护理教学查房基本流程

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淮北市人民医院护理查房

一、 护理业务查房

参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查

房。

1、护理查房主要对象

新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头 / 书面通知病重 / 病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上

压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。

2、护理查房的目的

（1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，

保持工作的连续性。（ 2）通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 （ 3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

3、具体的方法和步骤

（1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织

上述病人进行查房。

（2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士

汇报。

（3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由

下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单” ，并注明“姓名 *** 查房”，根

据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在 20 分钟内。

（4）个案护理查房

是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理

措施以及护理质量进行的查房。 目的是指导解决修正病人的护理方案， 护理措施。时间应在

30-40 分钟。包含典型案例查房、 疑难病例讨论、 新技术开展讨论等形式。

由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动， 选择典型病例， 提出查房的目的和达到的教学目标。 应用护理程序的方法， 通过收集资料、 确定护理问

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题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护

教学查房基本流程

查

房

前

准

备

学生准备：熟悉病情，翻阅资料

现场评估

汇报入院病史（生理、心理、社会）

病情的演变过程

主查学生

主要治疗、护理

汇报病史

提出目前护理诊断，相关因素，护理措施

主查学生准备：

·选择评估病人，在带教老师帮助下选择病例，准备病史，拟提问题，查阅文献

·指定查房教案（查房目标，重点分析内容，拟提问题）

·将病史和拟提问题提前一周发给参与者

主查者和参与者到床边评估病人（带体验物品） 带教老师补充病史

学生提出护理过程中困惑的问题

讨论与分析

结合本病例介绍有关国内外治疗护理的新进展

小结

神经外科教学查房流程 主查者按查房教案重点分析内容提出讨论与分析：

·护理问题是否恰当

·相关因素是否确切

·护理措施是否得当，是否符合病人要求，是否落到实处

·是否有效果评价

·评价病史汇报、评估方法是否完整、正确

·评价护理程序的运用程度

·提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题

·评价查房效果，目标达到程度 教学查房，体现的是以实习医生增加专科临床知识及技能为核心的查房制度，我们参考有关资料并结合自己的体会，做出教学查房流程。

1.提前三天通知本科室实习生复习相关内容，如“硬膜外血肿”，“脑胶质瘤”，“听神经瘤”等。提前一天通知实习生教学查房的相关病人，如“听神经瘤”的病人，并准备本次查房的要点，如“听神经瘤的临床表现与手术并发症的防范和治疗”，通知管床实习生准备本床病人的基本资料，所有实习生准备每人至少一个提问，管床实习生与本科医生通知病人第二天要做教学查房，与病人做充分沟通，以取得病人的配合。

2.查房当天列队进入病人所在病房。

(1)进病房次序：科室主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次进入。

(2)站位与站姿：主任→病人右侧床头；主治医师→右侧床尾；住院医师→左侧床尾；管床实习医师→左侧床头；其余实习生及护士长在床尾一字排开（人多可站两排）。站姿要端庄，两手相握放于身前。

护理业务查房流程

目的：1.了解病人病情、主要治疗、护理措施、护理效果，改进不恰当或效果不明显的护理措施；2.对存在的疑难护理问题提出解决方法；3.有潜在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的实施情况；4.对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。

查房前准备 1． 由查房者与责任护士一起选择病例，拟定主题，查看患者，复习有关基础知识及专科理论

2． 通知全科护士预习病史及相关资料，并查阅本疾病的国内外先进护理经验，找出护理薄弱环节及难点

查房记录本、查房车、病历、血压计、听诊器、手电筒、皮尺、压舌板、手套、洗手液，专科检查物品等。 物品准备

查房开始—列队到患者床边 1． 查房站立，查房者位于病人右侧，便于体检，责任护士站位病人左侧，配合体检，其余查房人员位于病人左侧，按职称高低排列。

2． 查房车放置在床尾，记录人准确记录查房的要点

责任护士汇报病情

2.主持人：应对分管护士所实施的护理做出概括性总结，肯定护理效果，提出需注意和纠正的问题，并预见性的下达指令性的护理意见 查房者护理体检 责任护士重点说明患者现存护理诊断/问题、护理计划、采取的措施，达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。

运用视、触、叩、嗅等方法来了解患者的生命体征、意识状态、瞳孔、角膜反射、口腔、皮肤、粘膜、心、肺、腹等情况。通过与患者的交谈、观察，再次收集患者资料、信息

讨论、评价与指导 1. 紧密围绕病人护理问题、护理措施、对患者目前尚未解决的护理问题组织讨论

2. 并根据疾病或并发症，做好健康教育工作，针对该疾病介绍国内外护理新进展。

总结 1． 查房者：对获取的综合信息进行系统准确的分析，将查房中出现的典型护理问题与护理前沿新知识相结合，深入浅出进行讲解，以启发下级人员的思维，拓宽知识面。

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;. 护理查房分类

1、临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施，20分钟。

2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人、护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房，目的是知道解决修正病人的护理方案、护理措施，30min。

3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选取专科病人的典型病例的护理方案进行查房，目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责任护士带教的质量，复习疾病的相关知识。

护理查房记录格式

时间：

参加人员：

主查人：

病人床号： 姓名： 诊断：

主要内容：

1、分管护士简述病情经过

2、分管护士汇报病人存在的护理问题

3、基础护理质量

4、提问新生

5、健康宣教评价（问家属）

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;. 护理查房流程

1、主查人说明查房目的

2、责任护士报告病人情况，重点说明病人现存护理问题、护理计划、采取的护理措施，达到的护理效果及仍需解决的护理问题。

3、护理体检：主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

4、评价与指导：主查人依据获取的资料，如病人的护理问题，护理计划，落实情况等，相关问题组织护士进行讨论，作出评价。

查房入室的顺序：

责任护士——查房者——其他护理人员按职称由高到低排序——实习生——传递物品护士（推车）

查房出室顺序：

查房者——责任护士——其他护理人员按职称由高到低排序——实习生——传递物品护士（推车）

站位：

病人右侧：查房者

病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。如果人多可站床尾。

床尾：传递物品护士、物品车