脑出血患者的临床观察与护理
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脑出血患者的临床观察与护理
脑出血是中老年人的常见病,多发病,起病急,变化快,病情危重,死亡率、致残率高,是威胁人类健康的主要疾病之一。
脑出血的病情观察直接关系到患者的生命和预后,观察严密,发现处理及时,预后就好,反之脑疝、再出血等先兆发现不及时延误抢救的最佳时机,造成脑组织不可逆改变时,则会导致患者的长期昏迷,甚至死亡,我科2008~2009年共收治脑出血患者60例,其中男38例,女22例,通过对这些患者的临床观察与护理,我们体会到,密切观察病情变化,准确及时的提供诊断治疗依据,是护理成败的关健。
1 密切观察病情变化,定时测量生命体征
脑出血患者,多有不同程度的意识障碍,所以,首先应①注意观察意识状态,准确分辨意识障碍的程度,意识障碍能及时反映出大脑皮质和脑干网状结构的机能状态,故可采用问话,呼唤患者的反应,同时注意观察;②双侧瞳孔是否等大,有无角膜反射等,瞳孔的变化对判断病情非常重要,如患者出现剧烈头痛,频繁呕吐,呼吸急促,意识障碍加重,双侧瞳孔大小不等,则提示有脑疝的发生,如双侧瞳孔明显散大对光反射消失,眼球固定,则提示为脑疝的晚期,生命中枢开始衰竭;现潮式呼吸,脉频而微弱,血压和体温下降,提示死亡期将迫近;定时测量生命体征,每天2~4次,重者每30 min测量1次,并做好记录,如有异常及时报告医生,并采取相应的抢救措施,体温、脉搏、呼吸、血压为四大生命体征,受大脑皮层的调节而保持正常与恒定,当机体发生变化时,这些生命体征也发生相应的变化,可提示病情的恶化与好转。
2 注意肢体的运动情况
注意观察患者有无肢体运动障碍,障碍的程度如何,有无进行性加重等。
3 注意观察
注意观察患者的呕吐物,分泌物,排泻物,痰液等,这些均可直接反映病情及并发症的情况,此外,准确记录液体出入量可为调整进食和补液提供依据。
4 护理
4.1 心理护理功能的障碍、经济收入的下降,往往思想负担较重,认为自己是废人,不但生活不能自理,反而连累社会及家里人,增加其负担,从而产生悲观、失望甚至有轻生的念头。
护士要关心、体贴患者,耐心劝慰和开导,给予信心和力量,帮助他们扬起生活的风帆。
充分调动患者的主观能动性,树立战胜疾病的信心。
积极争取家庭、亲人对患者的关怀、同情,物质和精神的资助。
做好家庭成员的思想工作,使患者和家庭建立起亲切和睦的关系。
4.2 皮肤护理患者由于长期卧床机体抵抗力降低,尤其是皮肤。
因此,鼓励和
协助患者每2 h更换卧位一次,翻身时应避免拖、拉、推,以防擦破皮肤;床铺要保持清洁、干燥、平整、无碎屑;经常检查受压部位,用温水擦澡、擦背或湿热毛巾进行局部按摩,以促进血液循环,改善局部营养状况;给予高营养、高维生素易消化的饮食,保证营养供给。
4.3 小便护理小便失禁者,可采用留置导尿管持续或定位放尿,也可采用更换尿布的方法。
留置导尿后应定时倾倒尿液,保持尿道口清洁,用0.1%新洁尔灭棉球擦洗消毒,2~3次/d;保持尿管通畅,同时鼓励患者多饮水,以防泌尿系结石或感染,长期留置导尿者,在拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空,可作间歇性引流夹管。
4.4 并发症的护理①肺部感染,脑出血患者发病后脑的正常功能紊乱,营养供应不足,机体免疫力低下,加之卧床,咳嗽减少,痰液及分泌物排出不畅,食物及呕吐物误吸等,均可引起肺部感染,所以护理上应协助患者定时翻身、扣背、病室内每日用2‰的过氧乙酸喷洒消毒,减少探视及陪护、定时通风,保持室内空气清新,对已有感染者,应根据医嘱应用适量的抗生素,亦可采用雾化吸入等;②胃肠道出血,多在病后7~15 d出现,重者可在病后数小时内发生应激性溃疡而致患者很快死亡,护理上应定期测查出胃中潜血及酸碱度,腹胀者应注意肠鸣音是否正常,必要时肛管排气,便秘者,及时口服缓泻剂,同时积极治疗脑水肿,防止继发性脑干损害和脑疝,及早了解胃内有无出血,护理上应注意观察患者的呕吐物和大便,应观察有无咖啡色样血液混于其中,大量呕血或便血者,可从胃管注入止血药、呕血多时,应及时消除口腔中的血液,防止逆流误吸,引起窒息或肺炎;③褥疮,由于长期卧床和肢瘫,护理不当,可发生褥疮,应保护患者床单的平整,干燥,无皱褶,定时翻身,更换卧位,拍打受压部位,以促进局部血循环,亦可用75%的红花酒精等保护受压部位,以防褥疮的发生;④肢体挛缩,畸形,保持瘫痪肢体的功能位置,等病情稳定后,及早进行瘫痪肢体的功能锻炼,1~2日/次;以防止瘫肢的肌肉萎缩和关节的挛缩畸形。
4.5 功能锻炼对单侧肢体活动受限或瘫痪患者,应在出血停止后15 d开始进行肌肉锻炼。
开始时可在床上进行被动肢体活动,每次15 min,每日2~3次,也可根据患者恢复情况逐步练习坐起、站立或搀扶步行。
瘫痪肢体保持功能位置,每天定时进行按摩,鼓励自主运动、以防止肌肉萎缩、肢体挛缩畸形。
对瘫痪肢体也可配合推拿或理疗。
伴有失语者,及早帮助进行语言机能的训练,先用单词短句,逐渐增加,每日练习数次。
5 出院指导
出院前鼓励、指导患者逐步练习穿、脱衣服、进食、饮水等日常生活动作,教会家属熟练掌握功能锻炼、肢体按摩、皮肤护理、小便护理的技术。
交待出院后的注意事项:安全问题、服药问题等等。