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妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
正常孕妇早中晚孕期甲状腺激素参考值范围的研究宋春丽;毛廷森;黄建民;杨晓亚;张钰;宋志娟;王蕊;宋艳华;宋占丽【摘要】目的建立正常孕妇孕早中晚期参考值范围.方法用化学发光免疫测定方法测定健康妊娠妇女及年龄匹配的非妊娠妇女甲状腺激素水平,其中孕早期(T1)204例,孕中期(T2)238例,孕晚期(T3) 172例,非妊娠妇女193例,分别建立甲状腺激素参考值范围.结果以中位数(M)及双侧限值P2.5％～P97.5％区间的方式表示,T1、T2及T3期的T3、T4、FT4、FT3及T1、T2期的TSH不同于非妊娠妇女(P＜0.05).T3期的TSH与对照组比较没有统计学意义(P＞0.05).①TSH值在不同孕期间两两比较差异显著(P＜0.01),T1期最低,随着孕周的增加,TSH水平逐渐回升,至孕晚期达到最高;②FT3值在不同孕期间两两比较差异显著(P＜0.05),T1最高,随着孕周的增加,FT3水平逐渐降低,至T3达到最低,T1高于非妊娠妇女,T2、T3期低于非妊娠妇女(P＜0.05);③FT4值在不同孕期间两两比较差异显著(P＜0.05),T1期最高,随着孕周的增加,FT4水平逐渐降低,至T3期达到最低,T1、T2高于非妊娠妇女,T3期低于非妊娠妇女(P＜0.05);④T3、T4值在不同孕期间两两比较差异不显著(P＞0.05),不同孕期均高于非妊娠妇女(P＜0.05).结论妊娠期血清甲状腺激素随不同孕期有明显的变化,与正常非妊娠妇女不同,建立孕期甲状腺激素参考范围有助于临床及时、准确判断孕期甲状腺疾病.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2016(023)005【总页数】3页(P533-535)【关键词】妊娠;甲状腺激素;参考值【作者】宋春丽;毛廷森;黄建民;杨晓亚;张钰;宋志娟;王蕊;宋艳华;宋占丽【作者单位】房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400【正文语种】中文妊娠期甲状腺功能异常会带来一系列产科并发症、妊娠不良结局，同时也会影响胎儿的生长发育，对新生儿有一过性影响，孕期的生理变化使孕妇甲状腺疾病的诊断更加困难。
单纯甲减、甲状腺癌、孕期甲减、老年甲减的TSH控制标准1.LT4治疗的目标是使产妇血清TSH值保持在妊娠特异性的参考值范围正常值以内（头三个月0.1-2.5 mIU/ L；妊娠中三个月，0.2-3.0 mIU/ L；孕晚期三个月，0.3-3.0 mIU/ L）。
对妊娠患者，妊娠早期HCG分泌明显增高，所以TSH水平在妊娠早期是下降的，在妊娠10-12周左右达到最低值，下降幅度是低谷值的30%-50%，中位TSH为0.8左右；以后TSH值逐渐回升，33周左右达到高限值；分娩之前TSH水平有所增高。
正因为妊娠期TSH的这一特点，我们认为不应该使用普通人群的TSH范围来衡量妊娠期TSH水平，若采用普通人群的标准，可能会导致误诊和漏诊。
我们应该有专门适用于孕妇的TSH正常范围，而且不同的孕周TSH范围也应该有所不同。
妊娠妇女中如果诊断亚临床甲减就应该给予治疗，妊娠头三个月建议控制在2.5 mIU/L以下，因为妊娠早期，胎儿的甲状腺尚未发育，胎儿生长发育所需要的甲状腺激素全部来自于母体。
而这一时期正式胎儿大脑的神经系统发育的关键期，必须保证母体的甲状腺激素有充足的供应，否则就会影响胎儿的智力发育，智商会降低；后六个月建议控制在3.5以下，因为此时胎儿可以自己分泌部分甲状腺激素。
但也不能过量补充，如果母体治疗后TSH过低，导致甲亢，反而会增加早产率和流产率。
所以妊娠患者的治疗目标设定为0.5 mIU/L-2.5 mIU/L（尤其是妊娠头3个月）。
2.甲状腺癌：对高危组和中危组患者来说，推荐初次TSH抑制疗法使TSH<0.1mU/L，而低危组患者的TSH 水平应小于等于正常低限（0.1-0.5mU/L）。
没有接受RAI治疗的低危组患者也应保持TSH水平在0.1-0.5mU/L。
3.老年甲减：TSH测定：由于甲状腺激素减少，对垂体TSH反馈抑制作用减低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲状腺素下降程度，是诊断甲减最敏感的指标。
正常人tsh的标准
TSH正常值参考范围一般包括促甲状腺激素正常值2～10mU/L，或0.3～5.0μIU/ml，怀孕早中期促甲状腺激素正常值小于2.5mU/L，晚期小于3.0mU/L，60岁以上男性为2.0～7.3mU/L，60岁以上女性为2.0～16.8mU/L，儿童为4.5±3.6mU/L。
TSH通常是由垂体前叶所分泌，分泌出来以后入血，随着血液循环流到甲状腺，与甲状腺上面的细胞结合，能给甲状腺发命令，让甲状腺产生甲状腺素。
在甲状腺素分泌出来以后，随着血液的循环，与身体的各个细胞发挥作用，是甲状腺功能检查的一个指标。
如果经过检查，TSH值高于正常，属于甲状腺功能减退症，TSH值低于正常，属于甲状腺功能亢进症，因此在TSH值发现异常时，需要及时使用左甲状腺素钠片、丙硫氧嘧啶等药物进行治疗。
妊娠时由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，甲状腺激素的产生和代谢发生改变，同时妊娠也带来母体免疫状态的变化，结果甲状腺功能会表现出许多特殊的变化。
甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况，由于孕期雌激素的影响，游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 、游离甲状腺激素( FT4) 、促甲状腺激素( TSH) 是反映孕妇甲状腺功能最准确、最具代表性的指标。
我们检测了623例孕妇的FT3、FT4、TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和尿碘，探讨不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。
现将资料分析如下。
1 资料和方法1.1 研究对象选择2008年8月—2009年5月在医科大学第九附属医院进行门诊产前检查及临产住院的623例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。
年龄16～44岁，平均年龄(28.54±5.22)岁。
孕周9～49周，平均(30.85±11.04)周。
孕早期(≤12周)10例，孕中期(13～27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。
1.2 方法1.2.1 标本采集空腹采集肘静脉血3 ml，静置2 h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20 ℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。
收集孕妇1次随意尿样2～10 ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。
1.2.2 检测方法采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒由美国Bayer公司提供。
采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严格按说明书进行。
1.2.3 甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准FT3参考值范围为2.8～6.3 pmol/L，FT4参考值范围为10.48～24.38 pmol/L，TSH参考值范围为0.38～4.34 mU/L。
TSH小于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平升高者为临床甲状腺功能亢进(甲亢)，FT3和FT4水平正常者为亚临床甲亢;TSH大于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平降低者为临床甲状腺功能减退(甲减)，FT3和FT4正常者为亚临床甲减。
妊娠期特异性甲状腺功能正常参考值范围王蕴慧;张培;赵会丹;丁红;陈慧;陈欣【摘要】[目的]建立中山大学孙逸仙纪念医院妊娠期特异性甲状腺功能正常参考值范围.[方法]对2010年3月至2012年12月在中山大学孙逸仙纪念医院产检的2 120例孕妇进行甲状腺功能的检查,包括TT4、FT4、TSH、TPOAb,并随访其妊娠结局.根据美国国家生化研究院推荐的标准,并结合妊娠结局,筛选出“正常孕妇”751例:早孕133例,中孕388例,晚孕230例.对其进行统计分析得到TT4、FT4、TSH的正常参考值范围. [结果]TT4、FT4服从或经对数转换后服从正态分布,TSH不服从正态分布.“正常孕妇”早、中、晚孕期TT4均数分别为:132.56、137.38、128.70 nmol/L,双侧95％参考值范围分别为74.53 ～ 190.59、87.03～187.73、78.46～179.04 nmol/L.早、中、晚孕期FT4均数分别为16.14、13.60、12.03 pmol/L,双侧95％参考值范围分别为11.22 ～ 21.06、9.92～17.28、9.03 ～ 15.03 pmol/L.早、中、晚孕期TSH中位数分别为1.030、1.415、1.550 mU/L;P2.5～P97.5分别为0.037 ～ 3.181、0.146 ～ 3.830、0.355 ～ 3.623 mU/L.[结论]妊娠期甲状腺功能与非孕期有较大差异,结合妊娠结局选择正常孕妇来建立妊娠期正常参考值范围,在理论上来说可能更合理.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2013(034)006【总页数】5页(P996-1000)【关键词】妊娠;促甲状腺素;甲状腺素;参考值【作者】王蕴慧;张培;赵会丹;丁红;陈慧;陈欣【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东广州510120;郑州大学第一附属医院,河南郑州450052;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R174孕期甲状腺功能状态与胎儿的脑部发育及孕妇的妊娠结局密切相关。
甲状腺激素及相关项目检验结果解读为了读者查阅方便，与甲状腺相关的自身抗体等也在这里一并介绍。
1.总甲状腺素（英文缩写TT4）【参考区间】66~181nmol/L（5.1~14.1μg/dL）（方法、仪器、试剂等不同，参考值也有不同）。
【解读要点】（1）TT4升高:可见于甲状腺功能亢进、慢性甲状腺炎急性恶化期。
某些药物如雌激素、避孕药、服用甲状腺素或应用碘化物治疗时，TT4 也会升高。
（2）TT4降低:可见于甲状腺功能减退，如黏液性水肿、呆小症、缺碘性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎、服用抗甲状腺药物以及雄激素、苯妥英钠等，以及肾病综合征、重症肝病、大手术后。
2.总三碘甲腺原氨酸（英文缩写TT3）【参考区间】0.89~2.44nmol/L（58~159ng/dL）（方法、仪器、试剂等不同，参考值也有不同）。
【解读要点】（1）TT3升高可见于:①TT3是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标，可早于和大于TT4的升高;②临床上有甲亢症状，但TT4和FT4不升高或轻度升高，而TT3明显升高达正常人的4倍，这是T3的甲亢;③亚急性甲状腺炎、服用甲状腺制剂治疗过量、甲状腺结合球蛋白结合过量等;④甲亢在抗甲状腺药物治疗过程中，TT3和TT4的下降可早于临床症状的改善，当症状控制后，TT3和TT4下降到正常水平，如果TT3仍然偏高，不论TT4是否趋向正常，仍应判断为甲亢未达到有效控制;⑤对于治疗后的甲亢，若TT4升高之前先有TT3升高，则复发的可能性大。
（2）TT3降低可见于:①轻度甲状腺功能低下时，TT3下降不如TT4明显;②黏液性水肿、呆小症、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降，TT3明显降低;③非甲状腺疾病的“低T3综合征”，如肝硬化、心肌梗死、慢性肾功能衰竭、糖尿病、恶性肿瘤、严重应激反应、饥饿、剧烈运动等，可表现为TT3降低，TT4降低或正常，rT3升高，TSH正常，FT4正常。
3.游离甲状腺素（英文缩写FT4）【参考区间】12~22pmol/L（0.93~1.70ng/dL）（方法、仪器、试剂等不同，参考值也有不同）。
孕妇tsh新标准
摘要：
1.孕妇TSH 的正常标准范围
2.孕妇TSH 标准值的变化
3.孕妇TSH 筛查的重要性
4.筛查时机和指标
5.异常TSH 值的处理方法
正文：
孕妇TSH 新标准是近年来医学界关注的焦点。
TSH，即促甲状腺激素，是衡量甲状腺功能的重要指标。
孕妇的TSH 水平对于胎儿的正常发育至关重要，因此了解孕妇TSH 的新标准至关重要。
首先，孕妇TSH 的正常标准范围是0.55-4.78miu/l。
但在孕期，TSH 的标准值会发生变化。
孕早期TSH 的正常范围为0.1-2.5miu/l；孕中期为0.2-3.0miu/l；孕晚期为0.3-3.0miu/l。
其次，孕妇TSH 筛查非常重要。
筛查可以帮助发现可能存在的甲状腺疾病，如甲状腺功能低下或甲亢。
建议在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，筛查指标包括血清TSH、游离T4 及甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。
筛查时机选择在妊娠8 周以前，孕前筛查更佳。
如果孕妇的TSH 值偏高，可能是甲状腺功能低下，需要及时进行诊断和治疗。
一般来说，孕妇TSH 值应低于2.5miu/l，如果比2.5miu/l 高，最好是低于4.44miu/l。
如果TSH 值偏低，可能是甲亢，也需要进行进一步的检
查和治疗。
总之，孕妇TSH 的新标准对于孕期健康非常重要。
妊娠时由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，甲状腺激素的产生和代谢发生改变，同时妊娠也带来母体免疫状态的变化，结果甲状腺功能会表现出许多特殊的变化。
甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况，由于孕期雌激素的影响，游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 、游离甲状腺激素( FT4) 、促甲状腺激素( TSH) 是反映孕妇甲状腺功能最准确、最具代表性的指标。
我们检测了623例孕妇的FT3、FT4、TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和尿碘，探讨不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。
现将资料分析如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象选择2008年8月—2009年5月在医科大学第九附属医院进行门诊产前检查及临产住院的623例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。
年龄16～44岁，平均年龄(28.54±5.22)岁。
孕周9～49周，平均(30.85±11.04)周。
孕早期(≤12周)10例，孕中期(13～27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。
1.2 方法
1.2.1 标本采集空腹采集肘静脉血3 ml，静置2 h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20 ℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。
收集孕妇1次随意尿样2～10 ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。
1.2.2 检测方法采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒由美国Bayer公司提供。
采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严
格按说明书进行。
1.2.3 甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准FT3参考值范围为2.8～6.3 pmol/L，FT4
参考值范围为10.48～24.38 pmol/L，TSH参考值范围为0.38～4.34 mU/L。
TSH小于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平升高者为临床甲状腺功能亢进(甲亢)，FT3和FT4水平正常者为亚临床甲亢;TSH大于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平降低者为临床甲状腺功能减退(甲减)，FT3和FT4正常者为亚临床甲减。
以孕妇尿碘最佳中位数(150～300 μg/L)为标准[1]，623例孕妇分为正常尿碘组(尿碘含量150～300 μg/L)182例，低尿碘组(尿碘含量<150 μg/L)214例，高尿碘组(尿碘含量>300
μg/L)227例。
1.3 统计学处理采用Excel建立数据库，以SPSS 11.0软件进行统计分析。
血清FT3、FT4、TSH和hCG用±s表示，尿碘含量以中位数表示。
计量资料间的比较用方差分析，中位数和率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 FT3、FT4、TSH和HCG水平623例孕妇的FT3为1.96～6.31 pmol/L ，平均(4.08±0.58) pmol/L;FT4为8.16～26.43 pmol/L，平均(14.11±2.69) pmol/L;TSH为0.011～40.22 mU/L，平均(2.09±2.32) mU/L;hCG为50～134 541 μmol/L，平均(35 527±29 098) μmol/L;尿碘为14～3 660 μg/L，中位数204 μg/L。
高尿碘组的FT3、FT4和hCG低于正常尿碘组和低尿碘组(P<0.05)，3组的TSH差异无显著性(P>0.05)。
见表1。
表1 不同尿碘组FT3、FT4、TSH和hCG的比较孕早、中期的FT3、FT4和hCG高于孕晚期(P<0.05)，而TSH低于孕晚期(P<0.05)。
见表2。
2.2 甲状腺功能紊乱的发生率623例孕妇出现甲状腺功能紊乱47例，总发生率为
7.54%。
正常尿碘组、低尿碘组和高尿碘组的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性(χ2=2.87，P>0.05)，各尿碘组均以亚临床甲减居多。
见表3。
表2 不同孕期FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘的比较表3 不同尿碘组各型甲状腺功能紊乱的发生率〔例(%)〕
组别n亚临床甲减亚临床甲亢甲减甲亢正常尿碘组1825(2.75)3(1.65)0(0)1(0.55)低尿碘组21410(4.67)8(3.74)2(0.93)0(0)高尿碘组2277(3.08)5(2.20)5(2.20)1( 0.44)
孕早、中、晚期的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性(χ2=3.92，P>0.05)，但孕中期亚临床甲亢的发生率高于孕晚期(χ2=4.52，P<0.05)，孕早、晚期以亚临床甲减居多，孕中期以亚临床甲亢居多。
见表4。
表4 不同孕期各型甲状腺功能紊乱的发生率
3 讨论
3.1 不同碘营养孕妇的甲状腺激素水平变化本研究结果表明，高尿碘组的FT3、FT4和hCG低于正常尿碘组和低尿碘组，3组的FT3、FT4和TSH水平在参考值范围内，不同尿碘组的TSH差异无显著性。
这主要与以下因素有关：①碘阻断效应(Wolff-Chaikoff效应)和碘阻断的逃逸现象[2]。
高碘抑制了钠-碘转运体，使碘向甲状腺细胞内转运减少，造成细胞内碘水平下降，T3、T4合成减少，反馈性TSH分泌增高;但碘阻断效应是暂时的，机体很快适应(即为碘阻断的逃逸现象)，使激素代谢维持正常。
②高碘抑制谷胱甘肽酶，使甲状腺球蛋白释放甲状腺素减少。
③高尿碘组的hCG低于其他2组，hCG刺激甲状腺分泌甲状腺激素的作用减轻。
④低尿碘组的碘利用增加，其合成的甲状腺激素水平高于高尿碘组。
可见，不仅孕妇的低碘营养状况影响其本身及胎儿，碘营养过剩同样影响孕妇甲状腺激素水平，只有适宜的碘摄入才能保证孕妇及胎儿的生理需要。
3.2 不同孕期的甲状腺激素水平变化本研究结果显示，孕早、中期的FT3、FT4高于孕晚期，而TSH低于孕晚期。
一方面，妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第1周就开始增加，在3个月(孕早期)内达到高峰，然后下降。
孕早期高水平的hCG可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，反馈性抑制垂体TSH分泌，因为hCG与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，所以对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用，这种刺激作用在妊娠
8～14周可以导致垂体-甲状腺轴的抑制[3]。
另一方面，在妊娠中期，由于孕妇基础代谢率增加，导致甲状腺激素的消耗增加，同时由于肾小球排泄率的增加，尿碘的排出增加，以及胎儿快速生长发育对碘元素的需求增多，导致甲状腺激素的合成不足，孕妇会表现为血清游离甲状腺激素水平下降，负反馈引起垂体分泌TSH增多，并一直延续到妊娠晚期[4]。
妊娠期间FT4的高峰出现在8～12周，然后下降，在孕20周才回到非妊娠水平[5] 。
本研究结果显示，孕中期的FT3、FT4和TSH水平与孕早期相近，原因可能就是部分孕妇高水平的hCG对甲状腺的刺激作用导致垂体-甲状腺轴的抑制延续至孕中期。
孕早、中期血清FT3、FT4相对较高，以后逐渐下降，血清TSH在孕早期最低，以后逐渐升高。
孕晚期血清FT3、FT4下降，同时伴随血清TSH升高。
这种变化提示孕晚期孕妇处于一种轻微甲状腺功能减低的代偿趋势。
3.3 妊娠对甲状腺功能的影响本组资料显示，孕妇甲状腺功能紊乱发生率是7.54%，亚临床甲减、亚临床甲亢的发生率分别为3.69%、2.41%，甲减、甲亢的发生率分别为1.12%、0.32%。
其中亚临床甲减占48.94%，亚临床甲亢占31.91%。
妊娠期出现甲状腺功能紊乱的原因在于：①内分泌系统受妊娠及胎儿甲状腺发育的影响，下丘脑-垂体-甲状腺轴处于特殊的应激状态以及胎盘分泌激素的影响。
②孕妇免疫系统功能紊乱，引起自身抗体的产生，导致自身免疫性甲状腺疾病的发生。
妊娠可诱发自身免疫性甲状腺病，但妊娠是母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现。
为了保护胎儿，母体的免疫系统采取了一种适度的免疫抑制，因此，其自身免疫病在妊娠时得到缓解，所以不表现为甲减和甲亢。
这一观点可以解释超过80%的甲状腺功能紊乱以亚临床甲减和亚临床甲亢为表现[3]。
该类孕妇分娩后免疫反跳使甲状腺功能难以恢复，可出现自身免疫性甲状腺病的表现，应加强对她们的随访。
本研究中甲亢的发生率最低，这与Glinoer[6]的观点相符：由于hCG分泌高峰持续短暂，健康孕妇一般不会由此引起甲状腺功能亢进。
本资料显示，不同孕期、不同尿碘组之间的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性，这说明导致孕妇甲状腺功能紊乱的主要因素不是碘营养水平及孕期激素变化，可能主要是与妊娠期母体免疫状态的改变有关。
由于碘的致病性取决于机体碘的基础状态水平和自身免疫性甲状腺病的遗传易感性等因素[2]，而沿海城市，碘来源食品丰富，碘营养基础良好，所以，孕妇甲状腺功能紊乱主要由自身免疫性因素所致。
本资料还显示，孕中期以亚临床甲亢居多，其发生率高于孕晚期，孕晚期以亚临床甲减居多，这可能提示妊娠诱发的自身免疫性甲状腺病中，亚临床甲亢可早于亚临床甲减被发现，如获及时治疗可使孕中晚期甲亢的发生率下降。
综上所述，虽然孕妇孕晚期的甲状腺功能相对于孕早、中期而言处于一种轻微甲状腺功能减低的代偿状态，碘营养过剩可使孕妇的甲状腺激素水平降低，但这些都是代偿能力内
的变化，碘营养水平及孕期激素变化不足以引起孕妇甲状腺功能紊乱，妊娠期母体免疫状态的改变可能才是主要的启动因素。
