肝硬化护理查房记录汇总.

肝硬化护理查房范文模板一、查房目的。

今天咱们进行肝硬化患者的护理查房，主要是为了了解患者目前的病情状况，评估护理措施的有效性，看看还有哪些地方需要改进，当然也是为了互相学习，提升咱们护理这个肝硬化患者的水平。

二、患者基本情况。

咱们这位患者是[患者姓名]，男/女，[年龄]岁。

他/她呀，是因为[患病原因，例如长期大量饮酒、慢性乙肝感染等]导致的肝硬化。

患者现在住在咱们病房的[床号]。

三、病情介绍。

# （一）现病史。

患者刚入院的时候就说自己腹胀得厉害，就像肚子里装了个大气球一样。

而且食欲特别差，看到啥好吃的都没胃口，还老是觉得累，稍微活动一下就气喘吁吁的。

他/她之前也有过一些症状，像皮肤变黄啦，尿的颜色也变得很深，就像浓茶一样。

# （二）既往史。

这个患者呢，有[具体疾病，如高血压、糖尿病等]病史，而且他/她呀，抽烟喝酒那可是有年头了，尤其是喝酒，每天都得喝上几两，这可能就是他/她肝硬化的“罪魁祸首”。

# （三）身体评估。

咱们来看一下他/她现在的身体状况哈。

生命体征方面，体温还算正常，但是血压有点低，可能和他/她这个肝硬化导致的血容量不足有关系。

心率稍微有点快，毕竟身体不舒服嘛。

呼吸呢，也比正常人稍微急促一点。

再看看他/她的皮肤，那是又黄又粗糙，这就是咱们说的黄疸加上肝功能不好的表现。

眼睛也是黄黄的，就像两颗小黄宝石（这里有点小幽默，让大家印象深刻）。

肚子啊，鼓鼓的，这腹水可不少，咱们叩诊的时候都能听到那种明显的浊音。

肝脏呢，咱们摸起来已经缩小了，质地还特别硬，这就是肝硬化典型的肝脏变化。

下肢也有水肿，一按一个坑，半天都弹不起来。

四、辅助检查结果。

# （一）实验室检查。

1. 肝功能检查。

谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）都明显升高，这就说明肝细胞受损很严重啦。

就像一群小工人（肝细胞）在工厂（肝脏）里罢工了一样，不好好工作，指标就乱套了。

白蛋白水平很低，这就导致患者会出现水肿和腹水。

咱们可以把白蛋白想象成一个小海绵，它少了，水就都渗出来了。

肝硬化护理查房范文肝硬化是指肝脏发生进行性的纤维化和结构改变，导致肝脏功能受损的一种疾病。

肝硬化的护理查房是非常重要的，通过及时的观察和评估患者的病情，可以为患者提供有效的护理措施，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。

一、综合评估：1.患者的基本信息和病史，包括年龄、性别、婚姻状况、职业、饮食习惯、饮酒史等。

2.询问患者的主要症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹水、肝区疼痛等，并了解症状的持续时间和程度。

3.观察患者的一般情况，如面色、口唇颜色、皮肤黄疸、浮肿、体重变化等。

4.询问患者的排便情况，如色泽、质地、次数等。

5.观察患者的尿量和尿色，了解是否有血尿、蛋白尿等情况。

6.询问患者的睡眠质量，如有无失眠、多梦等情况。

二、体格检查：1.观察患者的黄疸程度，包括皮肤黄疸、黄疸结膜等。

2.仔细触诊肝脏，了解肝脏的大小、硬度、境界等。

3.询问和触诊腹胀、腹水和脾脏肿大等情况。

4.颈静脉检查，观察颈静脉是否充盈，了解右心功能。

5.心肺听诊，观察心率、呼吸频率和杂音等情况。

三、实验室检查：1.血常规，了解血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标。

2.肝功能检查，包括血清转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。

3.腹水分析，了解腹水的颜色、蛋白质含量、细胞计数等。

4.肝病毒学指标检查，包括丙氨酸转氨酶、乙肝病毒标志物等。

四、护理干预：1.保持休息：合理安排患者的休息时间，避免劳累和活动过度，保证充分的休息。

2.控制饮食：要求患者按医嘱进行饮食控制，限制摄入蛋白质、盐分和水分，避免食用刺激性食物，保证营养均衡。

3.规律排便：鼓励患者养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免便秘和慢性腹胀。

4.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理应用镇痛药物，如麻黄碱、疏肝理气汤等，缓解疼痛症状。

5.密切观察：对患者的病情变化进行密切观察，包括体温、血压、心率、呼吸频率、尿量等指标的监测，及时发现异常情况。

6.防治并发症：定期监测血小板计数和凝血功能，及时采取措施预防和治疗消化道出血和腹水等并发症。

肝硬化护理查房范文模板一、查房目的。

今天咱们来对[患者姓名]这位肝硬化患者进行护理查房，主要目的就是了解患者目前的状况，看看咱们之前的护理措施有没有做到位，还有没有啥需要改进的地方，顺便也让年轻的护士们多学习学习肝硬化护理的要点。

二、患者基本情况。

1. 一般资料。

[患者姓名]，男/女，[X]岁，那可是个挺和蔼的人呢。

他/她呀，是因为[具体病因，如长期大量饮酒或者乙肝等]得了肝硬化。

这一病啊，可给他/她的生活带来了不少变化。

2. 现病史。

他/她开始的时候就感觉肚子有点胀，吃不下太多东西，还老是觉得累。

来咱们医院一检查，好家伙，肝硬化已经到[具体分期]了。

现在啊，肚子胀得更明显了，腿也有点肿，就像发面馒头似的，一按一个坑。

而且皮肤看起来也有点黄，就像那秋天的老树叶似的。

3. 既往史。

这患者以前就有[相关疾病，如肝炎病史等]，还一直没太当回事儿呢。

抽烟喝酒这些不良习惯也不少，烟一天能抽[X]根，酒也经常喝，这都是导致他/她肝硬化的“帮凶”啊。

三、护理评估。

1. 身体状况评估。

生命体征。

咱们先看生命体征啊。

体温倒是还比较正常，不过血压有点低，才[具体数值]，心率也有点快，每分钟[X]次。

就像一个老机器，有点带不动了，各个零件都不太协调。

腹部情况。

再摸摸他/她的肚子，这腹水可不少啊。

咱们都能感觉到那肚子紧绷绷的，像个装满水的气球一样。

这腹水啊，是肝硬化的一个大麻烦，它让患者难受得很。

皮肤和巩膜。

皮肤和巩膜都黄染了，黄疸指数也挺高的。

这黄色啊，看着就让人揪心，就好像患者被一层黄色的雾气笼罩着。

2. 心理状态评估。

这患者的心理状态也不太好。

他/她老是愁眉苦脸的，担心自己的病治不好，还怕给家里人添麻烦。

咱跟他/她说病情的时候，能明显感觉到他/她很焦虑，就像热锅上的蚂蚁一样。

这也能理解，谁得了这么个病心里能踏实啊。

四、护理问题。

1. 体液过多。

就像咱们前面说的，腹水太多了。

这腹水是咋来的呢？肝硬化之后啊，肝脏的功能不行了，就像一个工厂的生产线瘫痪了一样，身体里的水代谢就乱套了，水都积在肚子里了。

肝硬化护理查房范文模板一、查房目的。

今天我们进行肝硬化患者的护理查房，主要目的是了解患者的病情、护理措施的实施情况，发现护理过程中存在的问题并及时解决，同时也让年轻护士们对肝硬化这个疾病的护理有更深入的学习。

二、病例介绍。

咱们这位患者啊，是李大爷，65岁了。

李大爷呢，可是个老烟民、老酒友了，这不良习惯啊，就像小恶魔一样在他身体里捣乱。

他平时就感觉腹胀、乏力，最近症状加重了才来咱们医院的。

经过一系列检查，确诊为肝硬化。

他还有个小毛病，就是有点轻度的脾肿大，肝功能也不太好，白蛋白有点低，胆红素还偏高呢。

三、护理评估。

# （一）健康史。

就像我刚刚说的，李大爷抽烟喝酒的历史那是相当长了。

而且他以前吃饭也不太规律，经常饥一顿饱一顿的。

这生活习惯啊，就像是在给身体埋雷，这不，现在就爆发了。

# （二）身体状况。

1. 一般情况。

李大爷看起来精神不太好，有点萎靡不振的，就像霜打的茄子。

他自己也说老是觉得累，没什么力气，稍微活动一下就气喘吁吁的。

皮肤和巩膜有点黄染，就像被染了黄色颜料一样，这是因为胆红素排不出去在身体里堆积的结果。

2. 腹部情况。

肚子可是个大问题，腹胀得很明显。

轻轻一按，感觉肚皮都紧绷绷的。

这是因为肝硬化后，肝脏的正常结构被破坏，门静脉高压，导致腹腔里有积液了。

脾脏肿大也让他的腹部左边有点不舒服，不过还不是特别疼那种，就是隐隐的难受。

# （三）心理状态。

李大爷心里可不好受了，知道自己得了这个病，就像天塌了一样。

他老是担心治不好，还怕给家里人添负担。

整天愁眉苦脸的，话也变少了，情绪很低落。

四、护理诊断。

# （一）体液过多。

这就是因为他肚子里有腹水嘛。

腹水就像一个小水潭，在他的腹腔里越积越多，让他的肚子越来越大，体重也增加了。

# （二）营养失调：低于机体需要量。

李大爷肝功能不好，合成蛋白的能力下降，再加上他食欲也不好，吃不下多少东西，营养肯定是跟不上的。

这就好比一辆汽车没有足够的汽油，身体怎么能有劲呢？# （三）活动无耐力。