锥形束ct在牛牙症诊断及治疗中的导航作用

中华老年口腔医学杂志

2020年

1月第

18卷第

$期

CHINESE JOURNAL OF GERIATRIC DENTISTRY JANUARY 2020 VOL.18 NO.1

锥形束

CT在牛牙症诊断及治疗中的导航作用

李凤霞田恬

关键词：牛牙症；牙髓钙化；锥形束CT

［中国图书分类号］R781.3

［文献标识码］＞D01:10.19749/.cjgd.l672-2973.2020.01.004

牛牙症（taurodon tis+）

是一类特有的牙体畸形,

是在牙齿的发育过程中，釉牙骨质界水平向正常收

缩发生障碍，并且牙髓腔在垂直方向上伸展，导致

髓室底和根分叉向根方移位⑴。牛牙症在人群发病

率较低，常发生于磨牙及前磨牙，Darwazeh［2］

等报

道高达26.7%

的牛牙症患牙存在不同程度的髓石及

根管钙化，

伴随其特殊的髓腔形态给根管治疗造成

很大的 叫 过报道CBCTJ

分

治疗上一磨牙牛牙症一例，进一步

说明CBCT

的应用价值。

1•临床资料

患， ，67

。 上后牙 不 1

前 。10

前，曾于 牙髓治疗”。

体健。 26

中

填体， ， ， （+）, 度（一）。

X 26

中高度 达髓腔，髓腔钙

化成 ， 根管 ， 根管 ，

根 牙 。 1

。 26

根 （

不 牙髓治疗后）。治疗 26

根管

治疗+

。 26

上 障，降低

， ， ， 根管 髓腔

，髓室底较，如图2

， ET20

去除根

管 钙化 ， 及 及 根管 ， 及

侧根管至15#

, 及 根管。玻璃离子暂

封，为进一步明确根管形态及走向建议CBCT

。

CBCT

横 ，3

根管 ，MPR

重建

示髓室高度加呈长方形，髓腔钙化变窄，髓底向

根 方向移位，牙根较短小，根管影像不清， 侧

根管根 暗（ 3）

。应用CBCT

测量软

件（MPR）

重建矢位牙体和髓腔长度，数据 :

李凤霞滨州医学院附属医院口腔内科硕士 主治医师

山东 256603

田恬滨州医学院附属医院口腔内科主治医师山东

256603 髓腔垂直长度约为6.5mm

锥形束CT在牙正畸治疗中的应用探讨

目的探讨锥形束CT在牙正畸治疗中的应用及临床效果。方法选择2013年1月~2014年1月间我院口腔科收治并进行阻生牙正畸治疗的患者70例，所有患者均接受锥形束CT和常规口腔X线监测，并将两种检测的结果随机分配给5名同等资历手术医师，比较接受了不同检测结果的医师的手术方案制定内容与最终术中观察情况差异，并统计患者的治疗结果。结果经过CBCT辅助的正畸治疗，治疗成功率为91.30%。治疗取得了较为满意的效果。在术前检测技术判断性上，CBCT对于帮助医师制定正确术前术式预测决策上，比传统X线片具有显著的优势。 结论CBCT可通过提供更加精准的三维显像和解剖定位数据，帮助医师更加精确的开展牙正畸治疗，确保手术的顺利完成并取得良好的治疗效果。

标签：锥形束CT；正畸治疗；阻生牙牙正畸治疗在口腔科中常见的疾病类型。其中最为常见的一类疾病即为源于埋伏阻生牙的正畸。埋伏牙可发于多个牙位，其中上颌尖牙、第三磨牙、上颌中切牙处最为常见[1]。在传统的临床牙正畸诊断与治疗指导中，X线根尖片和全颌曲面断层片的应用十分广泛。然而在临床实践中，诸多研究报道认为，X线片的二维成像往往存在着不同层面显影变形、重叠等问题。近年来，新的专用于口腔检查的锥形束CT(CBCT)在临床中不断推广[2]，为探讨CBCT在牙正畸治疗中，相比于传统检测手段的临床特点，研究并实施如下

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月~2014年1月，我院口腔科收治并实施正畸治疗的埋伏牙患者70例。其中男性40例，女性30例，患者年龄9~24岁，平均年龄14.8岁。为确保研究客观可信，排除所有存在傳染病、心肺肾功能不全及恶性肿瘤患者。同时选择5名具有10年以上口腔正畸手术经验的副主任医师及主任医师，作为术前手术方案制定人。

1.2方法所有患者均同时接受CBCT与X线平片检查。CBCT扫描条件控制为：100kv电压，5mA电流，12s曝时间，0,5mm扫描重建间距。患者在进行第一次CBCT前先行牙全景片确定埋伏牙位置，在此基础上使用小探头对局部口腔进行定位扫描，扫描结果使用计算机软件进行三维重建，包括矢状位、冠状位及水平位的三维测量观察[3]。为确保测定结果准确可靠，所有接受CBCT患者在扫描过程中，使用头颅固定装置对患者头部进行固定，并使用机器自带的光标校准系统定位患者的面部正中矢状位与地面保持平行。X线平片检查则包括X线曲面体层摄影及头颅侧位定位片检测。患者在完成上述两项检测后，将各种检测的检查结果各准备1份，随机分给5位手术医师，医师根据所接收的患者影响学检测结果，进行术式选择并列出。医师手术方案选择内容考核包括去骨部位、牙冠面处理、分根必要性、牙脱位方向4个方面。

CBCT——口腔锥体束CT在口腔内科的应用

上世纪90年代末，第一台口腔专用锥体束CT机问世。随着科学技术的不断发展和更新，口腔专用锥体束CT机在临床中的应用也越来越广泛。与医用CT机相比，口腔专用锥体束CT机具有分辨率高、X_射线辐照剂量小、投照时间短、费用低等优点。

一、CBCT在牙体病中的应用：

（1）CBCT克服了一些传统影像学的局限，如影像重叠、扭曲等。根据需要可以选择不同的层面，以减少邻近组织的干扰，通过三维重建能够准确的显示患牙自身病变及其与周围组织的关系；

（2）CBCT与传统的根尖片或者曲面体层片相比，能够更加准确的定位疑难根管，辨别变异根管，降低遗漏根管的可能性，从而降低根管治疗失败的概率；

（3）CBCT对患牙根尖周炎的敏感度比传统影像学高，平片对根尖骨质吸收达到30％时才会有比较良好的显影，而早期发现根尖炎症进行根管治疗对于预后有重要意义，因此运用CBCT早期诊断根尖透射性改变，就能给与及时有效的治疗并有利于预后；

（4）CBCT对于诊断牙根折裂有指导意义，CBCT通过对患者360°旋转扫描，获得三维图像，对患牙可进行多角度多层面观察，避免影像重叠而造成漏诊。CBCT对牙根折裂的诊断明显优于x线根尖片；

（5)CBCT在判断上颌窦底与上颌磨牙牙根关系方面及判断下颌磨牙与下颌神经管关系方面有较高应用价值；

（6）有研究表明CBCT对根尖肉芽肿和根尖囊肿的鉴别也有一定的作用，CBCT上对灰度值的测量能够区分出固相和液相的病损，因此认为在临床上CBCT比组织切片检查更迅速有用，而这种鉴别对于采取手术或非手术治疗的决定具有重要意义。

二、CBCT 在牙周病中的应用：牙周病的主要特征是牙槽骨的吸收，准确检测骨吸收的量对于制定治疗方案和评估预后具有重要的意义。根尖片无法对颊舌侧病变进行检查，对 垂直骨缺损和根分叉病变的漏诊率较高，临床常采用探诊、牙片来评价牙槽骨的吸收程度，而探诊无法对邻面的附着丧失做出良好的评价，且容易受术者主观判断和 经验的限制。CBCT就可以在无创的条件下评估牙周病的严重程度，既避免了直接临床测量带来的误差又避免了手术带来的创伤。

锥形束CT在口腔科的临床应用价值

摘要 目的 分析锥形束CT在口腔科的临床应用价值。方法 回顾性分析150例行锥形束CT检查的口腔疾病患者的临床资料。结果 150例患者中， 96例缺失牙患者选择锥形束CT图像来对牙种植手术方案进行辅助设计， 并没有出现牙种植手术并发症；10例行埋伏牙导萌术的患者和28例行下颌阻生第三磨牙拔除术的患者， 术中给予锥形束CT定位检查， 准确率为100.0%；16例根管治疗后依然存在牙体牙髓病的患者， 经锥形束CT检查， 临床诊断准确率为100.0%。结论 在下颌阻生第三磨牙拔除、疑难牙体牙髓病诊断以及牙种植手术方案设计等方面， 应用锥形束CT检查均具有比较显著的临床应用价值。

关键词 锥形束CT；口腔科；临床应用价值

锥形束CT检查能有效提高多平面重建图像， 包括横断面、冠状位以及矢状位等， 同时能对三维立体结构进行直观显示， 是临床中诊断口腔颌面部疾病比较理想的技术。锥形束CT的优点主要为灵活性、空间分布率理想、辐射低以及剂量高等， 在临床口腔科中的应用非常广泛， 包括复杂牙槽、口腔种植以及正畸牙体等外科手术[1]。本研究主要分析了锥形束CT在口腔科的临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院口腔科2014年1月～2015年4月收治150例行锥形束CT检查的口腔疾病患者， 其中男78例， 女72例；年龄20～74岁， 平均年龄（41.5±10.8）岁。其中96例为缺失牙患者， 28例下颌阻生第三磨牙患者， 16例为牙体牙髓病患者， 10例为埋伏牙患者。患者在行锥形束CT检查前， 均给予口腔检查， 同时给予X线平片拍摄， 下颌阻生第三磨牙患者的全景片显示和下颌神经管存在重叠或接触。

1. 2 方法 选择韩国怡友巴泰克公司生产的Implagraphy口腔专用锥形束CT设备， 曝光电流为2～10 mA， 曝光范围为50～90 kV， 曝光时间为24 s， 选择专用分析软件EzImplant V4.0来进行图像分析。