常用内分泌功能试验
第一部分下丘脑－垂体功能检查
一、促性腺激素释放激素--LHRH兴奋试验（GnRH兴奋试验）【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；闭经、性腺功能减低、青春期发育延迟的病因鉴别，垂体功能减低疾病。
【方法】
1．受试者不需禁食。
2．女性者选择排卵前期为试验日（下次月经16日）为宜。
3．晨8时起，取GnRH 100μg（儿童3ug/kg体重，最大剂量不超过100ug）经静脉推注或肌注（按药物说明书选择注射方法），注前及注后15、30、60、90min（男性于注射前后－15，0，30，60和120min）采血测LH、FSH。（贵阳）
我科：8Am LHRH 100μg + NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查FSH、LH。
【结果评价】
1．正常反应
（1）女性组：注GnRH后15min～30min，出现血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2～3倍以上，其绝对值增加到10μg/L以上。在月经不同周期中反应有所不同（LH排卵前期增加3.0~4.0倍，卵泡期增加3.0~5.0倍；黄体期增加8.0~10.0；FSH增加0.5~2.0倍，与月经周期无关）。
（2) 男性组：反应峰值比对照高5倍以上，在30～60min出现。
2．低弱反应（反应不良）基值较低，注GnRH后，其增加幅度低于基值的2倍或基本上没有增加。
3．延迟反应峰值出现于60～90min，增加倍数同正常人。
4．青春前期正常人的LH兴奋程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。
【临床意义】
1.鉴别性功能减退的病变部位
a)原发性性功能低下：LH、FSH基值增高，反应亦明显升高。
b)垂体性性功能低下：无反应或低弱反应。
c)下丘脑性功能低下：反应可为正常或低弱反应。
2.长期下丘脑病变，GnRH缺乏使垂体对GnRH的敏感性下降（垂体惰性），单剂GnRH
不能鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症时，须行GnRH延长兴奋试验；
3.青春期延迟：对GnRH有反应，注后LH的增加在正常范围。
4.性早熟症：反应较一般儿童为高，达成人水平。
5.原发性甲减伴继发性闭经者，对GnRH无反应。
6.避孕药物引起闭经，对GnRH反应性低下。
7.库欣综合症伴闭经或性功能减退，反应低下。
【注意事项】
1．女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。
2．.正常男子iv人工合成的LHRH后15或30分LH成倍上升，FSH的增加不明显。但在注射猪的LHRH后，FSH也有升高。
3．.原发性甲减伴闭经者对刺激无反应，经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。
4．下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。营养不良、神经性厌食、体重下降者。
二、促性腺激素释放激素（GnRH）延长兴奋试验
【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症。【方法】
1．测定基础LH、FSH值；
2．每日肌注GnRH（或GnRHa）400ug×5天，或每天静滴GnRH 250ug（8小时滴完，×3天）；我科LHRH 50-100 ug，隔日im或iv连续三天。
3．最后一天测定用GnRH 前后－30、0、15、30、60、90、120分钟血LH、FSH值。
我科0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH、LH。
【结果评价】
血LH和FSH可升高至基础值的1.5~2.5倍。
三、生长激素（GH）激发试验
【适应症】测定垂体分泌GH储备功能。
【方法】
A、左旋多巴刺激试验
1、禁食过夜，卧床休息。
2、口服左旋多巴10mg/kg。
3、分别于0、30、60、90、120min抽血查GH。
贵阳：此为筛查试验
1)8AM，空腹（>2岁至少空腹6小时，<2岁至少空腹6小时），卧床；
2)于服左旋多巴前后0，60，90，120，150，180 min抽血查GH；
3)左旋多巴用量：用量按10mg/kg体重，口服，最大剂量0.5g；也可按体重<30kg，
给0.25g（1片）；体重>30kg，给0.5（2片）口服；
B．精氨酸激发试验
1）8AM，空腹，卧床；
2）精氨酸用量为0.5g/kg（贵阳25％or 10%精氨酸，最大用量30g），加入NS 100ml 中静滴，30min滴完；
3）分别于注射精氨酸前后-30，0，30，60，90，120min抽血测GH；
C．胰岛素低血糖兴奋试验
1)8AM，空腹，卧床；
2)用留置针建立静脉通道，胰岛素用量：0.1-0.15U/kg（加入2ml生理盐水中）分别
于－15、0、15、30、45、60、90和120分钟采血测定末梢血糖及静脉血糖、生长
激素；
3)如未出现低血糖反应，或血糖未降到2.2 mmol/L以下，应再次试验（胰岛素增加
到0.3IU/kg体重）。
4)严密观察低血糖症状（一般出现在15～30min后）或血糖仪监测注射前后0，15，
30，45，60min的血糖变化，以达到血糖下降至基础值的50％，或＜2.6mmol/L，
为试验有效；
5)试验前必须准备好50％葡萄糖于注射针筒内，并建立和维持静脉通路，一旦出现
低血糖症状（面色苍白，出汗，脉速，嗜睡等），即刻予50％葡萄糖按1ml/kg体
重静脉注射，同时仍按时采集血标本，试验完毕给葡萄糖0.5～1g/kg体重口服或立
即进食。
【结果评价】
i.GH峰值>10ng/ml为正常；<5ng/ml为GH完全缺乏；5~10ng/ml为GH部分缺乏；ii.也有认为GH峰值<7ng/ml为GH缺乏，3.5~7ng/ml为GH部分缺乏更为合理；采用不同的药物激发最好使用不同的判定标准；
iii.对于围青春期的患儿，建议先行性激素预冲再做GH激发试验，以保证GH的正常应答。
【注意事项】
1.有甲状腺功能减退症的患儿，需补充甲状腺激素至甲状腺功能正常再行GH激发试验；
2.GHD的诊断至少需要2个不同的激发试验证实；
3.GH抽血采用普通管，每次抽取2ml送核医学实验室检查。
4.个别患者口服吡啶斯的明发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反应，可在试验结束后，用654-2 5-10mg治疗。
5.试验过程中可打留置针，便于抽血，每次抽血后用2ml NS封管。
四、禁水-加压试验
【适应症】尿崩症的诊断
【方法】
1.尿渗透压请与特检室联系；（我院不做）
2.血渗透压用公式2（Na＋K）＋血糖＝有效渗透压进行计算，每次需送生化室检查电
解质和血糖后自行计算，尿比重在我科由管床医师检查，尿比重计找总住院医师领；
3.我科可进早餐，（贵阳试验前不必禁水，需空腹，）试验当日8Am排空膀胱开始禁水和
禁食，测尿和血浆渗透压，尿比重，记录体重，BP、脉率；
4.在10Am、12Am……时每2小时准点排尿，测尿比重、记录尿量，每小时测血压、体
重；禁饮5小时后或连续2次尿渗透压或比重无明显上升，即排尿，查血、尿渗透压后
