小儿颅脑外伤终稿课件

二
颅骨骨折
小儿颅骨较薄，富于弹性，伤后易变形，骨 折多表现为线性骨折或凹陷骨折。当凹陷骨 折深度超过0.5cm时均需要手术复位。6个月 以下的婴幼儿多发生“乒乓球”样凹陷性骨 折，骨折呈半圆形凹陷，对此无须处理，数 月后骨折可恢复。 颅骨血管沟浅。骨折时硬脑膜血管不易损伤
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辅助检查
1、CT： ① 为各种脑外伤的首选检查，尤其是颅骨骨折、 各种类型血肿及脑挫伤； ② 有一定的放射损伤，尤其婴幼儿，如非必要， 尽量避免。 2、MRI： 一般认为无损伤，主要用于弥散轴索损伤，硬 膜下积液及慢性血肿，检查时间长，常需给药 才能配合完成。无法急诊完成。
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临床表现
主要症状与体征： • 烦躁、哭闹不安、嗜睡、呕吐、抽搐，与成人差异 很大； • 意识障碍则不明显，且其程度也不易准确判断 •常无头痛主诉，越小越难诉说。 •囟门未闭合者，可见前囟隆起，触之张力明显升高。
注意六
抽搐： 为许多患儿的唯一表现，任何外伤后的抽搐， 都需警惕颅内异常的可能，家长都应给以高 度重视。
注意七
对于前囟未闭合的1岁内小孩，家长可用手 感知它的压力，如果出现饱满甚至张力明显 增高，立即就诊。
注意八
CT： 有利有弊，对于婴幼儿，如非必要，尽量避 免。
注意九
一旦出现严重脑外伤，家长需密切配合医生， 更不用畏惧手术，当然，一定需选择有治疗 能力的医院。 目前，深圳具备专职小儿神经外科医生的医 院不多，我院有专职的香港小儿神经外科专 家。
注意一
儿童好动，特别是男孩，需特别注意预防跌 落伤，乘车时养成良好的乘车习惯，佩戴安全 座椅或安全带。锁好儿童锁。
注意二
伤后多问问有无头痛不适，不管是什么原 因导致的伤害，都切忌训斥及打骂，以免小 孩胆怯不说。
注意三
小儿病情变化快，一旦发现问题，需立即前 往就近的具备治疗条件的医院就诊。
注意四
容易致颅脑 外伤
易误诊、漏 诊，难以及 时发现
发病特点
一、发生率100-150/10万/年 二、男高女 三、病死率为15-20% 低于成年的人30-40% 四、70% ~ 90%是由坠跌（ 5岁以下）和车祸导致（年长者）； 五、脑水肿重，易出现脑肿胀。 对缺血缺氧更敏感。 六、全身症状重；病情变化快，高颅压出现早，易造成脑疝； 易出现休克；容易出现水电解质及酸碱平衡的紊乱； 七、 因儿童处于生长发育阶段，神经组织的代偿和恢复能力较 强，对损伤的修复能力亦较成人强，儿童脑组织有丰富的侧支 循环。而且未发育成熟的脑组织对损伤的反应也与成人完全不 同。故给以正确及时治疗后，常恢复快，预后好于成人。
三、脑组织损伤 Traumatic brain injury
1.原发性脑组织损伤：
脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 弥漫性轴索损伤
2.继发性脑损伤
脑水肿及颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内)
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（三）颅内血肿
1、硬膜外血肿
2、硬膜下血肿 3、慢性硬膜下血肿 4、脑内血肿
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治疗
较小的血肿无需特殊处理。 血肿大，有颅高压表现，中线移位明显者常 需开颅手术治疗或钻孔引流。
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The University of Hong Kong-S皮血肿：
分类
头皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 新生儿头皮血肿 2. 头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤 3、小儿全身血容量少----极易发生失血性休克
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小儿头部外伤，家长该注意什么？
香港大学深圳医院 外科：徐斌初
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特点
一、活动多 二、缺少自制和自我保护能力； 三、头颅：躯体比例大 四、神经系统发育不成熟， 功能稳定性差 五、说不出来； 六、不配合检查；
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烦躁、哭闹不安、嗜睡： 对于年幼无法表达的婴幼儿，家长在伤后 需特别注意这些表现。 年长者，家长在伤后需特别注意小孩的反 常行动，如食欲反常、叫不醒。
注意五
呕吐： 伤后出现2次以上喷射性呕吐（包括吐奶) 的患儿，需立即到就近医院就诊。 耳鼻渗液： 部分患儿受伤后有少量鼻腔或外耳道出血， 但之后出血停止，可能无任何不适，家长千 万不要掉以轻心，需特别注意患儿外耳道及 鼻腔有无清亮液体流出。
注意十
预后： 万一小孩得了严重脑外伤，家长怎么办？ 家长一定要有信心，小孩虽然病情发展快， 代偿能力差，但由于其愈合能力强，如果得 到正确及时的治疗，常比成人预后好。及早 正确的康复训练，常可获得良好的功能恢复。
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