系统性红斑狼疮护理常规

系统性红斑狼疮护理常规

第一篇：系统性红斑狼疮护理常规

系统性红斑狼疮护理常规

（一）定义

系统性红斑狼疮是侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。

（二）症状体征

1．特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。

2．骨骼肌肉：表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。

3．心脏受累：可有心包炎，心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。

4．呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液，肺减缩综合征主要表现为憋气感和膈肌功能障碍。

5．肾受累临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血症。

6．神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘、认知功能不良、痴呆和意识改变，其他可有无菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。

7．血液系统受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。

8．消化系统受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎，布加综合征（Budd-Chiari综合征）和蛋白丢失性肠病。

9．其他：可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。

（三）护理问题

1.皮肤完整性受损

与SLE导致的皮损及药物的副作用有关。2.疼痛

慢性关节疼痛。3.口腔黏膜受损。

4.有感染的危险

与长期使用激素有关。5.潜在并发症：慢性肾衰竭 6.焦虑

与担心疾病预后有关

（四）护理措施 1.密切观察病情

2.注意活动与休息 急性期及疾病活动期应卧床休息缓解期可适当活动。3.做好皮肤护理

挂厚窗帘以免阳光直射，病室做紫外线消毒时安排病人回避。病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，每日3次用30℃左右温水湿敷红斑处，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。保持口腔清洁及黏膜完整；脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，忌染发、烫发、卷发。

4.预防感染 SLE患者抵抗力差，易发生感染。病人宜住单间，减少探视。5.药物护理

激素类药物 勿擅自停药或减量以免造成疾病治疗“反跳”。

非甾体类抗炎药 胃肠道反应多，宜饭后服，具有肾毒性，伴肾炎者禁用。抗疟药 引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。免疫抑制剂毒性较大 定期查血象、肝功能。6.饮食护理

饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物，避免刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。肾功能损害者，应给予低盐饮食，适当限水，并记录24h出入量；尿毒症患者应限制蛋白的摄入；心脏明显受累者，应给予低盐饮食；消化功能障碍者应给予无渣饮食。

7.心理护理 （五）健康宣教

1.向患者宣教正确认识疾病，消除恐惧心理。保持心情舒畅及乐观情绪，对疾病的治疗树立信心，积极配合，避免情绪波动及各种精神刺激。

2.学会自我认识疾病活动的征象，同时注意药物的副作用。长期服用大量激素及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、血象下降、结核复发、消化道出血、兴奋、失眠、(库欣综合征)，必要时随诊治疗。定期监测血常规、肝肾功能。

3.避免过度疲劳，劳逸结合，坚持身体锻炼。

4.遵医嘱服药，不可擅自停药、减量、加量，明白规律用药的意义。

第二篇：系统性红斑狼疮的护理常规

系统性红斑狼疮的护理常规

概念

系统性红斑狼疮是一种自身免疫结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，本病女性约占90％。以青年女性多见。

病因及发病机制

一、遗传因素 SLE的发病有家族倾向，患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病（69％）远较异卵生为高（3％）。

二、感染 SLE患者的血清病毒（如麻疹病毒、风疹病毒、腮腺病毒、EB病毒）的抗体滴度高于健康人，SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。

三、内分泌因素 可能与下列性激素异常有关：①雌激素水平及其代谢异常；②雌激素受体的含量③催乳素和生长激素的含量。

四、物理因素 日光和紫外光照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧，并能使某些局限性局限性盘状红斑狼疮发展为系统型；日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用，如无磷鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。

五、药物 引起药物性狼疮的药品按化学结构可分为4类：①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等；②肼类：肼苯哒嗪和异烟肼等；③基化合物青霉胺、甲状腺药物等④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。

六、免疫异常

一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏，产生多种免疫异常。常见：①B细胞功能亢进；②T细胞失平衡；③细胞因子表达异常；④淋巴细胞凋亡异常。

临床表现

1、全身症状

活动期病人大多有全身症状。大部分病人在病程中有各种热型的发热。此外，全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。

2、皮肤、黏膜

SLE病人的皮肤损害多种多样，表现不一，以皮疹为常见，典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。此外，部分病人有光过敏、雷诺现象及脱发。黏膜损害通常与SLE活动有关，可累及全身各处的黏膜，但多发生在口腔及唇部，可见白斑、糜烂或溃疡。

3、骨关节和肌肉

SLE患者常伴有关节痛，多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形，最易受累的关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节，部分病例可发生无菌性缺血性骨坏死，股骨头最常累及，其次为肱骨头、胫骨头等。少数病人可有肌痛、肌炎。

4、呼吸系统

大多数SLE病人发生狼疮性肺炎，其特征为双侧弥漫性肺泡侵润性病灶；慢性病人则表现为肺间质纤维化；也可发生双侧或单侧胸膜炎。病人可出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等相应临床症状。

5、肾脏

几乎所有病人肾脏受累，表现为肾炎或肾病综合征。病人可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。尿毒症是SLE常见的死亡原因。

6、心血管

大部分病人有心血管症状，包括心包炎、心肌炎、心内膜炎等，以心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液，最主要的症状是心前区疼痛和心包摩擦音或心脏增大。若为心肌炎则出现气促，心前区不适，心律失常，严重者可发生心力衰竭而死亡。少数病人可发生周围血管病变，如血栓性静脉炎等。

7、消化系统

常见的症状为食欲减退、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功能异常。少数可发生急腹症，如急性胰腺炎、腹膜炎、胃肠道穿孔、出血或梗阻等。

8、神经系统

可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等；神经损害以脑损害最多见，可表现为癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血。

9、血液系统

活动性SLE常有慢性贫血，多为正细胞正色素性贫血，少数为自身免疫性溶血性贫血；白细胞、淋巴细胞减少；血小板减少；约半数病人可有无痛性轻、中度淋巴结肿大，以颈和腋下为多见，少数病人脾大。

10、眼

病人可因视网膜血管炎，产生眼底出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等，影响视力，严重者可在数日内致盲，经及时抗狼疮治疗，一般可逆转。

护理措施

（一）常规护理

1．心理护理 关心患者，了解患者的思想、生活及工作情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪。

2.饮食 宜清淡、低盐、低脂防、高蛋白。3.活动指导

（1）协助患者取舒适体位，尽量让关节处于功能位置。（2）支起盖被，避免下肢受压。（3）遵医嘱服药，必要时服止痛剂。 （二）病情观察 1．皮肤受损程度 2．用药后反应 八．健康教育

1、避免各种过敏现象。

2、避免各种感染。

3、避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素，易加重SLE病情。

4、避免计划外怀孕，由于妊娠和流产均可能诱发病情加重，因此SLE病人想要生育，须在医生指导下，控制好病情，并停用免疫抑制剂3—6个月以上才可怀孕。

5、避免各种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳光、复印机、电焊等。日光灯、液晶电脑显示器对SLE病人没有影响。

6、尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。

（一）环境安静、清洁、舒适。

（二）饮食指导

1．宜清淡、低盐、低脂防、高蛋白。

2．患者已有肾衰，则禁食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾食物。3．含补骨脂素的芹菜、无花果，含联胺基因的蘑菇、烟熏食物，含L—刀豆素的苜蓿类种子、豆类等可诱发红斑狼疮，应尽量避免。

（三）日常生活 避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。

（四）心理指导 保持平静的心境，有一个良好的养病、治病的环境，精神愉快，积极乐观，正确认识疾病的危害性，合理安排工作学习。

（五）医疗护理措施的配合 活动期应积极治疗，使其缓解，缓解期要调整用药，减少药物副作用，防止疾病复发。指导患者正确服药。

1、要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心理和思想压力，增强战胜疾病的信心。

2、向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。

3、重症患者应卧床休息。

4、发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。

5、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。

6、长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。

7、生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳累。

8、给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。

第三篇：新版护理常规

2013-07修订

目录

一般护理常规

一、呼吸困难护理常规········································（1）

二、咳嗽、咳嗽护理常规·····································（1）

三、咯血护理常规·············································（3）

四、呕吐护理常规·············································（3）

五、呕血护理常规·············································（4）

六、腹胀护理常规·············································（5）

七、昏迷护理常规·············································（5）

八、抽搐护理常规·············································（6）