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PICC 的维护
PICC 的维护PICC 导管维护技术包括更换PICC 穿刺点敷料、更换肝素帽或正压接头，冲洗导管，目的是预防导管的感染，保持导管通畅。
现将 PICC 的使用与维护报告如下。
1(1) PIC C 导管维护标准流程的制定参照《美国输液治疗护理实践标准》的 PIC C 维护指南，并通过查阅有关 PIC C 导管维护知识方面的文献。
（2）洗手、戴口罩、帽子，核对病人信息，测量臂围。
(3)评估患者：观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，导管有无移位，贴膜有无脱落、潮湿、污染等。
(4)揭除贴膜：患者穿刺手臂下垫一无菌治疗巾，撕贴膜时用手固定住穿刺点，以O 角度将四周揭开，由下往上揭去原有贴膜，避免从上至下将导管拔出。
(5)皮肤消毒：以穿刺点为中心由内向外环形消毒 3 次，顺逆顺先用 75 酒精消毒周围皮肤，距穿刺点0.5cm，再用 0．5% 碘伏消毒，方法同上自然风干 (不得吹干或抹干)。
消毒面积以穿刺点为中心，上下 10 cm ，两侧至臂缘。
(6)导管如有脱出，严禁人为移人体内。
(7)固定导管导管外露部分调整呈 S、U 形弯曲，透明贴膜固定导管全部。
粘贴贴膜时先沿导管捏压贴膜、再将整片贴膜贴好。
贴膜上注明换药日期及时间。
(8)更换肝素帽时严格无菌操作。
(9 )冲管及封管：遵照标准程序进行脉冲式冲管和正压封管。
禁止使用小于10 m l 的注射器及暴力冲管，输入与肝素不相容的药物前后先予生理盐水冲管、再用 50 U m l 肝素稀释液封管。
封管液量两倍于导管 + 辅助延长管容积。
(10 )换药频率：透明贴膜在导管置入后第 1 个24 h 更换、以后常规每周更换1 次。
出汗、局部皮肤感染、油性皮肤每周更换 2次，敷料松脱、污染、破损时随时更换。
(11)记录： PIC C 维护记录单上登记日期、导管刻度、臂围，流速是否通畅及维护状况。
(12 )宣教：发放 P IC C 导管维护处方，告知下次维护时间，每周电话回访 1 次。
picc维护(完整版)
PICC。
置管过程
02
在成功进行PICC置管后，患者恢复良好，未出现任何并发症。
维护建议
03
定期进行PICC维护，包括冲洗导管、更换敷料等，以确保导管
的通畅和安全。
成功维护PICC的案例
患者情况
患者是一位老年男性，已 经置入PICC数年，期间一 直按照医生的建议进行维 护。
维护过程
定期进行PICC冲洗、更换 敷料、检查导管位置等， 确保导管的通畅和安全。
局限性
PICC需要专业的医护人员进行置管和 维护，操作和维护成本较高；此外， PICC可能存在感染、血栓形成等并发 症的风险。
02
PICC维护流程
PICC的置入与检查
置入
在专业医护人员的操作下，将PICC导管通过手臂的静脉置入，导管的一端位于 上腔静脉，靠近心脏。
检查
置入后需要进行X光检查，确保导管位置正确，同时观察有无并发症发生。
刺激。
日常维护的注意事项
定期更换敷料
按照医生建议定期更换敷料，保证导管周围 皮肤清洁干燥。
注意观察导管外露长度
定期观察导管外露长度，如有异常应及时就 医。
避免牵拉导管
在穿脱衣服或进行其他日常活动时，避免过 度牵拉导管，以免造成损伤或脱落。
保持导管通畅
避免导管打折或受压，保持导管通畅。
更换与拔除PICC的注意事项
感谢您的观看
THANKS
感染
感染是PICC置入后常见的嘱进 行治疗。
血栓形成
PICC置入后，少数患者可能会出现血栓形成，表现为手 臂肿胀、疼痛等症状。如果发现血栓形成，应及时就医并 按医嘱进行治疗。
日常维护中可能出现的问题及处理方法
导管破损或断裂
PICC维护完整PPT课件
6
精选
PICC维护
评估 准备 操作 固定
病人准备 用物准备
维护步骤
评估：
1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。 2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。 3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲
封管1次）
4.阅读长期护理手册。
8
精选
护理手册
9
精选
护理手册—巴德
10
精选
护理手册--BD
或输注血液或血制品以及输注TPN后
4
精选
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
确认导管通畅后再输液
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水 以连续脉冲方式注入生理 盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射 器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压封管 ）
5
精选
维护内容：
更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅
精选
57
维护注意事项
• 消毒过程要严格无菌操作 • 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一
小块纱布
• 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导
管
精选
58
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后 细菌进入体内
菌进入体内
65
精选
健康教育
热敷：PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点
30分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷， 每天3次，每次30分钟，连续热敷5—7天，可 有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方 1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整 个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着 湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜， 热敷时适当按压穿刺点。
PICC维护操作规范
PICC维护操作规范
（一）用物准备
PICC换药包1个、10×12cm透明贴膜1张、0.9%生理盐水2袋、10ml注射器3支、肝素钠注射液1支、一次性治疗巾1块、胶带1卷、输液接头、纱布2块
（二）维护前准备
协助病人取舒适体位，手臂下方垫一块治疗巾。
按“三查九对”原则查对生理盐水、肝素钠、PICC换药包、一次性注射器等。
测量臂围时从肘以上10cm处测量。
（三）PICC导管维护操作流程
更换输液接头→生理盐水脉冲式冲管、2ml肝素盐水正压封管→撕除旧贴膜→先用酒精消毒穿刺点周围皮肤3遍→再用安尔碘棉球消毒穿刺点和外露导管3遍→待干后更换新敷贴→纱布覆盖正压接头→填写维护记录单。
picc日常维护注意事项
picc日常维护注意事项PICC 日常维护注意事项PICC（经外周置入中心静脉导管）是一种常用于长期输液、化疗、肠外营养等治疗的静脉通路装置。
为了确保 PICC 的正常使用，减少并发症的发生，日常的维护至关重要。
以下是关于 PICC 日常维护的一些注意事项。
一、保持局部清洁1、每天需要观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗液等异常情况。
如果发现异常，应及时告知医护人员。
2、可以使用温水清洁穿刺侧手臂，但要避免盆浴和泡浴。
在洗澡时，可以使用保鲜膜或专用的 PICC 防护套将导管及穿刺部位包裹严密，防止进水。
3、清洁后，用干净的毛巾轻轻擦干手臂。
二、注意敷料更换1、通常情况下，PICC 穿刺后的第一个 24 小时需要更换敷料，之后根据具体情况，一般每 7 天更换一次敷料。
如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。
2、更换敷料时，要严格遵循无菌操作原则。
先洗手，戴上无菌手套，使用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外进行消毒，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。
3、待消毒部位自然干燥后，贴上透明敷料，并注明更换日期和时间。
三、冲管与封管1、每次输液前、后，以及输注高黏滞性药物（如血液制品、脂肪乳等）后，都需要进行冲管。
2、冲管时，应使用生理盐水脉冲式冲洗导管，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管壁上的残留药物冲洗干净。
3、输液结束后，要用肝素盐水进行封管，以防止血液回流堵塞导管。
封管时，也要采用正压封管的方法，确保导管内充满封管液。
四、日常活动1、可以进行一般的日常活动，如吃饭、写字、穿衣等，但要避免过度活动穿刺侧手臂，如提重物、做剧烈的伸展运动等。
2、睡觉时，不要压迫穿刺侧手臂，可以将手臂垫高，以促进血液回流。
3、避免在穿刺侧手臂测量血压。
五、穿衣1、选择宽松、透气的棉质衣物，穿衣时先穿穿刺侧手臂，脱衣时后脱穿刺侧手臂，以免将导管带出。
2、避免衣物袖口过紧，以免影响血液循环和导管通畅。
PICC导管维护内容及维护操作
PICC导管维护内容及维护操作◆更换敷料及贴膜◆冲洗导管◆更换肝素帽一、更换贴膜目的：预防感染频率：导管置入48小时后需做敷料贴膜更换此后每7天更换敷料贴膜如敷料贴膜潮湿松动，应立即更换换药时物品准备：✧碘伏和酒精✧10×12CM透明贴膜✧无菌肝素帽或正压接头一只✧20ML注射器一只✧无菌生理盐水✧无菌棉球✧无菌镊子两个✧无菌治疗巾操作步骤：a)洗手、戴口罩b)拆除原有敷料并丢弃。
自下向上拆除透明敷料，切记将导管带出体外。
不要用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区c)评估病人：观察穿刺点有无红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内d)再次洗手，打开无菌换药包，建立无菌区e)带无菌手套f)患者手臂下铺无菌治疗巾g)用酒精棉球消毒，方法及范围同PICC穿刺（顺—逆---顺方向）。
注意：穿刺点旁1cm范围内的皮肤不能用酒精消毒，以免酒精沿穿刺点渗入皮下，甚至血管内发生刺激症状h)用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，方法及范围同穿刺，待干，体外导管摆放成S或U型，先用无菌胶布固定好固定翼及尤塞接头，再贴好透明贴膜。
抗过敏胶布交叉固定二、冲洗导管目的：保持导管的通畅频率◆在每天输液，给药后立即冲管◆每次输血及脂肪乳等粘稠性液体后，立即冲管再接其输液◆若使用PICC导管，在治疗间歇期，每7天冲管一次所需物品◆酒精或碘伏棉棒◆20ML注射器及无菌生理盐水操作步骤1.洗手、戴口罩2.以酒精及碘伏消毒肝素帽3.用20ml以上注射器抽取足量生理盐水冲管4.连接预冲，以脉冲方式（推—停）封管5.在最后剩余1-2ml液体时，边推预冲的活塞边快速于尤塞近心端夹管，防止血液返流回导管而发生堵管三、更换输液接头目的：降低感染率操作步骤：1.洗手、戴口罩2.使用无菌技术打开尤塞接头的包装，用无菌生理盐水预冲接头3.反折PICC导管尾端，断开连接。
4.碘伏，棉签消毒PICC导管螺口、待干5.连接并旋紧尤塞接头6.用胶布妥善固定。
picc维护(完整版)稿件.ppt
★带管活动屈肘时注意导管是否打折。
.,
3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液 返流造成导管堵塞。
4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防 止把导管带出。
5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流 入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将 置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。 .,
.,
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
• 导管全长放射显影，末端更 有特殊显影标记，便于确定 导管位置，保证安全。
.,
5
三向瓣膜式 PICC
三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开， 可抽血
正压时，阀门向外打开， 可输液
平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险 三向瓣膜的结构，决.,定了PICC用生理盐水冲管6 即可！
.,
.,
PICC临床常见并发症及处理
机械性静脉炎
导管堵塞
漏液/出血
血栓性静脉炎 .,
红肿/血肿
导管相关性感染
机械性静脉炎
临床表现
原因
处理
发红 肿胀 疼痛
穿刺时对静脉内膜、 抬高患肢，握拳运动 静脉瓣的机械性摩擦 芒硝外敷 ., 刺激引发变态反应 33%硫酸镁湿热敷
喜疗妥外涂 红外线治疗
红肿/血肿 症状及体征 原因
Plt<20*109/L
.,
★有出血倾向病人，伤口停止出血前减少活
动。
三、PICC置管后的常规维护
PICC置管后健康教育
PICC置管后维护要点
.,
PICC拔管注意事项
PICC置管后健康教育
.,
3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液 返流造成导管堵塞。
4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防 止把导管带出。
5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流 入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将 置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。 .,
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PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
• 导管全长放射显影，末端更 有特殊显影标记，便于确定 导管位置，保证安全。
.,
5
三向瓣膜式 PICC
三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开， 可抽血
正压时，阀门向外打开， 可输液
平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险 三向瓣膜的结构，决.,定了PICC用生理盐水冲管6 即可！
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PICC临床常见并发症及处理
机械性静脉炎
导管堵塞
漏液/出血
血栓性静脉炎 .,
红肿/血肿
导管相关性感染
机械性静脉炎
临床表现
原因
处理
发红 肿胀 疼痛
穿刺时对静脉内膜、 抬高患肢，握拳运动 静脉瓣的机械性摩擦 芒硝外敷 ., 刺激引发变态反应 33%硫酸镁湿热敷
喜疗妥外涂 红外线治疗
红肿/血肿 症状及体征 原因
Plt<20*109/L
.,
★有出血倾向病人，伤口停止出血前减少活
动。
三、PICC置管后的常规维护
PICC置管后健康教育
PICC置管后维护要点
.,
PICC拔管注意事项
PICC置管后健康教育
(医学课件)PICC维护课件
(医学课件)picc维护课件
2023-11-04
目录
• PICC维护概述 • PICC维护核心操作 • PICC维护的常见问题及处理 • PICC维护的预防性措施 • PICC维护的培训与教育 • PICC维护案例分享与讨论
01
PICC维护概述
PICC定义及适应症
PICC定义
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外 周静脉穿刺置入的中心静脉导管，通常放置于上腔静脉或锁 骨下静脉。
未来趋势
随着智能化医疗设备和远程医疗技 术的发展，PICC的维护和管理将更 加智能化、精细化，提高患者的生 活质量和医疗效率。
02
PICC维护核心操作
冲管与封管
总结词
冲管与封管是PICC维护的核心操作之一 ，旨在保持导管通畅和预防感染。
VS
详细描述
在进行冲管与封管操作时，需使用适当的 溶液和器材，按照规定的流程进行。首先 ，使用无菌生理盐水或含有肝素钠的溶液 进行冲管，以清除导管内的残留物质和预 防血栓形成。其次，使用导管封管液进行 封管，以封闭导管末端，防止血液回流和 异物进入。
实践操作
在专业导师的指导下，学员进行实 际操作，包括敷料的更换、导管的 冲洗、导管的固定等。
案例分析
通过分析典型案例，使学员了解 PICC相关的并发症及处理方法。
互动讨论
学员之间进行讨论，分享经验，加 深对PICC维护的理解。 Nhomakorabea训效果评估
理论考试
对学员进行理论考试，评 估其对PICC基本理论和操 作的掌握程度。
案例二：导管堵塞的预防与处理
总结词
掌握导管堵塞的原因及预防措施，了解处 理堵塞的方法。
2023-11-04
目录
• PICC维护概述 • PICC维护核心操作 • PICC维护的常见问题及处理 • PICC维护的预防性措施 • PICC维护的培训与教育 • PICC维护案例分享与讨论
01
PICC维护概述
PICC定义及适应症
PICC定义
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外 周静脉穿刺置入的中心静脉导管，通常放置于上腔静脉或锁 骨下静脉。
未来趋势
随着智能化医疗设备和远程医疗技 术的发展，PICC的维护和管理将更 加智能化、精细化，提高患者的生 活质量和医疗效率。
02
PICC维护核心操作
冲管与封管
总结词
冲管与封管是PICC维护的核心操作之一 ，旨在保持导管通畅和预防感染。
VS
详细描述
在进行冲管与封管操作时，需使用适当的 溶液和器材，按照规定的流程进行。首先 ，使用无菌生理盐水或含有肝素钠的溶液 进行冲管，以清除导管内的残留物质和预 防血栓形成。其次，使用导管封管液进行 封管，以封闭导管末端，防止血液回流和 异物进入。
实践操作
在专业导师的指导下，学员进行实 际操作，包括敷料的更换、导管的 冲洗、导管的固定等。
案例分析
通过分析典型案例，使学员了解 PICC相关的并发症及处理方法。
互动讨论
学员之间进行讨论，分享经验，加 深对PICC维护的理解。 Nhomakorabea训效果评估
理论考试
对学员进行理论考试，评 估其对PICC基本理论和操 作的掌握程度。
案例二：导管堵塞的预防与处理
总结词
掌握导管堵塞的原因及预防措施，了解处 理堵塞的方法。
PICC维护流程课件
10*12cm透明敷料无张力黏贴，透明敷 料应完全覆盖思乐扣
胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再以胶带 横向固定
在记录胶带上标注操作者姓名及日期贴 于透明敷料
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
整理工作
整理用物，脱无菌手套 向病人交代注意事项 手消 在执行单上签名及时间 填写维护记录
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC维护内容
☞更换正压接头，保证导管正压封管。 ☞冲洗导管，保持导管通畅。 ☞更换敷料，保持清洁。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
物品准备
PICC换药包 20ml注射器 生理盐水 输液接头 手消毒液 治疗盘 弯盘 皮尺
更换透明敷料、思乐扣
目的:预防感染 更换频率：5-7天更换一次
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
更换透明敷料、思乐扣的步骤
脱手套后去除原有 的敷料
“0”度角平行撕拉 ，自下而上去除原 有的敷料，观察穿 刺点有无异常
手消后，再戴手套
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
冲洗导管的步骤
正压封管：无针正 压接头脉冲剩余发2ml注射液时，边推 注边旋转下注射器 。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
封管液
肝素盐水的配置建议： 浓度为10U/ml，多用于成人 浓度为1-10U/ml，多用于儿童
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PICC维护步骤：更换接头
胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再以胶带 横向固定
在记录胶带上标注操作者姓名及日期贴 于透明敷料
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整理工作
整理用物，脱无菌手套 向病人交代注意事项 手消 在执行单上签名及时间 填写维护记录
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PICC维护内容
☞更换正压接头，保证导管正压封管。 ☞冲洗导管，保持导管通畅。 ☞更换敷料，保持清洁。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
物品准备
PICC换药包 20ml注射器 生理盐水 输液接头 手消毒液 治疗盘 弯盘 皮尺
更换透明敷料、思乐扣
目的:预防感染 更换频率：5-7天更换一次
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更换透明敷料、思乐扣的步骤
脱手套后去除原有 的敷料
“0”度角平行撕拉 ，自下而上去除原 有的敷料，观察穿 刺点有无异常
手消后，再戴手套
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冲洗导管的步骤
正压封管：无针正 压接头脉冲剩余发2ml注射液时，边推 注边旋转下注射器 。
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封管液
肝素盐水的配置建议： 浓度为10U/ml，多用于成人 浓度为1-10U/ml，多用于儿童
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PICC维护步骤：更换接头
picc维护(完整版)
❖ 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血 液循环，预防并发症发生。
❖ 回家可以准备2张敷贴备用。 ❖ 定期到当地医院进行导管的维护。
发现以下情况请及时来医院就诊
1.发现穿刺点及周围皮肤有分泌物、瘙痒、皮疹、红、 肿、热、痛等异常情况。
2.遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落。 3.发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水
葛兰氏阴性葡萄球菌 、 金黄色葡萄球菌、 肠球菌、假丝酵母
抗生素治疗 拔管
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
24小时内 注意事项
避免弯曲 肘关节
纺纱压迫止血
PICC管的禁忌症
不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤
史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征
解剖图
头静脉
首选哪侧？哪条血管？ 为什么？
上腔静脉
肘正中静脉
首先贵：贵要要静静脉脉，左手，成功率↑ 、并发症↓。
体位：仰卧位
手臂外展与躯体成90°
注意衣服袖口不宜过紧
➢ 日常生活指导（2）
❖ 睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管； ❖ 更衣时，不要将导管钩出或拔出； ❖ 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖； ❖ 脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖； ❖ 肘部关节避免剧烈运动
➢ 日常生活指导（3）
❖ 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖 衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害。
4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防 止把导管带出。
❖ 回家可以准备2张敷贴备用。 ❖ 定期到当地医院进行导管的维护。
发现以下情况请及时来医院就诊
1.发现穿刺点及周围皮肤有分泌物、瘙痒、皮疹、红、 肿、热、痛等异常情况。
2.遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落。 3.发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水
葛兰氏阴性葡萄球菌 、 金黄色葡萄球菌、 肠球菌、假丝酵母
抗生素治疗 拔管
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
24小时内 注意事项
避免弯曲 肘关节
纺纱压迫止血
PICC管的禁忌症
不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤
史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征
解剖图
头静脉
首选哪侧？哪条血管？ 为什么？
上腔静脉
肘正中静脉
首先贵：贵要要静静脉脉，左手，成功率↑ 、并发症↓。
体位：仰卧位
手臂外展与躯体成90°
注意衣服袖口不宜过紧
➢ 日常生活指导（2）
❖ 睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管； ❖ 更衣时，不要将导管钩出或拔出； ❖ 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖； ❖ 脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖； ❖ 肘部关节避免剧烈运动
➢ 日常生活指导（3）
❖ 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖 衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害。
4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防 止把导管带出。
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每次输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滞性液体后
脉冲跟直冲的比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
维护的第一步：正确的封管
封管的正确步骤：S A S
PICC置管后的维护
最常见并发症有哪些？观察处理？ 正确封管(注射器选择？） 健康教育要点，如肢体活动？洗澡？出院后维护？
患者 女，40岁，诊断为：急性非淋 巴细胞白血病，左上肢留置单腔PICC置管一 条，遵医嘱于今日出院。
请问：
患者携带PICC导管出院，作为管床护 士，应如何做好出院宣教？
溶栓治疗
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
尿激酶
30ml空注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
保留20分钟
尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加10mL生理盐水， 相当于10000u/ml尿激酶。
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
20ml生理盐水备用
20ml生理盐水脉冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
经外周中心静脉导管（PICC） 使用和维护
血液内科 梁玉婵
1. PICC是什么样的导管？ 2. 哪些患者可以使用PICC？ 3. PICC的维护包括哪些方面？
善于思考
学习目标
了解PICC的概述 了解PICC置管的适应症和禁忌症 掌握PICC置管后的维护
定义
经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC）：由外周 静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉的 中心静脉导管。
适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血 液循环，预防并发症发生。
回家可以准备2张敷贴备用。 定期到当地医院进行导管的维护。
发现以下情况请及时来医院就诊
1.发现穿刺点及周围皮肤有分泌物、瘙痒、皮疹、红、 肿、热、痛等异常情况。
2.遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落。 3.发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水
伤口以免发生静脉炎 拔管时避免过度用力拉扯导管 垫治疗巾，止血带 检查拔出导管末端是否完整，
并测量长度
★ 拔除导管需由置管资格的护士或高级 责任护士执行，禁止学生及新护士执行。
PICC导管使用过程：入院时建立《中心静脉导管护 理记录单》，每次PICC换药时需要测量臂围，并发 症的出现时间、症状和处理方法、效果需要记录。
血栓性静脉炎
病因
症状
处理
停止输液
血管壁受损或炎症 血流速度减慢 血液高凝状态
较难诊断， Leabharlann 影检查大多数没有 抗凝治疗 临床症状 溶栓治疗
拔除导管
导管相关性感染
表现
相关因素 感染
处理
血培养结果
炎症 化脓
穿刺点 导管接头 静脉用药
停止输液 抽取血培养 选用抗菌敷料 暂时保留导管
葛兰氏阴性葡萄球菌 、 金黄色葡萄球菌、 肠球菌、假丝酵母
S 生理盐水
A 药物
S 生理盐水
禁止使用 10ml以下
注射器
建议使用 20ml以上
注射器
PICC能承受的压力 冲管时的压力应低于95—125psi
注射器
压力（Psi）
1ml
150-180
3ml
120
5ml
90
10ml
60
★ 压力单位：磅/平方英寸（Psi)
PICC拔管注意事项
拔管后患者应平卧30分钟 局部按压30分钟 拔管后24h内用无菌纱布覆盖
类型
血管选择 穿刺技术 置管位置
并发率 留置时间 应用 感染率
PICC
外周穿刺 B超 外周置管
CVC
颈内、锁骨下穿刺 盲穿 躯干部位置管
穿刺成功率高、危 穿刺并发症危险(气血
险小
胸）
数月至一年
短期留置
稳定状态静脉输液 急重症、大手术
低（<2%)
高（>26%)
PICC
优势
保护患者外周血管 病人舒适，便于护理 留置时间长 置管后导管相关性感染率低
过浅：外渗
（外周导管）
过深：心律失 常（右心房）
置管后24小时内适当加压包扎
无菌纱布
藻酸盐
二、PICC置管后十天内护理
1. 护理：
(1)病情观察：臂围？肿胀？疼痛？穿刺点？体温？
臂围测量：每天测量位置为肘横纹上10cm 注意前后比较
(2)换药：第一天必须换药 (3) 红外线灯照射：3天内 BID (4)预防静脉炎：喜辽妥外涂，3-4次/d。
PICC置管后健康教育
1. 保护措施：可以淋浴；禁止盆浴、游泳。
洗澡前：保鲜膜、毛巾保护 洗澡后：检查内容？
2.日常生活：避免提重5kg以内、举高、用力甩膀活动。 避免反 复屈肘，造成血管壁的损伤。
★带管活动屈肘时注意导管是否打折。
3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液 返流造成导管堵塞。
PICC置管后十天内护理
2.健康教育：
(1)可握拳松拳的动作，握弹力球？。
(2)避免提重物
(3)穿衣时先穿患侧再健侧，脱衣时反之。
Plt<20*109/L
(4)睡眠时可用软枕垫高手臂。
★有出血倾向病人，伤口停止出血前减少活 动。
三、PICC置管后的常规维护
PICC置管后健康教育 PICC置管后维护要点 PICC拔管注意事项
降低总治疗费用,增加病人满意度
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如肿瘤化疗患者 5. 同样适用儿童
PICC管的禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外
文献参考
[1]张燕.耐高压注射型PICC与三向瓣膜式PICC的临床应用比较. 护理研究.2012，8(404):2265
[2]姚晖,朱建英.PICC专科护士理论知识体系的构建.中国护理管 理.2013,13(3):16-19
[3]王倩.PICC日常维护手册的应用.现代护理.2013，9 [4]赵林芳,叶志弘,朱陈萍,袁玉华.标准化配置换药包用于预防
伤史、血管外科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
解剖图
头静脉
首选哪侧？哪条血管？ 为什么？
上腔静脉
肘正中静脉
首先贵：贵要要静静脉脉，左手，成功率↑ 、并发症↓。
体位：仰卧位
手臂外展与躯体成90°
置入长度45-48cm
PICC临床常见并发症及处理
机械性静脉炎
导管堵塞
麻木
创伤性穿 避免“钩鱼”探
刺
针
皮肤冷，有斑纹
加压 加压敷料固定 第一个24小时纱 布 止血剂
机械性静脉炎
出血
原始臂围32cm， 现臂围为34cm
导管堵塞
原因
发现问题
维护不当 高凝状态 胸腔内压力 导管易位
药物沉淀
输液速度 减慢
输液泵 高压报警
导管内 沉淀物
对症处理
导管末端 位置正确 脉冲冲管 正压封管
★每班交接班时需要查看患者PICC置管侧 上肢肢体有无渗血渗液、肿胀、疼痛及换药 时间。
四、携带PICC导管患者出院指导
日常生活指导（1）
可以做一些家务。如煮 饭、洗碗、扫地等
手臂可以做一般活动。 如弯曲、伸展。注意避 免带管的手臂过度用力、 提重物、柱拐.
注意衣服袖口不宜过紧
等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
★患者出院时必须签署《PICC带管出院知 情同意书》
静脉治疗门诊就诊
发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂上方 或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断 裂部分的导管一同带到医院。
抗生素治疗
拔管
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
24小时内 注意事项
避免弯曲 肘关节
纺纱压迫止血
患肢制 动6小时
X片：导管 位置确定
定位：T5-T7 上腔静脉
4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防 止把导管带出。
5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流 入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将 置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。
维护的重点
保证导管的通畅
脉冲冲管
正压封管
标准维护：治疗间歇期每周一次冲管
每次静脉输液前、给药后
有配伍禁忌药物之间
日常生活指导（2）
睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管； 更衣时，不要将导管钩出或拔出； 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖； 脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖； 肘部关节避免剧烈运动
日常生活指导（3）
注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖 衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害。
漏液/出血
血栓性静脉炎
红肿/血肿
导管相关性感染
机械性静脉炎
临床表现
原因
处理
发红 肿胀 疼痛
穿刺时对静脉内膜、 抬高患肢，握拳运动 静脉瓣的机械性摩擦 芒硝外敷 刺激引发变态反应 33%硫酸镁湿热敷