒后出现光过敏，30%患者在急性期可出现口腔溃疡，40%有脱发，30%患者可有雷诺现象［2］。有些患者出现了严重的皮肤损害，需要药物涂擦，规律、适量用药，在涂擦过程中一定要轻柔，并保证严格的无菌操作，加强好皮肤黏膜、口腔的护理，避免感染加重病情，在涂擦时多与患者沟通，病积极告知日常的皮肤护理，对于有过光过敏病史的患者来说，应避免皮肤直接暴露于阳光，外出时要采取防晒措施，穿长袖衣服、戴遮阳帽。另外，有雷诺现象的患者，应注意保暖，适当服用血管扩张药物，在疾病活动期应避免妊娠等。

第卷第期邯娜医专学报年月儿、计划免疫工作能给予充分理解,对我们产生信任并积极配合,使这项工作能更加顺利的开展完成。例1:地段儿童张某,男,5月龄。因进行百白破三联菌苗接种4小时后逐渐发热、烦躁哭闹不止,12小时后出现惊厥,家长送市级医院住院观察.其父找到计免门诊大吵大闹,拍着桌子说一定是我给其子打错针了,要上告化验,让我陪偿其车费和住院费用。还说如要有后遗症必须给二胎指标。面对家长激动的态度,我心平气和的给他解释说这种情况属于异常个体反应,发生率极低,不影响免疫接种。当然也对他的过高要求将政府有关具体规定让他读阅,并立既上报业务主管部门.并多次到其家中探视、慰伺。使其家长很感动,主动就自己的态度向我道歉。例2地段儿童段某,7月龄时出麻疹。其家长到医院就诊时取得有关证明书后,到计免门诊吵闹,要求得到经济赔偿。地段计免保偿责任制推行后,规定如儿童按免序程序接种后发生相关疾病,由计免责任人给予一定的经济赔偿。由于儿童家长情绪缴动,引来了不少的围观群众,我想这正是向广大群众进行卫生知识宣传的好机会。就一面耐心的给其家长解决了卫生部有关计免程序中出生8周月以上的婴儿才能进行麻疹疫苗接种的规定。说明虽然孩子已患麻疹,但因其未到接种月龄,所以不属于经济赔偿范围,还和同事们向周围群众做了如何预防、护理麻疹传染知识的宣传。患儿家长很满意,高兴而归,多年来,我们都能以自己良好的服务态度,精益求精的工作精神,过硬的业务技术在所辖地段为jL童健康努力服务。从未发生过医疗差错事故,使各项工作均达到或超过了卫生部、各级业务主管部门的指标要求,为地段儿童身体健康贡献了力量。交稿日期:1996一12一15

系统性红斑狼疮的护理

邯郸医专附院中皮科杨玲邯郸市第六医院李素英

浏尸产系统性红斑狼疮简称SLE,是一种侵犯全身结啼组织和多个脏器的炎症性自身免疫性疾病。多见于青中年妇女。男女之比为1:9。它的病因目前尚不十分清楚,可能与下列因素有关:①遗传。②免疫反应异常。③环境因素如,病毒感染、紫外线照射等。SLE的临床表现:1、全身症状,可有低热、乏力、关节酸痛、体重减轻等二2、约70一85%病人可出现皮肤病损,分特征性和非特征性两种。21、特征性皮损,面部可出现蝶形红斑,表面光滑或白灰色薄鳞屑,严重时可有渗出或水泡。22、非特征性皮损,可表现为弥漫性或额顶部参差不齐的短发(狼疮发),坏死性血管炎,血栓性静脉炎等。3、多脏器受损的表现31、肾损害时约50%患者可发生蛋白尿、血尿、管形尿,严重的可威胁生命。32、心脏病变,以心包炎最常见,严重时可发生心衰。33、肺脏受累时可出现间质性肺炎、519

系统性红斑狼疮病人的护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病。SLE以年轻女性好发，典型症状是面部蝶形红斑，并伴有多脏器的受累。

一、病因和发病机制

SLE的病因尚不清楚，目前认为与病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。

二、临床表现

几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾功能衰竭和感染是SLE的主要致死原因。

1.发热：无一定热型。

2.皮肤黏膜损害 常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周围也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。活动期患者有脱发、口腔溃疡。

3.关节与肌肉疼痛 大多数关节肿痛是首发症状。

部位：受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形。肌痛，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。

4.脏器损害

1）几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数患者有狼疮性肾炎，一旦发展为尿毒症，则成为患者死亡的常见原因。

2）部分患者有心包炎。 3）肺部感染，体温升高，听诊有湿哕音。

4）神经系统损伤。出现中枢神经损害常预示病变活动、病情危重、预后不良。

5）血液系统最常见的是正色素细胞性贫血。

三、有关检查

免疫学检查：

1.抗Sm抗体：抗Sm抗体是SLE的标志抗体。

2.抗双链DNA抗体 对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。

四、治疗要点

（一）一般治疗（见护理）

（二）药物治疗

1.糖皮质激素 目前治疗SLE的首选药，通常采用强的松，病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。

2.非甾体抗炎药 均为口服药，常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。

3.抗疟药 主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹。

4.免疫抑制剂 易复发但因严重副作用而不能使用激素者。常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤。

五、护理问题 皮肤完整性受损 表现为皮肤黏膜红斑、溃疡、紫癜 与SLE导致的皮损及药物的副作用有关。

系统性红斑狼疮的护理常规

概念

系统性红斑狼疮是一种自身免疫结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，本病女性约占90％。以青年女性多见。

病因及发病机制

一、遗传因素 SLE的发病有家族倾向，患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病（69％）远较异卵生为高（3％）。

二、感染 SLE患者的血清病毒（如麻疹病毒、风疹病毒、腮腺病毒、EB病毒）的抗体滴度高于健康人，SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。

三、内分泌因素 可能与下列性激素异常有关：①雌激素水平及其代谢异常；②雌激素受体的含量③催乳素和生长激素的含量。

四、物理因素 日光和紫外光照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧，并能使某些局限性局限性盘状红斑狼疮发展为系统型；日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用，如无磷鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。

五、药物 引起药物性狼疮的药品按化学结构可分为4类：①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等；②肼类：肼苯哒嗪和异烟肼等；③基化合物青霉胺、甲状腺药物等④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。

六、免疫异常 一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏，产生多种免疫异常。常见：①B细胞功能亢进；②T细胞失平衡；③细胞因子表达异常；④淋巴细胞凋亡异常。

临床表现

1、全身症状 活动期病人大多有全身症状。大部分病人在病程中有各种热型的发热。此外，全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。

2、皮肤、黏膜 SLE病人的皮肤损害多种多样，表现不一，以皮疹为常见，典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。此外，部分病人有光过敏、雷诺现象及脱发。

黏膜损害通常与SLE活动有关，可累及全身各处的黏膜，但多发生在口腔及唇部，可见白斑、糜烂或溃疡。