慢性乙肝肝硬化临床治疗新进展(PPT)

特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。

通常经过慢性肝炎阶段演变而来。重叠感染可加速发展至 肝硬化。 • 急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可直接 演变为肝硬化。 二、慢性酒精中毒：欧美国家，我国近年上升 长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及 中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而 发展为肝硬化。 三、非酒精性脂肪性肝炎（NASH) 约20%可发展为肝硬化。 四、 胆汁淤积 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可 损伤肝细胞，引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。
（二）体征
（尊重病人、奉献爱心）
1、肝病病容：面色黝黑无光泽；
2、消瘦、肌肉萎缩；
3、皮肤：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育；
4、腹壁静脉曲张：以脐为中心，严重脐周静脉突起水母头
样，并可听见静脉杂音；
5、黄疸：肝功能储备明显减退，持续性或进行性加深提示
预后不良；
6、腹水；
7、下肢水肿；
8、肝性胸水：多右侧；
病 因 Aetiology
七、工业毒物或药物 长期接触CCl4 磷砷等
服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等 中毒性肝炎或药物性肝炎
肝硬化 长期服用甲氨喋呤可引起肝纤维化而发展为肝硬化
病 因 Aetiology
八、自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化 九、血吸虫病 虫卵沉积于汇管区 纤维组织增生 窦前性门脉高压（再 生结节不明显） 血吸虫病性肝纤维化 十、隐源性肝硬化 70%可能系非酒精性脂肪性肝炎发展而来。 病因不明占5-10%。
病 因 Aetiology
五、肝静脉回流受阻
慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征) 肝小静脉闭塞病
长期淤血、缺氧
淤血性（心源性）肝硬化

抗病 毒 药 物 。Ｉ Ｆ Ｎ 通 过 与 细 胞 表 面受 体 作 用 ， 诱 导
出能 阻 断 信 使 核 糖 核 酸 （ ｍｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｇ ｅ ｒ ｒ ｉ ｂ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ， ｍＲＮ Ａ） 翻 译 的 蛋 白从 而 抑 制 病 毒 复 制 ， 耐 药
Ｉ Ｆ Ｎ 的常见 不 良反 应 有 流 感 样 症 状 ， 头痛 、 乏
干扰 素 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ｅ ｒ ｏ ｎ ，Ｉ Ｆ Ｎ）和 核 苷 ｄ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ， ＮＵＣ ｓ ］ 都 是 临 床 常 用 的
和逆 转录 酶 的活 性 ， 从 而 抑 制病 毒 复 制 。其 不 良反
应较 Ｉ Ｆ Ｎ少 ， 使用 方便 ， 但 易 发 生 耐药 。近 年来 ， 针 对 这 两种药 物 治疗 乙肝肝 硬化 的研 究新 进 展屡见 报
道， 本 文对 此做 一综 述 。
力、 肌 痛 和 注射 部 位反 应 ， 通 常 无 需 停 药 即 可 好 转＿ 】 ” ］ 。较 少见 的 不 良反 应 有 中性 粒 细 胞 减 少 及 神经 系统 症 状 ＿ １ 。 等 。Ｉ Ｆ Ｎ 的不 良反 应 是 治 疗 中断
一
严重 肝 纤 维 化 及 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 中 安 全 有 效 。
Ｂ ｕ ｓ ｔ ｅ ｒ 等 纳 入 了 １ ７ ６例 代 偿 期 肝 病 患 者 ， 其中 ７
名患 者肝 纤 维 化 者 较 重 （ Ｉ ｓ ｈ ａ ｋ评 分 ４ ～６ ） 。７ ８周 后， 这 ７ 名 患者 的 ＨＢ Ｖ － ＤＮ Ａ 转 阴率及 ＨＢ ｅ Ａ ｇ转 阴
２ ３ ４
复旦学报 （ 医学 版 ） ２ ０ １ ３年 ３月 ， ４ ０ （ ２ ）

慢性乙型肝炎临床治愈（功 能性治愈）专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 慢性乙型肝炎临床治愈标准与评估 • 治疗方案选择与优化策略 • 患者管理与随访监测策略 • 挑战与未来发展方向 • 总结与建议
01 引言
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，尤其在亚洲地区 。我国是CHB的高流行区，患者数量众多。
多学科协作在推动临床治愈中作用
临床医学与基础医 学的紧密结合
慢性乙型肝炎的临床治愈需要 临床医学与基础医学的紧密结 合，通过深入研究病毒与宿主 相互作用机制、免疫应答机制 等，为新药研发和临床治疗方 案制定提供理论依据。
多学科团队协作
慢性乙型肝炎的治疗涉及多个 学科领域，如感染科、肝病科 、免疫学、药理学等，多学科 团队协作能够充分发挥各专业 领域的优势，提高治疗效果和 治愈率。
制定目的
本专家共识旨在明确CHB临床治愈的定义、评估方法和治疗策略，为临床医生提供科学、规范的诊疗指导，促进 CHB治疗领域的规范化发展。同时，通过推广和应用本专家共识，提高CHB患者的临床治愈率和生活质量。
02
慢性乙型肝炎临床治愈标准与 评估
临床治愈标准定义及内涵
临床治愈定义
指患者经过治疗后，肝功能恢复正常 ，乙肝病毒DNA持续阴性，肝脏组 织学改善或恢复正常，且无明显临床 症状和体征的状态。
免疫治疗新策略
免疫治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，新的免疫治疗策略如治疗性疫苗、免疫检查点抑制剂等正在不断研发 中，有望为慢性乙型肝炎的治疗带来新的突破。
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9等的发展为慢性乙型肝炎的治疗提供了新的思路，通过编辑患者基因组中 的病毒基因或宿主基因，有望达到治愈的目的。

抗炎、抗氧化药物
减轻肝脏炎症反应，保护肝细 胞。
抗纤维化药物
防止肝纤维化，延缓肝硬化进 程。
非药物治疗
生活方式调整
规律作息，合理饮食，避免过 度劳累。
心理支持
减轻焦虑、抑郁等情绪问题， 提高治疗依从性。
定期复查
监测病情变化，及时调整治疗 方案。
中医治疗
采用中药、针灸等手段调理身 体，改善症状。
特殊人群的治疗
分类
慢性乙型肝炎可分为轻度、中度 和重度，HBV感染是慢性乙型肝炎的直接原 因，病毒在体内持续复制并对肝脏造 成损害。
传播途径
HBV主要通过血液、母婴和性接触传 播，也可通过破损的皮肤和黏膜传播 。
慢性乙型肝炎对健康的危害
01
02
03
肝脏功能损害
儿童患者
根据年龄和体重调整药物剂量，关注生长发 育情况。
妊娠期患者
确保母婴安全，合理选择药物和治疗方案。
老年人患者
考虑身体机能下降，治疗需谨慎，关注不良 反应。
肝硬化、肝癌患者
制定个体化治疗方案，提高生活质量，延长 生存期。
04
慢性乙型肝炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种乙肝疫苗是预防慢性乙型肝炎的 最有效方法。新生儿应在出生后尽快 接种疫苗，并完成全程接种。
慢性乙型肝炎可导致肝脏 功能持续损害，进而发展 为肝硬化、肝癌等严重疾 病。
并发症
慢性乙型肝炎可引起多种 并发症，如肝性脑病、门 静脉高压、腹水等。
心理压力
慢性乙型肝炎患者可能面 临较大的心理压力，如社 交障碍、歧视等。
02
慢性乙型肝炎的症状与诊断
常见症状
乏力
由于肝功能受损，患者 常常感到疲劳乏力，即 使充分休息也无法缓解

维生素和矿物质补充
肝硬化患者可能伴有维生素和矿物质 的缺乏，应适当补充，如维生素B群 、维生素C、钙、铁等。
肝硬化患者的心理支持与护理
心理疏导
肝硬化患者常常伴有焦虑、抑郁 等心理问题，需要进行心理疏导 ，帮助患者树立积极的生活态度
。
社会支持
鼓励患者与家人、朋友进行交流 ，争取更多的社会支持，减轻心
深入研究肝硬化的发病机制和治疗方法
未来需要进一步深入研究肝硬化的发病机制和治疗方法，以便更好地指导临床实践，提高 治疗效果。
更新和完善肝硬化诊疗指南
随着临床实践和科学研究的不断深入，未来需要定期更新和完善肝硬化诊疗指南，以适应 新的临床需求和科学证据。
推动肝硬化诊疗的智能化和精准化发展
结合人工智能、大数据等先进技术，未来可以推动肝硬化诊疗的智能化和精准化发展，提 高诊疗效率和准确性。
01
02
03
地域性
肝硬化在全球范围内均有 分布，但在某些地区如亚 洲、非洲等地区发病率较 高。
年龄与性别
肝硬化可发生于任何年龄 ，但以中年和老年人群为 主，男性发病率高于女性 。
危险因素
病毒感染、酗酒、肥胖、 代谢综合征等是肝硬化的 主要危险因素。
肝硬化的病理生理变化
肝细胞坏死
由于各种病因导致肝细胞损伤，引起 肝细胞坏死，进而触发炎症反应和纤 维增生。
THANKS
感谢观看
腹水症状。
抗炎药
肝硬化患者常伴有炎症反应， 可使用抗炎药减轻炎症损伤， 改善肝功能。
抗凝药
肝硬化患者易出现血液高凝状 态，可使用抗凝药物预防血栓 形成，降低并发症风险。
营养支持治疗
根据患者病情，合理补充蛋白 质、维生素等营养物质，改善 患者的营养状况，提高生活质

06 特殊人群的肝硬化诊治
儿童肝硬化
病因诊断
儿童肝硬化病因复杂，包括遗传 代谢性疾病、感染、药物使用等 ，需通过详细病史、体格检查及 实验室检查进行综合分析。
临床表现
儿童肝硬化症状不典型，常表现 为生长迟缓、营养不良、黄疸等 ，严重者可出现肝功能衰竭。
治疗原则
针对病因治疗为主，辅以保肝、 退黄等对症治疗。对于遗传代谢 性疾病引起的肝硬化，可考虑基 因治疗。
提高早期诊断率 探索更加敏感、特异的肝硬化早 期诊断标志物和方法，降低漏诊 率和误诊率。
优化治疗方案 针对不同病因和分期的肝硬化患 者，开展个体化治疗和多学科协 作，提高治疗效果和患者生存质 量。
THANKS
饮食调整
肝硬化患者应保持清淡饮食，免进 食粗糙、坚硬食物，以免划伤食管胃 底静脉导致出血。
生活习惯改善
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过 度劳累等不良生活习惯，以免加重肝 脏负担。
定期随访
肝硬化患者应定期到医院进行随访检 查，及时发现并处理可能出现的并发 症。
疫苗接种
根据患者的具体情况接种相应疫苗， 如乙肝疫苗、流感疫苗等，以降低感 染风险。
亮点突出
强调了个体化治疗和多学科协作在肝硬化诊治中的重要性，提出了肝 硬化患者全程管理的理念，为临床实践提供了新的思路和方法。
未来研究方向和挑战
深入研究肝硬化发病机制 进一步揭示肝硬化发生、发展的 分子机制，为开发新的治疗药物 和方法提供理论支持。
加强患者教育和心理支持 关注肝硬化患者的心理健康问题 ，提供全面的患者教育和心理支 持服务，帮助患者更好地应对疾 病带来的挑战。
定肝硬化并发症的种类和严重程度。
02
治疗原则
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如止血、抗感染、改善肾功能等

片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法、
PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列测定法
-
HBsAg耐药突变株检测：HBV聚合酶区基因序列分
析法、限制性片段长度多态性分析法、荧光实时
PCR法、线性探针反向杂交法等
7/可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查
7/5/2024
21
六、实验室检查
生化学检查 - ALT、AST: 一般可反映肝细胞损伤程度，最常用 - 血清胆红素(BIL): 通常与肝细胞坏死程度有关 - 凝血酶原时间(PT): 反映肝脏凝血因子合成功能 - 胆碱酯酶(ChE): 反映肝脏合成功能，可作参考 - 白蛋白(ALB): 反映肝脏合成功能，A/G可作参考 - 甲胎蛋白(AFP): 出现明显升高往往提示发生HCC
采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生 儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
规
划
具
体
目
标
：
1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下
2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下
3.全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表
面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
13
四、预防
传播途径预防 - 大力推广安全注射(包括针刺的针具), 对牙科器
和高危人群。全程共3针，按照0、1.6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断
母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
12
介绍: 2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病 毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]

• 遗传和代谢紊乱→代谢性肝硬化
• 营养障碍→营养不良性肝硬化
• 血吸虫病→血吸虫性肝纤维化
• 原因不明→隐原性肝硬化
肝星形细胞激活，细胞外基质增加 广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷
不规则结节状干细胞团（再生结节）
纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）
肝内血循环紊乱
肝功能减退
门脉高压
v，在用药后48小时再行腹水检查，如中性白细胞数减少一 半，可认为抗生素治疗有效，疗程5－10天。 • 高危病人（腹水蛋白<10g/L、第一次发生SBP以及食管静脉 破裂出血者）应用环丙沙星400mg/天口服预防。
（五）并发症治疗 2.肝肾综合征： • 消除诱因：出血.感染.电解质紊乱.不恰当利尿和放腹水 • 避免用损害肾功能的药物。 • 输注右旋糖酐、白蛋白：提高循环血容量，改善肾血流。 • 血管活性药物：特利加压素可改善肾血流量，增加肾小球
生素C有促进代谢和解毒作用。维生素E有抗氧化和保护肝 细胞作用。用于酒精性肝硬化。
（二）药物治疗 2.抗病毒药: 核苷类似物：拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦。 3.抗纤维化 • 干扰素 • 丹参、桃仁提取物、虫草菌丝、丹参、黄芪复方制剂
（三）腹水治疗 1.限制钠、水的摄入： • 钠盐：500～800mg/d(氯化钠1.2～2.0g/d ) • 水：1000ml/d左右，显著低钠血症，500ml/d以内。 2.利尿剂： • 联合应用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）；
发 3.原发性肝癌
血管紧张素和交感神经系统产生
症 4.肝肾综合征
5.肝肺综合征
肾内血管收缩，肾内血供减少， 导致功能性肾衰。 表现：顽固性腹水基础上出现少
6.肝性脑病

2021精选ppt
19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
2021精选ppt
Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
2021精选ppt
22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
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慢性乙型病毒性肝炎的治疗
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慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
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26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
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谢谢聆听！
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（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。