上海市级公立医院改革的实践与探索

新形势下公立医院人力资源管理中薪酬制度改革的探索与实践传统的公立医院人力资源管理方式将对较为滞后，无法满足现代化医院管理的实际需求。

公立医院是向人民群众提供医疗服务的社会性组织，因此它的稳定发展和和谐运行具有重要的社会影响，大多数医务人员具有高学历和高素养，也有强大的内在发展动力，如果能够优化人力资源管理中的薪酬分配制度，就可以将其变为医院发展过程中的积极促进要素，推动人力资源管理工作顺利进行。

做好薪酬分配制度能够稳步提高医务人员的工作效率和工作水平，确保医院的整体服务质量稳步增长。

本文围绕着新形势下公立医院人力资源管理中薪酬制度改革的探索与实践展开论述，希望能为有关工作人员提供一些参考和建议。

一、新形势下公立医院人力资源管理(一)概念人力资源是一种产生于人体内部的生产动力，其主要的作用对象是劳动者，表示的是劳动数量和劳动质量资源的总和。

在经济发展过程中，人力资本无时无刻不在起着关键性的决定作用，人力资源是生产活动中的实际要素，它蕴含的创造性资源和其他类型的资源是有所不同，也是相互区别的。

人力资源既是被管控和开发的对象，同时也是自我管理的主体和主要部分，在组织之中人力资源始终发挥重要的作用和影响。

人力资源管理则指的是在物力和人力相互配合的前提与基础之上，通过科学的手段进行人力资源的配置和指导，让人力物力等各种类型的资源进行优化组合，在此基础之上发挥工作人员的心理作用、思想作用以及精神动力，加强协调和引导，发挥工作人员的潜能，在其岗位上表现的更加优秀。

(二)包含的内容第一个方面，在当前知识经济的发展社会之中，人力资本蕴含着重要的生产性力量。

人力资源通常是在实际生产活动中表现出来的要素，它不仅仅是一种被开发和被管理的对象，同时也应当作为自我管理的主体。

在各种类型的单位和组织之中，人力资源的影响是基础性的且非常重要，它通常能够通过人力物力的相互配合起到良好的管控方式；第二个方面，人力资源管理以薪酬分配制度作为主要的板块和标准，薪酬是单位提供给员工劳动价值的货币或其他福利的体现。

《中国医院管理》第41卷第1期（总第474期）2021年1月工作研究G o n g z u oY a n j i u为贯彻落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国发办〔2017〕67号）精神，同济大学附属第十人民医院在建立现代医院管理制度方面开始作了一些探索，《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》（国卫体改发〔2018〕50号）下发后，我院作为现代医院管理制度的148家试点医院之一，以管理规范化、科学化、精细化与数字化为目标，构建了公立医院内部治理体系，为综合公立医院内部治理体系与管理能力现代化提供参考[1-2]。

1构建多元主体共同参与的协同治理结构1.1明确党委与行政的职权关系，建立党委决策、院长负责的决策与执行体系作为现代医院管理制度试点单位，我院于2018年12月底根据医院实际情况制定我院的决策机制，将原来的党政联席会分为党委会和院长办公会，党委会由党委书记负责，院长办公会由院长负责，并且建立了书记、院长沟通协商机制。

明确了党委会、院长办公会和职能处室的工作职责和议事范围，并编撰成册《上海市第十人民医院党委领导下的院长负责制》，以“管理不扯皮，工作不推诿，责任不交叉，分工不重叠”为目标构建了权责清晰、分工明确、分层追责的分工协作与监督监管并行的公立医院决策与执行体系。

在实际工作中加强重大决策的调查研究、科学论证、风险评估，职能处室提交相关议题，通过专家委员会讨论再提交至院长办公会再到党委会；强化决策执行、评估、监督，院长办公会及党委会形成的决议再由职能处室执行，院办、党办进行督办，以上流程已在O A系统中予以实现。

1.2完善专家委员会，积极发挥学术力量的治院作用医院在原有29个专家委员会的基础上，新增了5个专家委员会，制定了《专家委员会集中讨论制度》，明确了各自的职责和议事规则，并予以足够权限，充分发展学术咨询和决策的作用，切实提升专家治院的能力和水平。

对于重要行政业务和专业技术性较强的事项，在院长办公会、党委会决策前需经院内专家委员会及院外专家咨询论证，逐渐形成专家和决策者“共同谋划”为特征、将技术专家建议以决策形式表达的“专家治院”模式。

新形势下公立医院业财融合实践探索随着经济全球化的发展和医疗领域的不断进步，公立医院业财融合问题愈发引人关注。

业财融合是指将医疗服务、医院管理和财务运营等多个方面融合发展，实现经济效益和社会效益的统一。

在新形势下，公立医院业财融合实践探索势在必行，以适应医疗市场的政策变化和需求升级。

一、业财融合的必要性公立医院在传统模式下，通常由政府提供资金支持，各种医疗服务都由政府出资。

这种模式在一定程度上保障了医疗服务的公平和普及，但也存在着效率低下、资源浪费等问题。

而随着经济和医疗需求的快速增长，公立医院业财融合成为必要选择。

业财融合有利于提高医院管理效率。

传统模式下，医院的财务管理和业务管理通常是分开的，这种分层管理可能导致信息不对称、资源闲置等问题。

而通过业财融合，可以整合医疗服务、医院管理和财务运营等多个方面的资源，实现信息共享和资源高效利用。

业财融合有利于提高医院的经济效益。

在市场经济的环境下，医院需要承担更多的经济责任，依靠政府资金已无法满足医院的发展需求。

业财融合可以引入市场化的管理机制，提高医院的经济效益，降低成本，增加收入。

业财融合有利于提高医院的服务质量。

通过业财融合，可以实现医疗服务的个性化定制，提高服务质量和满意度。

通过财务手段可以激励医务人员，提高其工作积极性和服务质量。

业财融合对于公立医院的发展至关重要。

只有通过业财融合，才能更好地适应市场需求，提高医院的管理效率和经济效益，提高服务质量，实现医院的可持续发展。

二、业财融合的实践探索在实践中，公立医院的业财融合需要充分考虑政策法规、市场需求和医疗服务等多个方面的因素。

下面以某市公立医院为例，对业财融合的实践探索进行分析。

1.政策法规方面的探索在政策法规方面，要制定相关政策，明确业财融合的目标、途径和实施机制。

要加强对相关法律法规的研究和分析，明确业财融合的法律依据。

要制定配套的政策措施，包括加强财政支持、优化医保政策、建立医疗保障制度等。

医疗卫生体系的改革与创新实践近年来，我国医疗卫生体系在改革与创新方面取得了显著的进展。

随着经济发展和社会进步，人们对医疗卫生服务质量和水平的需求不断提升，促使我们必须深化改革、加强创新，以适应社会需求，并提高人民群众的获得感和满意度。

一、改革方面的实践1. 公立医院改革为了解决医疗资源不足、服务质量下降等问题，我国开展了公立医院改革。

改革的核心是建立以医生为核心的医疗服务模式，实行医生多点执业制度、全面实行医疗费用按项目付费等措施，推动医疗资源优化配置，提高服务效率。

2. 医保制度改革医保制度改革是保障人民群众健康的重要举措。

我国积极探索医保制度的改革，构建了以城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险为主体的多层次医保体系。

通过优化医保政策和提高医保待遇，实现了医疗保障的全民覆盖。

3. 互联网+医疗互联网+医疗是指将互联网技术应用于医疗服务领域，以弥补传统医疗系统的不足。

我国积极推进互联网+医疗，建设了远程会诊平台、健康管理系统等，通过信息化手段改善医疗资源分布不均的问题，提高医疗服务的便捷性和质量。

二、创新实践的案例1. 医疗技术创新我国在医疗技术创新方面取得了重大突破，如人工智能辅助诊断、基因编辑技术、无创检测技术等。

这些创新技术的应用，能够提高疾病的早期检测和治疗效果，提升医疗服务水平。

2. 健康管理创新健康管理的创新实践是以人为中心，关注预防与干预的健康管理模式。

我国积极推行健康管理创新，通过建立健康档案，开展健康评估、健康咨询等服务，推动了从被动治疗到主动预防的健康观念转变。

3. 医疗资源共享创新为了解决医疗资源分布不均的问题，我国鼓励医疗资源共享创新。

通过合作建立医疗机构联盟、区域医疗中心等，实现医疗资源的共享，提高服务效率和质量。

三、改革与创新面临的挑战与对策1. 人才培养问题医疗卫生体系的改革与创新需要大量的专业人才。

为了解决人才短缺问题，我国加强了医学教育和培训，鼓励医务人员提升专业技能和科研能力，提高服务水平。

新形势下公立医院业财融合实践探索【摘要】在当前医疗改革与财政制度改革的背景下，公立医院业财融合实践成为广受关注的议题。

本文旨在探讨公立医院业财融合的难点、国内外相关研究综述、以及通过案例分析呈现实践探索的方法和成果。

通过深入研究，发现公立医院业财融合在实践过程中存在着管理体制不完善、医疗服务定位不清晰等问题，因此需要探索有效的实践方法。

文章最后总结出启示和展望，指出公立医院业财融合的实践意义以及提出改进管理体制、明确医疗服务定位等问题和建议，为进一步研究和实践提供参考。

【关键词】公立医院、业财融合、实践探索、难点、国内外研究、案例分析、实践方法、实践成果、启示、展望、实践意义、问题、建议。

1. 引言1.1 背景介绍在当前医疗改革背景下，公立医院业财融合已成为一个备受关注的话题。

业财融合是一种通过整合医疗机构的医疗服务和财务管理资源，实现服务价值最大化和经济效益最优化的管理模式。

公立医院作为医疗服务的主要提供者，其财务管理在医疗质量、患者满意度和医院经济效益方面起着至关重要的作用。

公立医院在推进业财融合过程中面临着诸多困难和挑战，需要不断探索和实践。

1.2 研究目的研究目的是为了深入探究新形势下公立医院业财融合的实践，分析其中存在的难点和挑战，总结国内外相关研究成果，通过案例分析揭示成功的经验和失败的教训，探讨实践探索的方法和路径，总结实践成果并提出启示和展望，明确公立医院业财融合的实践意义，并针对存在的问题提出建议，为推动公立医院业财融合工作提供理论支撑和实践指导。

通过研究，希望能够为改善我国医疗卫生体系、提高公立医院的经营效益、加强医院管理水平提供参考和借鉴，推动我国医疗卫生事业的可持续发展。

2. 正文2.1 公立医院业财融合的难点公立医院业财融合是公立医院改革中面临的重要问题之一，其难点主要体现在以下几个方面：1. 制度体系不完善：公立医院作为国家医疗资源的主要供给者，其财务体系和医疗服务体系往往存在割裂和矛盾。

公立医院托管模式的探索与实践新医改方案出台以后，公立医院实行体制机制的改革，完善医院的法人治理结构，已经作为一项重要的改革内容，进入改革范畴。

上海仁济医院用两种不同的管理体制，进行了六年多托管公立医院模式的实践探索。

一、托管医院的具体做法托管医院是人事结构调整的一项举措，有利于实施资源合理配置，解决老百姓看病难问题，并可提升医院的知名度和竞争力，扩大医院的影响，提高医院的效益。

托管医院主要有两种模式，第一种模式是由仁济医院派人直接管理，沿袭仁济医院的管理思路与模式，输出品牌、管理、技术，提升托管医院的能绩与效益。

第二种模式是组建医院股份有限管理公司，以企业的方式托管医院。

仁济医院与政府进行合作，仁济医院或管理公司作为独立法人单位，对外独立承担经营风险和法律责任。

合作双方就托管周期内医院的经营管理目标予以确定，并进行年度审计，以确认完成情况，并明确努力方向。

托管的基本原则即“七个不变”：医院独立法人地位不变；医院的性质和功能不变；医院资产归属不变；政府及卫生行政部门对医院的领导、指导职能不变；政府的财政拨款渠道及标准不低于托管前水平；党、工、团等组织的地位、职责和隶属关系不变；职工身份不变，基本工资、福利待遇不低于现水平。

被托管的医院成立管理委员会，实行管委会领导下的院长负责制，根据公司授权和管委会明确的任务开展工作。

管委会的职责是对医院资产运营过程中的重大事项进行决策，并实施监督，成员由当地政府、卫生行政部门、管理公司推荐人员组成，当地政府人员占多数并担任主任；院长由公司提名，经合作方同意，再由公司聘任。

二、托管模式的初步成效1、初步尝试法人治理结构的管理体制。

医院托管以后，实施了所有权和经营权的分离，使政府真正从“出资人”的角度，从宏观上考虑对医院资源的配置，以及对托管成效进行评价和监督，同时也加强了院长经营管理医院的职责，有效实行了院长的能绩考核。

2、加强了托管医院的改革力度，提高了管理与技术水平。

‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2024.31.3.05*基金项目:上海申康医院发展中心第二轮‘促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划“研究型医师创新转化能力培训项目(编号:S H D C2022C R S 026)姜 宏 马 磊 赵英英 邹海东 郑兴东* 通信作者:郑兴东上海市第一人民医院 上海 200080上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考*姜 宏 马 磊 赵英英 邹海东 郑兴东*ʌ摘 要ɔ 专科能力是医院内涵建设的根本㊂上海市某三甲综合医院从开展专科评估㊁遴选重点专科㊁完善专科设置㊁凝练专科发展方向㊁确定专科发展任务㊁搭建专科发展平台㊁建设人才队伍㊁完善管理机制8个方面加强专科能力建设,使专科服务能力㊁技术水平㊁质量安全和发展能力得到提高㊂认为,找准发展定位,提供高品质医疗服务,开展高水平临床研究和成果转化,加强专科运营管理,推进智慧医院建设,是进一步提升专科能力的发展方向㊂ʌ关键词ɔ 专科能力;专科建设;内涵式发展中图分类号:R 197.3 文献标识码:BP r a c t i c e a n dR e f l e c t i o n o n t h e B u i l d i n g o f S p e c i a l t y C a p a c i t y i n aG r a d e I I IC o m p r e h e n s i v eH o s p i t a I i n S h a n g h a i /J I A N GH o n g ,M AL e i ,Z H A O Y i n g y i n g ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2024,31(3):15-20A b s t r a c t S p e c i a l t y c a p a c i t y i s t h e e s s e n c e of t h e h o s p i t a l c o n n o t a t i o n c o n s t r u c t i o n .A t e r t i a r yg e n e r a lh o s pi t a l i n S h a n g h a i h a d s t r e n g t h e n e d i t s s p e c i a l t y c a p a c i t y c o n s t r u c t i o n t h r o u g h e i g h t a s p e c t s :c o n d u c t i n g s p e c i a l t y e v a l u a t i o n ,s e l e c t i n g k e y s pe c i a l -t i e s ,i m p r o v i n g s p e c i a l t y s e t t i n g ,r ef i n i ng s p e c i a l t y d e v e l o p m e n t d i r e c t i o n s ,d e t e r m i n i n g s p e c i a l t y d e v e l o p m e n t t a s k s ,b u i l d i n g s p e c i a l t y d e v e l o p m e n t p l a t f o r m s ,b u i l d i n g t a l e n t t e a m s ,a n d i m p r o v i n g m a n a g e m e n tm e ch a ni s m.A s a r e s u l t ,t h e s p e c i a l t ys e r v -i c e c a p a c i t y ,t e c h n i c a l l e v e l ,q u a l i t y a n d s a f e t y ,a n d d e v e l o p m e n t a b i l i t y h a d b e e n e n h a n c e d .I t w i l l b e a n e wa p p r o a c h t o t h e s p e -c i a l t y c a p a c i t y b u i l d i n g b y f i n d i n g t h e r i g h t p o s i t i o n o f d e v e l o p m e n t ,p r o v i d i n g h i g h -q u a l i t y m e d i c a l s e r v i c e s ,c o n d u c t i n g h i gh -l e v e l c l i n i c a l r e s e a r c h a n d a c h i e v e m e n t t r a n s f o r m a t i o n ,p r o m o t i n g s p e c i a l t y o p e r a t i o nm a n a g e m e n t ,a n d s t r e n g t h e n i n gt h e b u i l d -i n g o f s m a r t h o s pi t a l s .K e y w o r d s S p e c i a l t y C a p a c i t y ;S p e c i a l t y B u i l d i n g ;C o n n o t a t i v eD e v e l o pm e n t F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s S h a n g h a i G e n e r a lH o s p i t a l ,S h a n g h a i ,200080,C h i n a 专科能力是医院内涵建设的根本,是医院核心竞争力和品牌实力的象征[1],也是医院发展的重要抓手[2]㊂加强专科能力建设,对于引导医院发展方向,促进医院实现 三个转变㊁三个提高 ,推动医疗卫生服务体系高质量发展具有重要意义㊂国务院办公厅‘关于推动公立医院高质量发展的意见“(国办发 2021 18号)明确提出,以加强临床专科建设作为 引领公立医院高质量发展新趋势 的重要内容,以专科发展带动诊疗能力提升[3]㊂根据这一部署,国家卫生健康委于2021年10月制定了‘ 十四五 国家临床专科能力建设规划“[4],对临床专科能力建设作出整体性㊁系统性㊁制度性安排,既从面上形成了长效机制,又为医疗机构指明了方向㊂作为上海市高质量发展试点医院,上海市第一人民医院在上海申康医院发展中心(以下简称 申康中心 )的领导下,对标高质量发展医院对专科能力建设的要求,不断加强专科能力建设,取得了阶段性成果㊂本研究探讨了该院专科能力建设的做法与经验,以期为大型综合医院专科能力建设提供参考㊂1 高质量发展对专科能力建设的要求2022年4月,国家卫生健康委办公厅印发‘公立医院高质量发展上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考 姜 宏 马 磊 赵英英等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月评价指标(试行)操作手册(2022版)“,将 专科能力指数 纳入评价指标体系[5],要求医院强化专科能力建设㊂医疗机构的专科能力建设,一是要提升医疗技术临床应用能力,特别是推动技术创新和转化;二是优化医疗服务模式㊂研究推广MD T ㊁快速康复㊁中西医结合等新型诊疗模式,积极推动智慧医疗体系建设;三是不断提高医疗质量安全水平㊂以医疗质量安全为循证依据,采用医疗质量管理工具进行科学管理,开展针对性改进;四是加强专科人才队伍建设㊂坚持以培养为主,引进与培养相结合的原则,建设复合型创新团队,发展特色亚专科㊂2 专科能力建设实践2.1 开展专科评估该院对所有临床医技学科,以三级学科(即专科)为单位进行评估㊂评估选取医疗㊁科研㊁教学3个方面共28个指标(表1),基于可采集的真实数据进行客观㊁量化评估㊂通过评估,在调查了解现状的同时,对医院各科室重新定位,制订未来发展规划,精准对标前沿,明确发展目标,实施发展举措,做到一科一策㊁精准施策㊂2023年,申康中心发布2021年度‘上海市级医院临床专科能力评价分析报告“后,该院在党政主要领导带领下,逐一对19个参评的临床专科开展专科能力建设专项行政查房,深入剖析专科发展的短板症结,通过院际横向比较和自身纵向比较,形成专科发展 画像 ,进一步明确了专科发展方向㊂2.2 遴选重点专科在专科评估的基础上,遴选尖峰专科两个(眼科㊁泌尿外科)㊁高峰专科4个(骨科㊁普通外科㊁消化内科㊁心内科)㊁高原专科6个(血液内科㊁急诊危重症科㊁内分泌科㊁麻醉科㊁放射科㊁临床药学科),同时采取 评估考核,优胜劣汰 的滚动式管理,实现能上能下㊁末位淘汰,形成 揭榜挂帅,赛马比拼 的竞争场面㊂2.3 完善专科设置该院成立眼科㊁泌尿外科㊁骨科㊁普通外科㊁心血管病等多个临床医学中心,前瞻性成立精准医学中心和细胞治疗中心等新兴学科,增设风湿免疫和变态反应科㊁血管外科等㊂眼科中心在原有基础上,增设角膜科㊁小儿斜弱视科㊁神经眼科3个亚专科,普外临床医学中心增设胰腺疾病外科和结直肠外科,骨科中心增设运动医学科,神经医学中心增设脑血管介入科,科室设置还在进一步完善中㊂2.4 凝练专科发展方向该院鼓励专科发挥学科特点和自身优势,选择特色发展方向㊂眼科聚焦眼底病和青少年近视防控,通过持续优化诊疗模式提升服务能级,积极开展高水平研究解决专病 卡脖子 问题㊂泌尿外科以泌尿系统肿瘤为突破,聚焦诊断㊁治疗和康复各环节,积极开发特色新技术,实上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考姜 宏 马 磊 赵英英等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月施肿瘤综合诊治中心模式㊂骨科聚焦导航和机器人辅助下的脊柱精准手术㊁骨肿瘤的早期筛查与综合治疗策略㊁运动与关节微创诊疗与组织工程修复,努力打造专科品牌㊂同时,医院强调学科创新,在一些具有优势和竞争力的项目上,突破学科界限,开展交叉与融合㊂例如,结合眼科和内分泌科的优势,设立糖尿病视网膜病变专病联合门诊和联合病房,更好地服务该类患者㊂2.5 确定专科发展任务该院从医疗㊁教学㊁科研㊁管理等方面明确专科发展方向㊂在此基础上,围绕重点建设任务设置若干项目,实施项目负责人制㊂同时,任务执行过程中试点引入专科运营助理,从医院㊁科室两个层面加强过程管理,助力任务目标实现㊂2.6 搭建专科发展平台结合国家级㊁省级重点实验室㊁试验中心建设,努力为科研人员提供一流的研究平台㊂目前,已建设疑难疾病精准研究中心,完成智能化管理的公共平台建设,以共建共管等方式实现大型仪器㊁设备等资源共享,避免重复建设,促进学科交叉与融合;成立医用人工智能与医工交叉创新中心,与联影㊁微创等多家企业和上海科技大学等高校开展产㊁学㊁研合作;成立临床试验与循证中心,建设生物样本资源库,围绕特色病种建立专病数据库,其中造血干细胞移植专病库2.0版迭代完成,标准数据集已出版㊂胰腺病㊁糖尿病㊁肺癌和重症肺炎专病库标准数据集已完成㊂另有20余个重大专病临床数据与生物样本全息库正在建设中㊂2.7 建设人才队伍建设外部引进与内部培养相结合㊁岗位锻炼与国外研修相结合㊁全才培养与专才培养相结合㊁临床技能培养与科研能力培养相结合㊁学术带头人培养与学术骨干培养相结合的人才培养机制㊂一是实施 25151 人才计划,目前已遴选5个层次64名培养对象;二是完成科室主任聘任,在优先选拔本院优秀人才的同时,吸引院外30名高端人才通过竞聘上岗;三是持续发力博士后工作,完善 进-管-出 全流程管理,实施博士后人才培养支持计划;四是完善职称晋升聘任制度,实施成果代表作制度,如临床病案㊁手术操作㊁科普作品等,创新院内破格选拔政策,助力优秀青年人才脱颖而出㊂2.8 完善管理机制一是重点专科动态管理机制㊂对遴选的尖峰㊁高峰㊁高原专科,采取严格的 评估考核,优胜劣汰 的滚动式管理;二是专科发展扶持机制㊂对高峰㊁尖峰㊁高原专科在人才培养㊁资金配套㊁设备购置㊁专病数据库建设等方面分别给予差异化的政策支持;三是考核机制㊂实行以指标为导向㊁以同行评价为主要方法㊁以结果为依据的全程式考核,包括年度考核㊁中期考核和终期考核,并适当开展专项考核;四是激励机制㊂落实重点病种 分段递进 的绩效激励分配方案㊂3 建设成效该院已建成国家临床医学研究中心㊁教育部重点学科㊁国家临床重点专科和国家级基地等15个,上海市各类重点学科9个,国家和上海市各类研究所㊁工程技术中心㊁重点实验室10个㊂其中,高原学科急诊危重症科于2023年入选国家临床重点专科㊂在申康中心以2021年数据为基础进行评价的19个专科中,6个专科位居市级医院前25%,且无明显薄弱学科㊂3.1 服务能力提高2021年,医院出院人次13.30万,手术例数10.69万,平均住院日6.07d ㊂在申康中心评估的19个专科中,服务能力排在市级医院第2位的有两个,排在第3㊁4位的有4个,见表2㊂出院人次占市级医院本专科出院人次比例指标,眼科㊁泌尿外科㊁心内科㊁骨科㊁内分泌科和耳鼻喉科6个专科均列第2位,分别为16.15%㊁13.67%㊁10.43%㊁9.77%㊁8.5%和7.31%;妇科和呼吸内科并列第3位,分别为9.49%和5.4%;产科列第4位,为11.79%㊂住院手术人数占市级医院本专科住院手术人数比例指标,血液内科列第1位,为20.7%,眼科㊁泌尿外科㊁消化内科㊁骨科和耳鼻喉科5个专科列第2位,分别为17.71%㊁15.33%㊁22.04%㊁10.68%和8.2%;妇科列第3位,为10.4%;产科列第4位,为14.13%;普通外科㊁神经外科㊁胸外科3个专科列第5位,分别为8.27%㊁6.74%和4.99%㊂上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考姜 宏 马 磊 赵英英等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月3.2 技术水平提升十四五 以来,医院开展新技术190项,完成心腔内超声指导的二尖瓣及主动脉瓣人工瓣瓣周漏介入封堵术㊁三维重建下扩大袖式肺切除手术等全国首例技术5项,经眼上静脉介入治疗海绵窦动静脉瘘手术等上海市首例技术3项㊂2021年国家三级公立医院绩效考核四级手术占比为28.57%,微创手术占比为21.7%㊂在申康中心评估的19个专科中,医院技术水平排在上海市级医院前3位的有5个,排在第4㊁5位的有10个,见表3㊂医院在白内障人工晶体植入术㊁玻璃体视网膜手术㊁造血干细胞移植术㊁复杂性尿路结石手术㊁下咽癌根治术㊁骨盆与股骨颈骨折手术㊁主动脉夹层或主动脉瘤-全动脉人工血管置换术㊁普通外科和泌尿系恶性肿瘤机器人手术以及骨科机器人手术等方面特色和优势明显㊂3.3 质量安全得到保障该院低风险组病例死亡率㊁手术并发症发生率㊁I 类切口手术部位感染率保持在国家三级公立医院绩效考核满分水平,抗菌药物使用强度维持在40D D D s 以下㊂在申康中心评估的19个专科中,排名前5的专科见表4㊂医院19个专科I 类切口手术部位感染率均为0㊂另外,眼科㊁泌尿外科㊁产科㊁骨科㊁妇科㊁普通外科㊁神经外科㊁消化内科㊁呼吸内科㊁胸外科㊁心脏大血管外科㊁儿内科㊁血液内科㊁儿外科等14个专科的死亡和重返类指标的得分高于市级医院得分中位数,眼科㊁泌尿外科㊁心内科㊁骨科㊁妇科㊁内分泌科㊁普通外科㊁神经外科㊁神经内科㊁肾内科㊁胸外科㊁儿外科等12个专科的感染类㊁安全类和用药类指标的得分高于市级医院得分中位数㊂3.4 发展能力增强在申康中心评估的19个专科中,该院发展能力居上海市前5的专科见表5㊂ 十四五 以来,该院牵头国家科技部重点研发计划项目7项,数量在上海医疗机构领先;获批国家自然科学基金166项;领衔开展多中心㊁大样本的临床研究20项,主持一类新药I 期临床试验23项,科研纵向经费突破2.5亿元㊂获得国家㊁省部级科技成果奖8项,其中国家科技进步二等奖1项㊁上海市科技进步一等奖2项㊂授权专利202项,实现科技成果转化13项㊂医院获批工信部首批人工智能辅助诊断医疗器械临床试验中心揭榜挂帅潜力单位㊂优秀人才不断涌现,获国家杰出青年㊁上海领军人才㊁上海市青年拔尖人才和上海市优秀学科带头人等国家和省部级优秀人才共52人次,青年人才储备明显增加㊂上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考 姜宏马磊赵英英等‘中国卫生质量管理“第31卷第3期(总第196期)2024年3月4讨论与思考上海市第一人民医院从开展专科评估㊁遴选重点专科㊁完善专科设置㊁凝练专科发展方向㊁确定专科发展任务㊁搭建专科发展平台㊁建设人才队伍㊁完善管理机制等8个方面加强专科能力建设,使专科服务能力㊁技术水平㊁质量安全和发展能力得到提高㊂未来,为进一步提升专科服务能力,还需从以下几方面努力㊂4.1实施专科能力评估,找准发展定位在专科建设呈现 内科外科化㊁外科微创化㊁微创机器化㊁影像介入化㊁诊断分子化 的发展趋势下,在上海市三级医院竞争激烈㊁专科组团式发展的背景下,找准定位对于专科建设至关重要㊂而定位的基础在于精准的评估,因此,在建立科学评估体系[6]的基础上,适时开展专科评估,通过纵向和横向比较找准专科的优势㊁劣势㊁机会㊁挑战,发掘专科的相对优势,找到专科增长点,固强补弱,明确专科发展方向,进而形成专科发展策略并一以贯之地执行,最终会引导专科建设实现既定目标㊂在专科评估的过程中,要强调指标的代表性,同时,专科评估要有动态性[7],滚动式评估,闭环式管理,形成能上能下的良性发展态势㊂4.2提供高品质医疗服务,丰富发展内涵高品质的医疗服务涵盖了技术㊁服务㊁体验等多方面内容,这也是专科吸引患者的特征所在㊂面对人民群众日益增长的多层次多样化健康需求,要丰富专科发展内涵㊂一要提高疑难复杂疾病的诊治能力㊂大力发展代表国内领先㊁国际一流水平的高精尖临床诊疗技术和手术操作,围绕技术培养人才,建强团队,同时注重技术应用的质量安全与规范化管理,用技术解决患者的疑难问题,这也是专科能力提升的最终体现[8]㊂二要不断创新优化诊疗模式㊂坚持以患者需求为导向,大力推广无痛医疗㊁日间医疗㊁加速康复外科㊁多学科协作诊疗模式,特别是肿瘤综合诊治中心的建设㊂三要不断改善患者就医体验㊂精准对接患者就医看病过程中的痛点和堵点,开展一站式服务㊁优化检查排程管理等,改善患者就医体验,增加专科对患者的粘性㊂4.3开展高水平临床研究和成果转化,提升发展能级提高临床研究和成果转化等方面的综合能力,是新时期专科高质量发展的重要抓手㊂作为医疗服务供给侧最重要的一员,三级综合医院要从意识㊁氛围㊁体系㊁机制等方面推动高水平临床研究和成果转化[9-10]㊂一是要建立临床需求导向的科研机制,组织专科对接生命科学和生物医药领域前沿科技,聚焦重大疾病,结合优势病种和临床需求,瞄准精准医学㊁再生医学㊁人工智能㊁抗体与疫苗工程㊁3D打印等,有效解决医学科学领域的 卡脖子 问题,推出原创新技术㊁新产品㊁新方案,使科研成果最终服务于临床;二是要完善医学创新激励机制和以应用为导向的成果评价机制,建设高水平的医药㊁医疗设备和器械的临床研究基地;三是要建设科研成果转化推广平台,将新技术㊁新产品拓展至更加广阔的医疗服务市场,实现关键技术和经济效益的双回流㊂4.4加强专科运营管理,提升发展效益专科运营为开展精细化管理㊁提质增效提供了全新的视角,是协调专科建设的重要手段[11]㊂为提升专科发展效益,医院可从院㊁科两个层面推进专科运营管理工作㊂在医院层面,可建立由质量㊁绩效㊁医务㊁医保㊁财务㊁信息㊁病案等部门共同组成的综合运营团队,结合国家公立医院绩效考核指标,构建涵盖 目标管理-运营分析-绩效考核 三大模块的专科运营体系,以目标牵头,强调过程管控,与临床科主任共同制订改进方案,促进绩效提升㊂在科室层面,可建立由医院遴选的专科运营助理㊁专科财务专员和科室运营专员共同组成的运营小组,对科室医疗业绩质量㊁经济运营效率㊁医保结算盈亏等多个方面进行分析,对专科内部运营各环节的组织㊁实施㊁控制等进行评价㊂通过院㊁科两个层面的专科运营管理,寻找新业务增长点,做大做强专科㊂4.5利用智慧医院建设,充分赋能专科发展大数据时代,专科发展离不开智慧医院建设的支撑㊂智慧医疗㊁智慧服务与智慧管理是智慧医院建设的核心内容[12]㊂当前,一是推进电子病历专科化和专病数据库建设㊂医院要在考虑发展需求全局的同时,结合不同专科对于信息系统的需求,建设专科化的电子病历和专病数据库,从业务流程优化㊁临床辅助决策㊁患者服务㊁数据挖掘与应用等多个方面全方位赋能专科发展;二是加强互联网医院建设,打造覆盖诊前㊁诊中㊁诊后各个环节的智慧就医平台,为患者提供方便快捷的优质服务;三是建立专科联盟信息平台,为联盟内医院提供预约诊疗㊁双向转诊㊁病历查询㊁检查检验结果查询等服务,为基层医院提供服务与支撑,实现分级诊疗,最终建设强大的医疗网络,更好地满足患者健康需求㊂上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考 姜宏马磊赵英英等‘中国卫生质量管理“第31卷第3期(总第196期)2024年3月参考文献[1]阚全程.加强大型公立医院内涵建设的思路与实践[J].中国医院管理,2014,34 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