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青少年脊柱侧弯的研究进展一、本文概述随着现代社会生活方式的改变，青少年脊柱侧弯问题日益受到关注。
青少年脊柱侧弯，也称青少年特发性脊柱侧弯（S），是一种复杂的脊柱三维畸形疾病，通常在青春发育前期发病，不仅影响患者的体型外貌，更可能导致心肺功能受损，严重影响其生活质量和身心健康。
近年来，随着医学研究的深入和诊疗技术的进步，青少年脊柱侧弯的研究取得了显著进展。
本文旨在综述青少年脊柱侧弯的流行病学特征、发病机制、诊断方法、治疗策略以及预防干预等方面的最新研究进展，以期为临床医生和相关研究人员提供有价值的参考信息，推动青少年脊柱侧弯诊疗技术的进一步发展和完善。
二、青少年脊柱侧弯的成因与发病机制青少年脊柱侧弯（S）是一种复杂的脊柱疾病，其成因和发病机制尚未完全明确。
然而，经过多年的研究和临床观察，科学家们已经提出了一些主要的理论和假说。
遗传因素在AIS的发生中起着重要作用。
研究发现，患有AIS的患者的家族史中，脊柱侧弯的发生率明显高于普通人群。
一些特定的基因变异已经被证实与AIS的风险增加有关，如HLBTB6和WNT等基因。
这些基因可能通过影响脊柱发育、骨代谢或神经肌肉功能等方式参与AIS的发病。
生长发育异常也是AIS的重要发病机制之一。
青少年时期是人体生长发育的关键阶段，脊柱在这个阶段也会发生一系列形态和结构的变化。
如果脊柱的生长板在生长过程中受到某些因素的影响，如机械应力、激素水平等，就可能导致脊柱侧弯的发生。
脊柱周围的肌肉和韧带等软组织也可能因为生长发育的异常而失去平衡，进而引发脊柱侧弯。
环境因素也对S的发病产生一定的影响。
生活习惯、运动方式、坐姿不良等都可能导致脊柱的力学平衡失调，从而增加患脊柱侧弯的风险。
一些疾病和药物也可能影响脊柱的发育和功能，如神经纤维瘤病、脊柱结核等，以及某些激素类药物和抗癌药物等。
青少年脊柱侧弯的成因与发病机制涉及多个方面，包括遗传、生长发育、环境等因素。
为了更深入地理解这一疾病的本质和制定更有效的治疗方法，我们需要进一步开展跨学科的研究和探索。
特发性脊柱侧弯：分型多样，检查复杂
刘翔;鲍晓
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2016(006)004
【摘要】特发性脊柱侧弯（IS）是由不确定因素导致的进展性的脊柱侧向弯曲，并伴有椎体旋转和肋骨变形。
IS不仅是儿童及青少年最常见的脊柱畸形，还是在儿童及青少年肢体残疾中发病率较高的一种脊柱疑难疾病，在国内外的患病率均较高，具有一种潜在的发展趋势。
近年来，国内外学者对其病因进行了大量的探索研究，主要认为IS是由基因遗传、神经系统功能异常、内分泌、肌肉骨骼发育异常和生物力学等因素综合引起。
【总页数】2页(P15-16)
【作者】刘翔;鲍晓
【作者单位】粤北人民医院康复医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R682.3
【相关文献】
1.肾病中医辩证分型与病理分型及实验检查关系分析：—附100例报告 [J], 顾诚;刘建华
2.特发性脊柱侧弯:r分型多样,检查复杂 [J], 刘翔;鲍晓
3.复杂的农业景观系统中植物物种多样性的评价方法——PLEC农业生物多样性指导小组(PLEC-BAG)对资料搜集与分析的指南 [J], Daniel;J.Zarin;郭辉
军;Lewis;Enu-Kwesi
4.复杂分型面的分型技巧 [J], 舒诗友
5.年轻钙化性乳腺癌患者乳腺X线钼靶检查、乳腺彩超检查的特征与分子分型的相关性研究 [J], 劳美新;梁凤兴;韦永南;齐荣秀;邱燕生
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运动干预对于青少年特发性脊柱侧弯的研究进展发表时间：2020-09-03T14:40:25.747Z 来源：《医师在线》2020年17期作者：李燕[导读] 青少年脊柱侧弯是一种常见的青少年脊柱疾患，其中以特发性脊摘要：青少年脊柱侧弯是一种常见的青少年脊柱疾患，其中以特发性脊柱侧弯为最常见，严重的脊柱侧弯不但造成身体上的畸形，亦极大影响青少年的心理健康。
目前对于青少年特发性脊柱侧弯的干预和治疗方法主要包括手术疗法、支具疗法以及运动疗法等。
手术治疗虽然在短期内效果明显,但存在费用高、风险大、并发症多等缺点,在疾病早期不宜作为首选,因此早期的非手术治疗被广泛讨论。
本文通过对国内外相关文献的研究,将阐述青少年特发性脊柱侧弯的运动干预效果与进展，为扩大运动干预对于青少年脊柱侧弯问题的应用提供理论依据。
关键词：运动；青少年；脊柱侧弯前言生活节奏的加快不仅给成年人带来了巨大的生活负担，同样也导致青少年竞争压力不断加大，学业负担越来越重，开始出现一系列身体形态上的异常变化。
当代社会，由于青少年的升学压力的不断加大、不良的坐姿和学习习惯、背负承重的书包、经常使用电子产品、睡觉姿势不当以及经常趴在桌上写字等各种不良行为习惯，使青少年的脊柱本身和脊柱两侧的肌力发展不平衡，影响了青少年的生长发育和出现颈腰背疼痛的症状，可能压迫脊髓或神经引起截瘫或椎管狭窄，若不加以及时干预治疗，更严重的会导致特发性脊柱侧弯疾病，影响胸廓发育，压迫心脏，引起心肺功能障碍或衰竭。
青少年脊柱侧弯是一种常见的青少年脊柱疾患，严重的脊柱侧弯上不但造成身体上的畸形，亦极大地影响青少年的心理健康，使许多患者出现自卑、羞涩、恐惧、自闭等病态性格。
因此，对于患有脊柱侧弯的青少年进行早期干预治疗已经迫在眉睫。
1 青少年脊柱侧弯的分类国际脊柱侧弯研究会定义脊柱侧弯是在站立姿势下拍摄X光片，脊柱的某一节段椎体偏离中线且Cobb角大于10°称之为脊柱侧弯。
青少年特发性脊柱侧凸康复治疗现状与进展王莉;黄晓琳;谢凌锋;徐群【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2017(032)003【总页数】5页(P249-253)【关键词】脊柱侧凸;康复治疗【作者】王莉;黄晓琳;谢凌锋;徐群【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉 430030【正文语种】中文【中图分类】R49;R687脊柱侧凸是一种三维的脊柱和躯干扭转异常，包括在冠状面上的侧方弯曲，水平面上椎体旋转和矢状面上脊柱正常生理曲度改变[1]。
青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS)是脊柱侧凸中最常见的类型，发病率约为2%～3%[1]，最新调查显示其在我国的发病率为5.2%[2]。
目前AIS病因尚未明确，研究显示可能与遗传基因、不良姿势、某些激素水平等相关[3-4]。
青少年处于生长发育的高峰期，脊柱增长迅速，如不及时诊治，脊柱侧凸的程度可能会随生长发育的进行逐渐加重，继而出现背部疼痛、心肺功能障碍等问题，严重者可导致瘫痪。
因此早发现、早诊断、早治疗非常重要。
目前脊柱侧凸常用的康复治疗方法有：支具、运动疗法、牵引、手法治疗、电刺激等。
关于AIS的治疗，2011国际脊柱侧凸矫形和康复治疗协会(The International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment，SOSORT)指南推荐：Cobb角<10°时只需观察随访；Cobb角10°～20°时，一般选择特定性运动疗法；Cobb角20°～45°时，推荐支具治疗，同时配合运动疗法；Cobb角>45°时可考虑手术治疗[1]。
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法脊柱侧弯脊柱侧弯已成为继青少年视力问题、超重/肥胖后的第三大全球性公共卫生问题。
脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。
包括S型和C型侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（AIS）脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型，特发性脊柱侧弯属于结构性脊柱侧弯的一种，约占全部脊柱侧弯80%左右。
今天我们主要介绍的是青少年特发性脊柱侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）主要指青少年在生长发育的快速期出现的脊柱病变，脊柱三维弯曲的同时往往伴有椎体和胸部变形、形体不对称、运动失衡等病理现象。
其致病和影响因子并不单一，本次将主要介绍以下三点：1. 肌肉骨骼系统发育异常AIS患者在肌肉骨骼系统中主要的改变表现在肌肉纤维形态、组织化学、肌电图、肌肉离子浓度的改变上。
有研究发现，椎旁肌肌力的不平衡与AIS有密切关系。
两侧椎旁肌中肌梭的形态结构和运动终板的类型存在差异，这种差异可能是脊柱侧凸的继发性改变。
且较低的骨密度是独立影响AIS女性患者短期疗效的风险因素。
其中肌肉因素是较容易实施治疗和康复干预的作用点。
2. 生长发育的影响青春期是生长发育的关键时期，当后部的肌肉和韧带不能适应前部椎体的生长，便会迫使脊柱侧弯。
女孩的发生率会比男孩更高，女孩月经初潮进入发育期时，骨骼和肌肉都较为柔软，轻微的歪斜都会增加脊柱侧弯的风险。
且有研究证明年龄在12~16岁的AIS女孩月经初潮延迟，且骨骼的增长速度更快，其臂展监测率的变化曲线可以作为预测AIS严重程度的一个重要的附加临床参数。
生长发育对AIS的影响原因是非常复杂的，涉及许多激素和生长因子的相互作用，包括甲状腺素、性激素和生长激素释放因子；各种生长因子和调制器，如钙调蛋白等。
青少年特发性脊柱侧弯国际指南青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, S）是一种常见的脊柱畸形，主要发生在10岁至18岁之间的青少年期。
对于该病病因、诊断和治疗的指导，国际上已经形成了一系列共识和指南，旨在规范临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
青少年特发性脊柱侧弯是一种常见但复杂的脊柱疾病，其特征是脊柱在三个空间维度（前后、左右和扭转）的畸形变化，对患者的生活质量和身体功能有显著影响。
随着医疗技术的进步和临床研究的深入，国际上已经建立了一系列指南，以指导医疗专业人员在诊断和治疗中的决策。
病因与发病机制青少年特发性脊柱侧弯的确切病因尚不完全明了，但遗传因素被认为是其发生发展的主要影响因素之一。
环境因素、生长发育过程中的异常和神经肌肉系统的失衡也可能对病变产生影响。
研究表明，女性患病率明显高于男性，且随着年龄增长而增加。
诊断标准与评估方法国际指南明确了青少年特发性脊柱侧弯的诊断标准和评估方法。
主要包括临床检查、影像学诊断（如X线摄影、磁共振成像等）和身体功能评估。
在临床实践中，医疗专业人员需根据患者的年龄、性别、病史以及影像学表现来综合评估病情严重程度和进展速度，制定个体化的治疗方案。
治疗策略与管理建议青少年特发性脊柱侧弯的治疗策略因病情轻重和患者个体差异而异。
国际指南普遍推荐的治疗方法包括观察性管理、保守疗法和手术治疗。
对于轻度侧弯和正在增长的侧弯，常规观察和定期复查是首选策略。
保守疗法主要包括物理治疗、康复训练、矫形器治疗等，旨在延缓病情进展和改善患者的生活质量。
手术治疗通常适用于侧弯角度较大、功能受限或保守治疗无效的患者，旨在矫正脊柱畸形并恢复其正常功能。
随访与预后评估治疗后的随访和预后评估是青少年特发性脊柱侧弯管理的重要组成部分。
随访的目的在于监测病情的进展、评估治疗效果和调整治疗方案。
预后评估则依据患者的年龄、侧弯角度、生长潜力等因素进行，帮助医疗团队预测患者的病程发展和生活质量长期结果。
5294｜中国组织工程研究｜第25卷｜第33期｜2021年11月青少年特发性脊柱侧弯患者足部姿势和步态特征的3D 形态分析及生物力学评价朱飞龙1，张 明1，2，吴 宇1， 王 斌1 ，郭晓琦2 ，曹建刚1，2，朱 茜2，3，陈 伟1，2文题释义：青少年特发性脊柱侧弯：是指青少年生长发育快速阶段出现的脊柱不明原因畸形，发病率高达2%-4%，常见于10-18岁的青少年，患者常常表现为脊柱的三维畸形、姿势不对称、椎体及胸廓变形等，严重降低患者的日常生活质量。
步态分析：根据生物力学原理，应用摄像设备、测力板及体表肌电图等技术，在人体步行过程中，客观、定量地反映人体步态特征。
摘要背景：目前对青少年特发性脊柱侧弯患者步行表现的研究，缺少不同严重程度群体的对比，同时忽略了足部姿势对行走的影响。
目的：比较轻、中和重度青少年特发性脊柱侧弯患者与健康同龄人在足部姿势和步行表现的差异，为未来青少年特发性脊柱侧弯行为功能评估和康复治疗提供科学依据。
方法：纳入研究对象共96例，包括64例青少年特发性脊柱侧弯患者和32例健康青少年志愿者，青少年特发性脊柱侧弯患者根据Cobb 角大小细分为轻、中和重度3个级别，其中轻度18例、中度32例及重度14例。
由1名有着丰富经验的物理治疗师按照足姿指数标准来评估受试者足部姿势，采用3D 足部形态学分析扫描仪进行足部扫描并提取足部形态参数，并用GaitScan 仪器进行步态及足底压力数据采集。
将轻、中和重度青少年特发性脊柱侧弯患者与同龄健康青少年进行比较分析，总结其足部姿势、平衡、步态及足底压力分布特征。
结果与结论：①足形态和姿势方面，中和重度青少年特发性脊柱侧弯组足弓指数、重度青少年特发性脊柱侧弯组足姿指数明显高于健康组(P < 0.05)；②步态参数方面，重度青少年特发性脊柱侧弯组相对于健康组承重反应期提前，站立末期延迟(P < 0.05)，中和重度青少年特发性脊柱侧弯组行走速度较健康组减慢且足底压力中心漂移指数显著增加(P < 0.05)；③足底压力分布方面，中和重度青少年特发性脊柱侧弯组内侧、外侧足跟的压力百分比分别显著高于和低于健康组(P < 0.05)；重度青少年特发性脊柱侧弯组第一跖骨压力百分比显著高于健康组，而第三、四和五跖骨压力百分比显著低于健康组(P < 0.05)；④静态平衡方面，重度青少年特发性脊柱侧弯患者前足的负荷比显著小于后足，左足的负荷比显著小于右足(P < 0.05)；⑤结果证实，中至重度青少年特发性脊柱侧弯患者步行效率及平衡稳定性显著下降。
脊柱侧弯是脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线的侧弯、矢状面上的前弯或脊椎体在纵轴上的旋转，是最常见的脊柱三维畸形[1]。
脊柱侧弯是躯干的畸形，以脊柱的侧向偏移和轴位旋转为特征。
许多特发性脊柱侧弯患者存在肋骨的变形以及矢状面上胸椎生理后弯的减少。
少数特发性脊柱侧弯患者表现为主弯与次弯交界区的后弯畸形。
由于其病理解剖特点复杂，导致脊柱在出现侧弯后和矫正手术后的生物力学变化较正常生理曲度的脊柱复杂得多，本文就目前国内外在脊柱侧弯生物力学方面的研究综述如下。
1脊柱侧弯生物力学机制的研究脊柱侧弯是复杂、常见的脊柱畸形，其中最为常见的类型是特发性脊柱侧弯，国内外数十年来的研究发现特发性侧弯的病因与遗传、生长发育、神经肌肉因素、内分泌系统等有关，但目前还无明确证据表明其存在单一的致病因素。
由于对脊柱侧弯的病因尚不明了，以及对于脊柱侧弯进展、转归以及术后的预后等亦不清楚。
目前文献报道对脊柱发生侧弯以后的生物力学改变亦不多，但学者普遍认为，在快速生长期脊椎不对称生长的自身生物力学调节加重了特发性脊柱侧弯的进展[2]。
对于影响脊柱侧弯的进展，目前国内外学者普遍认为占主导作用的是生物力学机制，占重要因素的是脊柱负载及椎体生长的不平衡。
Villemure 等[3]通过三维有限元模型对脊柱侧弯进展的情况进行了模拟，为进一步研究脊柱侧弯创造了条件。
Aronsson 等[4]利用小牛脊柱进行生物力学实验，证明通过不同方向对脊柱进行特发性脊柱侧弯的生物力学研究进展侯翰涛综述，王文军审校（南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳421001）【关键词】脊柱侧凸；生物力学；矫形外科手术文章编号：1009-5519（2012）09-1364-03中图法分类号：R5文献标识码：A牵拉或压缩会影响椎体正常生长，这暗示了椎体的正常生长是影响侧弯进展的因素。
Roaf[5]早在50年代利用正常的婴儿脊柱成功构建侧弯模型，并通过生物力学实验发现造成脊柱侧弯进展的主要因素是椎体旋转力。
由于实体标本获取困难，Takemura等[6]制作的脊柱侧弯模型由两种材料组成，即合成树脂和硅材料。
在这个模型上予以前屈、侧屈以及旋转三种力组成的六种不同组合方式后发现：前屈力与旋转力在脊柱侧弯中，被认为是影响其进展最重要的两个因素。
学术界迫切的对脊柱侧弯研究的目的主要是体现在了解脊柱畸形发生的原因，在临床实践中便于更好的指导矫形；而不是单纯地为了预防脊柱侧弯的发生。
2内固定器械的生物力学作用由于脊柱侧弯矫形术被认为是操作难度最高、术后并发症最多的脊柱外科手术之一[7]，因此手术成功的关键在于掌握脊柱侧弯的基础理论和制定脊柱侧弯的矫形策略；以及置入正确的内固定材料、选择合适的术式及手术入路对于脊柱侧弯矫形手术的成功也起到举足轻重的作用。
Cotrel-Dubousset（CD）系统是一种矫形内固定系统，是建立在脊柱三维矫形理论之上而研发出来的，20多年的临床实践表明，该系统对于脊柱外科的进展具有划时代的意义[8]。
内固定器械的生物力学作用主要体现在以下几个方面。
2.1后路内固定方式的生物力学作用后路内固定相对于其他固定方式而言，是目前临床上脊柱侧弯矫形手术中应用最为广泛的一种手术方式。
Shono等[9]利用小牛的脊柱制作出来的胸椎侧弯模型来分析Zielke，Kaneda以及CD3种不同类型的内固定材料的生物力学作用。
实验证实Kaneda是这3种不同类型的内固定材料中在四种运动状态下稳定性最好的一种；在脊柱处于旋转状态时，Zielke稳定性最差，以及当脊柱处于屈伸状态时其刚性程度也是这3种材料中最低的一种。
相对于这3种内固定材料而言，CD系统在脊柱处于屈伸运动状态时，其稳定性比较好；而当脊柱处于轴向压缩以及旋转状态时，其刚性程度是最低的。
Shono 等[9]通过该研究进行推论，在脊柱侧弯一期行Zielke矫形或者脊柱侧弯二期行CD矫形内固定（即经前入路进行松解植骨及经后入路进行融合）时，在外部或者内部都应该予以辅助稳定支持；在脊柱侧弯单独经前路进行矫形时，Kaneda内固定材料可以提供足够稳定或坚强的固定作用。
Belomnt等[10]利用合成脊柱侧弯的模型对固定的方式进行研究，其研究表明通过压缩性钩的方式不仅能够显著减少后弯畸形的程度，而且还可以降低棒在固定时的张力以及能够对内固定的坚强程度起到非常好的增加作用。
Oda等[11]研究证实，单独椎弓根螺钉固定在前路结构稳定的腰椎中其生物力学坚强度已经是完全足够的，如果此时使用椎间融合装置反而使其临近节段的活动度出现过度增加。
只有当前路结构不完整或失稳的脊柱中，如果不联合使用椎间融合装置，就会使应力集中到单独椎弓根螺钉，从而降低重建结构的坚强，限制临近节段的活动度。
Winter和Anderson[12]研究发现，椎体的旋转在脊椎后路内固定装置联合椎板下钢丝固定下得到显著控制，只是其有增加神经损伤和脑脊液漏的风险。
Gadgil等[13]在使用后路内固定装置联合3种不同的椎板下钢丝的方法处理侧弯模型时，利用疲劳及静力试验，评价侧弯模型3种方法处理后在施加扭力作用下其生物力学稳定性，他们得出：3种处理方法在静力试验中旋转位移无明显统计学差异，在疲劳试验中椎板下钢丝在交替时钢丝凹侧发生了断裂，近端椎连续应用法能经受300N，负载300万次。
从上世纪80年代CD系统被大家认识以来，后路钉棒横连接的得到广泛应用。
Wood等[14]分别采用不同方式内固定，包括高位应用（T4~T5）、低位应用和上下均应用以及不应用横联接在人造侧弯模型上，利用在T2椎体予以施加旋转扭矩力，通过三维影像分析椎体的活动的各数据发现：椎弓根钩的抗扭转力明显低于远端使用椎弓根螺钉，而与有无附加横连接其抗扭转强度影响无明显差异。
Wattenbarger等[15]通过生物力学研究发现双棒与单棒，在超过12个椎体的长节段的固定情形中，双棒在中立区椎体的旋转方面的作用比单棒差。
2.2前路内固定方式的生物力学作用前路矫形是治疗胸腰段及腰段脊柱侧弯患者的最佳手术方式，Shimamoto等[16]通过对KASS、CDH、BWM、TSRH、ISOLA5种前路内固定器械进行生物力学实验，通过疲劳试验测定前后骨钉界面的固定强度，结果显示，在最大拔出张力的比较中：KASS的拔出张力最大，ISOLA的拔出张力最小（KASS>CDH>BWM>TSRH>ISOLA）。
由于单棒系统的拔出力与骨密度及螺钉的插入扭矩呈正相关，术后出现螺钉松动的并发症概率较大，从而导致前路系统的矫正度丢失。
为避免该并发症，越来越多的学者采用前路双棒系统。
近年来随着前路双棒系统的不断改进，手术方式如何选择及是否安装椎间融合器成为学者讨论的重点。
Fricka等[17]通过研究发现，虽然前路双棒系统在屈伸及旋转状态时较单棒更为坚硬，但在侧屈状态下不如单棒系统。
即使附加椎间融合也仅在屈曲状态下坚硬度有所提高。
Polly等[18]利用小牛脊柱作为胸椎侧凸模型，并利用不同直径的棒及不同节段使用不同数量的椎间Cage 进行生物力学研究，测定该模型在前屈后伸、轴向压缩、侧屈时各结构的坚硬度和棒的张力。
结果显示，椎间Cage能显著减少棒的张力，使用椎间Cgae较单纯增加棒的直径能更好地改善结构的稳定性。
矫正率高、融合节段少是前路矫形的优点，但其易发生骨不连、融合远端畸形等并发症[19-22]。
Spiegel等[23]和Ogon等[24]通过对前路钉棒系统矫形后远端螺钉的观察发现，侧屈运动时骨—钉界面张力明显增加，所以临床上观察到的植入物脱出可能与其有关。
证实椎间融合器在减小脊柱侧屈时交界区植入物张力的同时，能增加椎体间高度及提高内固定在脊柱旋转、侧屈、屈伸3种应力条件下的坚硬度。
从而降低术后植入物脱出、畸形进展发生的可能。
3问题与展望通过脊柱侧弯的生物力学作用进行研究，其临床意义主要体现在以下几个方面：（1）能够对脊柱侧弯病情的进展情况、预后及转归机制的说明提供一个充分的依据；（2）在对脊柱侧弯的患者制定手术策略或者选择某种具体的手术方式时，对术者来说能够起到一个好的指导作用；（3）对术者根据患者脊柱侧弯类型或脊柱侧弯程度选择何种类型的内固定材料方面提供一个明确的参考，这在很大程度上能够有效地减少或者避免术中术后相关并发症的发生。
但是制约脊柱侧弯治疗进展的问题依然存在，如患者疾病的病理生理特点对生物力学作用的影响、无法建立与实体完全符合的脊柱侧弯模型或者患者之间存在较大的差异等不足在一定程度上影响了脊柱侧弯治疗的进展。
随着医学科学技术、高仿真实验模型和临床思维的不断完善和进步，对于脊柱侧弯生物力学作用的研究在不久的将来将会吸引更多学者的参与以及取得更大的进展。
参考文献[1]叶启彬.脊柱侧弯外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：46.糖尿病（diabetes mellitus ，DM ）是对人类健康造成极大危害的一种慢性疾病，而糖尿病患者中，2型糖尿病（T2DM ）占90％以上。
全球2型糖尿病患者人数在1.5亿以上，而且其患病率也逐年上升，在我国已排第3位[1]。
T2DM 发病的基本病理生理改变包括胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足等，研究也表明大多T2DM 以胰岛素抵抗多见[2]。
目前T2DM 的治疗以内科治疗为主，而通过改变患者饮食习惯和增加运动等来控制血糖或治愈T2DM 是很难成功的。
长期口服各种降糖药物及注射胰岛素又会给患者造成非常大的精神压力，使其生活质量下降。
近年来，国外通过对接受肥胖手术的病例的长期随访发现，胃转流术（GBP ）可使T2DM 患者的血糖水平得到明显改善，使80％～100％的病理性肥胖合并T2DM 患者的血糖、胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c ）保持在正常水平[3]，使人们看到了外科治疗T2DM 的希望。
现在胃转流术治疗T2DM 有了很大的进展，其手术方式也有所演变，如Roux -en -Y 胃转流手术（RYGB 术）、腹腔镜胃转流术（LRYGB 术）及腹腔镜迷你胃转流术（LMGB 术）等。
本文将对胃转流术治疗T2DM 手术方式的演变与展望进行初步探讨。
1外科治疗T2DM 的历史与现状1982年，在手术治疗病态肥胖症时，人们发现合并有T2DM胃转流术治疗2型糖尿病手术方式的演变与展望李震综述，王继见审校（重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，重庆400010）【关键词】腹腔镜；糖尿病，2型；胃转流术文章编号：1009-5519（2012）09-1366-03中图法分类号：R656.61文献标识码：A[2]Veldhuizen AG ，Wever DJ ，Webb PJ.The aetiology of idiopathic scolio -sis ：biomechanical and neuromuscular factors[J].Eur Spine J ，2000，9（3）：178-184.[3]Villemure I ，Aubin CE ，Dansereau J ，et al.Simulation of progressive de -formities in adolescent idiopathic scoliosis using a biomechanical model i ntegrating vertebral growth modulation[J].J Biomech Eng ，2002，124（6）：784-790.[4]Aronsson DD ，Stokes IA ，Rosovsky J ，et al.Mechanical modulation of calf tail vertebral growth ：implications for scoliosis progression[J].J Spinal Disord ，1999，12（2）：141-146.[5]Roaf R.Rotation movements of the spine with special reference to scolio -sis[J].J Bone Joint Surg Br ，1958，40（2）：312-332.[6]Takemura Y ，Yamamoto H ，Tani T.Biomechanical study of the develop -ment of scoliosis ，using a thoracolumbar spine model[J].J Orthop Sci ，1999，4（6）：439-445.[7]Wever DJ ，Veldhuizen Aq ，Klein JP ，et al.A biomechanical analysis of the vertebral and rib deformities in structural scoliosis[J].Eur Spine J ，1999，8（4）：252-260.[8]Villemure I ，Aubin CE ，Dansereau J ，et al.Simulation of progressive de -formities in adolescent idiopathic scoliosis using a biomechanical model integrating vertebral growth modulation[J].J Biomech Eng ，2002，124（6）：784-790.[9]Shono Y ，Kaneda K ，Yamamoto I.A biomechanical analysis of Zielke ，Kaneda ，and Cotrel -Dubousset instrumentations in thoracolumbar scolio -sis.A calf spine model[J].Spine ，1991，16（11）：1305-1311.[10]Belomnt PJ Jr ，Polly DW Jr ，Cunning BW ，et al.The effects of hook pat -tern and kyphotic angulation on mechanical strength and apical rod strain in a long -segment posterior construct using a synthetic model[J].Spine ，2001，26（6）：627-635.[11]Oda I ，Abumi K ，Yu BS ，et al.Types of spinal instability that require in -terbody support in posterior lumbar reconstruction ：an in vitro biome -chanical investigation[J].Spine ，2003，28（14）：1573-1580.[12]Winter RB ，Anderson MB.Spinal arthrodesis for spinal deformity usingposterior instrumentation and sublaminar wiring.A preliminary report of 100consecutive cases[J].Int Orthop ，1985，9（4）：239-245.[13]Gadgil A ，Ahmed EB ，Rahmatalla A ，et al.A study of the mechanical sta -bility of scoliosis constructs using variable numbers of sublaminar wires[J].Eur Spine J ，2002，11（4）：321-326.[14]Wood KB ，Wentorf FA ，Oqilivie JW ，et al.Torsional rigidity of scoliosisconstructs[J].Spine ，2000，25（15）：1893-1898.[15]Wattenbarger JM ，Herring JA ，Bronson D ，et al.Mechanical testing of asingle rod versus adouble rod in a long -segment animal model[J].J Spinal Disord ，2001，14（3）：232-236.[16]Shimamoto N ，Kotani Y ，Shono Y ，et al.Biomechanical evaluation of an -terior spinal instrumentation systems for scoliosis[J].Spine ，2001，26（24）：2701-2708.[17]Fricka KB ，Mahar AT ，Newton PO.Biomechanical analysis of anteriorscoliosis instrumentation ：difference between singe and dual rod systems with and without interbody structural support[J].Spine ，2002，27（7）：702-706.[18]Polly DW Jr ，Cunningham BW ，Kuklo TR ，et al.Anterior thoracic scoliosisconstructs ：effect of rod diameter and intervertebral cages on multi -seg -mental construct stability[J].Spine J ，2003，3（3）：213-219.[19]Dwyer AF.Experience of anterior correction of scoliosis[J].Clin Orthop ，1973，93：191-206.[20]Kaneda K ，Shono Y ，Satoh S ，et al.New anterior instrumentation of themanagement of thoracolumbar and lumbar scoliosis.Application of the Kaneda two -rod system[J].Spine ，1995，21（10）：1250-1262.[21]Luk KDK ，Leong JCY ，Reyes L ，et al.The comparative results of treat -ment in idiopathic thoracolumbar and lmubar scoliosis using the Harring -ton ，Dwyer ，and Zielke instrumentations[J].Spine ，1989，14（3）：275-280.[22]Shono Y ，Kaneda K ，Abumi K ，et al.Stability of posterior spinal instru -mentation and its effect on the adjacent motion segments in the lumbo -sacral spine[J].Spine ，1998，23（14）：1550-1558.[23]Spiegel DA ，Cunningham BW ，Oda I ，et al.Anterior vertebral screwstrain with and without solid interspace support[J].Spine ，2000，25（21）：2755-2761.[24]Ogon M ，Haid C ，Krismer M ，et parison between single screw andtriangulated ，double -screw fixation in anterior spine surgery.A biome -chanical test[J].Spine ，1996，21（23）：2728-2734.（收稿日期：2012-02-13）（本文编辑：周丽）通讯作者：王继见（E -mail ：wangjj1963@ ）。
