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作业1 （8分）1.一个年度内，城乡居民门诊慢性病起付标准为（C）元。
•A、100•B、200•C、500•D、10002．恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（B）。
•A、取消医保医师•B、扣4分•C、扣6分•D、扣2分3.关于联网结算，下列说法错误的是：（D）•A、联网结算必须使用社保卡。
•B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。
•C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。
•D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。
4. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（D），与住院起付标准分别计算。
•A、550元•B、200元•C、100元•D、500元5. 门诊慢性病协议服务单位实行（ A）管理•A、联网•B、转人•C、手工•D、定点6.城镇职工基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先负担（A）•A、10%•B、20%•C、30%•D、15%7. 只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是（D）元。
•A、4000•B、5000•C、6000•D、70008.。
在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。
（C）•A、60•B、70•C、90•D、120第( 9 )题一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（ C）元•A、100•B、200•C、500•D、1000第( 10 )题二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡•A、120㎡•B、110㎡•C、125㎡•D、130㎡11 异地慢性病人员可以选几级医院作为异地慢性病定点医院（BC）•A、一级医院•B、二级医院•C、三级医院•D、以上都可以12. 城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、（B）、城市“三无人员”、孤儿以及（C）个人不缴费，由政府按规定予以代缴。
医保医师考试题库整理一、基础知识点概述1. 医疗保险的定义与分类2. 医疗保险的基本原则3. 医疗保险的法律框架4. 医疗保险制度的国际比较5. 医疗保险的覆盖范围与参保对象6. 医疗保险基金的筹集与管理7. 医疗保险的支付方式与结算流程8. 医疗保险的监管与风险控制二、医疗保险政策解析1. 基本医疗保险政策的主要内容2. 补充医疗保险政策的要点3. 特殊人群医疗保险政策4. 医疗保险政策的调整与改革5. 医疗保险政策的实施效果评估三、医疗保险实务操作1. 参保登记与信息管理2. 医疗保险费用的申报与审核3. 医疗保险费用的支付与结算4. 医疗保险服务的提供与监管5. 医疗保险争议的处理与解决四、医疗保险法律法规1. 医疗保险法律法规的框架结构2. 医疗保险法律法规的主要条款3. 医疗保险法律法规的实施与执行4. 医疗保险法律法规的修订与完善五、医疗保险案例分析1. 医疗保险案例的类型与特点2. 医疗保险案例的分析方法3. 医疗保险案例的法律适用4. 医疗保险案例的解决方案5. 医疗保险案例的启示与借鉴六、医疗保险风险管理1. 医疗保险风险的类型与特点2. 医疗保险风险的识别与评估3. 医疗保险风险的预防与控制4. 医疗保险风险的应对策略5. 医疗保险风险管理的实践与创新七、医疗保险信息化建设1. 医疗保险信息化建设的目标与任务2. 医疗保险信息化建设的主要内容3. 医疗保险信息化建设的技术与方法4. 医疗保险信息化建设的实施与评估5. 医疗保险信息化建设的挑战与对策八、医疗保险发展趋势与展望1. 医疗保险制度的发展趋势2. 医疗保险政策的改革方向3. 医疗保险服务的创新与优化4. 医疗保险信息化建设的发展前景5. 医疗保险国际合作与交流的机遇与挑战九、模拟试题练习1. 单项选择题2. 多项选择题3. 判断题4. 简答题5. 案例分析题十、考试技巧与策略1. 考试前的准备与复习策略2. 考试中的答题技巧与方法3. 考试后的反思与总结4. 考试心理调适与压力管理5. 考试复习资料的选择与利用通过本题库的整理，考生可以系统地复习医疗保险相关知识点，掌握医疗保险政策的主要内容，了解医疗保险实务操作的流程，熟悉医疗保险法律法规的条款，并通过案例分析和模拟试题的练习，提高自己的考试能力。
三、判断题(×) 1、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因需长期生活12个月以上的参保人。
(×) 2、医保医师实行年度积分制管理，每年度初始分值为12分，扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分不清零。
(√) 3、参保人市内就医，在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围。
(×) 4、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》参保人的住院、门诊结算发票的保存期限至少20年。
(√)5、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》每张西药处方原则上不得超过5种药品，抗生素使用不得超过2种。
普通门诊患者1次就医用药不得超过3日量，中药煎剂不超过15剂。
（×）6.参保人经村卫生室上转到镇卫生院住院治疗的，医疗保险报销比例提高3个百分点。
（√）7.参保人未经基层首诊，直接经二级医疗机构转诊到三级转诊协议医疗机构住院治疗的，不享受逐级转诊医疗保险优惠待遇。
（√）8. 门诊慢性病血友病人实行定点二级医院签约管理。
（√）9. 城乡居民基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇（含居民生育住院）、门诊医疗待遇。
在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。
（√）10.城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。
（×）11.在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准合并计算。
（√）12.城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩发生的符合政策规定的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。
（√）13.城乡居民基本医疗保险参保人员在门诊统筹签约医疗机构发生的符合政策规定的产前检查费用，按照门诊统筹政策支付。
（√）14.原参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的缴费年限认可为城乡居民医疗保险缴费年限。
医保考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10题）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端医疗服务D. 基本医疗服务设施答案：C2. 个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D3. 基本医疗保险的起付线是指？A. 参保人员每次就医时需要自付的最低费用B. 参保人员每次就医时需要自付的最高费用C. 参保人员每年需要自付的最低费用D. 参保人员每年需要自付的最高费用答案：A4. 参保人员在定点医疗机构就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：A5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D6. 参保人员在非定点医疗机构就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B7. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的？A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保局统一规定D. 以上都不是答案：C8. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以转移？A. 可以，但有限制B. 可以，无限制C. 不可以D. 以上都不是答案：A9. 参保人员在异地就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B10. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以继承？A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 以上都不是答案：B二、多项选择题（每题3分，共5题）1. 以下哪些属于基本医疗保险不予支付的范围？A. 境外就医费用B. 非定点医疗机构就医费用C. 个人自费药品费用D. 个人自费诊疗项目费用答案：A, B2. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D3. 参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪些情况可以享受医疗保险待遇？A. 使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：A4. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的？A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保局统一规定D. 以上都不是答案：C5. 参保人员在异地就医时，以下哪些情况可以享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B三、判断题（每题1分，共5题）1. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付个人自费药品费用。
医保专业试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的三大目录？A. 药品目录B. 诊疗项目目录C. 医疗服务设施目录D. 医疗设备目录答案：D2. 我国基本医疗保险制度的实施原则是什么？A. 保障基本，公平合理B. 保障基本，差别对待C. 保障基本，全面覆盖D. 保障基本，按需分配答案：A3. 医保基金的筹集方式包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D4. 以下哪项不是医保基金的使用原则？A. 专款专用B. 收支平衡C. 个人所有D. 风险共担答案：C5. 医保药品目录中，甲类药品和乙类药品的区别是什么？A. 甲类药品价格更高B. 甲类药品报销比例更高C. 甲类药品数量更多D. 乙类药品需要个人自付答案：B6. 医保参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示什么？A. 身份证B. 医保卡C. 户口本D. 工作证答案：B7. 医保参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 转诊手续B. 异地就医备案C. 医保卡挂失D. 医保卡补办答案：B8. 医保基金的监管机构是？A. 医保局B. 财政局C. 税务局D. 社保局答案：A9. 以下哪项不是医保基金的支付方式？A. 按项目付费B. 按病种付费C. 按人头付费D. 按药品付费答案：D10. 医保参保人员在享受医保待遇时，需要满足什么条件？A. 按时足额缴纳医保费B. 参保年限达到规定要求C. 个人健康状况良好D. 以上都是答案：A二、多选题（每题3分，共5题）1. 以下哪些项目属于医保基金不予支付的范围？A. 非定点医疗机构的医疗费用B. 非医保药品目录的药品费用C. 个人健康体检费用D. 因交通事故产生的医疗费用答案：ABCD2. 医保参保人员在以下哪些情况下可以享受医保待遇？A. 因病住院治疗B. 门诊慢性病治疗C. 购买非医保药品D. 因公出差期间的医疗费用答案：ABD3. 医保基金的监管措施包括哪些？A. 定期审计B. 违规处罚C. 信息公开D. 参保人员自查答案：ABC4. 医保参保人员在异地就医时，需要提供哪些材料？A. 身份证B. 医保卡C. 异地就医备案表D. 转诊单答案：ABC5. 医保基金的筹集原则包括哪些？A. 社会共济B. 个人自愿C. 单位强制D. 政府补贴答案：ACD三、判断题（每题1分，共5题）1. 医保基金的支付方式只有按项目付费一种。
医保培训试题及答案医保培训试题及答案无论在学习或是工作中，我们最离不开的就是试题了，借助试题可以检验考试者是否已经具备获得某种资格的基本能力。
你知道什么样的试题才算得上好试题吗？以下是作者精心整理的医保培训试题及答案，仅供参考，希望能够帮助到大家。
一、填空题(每空2分，共60分)1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。
2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。
3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为万元，二级医院住院起付标准440元。
4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%，退休95%。
5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。
未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。
未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。
7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。
不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。
8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。
对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。
10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。
一、单选题1、职工医保在职人员在二级医院门诊起付标准为（ C ）A 500B 800C 1000D 20002、职工医保退休人员在二级医院门诊起付标准为（ A ）A 300B 500C 800D 10003、自2019年1月1日起，基本医疗保险结算年度，统一为每年的（ A ）A 1月1日至12月31日B 7月 1日至12月31日C 7月 1日至次年6月30日D 1月1日至6月30日4、彩超常规检查每人次每天最多可以开几个部位（ B ）A 1B 2C 3D 45、CT平扫每人次每天最多加收几个部位（ B ）A 1B 2C 3D 46、心电监护收费一天最多可以收多少小时（ D ）A 6B 12C 18D 247、定点医疗机构应合理控制住院病人自费的药物、材料和诊疗项目费用，个人政策范围外费用比例原则上控制在多少以内（ A ）A 15%B 20%C 25%D 30%8、年度累计住院时间超过几天的参保人员，在二级及以下定点医疗机构发生的入内科DRG组的病例，纳入床日付费管理。
（ B ）A 60B 90C 120D 1509、高倍率病例是指基准点数小于等于100点的DRG病例中，住院总费用大于等于该DRG均次费用（ C ）倍的病例。
A 1B 2C 3D 410、以下符合特殊病种的是（ A ）A 各类恶性肿瘤B 糖尿病C 高血压D 乙肝11、职工医保（在职）参保人员在二级医疗机构门诊就诊报销比例为（ C ）A 60%B 70%C 80%D 90%12、DRG中低倍率病例是指能入组，但是住院总费用低于本DRG均次费用几倍及以下的费用过低病例。
（A）A 0.4B 0.5C 0.6D 0.713、以下仅限儿童使用的药品有( D )A黄芪颗粒 B伤科灵喷雾剂 C复方氨酚烷胺胶囊 D 复方对乙酰氨基酚14、百令胶囊的医保适应症有( B )A胃癌B肾功能衰竭及肺纤维化 C肺癌D慢性支气管炎15、替格瑞洛的医保适应症有( B )A 肾功能衰竭及肺纤维化 B急性冠脉综合症 C慢性支气管炎 D 肺癌16、2020年平均床日费限额暂定为多少元（C）A 350B 400C 450D 50017、医疗保险基金可以支付下列哪项医疗费用（ C ）A、工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用B、发生医疗事故后的医疗费用C、自己摔伤产生的医疗费用D、他人故意伤害产生的医疗费用18、年度累计住院时间超过多少天的参保人员，在二级以上定点医疗机构发生的入内科DRG组的病例，纳入床日付费管理。
一、单选题（C） 1、一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。
A、100B、200C、500D、1000（D） 2、《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》适用于( )取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师。
A、全国B、省内C、本市D、本市行政区域内（B） 3、市医疗保险经办机构负责（）定点医疗机构医保医师医保服务行为的考核、日常管理工作和综合管理。
A、市直B、全市C、各区县D、辖区内（B）4、医保服务编码有效期（）年，期满后须再次参加培训考试，成绩合格者医保服务编码继续有效。
A、一B、二C、三D、四（A）5、居民基本医疗保险门诊慢性病人，按照（）的比例补助。
A、50%B、55%C、70%D、75%（F）6、（）情形下销售药品产生的费用，医疗保险经办机构按照医保服务协议约定不予结算。
涉及慢性病费用的，相应扣减按人头付费总额。
A、未根据处方销售的处方药品；B、与处方不一致的药品；C、慢性病人病历、医保医师处方、医保结算管理系统中三者记录不一致的药品；D、医保刷卡时未置于视频监管下的药品；E、上传的医保进销存销售数量大于定点药店内部销售数量的药品。
F、以上任一。
（B）7、（）是基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目。
A、CT B、病历工本费C、MRI D、心脏起搏器（C）8、城镇职工在本年度首次住院的，起付标准为（）：A、一级医院200元B、二级医院300元C、三级医院700元D、一级医院100元（A）9、肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按( )住院医疗费用报销比例予以统一补助。
A、一级医院B、二级医院C、三级医院D、以上都不是（A）10、在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付.A、90B、30C、60D、120（B）11、延长医疗康复期的，仅限在（）以下协议康复医疗机构住院医疗康复。
医保理论知识考核试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立的目的是什么？A. 提高基本医疗服务的可及性B. 实现社会公平C. 促进医疗服务资源的合理配置D. 提高基本医疗保险基金的利用效率答案：A2. 下列哪项是我国基本医疗保险制度的覆盖范围？A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 所有城乡居民答案：D3. 我国基本医疗保险基金由哪两部分组成？A. 个人缴费和财政补贴B. 个人缴费和单位缴费C. 单位缴费和财政补贴D. 个人缴费、单位缴费和财政补贴答案：D4. 下列哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A. 住院医疗费用B. 门诊医疗费用C. 药品费用D. 非医疗性费用答案：D5. 基本医疗保险药品目录分为哪两大部分？A. 甲类目录和乙类目录B. 甲类目录和丙类目录C. 乙类目录和丙类目录D. 甲类目录和丁类目录答案：A6. 下列哪项是基本医疗保险甲类目录药品的特点？A. 临床必需、疗效确切、同类药品中价格最低B. 临床必需、疗效确切、同类药品中价格最高C. 临床非必需、疗效不确切、同类药品中价格最低D. 临床非必需、疗效不确切、同类药品中价格最高答案：A7. 基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付线和最高支付限额由哪级人民政府确定？A. 省级人民政府B. 地市级人民政府C. 县级人民政府D. 乡镇人民政府答案：A8. 下列哪项不属于基本医疗保险待遇类别？A. 住院待遇B. 门诊待遇C. 特殊病种待遇D. 补充医疗保险待遇答案：D9. 基本医疗保险个人账户的资金来源主要包括哪两部分？A. 个人缴费和单位缴费B. 个人缴费和财政补贴C. 单位缴费和财政补贴D. 个人缴费、单位缴费和财政补贴答案：A10. 下列哪项不属于基本医疗保险个人账户的使用范围？A. 普通门诊医疗费用B. 住院医疗费用C. 药店购药费用D. 非医疗性费用答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）11. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围包括（）。
2018年医疗保险知识竞赛题库及答案（共181题）1、患者办理住院时，需要什么材料?答：参保人员就诊必须持“社会保障卡”或“医疗保险卡”及《就医手册》挂号，到相关诊室就诊；若需住院，须经医生同意并在《就医手册》中填写入院建议后，开具门诊病历或急诊病历，然后到住院处办理住院手续，交纳住院押金。
参保患者因急诊、急救等特殊原因当时未能持卡入院，患者或家属应向医院声明其为参保人员，并在三个工作日内持卡补办本次住院医疗保险手续。
住院后三个工作日内不出示“社会保障卡”或“医疗保险卡”，则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。
2、普通门诊就医费用如何承担?答：参保人员在门诊所发生的医疗费用，由个人帐户支付；个人帐户不足部分，应由个人以现金结清。
3、参保人员住院费用如何承担?答：参保人员住院期间的费用需个人承担以下费用：1、项目的自付比例部分（含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额）；2、统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”。
根据文件规定，起付标准内的费用由个人承担；3、统筹基金支付范围内个人支付比例部分。
以上三项合计为个人承担费用。
参保人员进入大额后，基本医疗保险规定的各等级医院起付标准、乙类项目的个人自付比例均降低50%。
4、恶性肿瘤患者医保待遇?答：参保人员持本人社会保障卡（医疗保险卡）和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。
恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。
患者住院报销比例根据就诊医院等级不同而相应不同。
5、来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？答：参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。
三、判断题(X ) 1、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因需长期生活12 个月以上的参保人。
(X) 2 、医保医师实行年度积分制管理，每年度初始分值为12 分，扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分不清零。
(V) 3、参保人市内就医，在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围。
( X ) 4、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》参保人的住院、门诊结算发票的保存期限至少20 年。
( V)5 、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》每张西药处方原则上不得超过 5 种药品，抗生素使用不得超过 2 种。
普通门诊患者 1 次就医用药不得超过3日量，中药煎剂不超过15 剂。
(X)6. 参保人经村卫生室上转到镇卫生院住院治疗的，医疗保险报销比例提高 3 个百分点。
(V)7. 参保人未经基层首诊，直接经二级医疗机构转诊到三级转诊协议医疗机构住院治疗的，不享受逐级转诊医疗保险优惠待遇。
(V)8. 门诊慢性病血友病人实行定点二级医院签约管理。
(V)9. 城乡居民基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇(含居民生育住院)、门诊医疗待遇。
在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20 万元。
(V) 10.城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。
(X) 11.在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500 元，与住院起付标准合并计算。
(V) 12. 城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩发生的符合政策规定的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。
(V) 13. 城乡居民基本医疗保险参保人员在门诊统筹签约医疗机构发生的符合政策规定的产前检查费用，按照门诊统筹政策支付。
(V) 14. 原参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的缴费年限认可为城乡居民医疗保险缴费年限。
(X) 15. 异地居住就医备案人员因病情需要转院治疗的，须经异地定点医院中的二级及二级以上医院开具转诊证明，凭转诊证明到参保的医疗保险经办机构办理转诊备案手续，医疗费用按转诊规定报销。
(X) 16. 城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助基金最高支付限额45 万元。
(V) 17. 基本医疗保险定点医药机构开具的门诊处方至少应保存2 年。
(X) 18. 基本医疗保险定点医药机构可以收集、滞留参保人员社会保障卡。
(V) 19.慢性病用药一次开药量原则上不超过15日量。
(X) 20.基本医疗保险定点医药机构应当在每季初15日前将上季参保人员结算信息和医疗费用结算申报汇总表等资料报就医参保人所属医保经办机构，并按医保规定留存相关资料备查。
(V) 21 •《药品目录》中“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付，门诊慢性病和门诊统筹不予支付。
(V) 22. 城乡居民基本医疗保险参保人门诊急诊未住院、门诊急诊抢救成功、未经院前急救的，发生的急诊医疗费用，纳入医疗保险门诊统筹支付范围，由门诊统筹签约医疗机构按门诊统筹医保相关政策规定给予报销。
(X) 23.2018 年，我市居民大病保险起付标准为2.0 万元，对享受纳入单独补偿范围的大病特药和大病保险扶贫倾斜政策的，起付标准不变。
(V) 24. 一个医疗年度内，居民大病保险最高支付限额提高至40 万元。
(V) 25. 根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》：市医疗保险经办机构每年 1 月份统一组织实施年度考核工作。
(V) 26. 根据《关于做好门诊慢性病医疗服务和医疗费用结算有关问题的通知》，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围，建国前参加工作老工人补助比例在退休人员补助比例上提高 6 个百分点。
(V) 27.城镇职工住院市外就医，未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的30％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城镇职工基本医疗保险有关规定报销。
(V) 28. 在一个年度内，城镇职工门诊统筹基金最高支付限额1200 元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销比例为50％。
(V) 29. 对未享受我市城镇职工退休人员基本养老保险待遇的老年城镇居民，享受退休人员职工基本医疗保险待遇的，建立个人账户，按照每人每年280 元标准划入。
以后根据医疗保险基金运行情况，由市人力资源社会保障部门适时调整。
(V) 30. 离休人员就医时，定点医院应当设立离休人员挂号、结算、取药专用窗口，并优先安排离休人员住院。
(V) 31. 护理保险资金按照每人每年110 元标准筹集，其中，从职工基本医疗保险统筹基金结余中划拨60 元，从财政补助和福彩公益金中划拨15元，从个人账户中划拨35 元(未建立个人账户的由个人缴纳) 。
(X) 32.城乡居民以户口簿家庭户为单位参加城乡居民基本医疗保险，由户口所在地或居住地街道(镇)人力资源社会保障机构办理参保登记和缴费手续。
(X) 33. 新生儿出生当年未按照规定办理参保登记手续的，仍享受出生当年度城乡居民基本医疗保险待遇。
(X) 34. 根据《关于加强医疗保险医疗服务监管工作的通知》对于医保信用等级评价较高的医院每年至少安排两次全面检查，对于重点监管单位每年至少安排三次网络与实地核查相结合的全面检查。
(X) 35.符合享受护理保险待遇的参保人，在医养结合机构、社区养老机构以及居家居住的，每人每月享受护理补助金标准分别为1200 元、1000 元、800元，不足月的每天分别为40 元、30 元、20 元。
(X) 36. 医疗保险经办机构收到定点护理机构申报并完成对参保人的入户调查后，由市医疗保险经办机构安排医疗专家现场评估，作出评估结论。
评估结论应在参保人居住社区或作出初步评估报告的定点护理机构公示，公示时间不少于 5 个工作日。
(V) 37.医保处受理长期护理保险定点机构申报。
定点医院举办的“医养结合护理机构”由医院签约医保处受理，其他养老护理机构由驻地医保处受理。
(V) 38. 定点药店按规定向参保人员销售非处方药，销售处方药时，需凭医保医师开具的处方。
(V) 39. 定点药店配备的医保医师开具的处方以及慢性病结算单、售药小票保存不低于 3 年，以备核查。
(V) 40. 经门(急)诊抢救无效死亡的，符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例从统筹基金支付。
(X) 41、医保医师实行年度积分制管理，每年度初始分值为10 分，扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分清零。
(V) 42、延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。
(V) 43、门诊慢性病参保人一年内不得更换签约协议服务单位，需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年第四季度向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。
(V) 44、城乡居民医保门诊慢性病参保人应在协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊、医院各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位。
(X) 45、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为500 元。
(V) 46、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000 元，参保居民门诊慢性病起付标准为500 元。
(V) 47、参保人在进行住院登记、出院结算、门诊统筹结算、门诊慢性病结算、个人账户结算时，应出示本人社保卡，医疗保险定点单位结算窗口应认真核对参保人信息，核对无误后，使用社保卡进行登记结算。
(V) 48、参保人未经基层首诊，直接经二级医疗机构转诊到三级转诊协议医疗机构住院治疗的、或经门诊统筹签约医疗机构直接转到三级转诊协议医疗机构住院治疗的，不享受逐级转诊医疗保险优惠待遇。
(X) 49、经二级医院转回普通门诊统筹签约医疗机构继续住院治疗的，报销比例提高 2 个百分点。
(V) 50、参保人经三级医疗机构诊治后，根据病情需要，转回二级转诊协议医院、普通门诊统筹签约医疗机构继续住院治疗的，报销比例分别提高 2 个、5 个百分点。
(X) 51、参保人未经转诊，直接到三级医疗机构住院治疗的，报销比例降低 2 个百分点。
(V) 52、2015年9月1日起，将血友病、癫痫、重症肌无力、白塞氏病等 4 个病种纳入职工经办基本医疗保险门诊慢性病病种。
(V) 53、定点门诊医疗机构、定点零售药店按照服务协议约定不得设立日用品和食品销售柜台，不得利用参保人员社保卡直接或变相销售化妆品、日用百货、洗涤用品、食品、保健品、医疗器械等非药品。
(V) 54、定点医药机构变更《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》中内容的，应自原登记机关作出核准变更登记后，15 日内携带有关批准文件到原签订服务协议的经办机构提出变更申请。
(V) 55、恶性肿瘤(包括白血病) 、尿毒症、脏器官移植等危重症疾病参保人，可随时提出申请，经评定确认后，按规定享受门诊慢性病补助待遇。
(V) 56、参保人根据病情原则上最多可选择申请三种慢性病。
(V) 57、筛选临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的病种作为基准病种，测算其次均住院费用并确定其病种分值。
(V) 58、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理。
(V) 59、恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植不设资格复核期限。
(V) 60、门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，应录入医保医师编码，与相关医疗费用信息即时上传至医疗保险经办机构。
(X) 61、恶性肿瘤住院手术治疗、放疗或化疗发生的医疗费用实行据实结算办法。
(X) 62、为了全面掌握病人情况，医保医师可以将临床“套餐式”检验作为常规检查。
(V) 63 、对需要进行住院康复的参保人要在康复科办理康复入院，在其他科室发生的康复费用不纳入医保支付范围。
(X) 64、为加强长期失能人员的护理保障，我市确定了10 家医养结合养老机构和7 家社区养老机构做为我市首批长期护理保险定点护理机构。
(V) 65、单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材、单味使用不予支付费用的中药饮片及药材，不得由医保个人账户支付。
(V) 66、2017 年我市基本医疗保险按病种分值结算基准病种为“急性阑尾炎” 。
(X) 67、2018 年，我市居民大病保险起付标准为1.2 万元，对享受纳入单独补偿范围的大病特药和大病保险扶贫倾斜政策的，起付标准不变。
(X) 68、按规定开具处方，每张处方中药煎剂不超过7剂。
