血尿的诊断与鉴别诊断

血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。

确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。

起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。

分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。

血尿中是否有血块也反映出血的情况。

根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。

具体疾病的判断需结合临床检查。

二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。

必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。

大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。

肾炎已发生浮肿者应少饮水。

应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。

慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。

血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。

泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。

血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。

肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。

血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。

它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。

又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。

正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。

新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。

如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。

山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。

临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。

二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。

2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。

3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。

·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。

血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。

它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。

因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。

血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。

2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。

3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。

4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。

血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。

如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。

结石尿路结石也是常见的血尿原因。

其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。

如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。

肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。

在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。

肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。

其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。

针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。

及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。

血尿诊断标准血尿，即尿液中含有血液，是一种常见的临床症状，可能是肾脏、泌尿系统或其他疾病的表现。

血尿的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等多方面的信息。

以下是血尿的诊断标准及相关注意事项。

一、临床表现。

1. 血尿的颜色，血尿可以呈现不同的颜色，包括鲜红色、暗红色、棕色等。

不同颜色可能提示不同的病因，如鲜红色血尿常见于下泌尿道出血，暗红色或棕色血尿可能与肾脏疾病相关。

2. 是否伴有腹痛、尿痛、尿频、尿急等症状，这些症状可能与泌尿系统感染、结石等疾病相关。

3. 是否伴有发热、乏力、食欲下降等全身症状，这些症状可能提示感染、肾小球肾炎等全身性疾病。

二、实验室检查。

1. 尿常规检查，发现红细胞、白细胞、蛋白质等异常，提示泌尿系统疾病的可能性。

2. 尿沉渣镜检查，观察尿沉渣中有无红细胞管型、白细胞管型等，有助于判断肾小球疾病的可能性。

3. 尿蛋白定量，对于肾脏疾病的诊断及鉴别诊断有一定的帮助。

4. 尿细菌培养及药敏试验，对于急性泌尿系统感染的诊断及治疗具有重要意义。

三、影像学检查。

1. B超检查，可以初步了解肾脏、膀胱、前列腺等器官的情况，对于泌尿系统结石、肿瘤等疾病有一定的帮助。

2. CT、MRI检查，对于泌尿系统肿瘤、先天性畸形等疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。

3. 膀胱镜检查，对于膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病的诊断具有重要意义。

四、注意事项。

1. 年龄，不同年龄段的患者血尿的病因可能不同，如老年人常见泌尿系统肿瘤，青少年常见先天性畸形等。

2. 性别，男性患者常见的血尿病因包括前列腺疾病、泌尿系统结石等；女性患者常见泌尿系统感染、盆腔器官疾病等。

3. 既往病史，如有高血压、糖尿病等慢性疾病史，应警惕肾脏疾病引起的血尿。

综上所述，血尿的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面的信息，以明确病因，制定合理的治疗方案。

对于血尿患者，应及时就医，接受规范的检查及治疗，以防延误病情。

急诊医学科血尿症状鉴别诊断尿液中出现较多的红细胞称血尿。

含血量较多，肉眼可见者称为肉眼血尿；含血量较少，须经过显微镜才能见到红细胞者称为镜下血尿。

一般认为离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞或12h尿红细胞计数（Addis计数）超过了50万时有病理意义。

（一）诊断1.病史询问要点（1）发病年龄：儿童期血尿多见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等；青少年期血尿多见于急性肾炎、肾结石等；成年时血尿见于肾炎、肾结石、尿路感染等；老年期血尿多见于肾结石、泌尿系肿瘤等。

（2）近期有无呼吸道感染：如呼吸道感染后1周内出现血尿，常考虑慢性肾炎急性发作；数小时至3d内发病者，可能为IgA肾病（免疫球蛋白A肾病）；感染后10～14d出现血尿者，多考虑急性链球菌感染后肾炎。

（3）有无肾区外伤：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿；泌尿系结石、结核和肿瘤等外科性疾病也是引起血尿的常见原因。

（4）有无尿路邻近器官疾病史：前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。

（5）是否服用过对肾脏有害的药物：如磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物均可引起血尿。

（6）血尿是否与运动有关：运动后血尿称特发性血尿。

（7）伴随症状：伴尿频、尿急、尿痛常提示尿路感染，如肾结核、肾盂肾炎或尿道炎等；伴寒战、高热、腰痛，可能为肾盂肾炎；伴高血压、水肿者多为肾炎；伴肾绞痛，多为泌尿系结石，血尿多见于肾绞痛发作后；伴排尿痛，尿流突然中断或排尿困难者，常提示为膀胱或尿路结石；伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾，如为肾肿瘤，常为无痛血尿，且多伴贫血；伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病；伴乳糜尿，应考虑丝虫病。

（8）有无引起血尿的全身疾病史1）血液病史：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等均可致血尿。

2）感染性疾病史：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等亦可致血尿。

小儿血尿的诊断与鉴别诊断概述小儿血尿是指尿液中出现血液成分的状态，是一种较为常见的症状。

血尿的临床表现是尿液中带有血液颗粒、混浊、呈红色或棕黑色等。

小儿血尿有许多种原因，明确疾病诊断对治疗和预后的判断十分重要。

本文主要介绍小儿血尿的诊断和鉴别诊断方法。

诊断方法实验室检查：包括尿常规检查、尿培养、尿红细胞计数、尿蛋白定量等检查项目。

其中尿常规检查最为常用，可以初步了解尿液性质，如pH值、比重、颜色、透明度、尿糖浓度、尿蛋白、尿酮体等重要指标。

影像学检查：包括B超、CT、MRI等检查。

影像学检查对于小儿肾脏、尿路等部位的疾病有很好的定位和判断能力。

肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤、泌尿系感染等疾病都可以通过影像学检查得到明确诊断。

生物学检查：血液生化指标和肝肾功能检查等检查项目，可以初步了解小儿的身体健康情况，对于部分罕见病例也具有一定的辅助诊断作用。

鉴别诊断小儿血尿的病因很多，根据临床表现和实验室检查等综合评估，可以进行鉴别诊断。

1.炎症性疾病肾盂肾炎和尿路感染是最常见的炎症性疾病，多数发生在小儿。

临床表现有发热、尿急、尿痛等症状，尿常规检查和尿培养等实验室检查也可以明确诊断。

2.先天性疾病小儿先天性疾病也是引起血尿的原因之一，如肾错构瘤、先天肾发育不良等。

这些病因往往需要通过影像学检查来诊断。

3.免疫性疾病狼疮性肾炎、IgA肾病等免疫性疾病也会导致小儿血尿，这类疾病也需要通过实验室检查和临床评估来确定诊断。

4.肿瘤性疾病小儿肾肿瘤、泌尿系肿瘤等肿瘤性疾病也是引起血尿的原因之一。

临床表现主要是持续性的血尿。

影像学检查和肝肾功能检查等检查项目可以协助诊断。

小儿血尿有许多种原因，需要进行全面的实验室检查、影像学检查和临床评估等综合判断，以明确病因和进行鉴别诊断。

准确的诊断对于治疗和预后的判断都具有重要意义，也可以避免不必要的治疗和误诊。

小儿血尿的诊断与鉴别诊断马成海山东省千佛山医院儿科主任，主任医师，硕士生导师小儿血尿以泌尿系统感染性疾病、肾小球疾病、先天性泌尿系统异常或畸形等多见，其次如外伤、药物引起血尿也不能忽视。

根据小儿的生理病理特点以及详细及时的病史，大多能够查明Ô因，明确诊断，并得以治疗，多数患儿预后良好。

一、小儿血尿的概念血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。

前者是指尿色正常，须¾显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。

后者指尿呈洗肉水色或呈血色，即肉眼可见血尿。

二、血尿的分类(一)根据有无症状分为症状性血尿与无症状性血尿。

症状性血尿是指患儿除血尿外还伴一些泌尿系统症状，如水肿、发热、高血压等，或血尿为全身性疾病，如出血性疾病、全身性感染和凝血障°的临床表现之一。

无症状性血尿是指患儿除血尿外不伴其他任何症状。

无症状性血尿缺乏可供诊断参考的其他症状，诊断相对困难。

(二)根据尿中红细胞的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。

肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球。

①Ô发性肾小球疾病:如急性或和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、lgA肾病、遗传性肾炎等；②继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等。

单纯性血尿(孤立性血尿)。

非肾小球性血尿：血尿来源于肾小球以下泌尿系统。

①泌尿道急性及慢性感染;②肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；③特发性肾出血(左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象)；④先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等；⑤肿瘤、外伤及异物；⑥药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等。

三、引起小儿血尿的常见疾病(一)小儿外科性疾病引起的血尿①结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道等任何部位的结石，均可在移动时划破尿路上皮引起血尿；②肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤，侵及时均可引起血尿发生，在小儿以肾母细胞瘤多见；③外伤：小儿以外伤引起肾挫和阴茎、尿道异物、阴囊(睾丸及附睾)损伤多见；④先天畸形：在小儿以多囊肾、肾盂积水、巨输尿管、重复肾及重复输尿管等畸形可引起血尿；⑤胡桃夹现象：也称左肾静脉受压综合征，是由于左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受到压迫后变Õ、淤血引起血尿；⑥泌尿系统的迷走血管或异常血管引起的血尿，其大多数为小血管或毛细血管破裂引起的出血。