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大学生医疗保险论文范文一：商业保险下社会医疗保险管理模式研究摘要：本文以国内社会医疗保险与商业医疗保险的合作模式为借鉴，以辽宁社会医疗保险实际运行状况为基点，结合辽宁省商业保险机构的管理资源与优势，提出了未来辽宁省商业保险机构参与社会医疗保险管理的模式。
关键词：商业保险;社会医疗保险;模式一、我国现行社会医疗保险经办模式简介我国的社会医疗保险制度包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合医疗保险。
其中城镇职工与城镇居民医疗保险工作由人社部门负责，新农合由卫生部门负责。
由于城镇居民与新农合的保险在基金筹集与运作方式极为相似，我国有地区将两个板块医疗保险合并运行，如浙江嘉兴和江苏常熟，未来随着我国户籍制度的统一和城乡经济一体化经济形成后两种保险制度合并是必然趋势。
为进一步完善医疗保险保障能力，建立多层次的保障体系，完善医疗保险待遇水平，提高医保经办效率，切实保障公民的医疗保障权利。
我国各地陆续在原基础医疗保险制度之上增加补充医疗保险和大病医疗保险，目前，在我国社会医疗保险体系中商业保险机构参与运作管理的模式主要有三种类型：一是以河南新乡为代表的业务委托管理模式，即将医疗保险业务委托商业保险公司办理，政府向商业保险公司支付服务费用，商业保险公司不承担基金收支风险，是一种管办分离的保险运行机制，这种模式有效利用保险公司专业化、网络化的服务优势，减轻政府办医保的增员增编困境有效提高政府效能，不足之处是缺乏风险共担机制，未能有效利用保险公司的风险防控管理能力。
第二种模式是广东湛江的风险保障模式，即社会医疗保险机构每年划拨保险资金的15%给合作的商业保险公司购买大额补充医疗保险，共同承担社会医疗保险经营风险，保险公司采取保本微利的经营原则经营社会医疗保险，有效提高了医疗保险管理效率并强化了医疗服务风险管控能力，不足之处是商业保险只局限参与补充医疗保险的运作管理，未能涉足基本医疗保险领域管理。
第三种模式是以平谷为代表的共保联办型，该模式是政府将所有医保基金的50%委托商业保险公司进行商业化管理，双方各承担50%的基本医疗赔付责任。
探索改革开放以来医疗保障制度的变化的目的和意义论文一、医改的历史贡献与历史局限医改14年，其改革之路可以用“方向正确、探索实践、历史局限“加以概括其一，确立“社会统筹与个人账户相结合“的医疗保险管理模式，顺利完成从劳保医疗、公费医疗等福利型医疗保障制度到基本医疗保险制度的历史性转变，实现从超越国情的免费医疗到提供基本医疗保障，从政府或企业单方负责下个人权利义务脱节到多方分担责任下的个人权利义务相结合，从医疗服务供给的版块结构到社会化医疗服务，这无疑是正确的改革方向其二，医改的核心是医保支付方式改革，多年来四师积极探索有效的医疗保险付费方式，并大胆实践、勇于创新，从改革初期的按项目付费到按病种付费、按人头付费、付费方式总额控制，逐渐将费用风险由经办机构向定点医疗机构转移，从而使医疗机构控制医疗费用的自觉性得以提高，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用其三医疗保障制度改革也存在着历史局限性一方面，医疗保险制度改革是对劳保医疗、公费医疗制度的变革，而今天的“新医改“则涵盖了医疗保险制度、医疗卫生体制、药品生产流通体制改革、医疗保险制度改革孤军向纵深推进的局面无疑具有时代局限性；另一方面职工医疗保险参保人数有限、统筹层次低，难以发挥社会保险“大数法则”的优势，加上近几年人口老龄化进程加剧，负担系数已上升至075，造成个人账户划转总量增幅较快，统筹基金划转总量相应减少、长期影响着职工医保制度健康、平稳运行，二、现行医疗保障制度的主要成就与缺陷（一）医疗保险制度改革的成就与缺陷从城慎职工医疗保险制度改革实施14年和居民医疗保险制度改革实施5年的总体情况看，基本医疗保险在体现公平、公正，有效遏制医疗资源的浪费、推动医疗机构改革、保障基本医疗方面发挥了重要作用，为广大参保人群撑起了一把健康“保护伞一是多层次医疗保障体系的建立，使师医保覆盖的人群更广，基本实现“应保尽保”：二是建立科学、合理、可行的筹资机制通过对大量数据的测算分析。
医疗保险制度研究论文医疗保险制度是保障民众健康的一项重要社会保障制度，它既是一项公共福利，也是一种社会责任。
医疗保险制度的建立、完善和实施，对于促进人民健康、提高社会福利、实现全面建设社会主义现代化国家具有重要的意义和作用。
在实践中，各国的医疗保险制度不尽相同，但都有共同的目标，就是为人民提供医疗保障和卫生保健服务，特别是为那些贫困和弱势群体提供必要的医疗照顾，保障“谁生病谁看病”原则。
医疗保险制度研究的主要内容有两个方面，一是从医疗保险制度的实施方向、内容、组织等方面进行研究，二是从医疗保险制度的运行效果、社会影响等方面进行研究。
以下将从这两个方面来进行分析和探讨。
一、医疗保险制度的实施研究1. 医疗保险制度的实施方向研究医疗保险制度的实施方向主要包括国家医疗保险、职工医疗保险、农民医疗保险、城乡居民医疗保险等几种形式。
不同的实施方向适用于不同的社会群体，目的是为人群提供必要的医疗保障和卫生保健服务。
在研究方向的理解上，需要关注其实施的历史背景、政策制定背景、现实需求和临床实践等方面，对实施方向进行系统研究，从而确定其实施的目标和路径。
2. 医疗保险制度的实施内容研究医疗保险制度的实施内容包括保险对象、医疗费用、保险金、参保门槛、报销标准等方面。
在制度的实施过程中，需对保险制度的实际情况进行调查和研究，找出医疗保险制度的实践性问题，从中找出提高制度的方法和路径，建立更加有利于全民的医疗保险制度。
3. 医疗保险制度的组织形式研究医疗保险制度的组织形式主要包括金融组织、政府管理和社会参与等。
不同的组织形式对于医疗保险的运行效果和社会影响有着不同的影响。
在研究医疗保险制度的组织形式时需要关注不同组织形式之间的差异，找出不同组织形式的优势和劣势，并且对于实施过程中的组织形式进行改进和完善，以提高保险制度的效率和质量。
二、医疗保险制度的运行效果研究医疗保险制度的运行效果是指保险制度在实际运行过程中对保险对象的照顾、对社会的影响、对医疗行业的改善等方面的效果。
医疗保障论文(最新推荐8篇）-社会保障论文-社会学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——随着城镇医保改革和新型农村合作医疗政策的不断推广和普及，各级医院纷纷在医院内部进行了不断地调整和探索，从机构的设立，制度的建立和服务质量的提高等方面，对医院的管理产生了很大的影响。
下面是医疗保障论文8篇，供大家阅读。
医疗保障论文第一篇：农村留守医疗保障法律问题与建议摘要：农村留守作为当代社会弱势群体之一,权利的享有、实现及救济始终处于弱势地位。
理论界经过不断探索,在充分考量我国农村地区经济发展差异大、覆盖范围广、医疗卫生设施条件有限的现状后,沿着三维的综合思考路径,将传统医疗与商业医疗等多层次医疗保障方式相结合,设计出符合当前农村现状的医疗卫生保障经济模型。
为了缓解农村留守看病难的巨大压力,解决农村留守因病致贫的问题,进一步维护农村留守所享有的医疗保障权利,如何在法律层面上解决当前农村医疗条件及保障措施存在的问题已经成为当务之急。
关键词：农村留守; 医疗保障; 法律制度;1 我国农村留守的医疗保障现状1.1 农村医疗保障的定义美国于1935年签署的《社会保障法》中第一次提到社会保障一词,而后理论界及国际组织将其理解为以社会和国家为责任主体,为提高全体国民的物质生活水平而提供福利保障的统称,并确认医疗保障是社会保障的重要组成部分之一。
就经济学理论而言,农村留守医疗保障作为一种特殊类型的商品,兼具医疗服务的外部特征和公共产品的一般特征,指按照《宪法》的规定,立足于充分保障和人格尊严,由国家、集体和个人3方公共筹集资金,以农村留守为服务对象,并依据不同比例进行补偿的所有类型的医疗保障产品。
1.2 我国农村留守医疗保障的发展新中国成立以来,党和国家为了满足我国维护、履行社会责任及构建和谐社会的需要,在不断探索中制定了一系列农村居民社会保障制度。
与此同时,医疗数据库、云共享平台等互联网信息产品逐步进入医疗保障体系,党和政府高度重视农村卫生医疗事业发展,有望建立农村医疗保障数据库,为农村留守的医疗保障奠定政策和技术基础,因此,不断完善农村留守医疗保障法律制度成为备受关注的议题。
医保个人账户管理制度范本第一章总则第一条为了规范医保个人账户的管理，保障参保人员权益，提高医保基金使用效益，制定本制度。
第二条医保个人账户是参保人员个人缴纳医疗保险费的一部分，用于支付个人医疗费用的特定账户。
第三条参保人员必须按规定缴纳医保费，方有权享受医疗保险待遇及使用医保个人账户。
第四条医保个人账户资金只能用于支付规定的医疗费用，严禁挪用或超支。
第五条医保个人账户的管理应遵循公开、公平、公正的原则。
参保人员有权知晓个人账户资金的流向和使用情况。
第二章参保人员缴费管理第六条参保人员应按照规定的缴费标准和时间，并通过指定的缴费渠道进行缴费。
第七条参保人员的缴费应当按月记录到医保个人账户，并及时反映在个人账户明细中。
第八条参保人员如需补缴医保费用，应按规定的程序和时间进行补缴。
第九条参保人员如有缴费纠纷，可向医保管理机构提出申诉，并要求调查核实。
第三章医保个人账户使用管理第十条参保人员在享受医保待遇时，可以使用医保个人账户资金进行支付，包括个人支付部分和符合规定的自付费用。
第十一条医保个人账户资金只能用于支付规定的医疗服务项目，不得用于非医疗用途。
第十二条参保人员在医保个人账户使用时，应提供真实有效的身份证明和医院开具的费用清单。
第十三条医保个人账户资金支付应当经过医保管理机构的核实和审批后方可执行。
第十四条参保人员对医保个人账户的资金使用有权提出异议，医保机构应及时进行核实和处理。
第四章医保个人账户资金管理第十五条医保个人账户资金应由医保基金管理中心进行统一管理，确保账户资金安全和透明。
第十六条医保基金管理中心应建立个人账户资金监管和使用制度，加强账户资金的结算和监督。
第十七条医保基金管理中心应定期公布医保个人账户的资金收支情况，并接受社会监督。
第十八条医保基金管理中心应加强对医保个人账户资金的风险评估和控制，确保账户资金的安全性和稳健性。
第五章监督和管理第十九条地方医保管理部门应建立医保个人账户的监督管理机制，加强对医保个人账户资金的监督和检查。
关于完善医疗保险个人账户管理的几点思考一、医疗保险个人账户的特点及作用建立个人账户是社会保险和储蓄保险两种模式有机结合起来的形式，既发挥社会统筹共济性的长处，也发挥个人账户具有激励作用和制约作用的优点。
其目的是建立职工个人自我积累机制，以强化职工的个人医疗费用意识，加强个人责任感，强化医疗消费行为的自我约束。
个人账户的建立体现了个人应承担的责任，有利于增强职工的自我保障意识，促使职工在年轻、健康时为年老、多病时积累医疗保险基金，以建立起纵向的个人积累保障机制，应对人口老龄化趋势。
同时，个人账户是基本医疗保险基金的一个组成部分，个人账户归个人所有，提高了个人的责任感，促使职工个人在医疗消费中自我约束，强化了费用支出的制约机制。
个人账户有利于基金积累，这在一定程度上比个人储蓄作用更强，克服了部分社会成员的短视倾向。
有利于医疗市场形成合理的供求关系，改善医疗资源配置效率，能够减少医疗供需双方过度供给和过度消费的行为。
从国际上看，设计医疗保险个人账户的主要目的是积累资金，而目前我国医疗个人账户功能主要不是积累资金。
从几年来的实践看，我国医疗个人账户的功能有三个方面：一是支付功能。
用于支付现时的门诊或小病医疗费用；二是约束功能。
通过明确个人账户的个人所有权来促使个人约束自己的医疗行为，同时明确个人责任，控制医疗消费支付；三是积累功能。
通过个人节约使用账户资金，从而促进个人账户的不断积累，以应付将来年老、大病时的医疗费用支付风险。
在这三个功能中，支付现时医疗费用，特别是到药店购药是个人账户的直接功能，也是最主要的功能，而约束和积累功能则是派生的、间接的，是个人账户所承担的责任对参保人的医疗行为所产生的影响。
二、目前医疗保险个人账户存在的主要问题（一）欠缺公平性。
个人账户记账比例是根据年龄段确定的，年龄越大，记入账户的比例越高。
就群体来说，年龄大的群体必然比年龄小的群体疾病风险高，支付的医疗费用高。
按年龄来分配个人医疗账户资金，将更多的资金分配给需要支付更多医疗费用的人群，体现了一定程度的公平。
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施第一篇：浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施【摘要】在医疗事业的深化改革发展下，医疗保障制度得到进一步推进发展，覆盖面逐渐扩大，对人们的基本利益进行了维护，促进了对有限医疗保险资金的有效利用，并成为我国现阶段医疗保险管理工作的重点内容。
文章根据医院医疗保险管理中存在的问题，为如何更好的实现医院医疗保险管理发展进行策略分析。
【关键词】医疗保险医院管理问题随着社会的发展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。
但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理发展。
一、医院医疗保险管理存在的问题（一）医疗保险管理信息系统不完善在社会信息技术的不断发展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用，通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。
但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。
一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险管理工作的正确认识，导致其难以及时享受到医疗保险待遇。
（二）医保政策普及性不够医疗保险工作开展的质量对医院医疗事业的发展具有重要影响意义，需要医院医保管理工作人员加强对医保政策的普及和宣传，提升医保在社会上的影响力，从而进一步促进医保政策制度的贯彻落实。
但是在医疗保险制度的不断改革下，政府和社会保险部门相应出台了更多的医疗保险政策，加大了医疗保险工作的难度。
复杂化的工作影响，新医疗保险政策也无法得到有效的宣传。
（三）医疗保险管理机构不完善医药卫生体制改革发展落后于医疗保险体制改革发展，医疗保险管理机构采用的是收支平衡、总量控制的管理手段，具体来说医院根据医疗保险改革标准要求为患者提供更为完善的医疗服务，但是在实际操作中因医保资金有限，无法支付医院的医疗费用，导致医院在为患者提供服务的时候，受到资金的限制，无法充分满足患者的就医需要。
医疗保险资金如何管理和使用医疗保险资金是保障人民健康的重要资源，其管理和使用的合理性、有效性直接关系到广大民众能否享受到优质的医疗服务，以及医疗保障体系能否可持续发展。
一、医疗保险资金的来源医疗保险资金主要来源于个人缴费、单位缴费以及政府补贴。
个人缴费是指参保人员按照一定比例从自己的收入中缴纳的费用；单位缴费则是雇主为其员工缴纳的部分；政府补贴则是为了确保医疗保险的覆盖范围和保障水平，由财政给予的支持。
在确定缴费比例时，需要综合考虑多方面因素，如经济发展水平、居民收入状况、医疗费用增长趋势等。
既要保证资金的充足筹集，又要避免给个人和单位带来过重的负担。
二、医疗保险资金的管理1、建立专门的管理机构设立专门的医疗保险管理机构，负责资金的筹集、管理和支付等工作。
这些机构需要具备专业的知识和技能，能够有效地进行资金运作和风险控制。
2、严格的财务制度建立健全的财务制度，包括预算管理、会计核算、审计监督等。
确保资金的收支清晰、透明，防止资金的滥用和挪用。
3、信息化管理利用现代信息技术，建立医疗保险信息系统，实现对参保人员信息、医疗费用报销等数据的实时管理和监控。
提高管理效率，减少人为错误和欺诈行为。
4、风险评估与防范定期对医疗保险资金的运行状况进行风险评估，分析可能出现的风险因素，如人口老龄化、医疗费用上涨过快等，并采取相应的防范措施，如调整缴费比例、优化报销政策等。
三、医疗保险资金的使用1、保障范围的确定明确医疗保险资金的保障范围，包括门诊、住院、药品、诊疗项目等。
保障范围的确定要综合考虑医疗需求、资金承受能力以及社会效益等因素。
2、报销政策的制定制定合理的报销政策，如起付线、报销比例、封顶线等。
起付线的设置可以避免小额医疗费用的报销，降低管理成本；报销比例的确定要根据不同的医疗项目和费用进行区分，以引导合理医疗消费；封顶线则是为了控制资金的支出风险。
3、医疗费用的审核与支付对医疗机构提交的医疗费用进行严格审核，确保费用的合理性和真实性。
医疗保险资金管理的风险控制研究医疗保险作为一项重要的社会福利制度，不仅能保障人民的生命和健康，还能减轻患病家庭的经济负担。
然而，随着医疗保险制度的逐步完善和发展，医疗保险资金管理的风险也逐渐凸显出来。
本文将就医疗保险资金管理的风险控制进行研究。
一、医疗保险资金管理的现状目前，医疗保险制度已经覆盖了大部分人群。
然而，由于各地医疗保险制度的差异等原因，医疗保险资金管理的现状并不尽相同。
在一些地区，医疗保险资金的管理存在严重的问题。
首先，一些地区医疗保险基金管理不规范，存在非法占用、挪用等情况。
其次，医疗保险支付金额的查核不严格，导致一些医疗机构对医疗保险资金进行诈骗和虚假报销。
再次，医疗保险基金的非法流出、挥霍浪费等问题日益突出，给医疗保险制度的可持续发展带来了不小的压力。
二、医疗保险资金管理的风险控制策略开展医疗保险资金管理的风险控制，是医疗保险制度健康发展的重要保证之一。
下面，本文将从加强监管、规范管理、信息化建设、创新改革四个方面，提出医疗保险资金管理的风险控制策略。
1.加强监管要加强对医疗保险基金的监管，严禁用于非保险范畴的支出。
建立健全医疗保险基金管理的先进制度，完善医疗保险管理的相关法规和制度，严格执行医疗保险基金管理和使用的相关规定。
对医疗保险资金的收支情况进行监督和审计，及时发现问题并加以解决。
2.规范管理在医疗保险资金管理中，要加强对医疗机构的审核和管理。
对不符合保险支付标准的医疗项目进行严格把关，减少虚假报销和诈骗行为。
建立医疗保险基金信息公示制度，使基金的使用过程公开透明，便于监管。
3.信息化建设加强医疗保险基金的信息化建设，提高医疗保险基金的管理效率和准确性。
建立医疗保险基金的实时监控系统，实现对每一笔基金的收支、使用和审批等过程进行实时监测。
将医疗保险基金管理和支付系统与医疗机构的信息系统相衔接，形成医疗保险基金管理的闭环管理模式。
4.创新改革医疗保险基金管理的创新和改革是持续保障医疗保险健康发展的关键。
关于医保基金监管存在的问题及建议范文医保基金是保障人民群众基本医疗需求的重要资金来源，对于国家的社会保障体系起到了至关重要的作用。
然而，医保基金的监管问题一直是备受关注的话题。
本文将就医保基金监管存在的问题进行深入分析，并提出相应的建议。
一、医保基金监管存在的问题1. 资金管理不透明医保基金的资金管理不够透明是医保基金监管存在的一大问题。
由于医保基金需要由各级政府提供资金，并由各级政府进行管理和分配，但是在实践中，医保基金的资金流向和管理情况往往缺乏透明度。
一方面，政府部门往往对医保基金的使用情况和管理细节不愿意公开，导致公众难以获得相关信息；另一方面，医保基金的使用往往存在滥用、浪费等问题，资金使用效率较低。
2. 监管机构分立医保基金的监管机构分立也是一个问题。
在我国，医保基金的监管涉及多个政府部门和机构，如卫生健康部门、财政部门、保险监管机构等。
这些机构之间的职责划分和合作不够明确，导致医保基金的监管工作难以形成合力，容易出现权责不清、监管缺失等问题。
3. 风险防控不力医保基金的风险防控不力也是一个突出问题。
医保基金作为一项特殊的社会福利资金，其管理应该具有高度的风险防控意识。
然而，在实践中，医保基金的风险防控工作相对薄弱，面临着资金挪用、虚假报销和医疗服务价格过高等风险。
这些风险不仅会导致医保基金的损失，而且会对患者的利益产生负面影响。
二、医保基金监管的建议1. 加强信息公开为了提高医保基金的管理透明度，需要加强信息公开工作。
政府部门应主动公开医保基金的收支情况、资金流向和使用情况等相关信息，让公众对医保基金的使用情况有所了解。
此外，还应建立健全的信息平台，提供在线查询医保基金使用情况的服务，让公众可以随时了解自己的医保基金使用情况。
2. 简化监管体系为了提高医保基金的监管效果，需要简化监管体系。
可以成立一个独立的医保基金监管机构，负责统筹协调各个部门的监管工作，确保医保基金的使用和管理符合法律、政策和规定。
医疗保险个人账户管理途径探讨论文摘要:违规滥用医保卡的现象在全国已不是个别现象了。
医保卡问题的出现，其实反映的是医疗保险中个人账户的问题。
从三个方面对个人账户进行论述:第一部分介绍医保个人账户的基本知识;第二部分结合滥用医保卡的现象谈论个人账户在运行中存在的问题;第三部分论述个人账户的出路。
关键词:个人账户;医疗保险;激励型账户一、个人账户的基本知识(1)个人账户设计的初衷。
我国实行个人医疗账户的目的是通过对劳动者在职期间的强制性储蓄达到部分医疗自我保障，抑制医疗费用的过快增长和医疗资源的浪费。
展开来讲，建立个人账户主要出于两个目的:一是明确个人在医疗保障中的责任。
即个人要为自己的账户缴一部分费用，个人账户用于支付门诊或小病费用，用完账户里的钱后由个人自付;二是通过明确个人账户属于个人所有，促使个人主动约束不合理的医疗消费。
从功能上讲，支付现时医疗费用是个人账户的直接功能，约束医疗行为和积累医疗基金是间接功能。
(2)个人账户的优点。
第一，个人账户的选择和建立对平稳地解决公费劳保医疗向社会医疗保险过渡发挥了积极作用，极大地缓解了经济改革特别是国企改革给职工带来的震动。
第二，个人账户的建立弥补了共济型医疗保险的缺陷，使我国的社会医疗保险制度更有可持续性。
(3)个人账户的资金来源。
个人账户资金来源于两部分:一是职工个人缴纳的医疗保险费全部记人个人账户;二是用人单位檄纳的基本医疗保险费按30%左右划人个人账户，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。
个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承。
二、个人账户推行中存在的问题2.1设计违背了社会医疗保险的基本原则国务院发展研究中心课题组在报告中指出个人账户的设立降低了医疗保险的互济功能。
个人账户属于个人所有，没有互助互济，不能在群体之间分散医疗风险。
现行个人账户制度规定的支付范围很不合理，这不仅会导致当期基金供给减少，统筹压力加大，也不能让个人账户在参保人医疗风险出现时发挥更有效作用。
另外，个人的医疗卫生服务需求是随机性的，不可能先积累后消费;引人积累制并不符合医疗需求规律。
“大病统筹，小病自费”的制度设计，违背了“预防为主”的医学规律。
另外个人账户支付的只是门诊费用，是小额的医疗费用，这都不是个人医疗费用风险所在。
而医疗保险基金主要是用来防御疾病风险，所以作为基金之一的个人账户是不符合保险原理的。
2.2主管部门监督不力(1)监督人员不足，手段困难。
医保部门的编制，多是在医疗保险制度建立之初确定的，随着参保覆盖面的扩大和参保人数的不断增加，医保部门的工作量在不断加大。
而人员却没有增加，因此人手不足是医保部门面对的普遍难。
(2)没有专门的监督机构。
目前，除了作为主管部门的劳动和社会保障局，还没有一个机构和部门对医保中心的业务进行直接监督。
就医保中心而言，医保定点机构的选择、日常考核与监管，还有医保定点机构的报销，都是医保中心说了算。
这种“自我监督”的运作模式，也使得监督相对缺乏。
2.3个人账户管理成本高，收益小个人账户的建立需支付很大的管理成本。
医疗保险经办机构要建计算机网络系统、向参保人发放个人账户卡。
参保人持卡就医、购药后，医保经办机构还要通过网络系统向医疗机构结算费用，并在结算过程中对是否合理诊治和用药进行监督和审核。
加之小额医疗费用面广量大。
更增加了管理的难度，个人账户的管理成本大，收效小也就成了必然。
2.4个人账户的约束功能没有实现制度设计的初衷是通过个人账户控制医疗消费，但运行中不仅没有达到目的，甚至起到了反向刺激作用。
参保人员对个人账户认识有误区，认为个人账户的基金归自己所有，是自己的钱，可以随便花，加之个人账户资金中有一部分来自单位缴费，人们对账户资金的珍惜程度便远远不如对个人手中的现金的珍惜程度了。
2.5个人账户的积累功能没有得到体现在积累方面，一些地方的管理松弛也使积累功能得不到体现。
由于个人账户管理的工作量大，参保人又希望使用个人账户更方便，相当一部分地区医保经办机构对个人账户的管理十分宽松，不仅没有相应的监督、审核，有的甚至完全放开不管，“只管建账、不问去向”。
加之部分参保人员对医疗保险卡的作用认识有误，认为卡不是钱，随意借用给他人刷卡购药，或者一人参保全家持卡购药这便加快了个人账户基金的流失。
使得个人账户积累的功能受到限制。
三、个人账户的出路个人账户出现了太多的问题，从其设计到其运行操作，都显得象个烂柿子，所以有专家提出要废除个人账户，如中国社科院社会所研究所社保专家郑秉文所认为，取消个人账户是大势所趋。
有报道还透露，国家劳动和社会保障部正在研究“个人账户的存废”问题。
那么个人账户应不应该取消呢?笔者认为医疗保险个人账户虽然问题很多，但是它的存在是有必要的，当前中国老百姓已把个人账户视为国家给予的一种福利，在这种情况下，如果取消个人账户，容易引起强烈反应。
所以对于个人账户应当采取改进的态度，逐渐淡化其功能和作用。
最先在疗保险制度中引入个人账户的国家是新加坡。
新加坡于1984年建立了强制储蓄型个人账户，用于支付职工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院医疗费用和一些昂贵的门诊费用。
它强调家庭的责任，不注重社会共济。
根据对新加坡的个人账户的了解和中国的实际国情，笔者认为中国的个人账户应当从以下几个方面努力:3.1引入互济功能个人账户的设计没有体现社会保障的互济性，这也是它不能够健康发展的一个重要的原因。
个人账户设计之初就是归定由个人支配的，所以既便在最早使用医疗保险个人账户的新加坡，互济的问题也很难解决，但是新加坡政府作出了一定的措施--调整了个人账户的功能，允许个人自愿从账户中拿出一定额度参加大病统筹或互助医疗保险;同时对医疗保险个人账户积累规定了最高限度。
根据我国个人账户的运行情况，调整个人账户的功能是十分必要的。
重新定位个人账户功能，调整个人账户管理方式。
是解决问题的必然选择。
在个人账户上，政府应控制其规模，适当放松对个人账户管制，允许并鼓励参保单位将个人账户定向用于基层医疗机构的门诊保障，将互济引入个人账户使用。
3.2推广健康保险从数据统计中可以看出，目前个人账户变“购物卡”的现象主要在健康人群中存在，针对这种情况，应该认真研究的是健康人群的个人账户使用问题，使其更有效地发挥作用。
有专家提出，可以在健康人群中通过推广健康保险来完善个人账户制度。
我国的医疗保险制度主要是针对参保人员中患有疾病的人通过保险的方式给予事后经济补偿，是疾病保险，不是兼有预防保健功能的健康保险。
而许多国家的医疗保险已经从疾病保险向健康保险过渡。
相比之下。
这是一种更为积极的保障方式，因为只有预防抓得好，患病的人才少。
如果基本医疗保险与预防保健能够结合起来，使得那些还没有得病的健康人和亚健康人能够用自己个人账户内积累的资金用于健康保健和疾病预防上，既有利于减轻医疗保险基金的负担。
也有利于实现健康的最终目标。
而基本医疗保险与预防保健结合的途径，也使得个人账户找到了发展出路。
3.3建立激励型个人账户我国，既没有政府保证的基本利率，也没有考虑对患者使用个人账户资金的额度做出限定。
因此，账户持有人存在着提前支取和使用不断贬值的个人积累的强烈动力和充分自由。
所以，要实现个人账户的积累目的，都不是解决问题的根本办法，更重要的是引导。
政府在监督其专款专用的同时，要限制提前过度消费和鼓励储蓄动机。
这就要求建立激励型账户。
现在有很多职工虽然参保了，但仍对有病时多不愿支付现金，如有可观的个人账户来支付，则能解决很大的问题。
所以应当提高个人账户的利率，以吸引更多的职工自觉地积累个人账户里的基金。
如此反复则使个人账户的基金越积越多，产生“滚雪球”效应。
职工的富足感和安全感也随之建立。
为鼓励积累，在计息方面，应高于同期的银行定期利率。
如果能对激励型账户合理的操作，那么便能增强参保职工对个人账户的合理使用的意识，使医疗保险工作进入良性运行轨道。
3.4放宽个人账户使用范围，宣传个人账户的用途个人账户的使用范围被规定的过死，应当有管理地放宽个人账户使用范围，由个人支配，定向用于与医疗相关的用途。
也就是说允许个人账户支付门诊医疗费用或其他医疗费用外，也可以为自己购买保险，用于预防、体检等。
另外，许多人虽然建立了个人账户，但是对个人账户的了解还很不足，所以有关部门应当宣传个人账户对参保人的益处。
使其主动参加，积极有效的使用个人账户，使其发挥出更有效的作用。
3.5加强对医保定点医院、药店的管理。
改进管理措施针对医院药店出现的违规现象，许多地方出台了相应的措施，其中镇江的一些做法是比较成功的，可借鉴性很强。
具体做法是:公务员之家①加强医保行为管理，大力推进社会监督机制成立医保行为督查小组，专门负责医保行为的督查工作。
让社会直接参与医疗保险行为的监督，使医疗机构和参保人员的医保行为得到进一步规范。
②不断完善结算办法，加大人头人次比指标的考核力度。
③建立医保网络预警系统，加强计算机网络的实时监控。
总之，采取的措施一要符合社会保障的原则，能够保障社会成员的利益，体现互济性，提高基金的利用率;另外，还要考虑到成本与收益的关系，尽可能的降低成本。
相信在新一轮的医疗改革中，中国政府能够吸收前一阶段失败的原因，更好的建立好医疗保障体系，完善保障制度，更好的利用个人账户，使其优势得到充分的发挥。
