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肺癌的护理查房2016

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肺癌患者护理查房PPT

肺癌患者护理查房PPT

处理

通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应 及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗 气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除 了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在 几天之内自行吸收。一旦纵隔内压力明显增高，出 现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做 纵隔切开引流术。手术在局麻下进行，做胸骨切迹 上缘的颈部横切口，分开肌肉、筋膜，暴露气管前 壁，用示指紧贴气管壁向下做钝性分离，直至主动 脉弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁 多孔的引流管，最后疏松缝合颈部皮肤切口。
肺癌术后病人 的护理查房
亓红梅 2016.6.10
查房目的

熟悉肺的解剖生理

熟悉肺癌的病因病理检查及治疗
掌握肺癌临床表现及护理 了解皮下气肿相关知识


肺解剖生理
概
述
肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮 细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多 在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)： 1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我 国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％， 近50年来，肺癌的发病率明显增高。手术切除 是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年 生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次 护理查房结合病人讨论肺癌护理要点。
预防
(1)雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液 排出，必要时增加雾化的次数 (2)每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次， 有效排痰:鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯 痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线， 避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部3～5次，用 力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按 压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸3～5次，然 后轻咳2～3次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出 (3)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止 痛剂 (4)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀 等表现

肺癌病人护理查房

肺癌病人护理查房

护理措施
有皮肤完整性受损 的可能
一．患者Braden评分16分，有轻度压疮的风险。叮嘱患 者及时更换清洁衣物，保持皮肤清洁，保持床单位清 洁平整
二．督促患者定时翻身1/2h，避免摩擦
三．遵医嘱“紫草油”中药涂擦患者骶尾部压红皮肤
四．继续观察患者皮肤情况，压疮风险较大的部位考虑 使用减压敷贴，根据患者需要使用气垫床
1. 皮肤毒性
1. 痤疮样皮疹（发生率最高） 2. 皮肤干燥、皮肤瘙痒 3. 甲沟炎 4. 粘膜炎 5. 毛发改变 6. 毛细血管扩张症
2. 胃肠道毒性
3. 肺毒性
4. 多器官功能障碍
1.
1. 2.
3. 4. 5.
6.
咳
嗽 遵 刺 持 进 保 背 咳 观
咳 医 激 续 食 持 （ 嗽 察
嘱。咳健口咯胸呼
2017-02 无明显诱因下出现左耻部疼痛，至当地诊所就诊
予“双氯芬酸”口服后缓 解
2017-07- 骨盆+髋关节CT平扫：左侧耻骨上支及右侧髂骨骨转移； 入院后予镇痛、减轻骨破
19
前列腺增大
坏等对症治疗
2017-7-28 为进一步诊治收住入院
口服”易瑞沙”靶向治疗
病例简介
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 体格检查
T:36℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:168/86mmHg
202X
Thank you
单击此处添加副标题
参考文献
纪伟娟,熊伟芬.肺癌患者的中西医结合护理[J].现代中西医结合杂志,2008 , 17 (13) :2073-2074
彭廷云,刘梨,廖若夷,张月娟.肺癌中医护理方案对Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者生活质量的 影响[J].中医药导报,2015 (2) :94-96

肺癌护理查房

肺癌护理查房

（VAS）
药物治疗：根据疼
2
痛程度选择合适的
止痛药物，如阿片
类药物
非药物治疗：使用
3
冷热敷、按摩、音
乐疗法等缓解疼痛
心理支持：与患者
4
沟通，了解其心理
需求，提供心理疏
导和情感支持
生活方式调整：指
5
导患者进行适当的
运动和放松，改善
睡眠质量，减轻疼
痛感
肺癌患者的呼吸护理
保持呼吸道通畅： 使用雾化器、吸 痰器等设备，及 时清除呼吸道分
泌物
氧气疗法：根据 患者情况，使用 鼻导管、面罩等 设备进行氧气供
给
呼吸锻炼：指导 患者进行深呼吸、 腹式呼吸等呼吸 锻炼，提高肺活
量
体位管理：根据 患者病情，调整 卧床姿势，减轻
呼吸困难
01 06
05
症状护理：针对患者的症 状，如疼痛、呼吸困难等， 进行对症处理
饮食护理：指导患者合理 饮食，保证营养均衡
02 03
04
运动护理： 鼓励患者进 行适当的运 动，提高免 疫力
药物护理：指导患者正确 使用药物，注意药物副作
用
肺癌患者的疼痛护理
评估疼痛程度：使
1
用疼痛评分量表，
如视觉模拟量表
避免接触感染源
03
营养支持：提供高蛋白、高热量、 04
疼痛管理：根据患者疼痛程度，
易消化的食物，保证营养摄入
使用镇痛药物，减轻患者痛苦
05
心理支持：关注患者心理状况，
06
定期复查：监测病情变化，及时
提供心理疏导和情感支持
调整治疗方案
肺癌患者的心理护理
心理疏导： 了解患者的 心理状态， 进行心理疏 导，减轻心

肺癌患者的护理查房

肺癌患者的护理查房

营养支持：提供高 蛋白、高热量、高 维生素的饮食，增 强免疫力
心理支持：给予患 者心理疏导，减轻 心理压力，提高生 活质量
护理效果评估
观察患者的呼吸、咳嗽、咯血等症 状
监测患者的心理状态，如焦虑、抑 郁等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估患者的生活质量，包括饮食、 睡眠、活动能力等
定期进行影像学检查，如X光、CT 等，评估肿瘤的变化情况
肺癌患者的护理 查房
/单击此处添加副标题内容/
汇报人：小无名
目 录
Part One.
添加目录标题
Part Two.
肺癌患者的基本情 况
Part Three.
肺癌患者的护理措 施
Part Four.
肺癌患者的病情观 察与评估
Part Five.
肺癌患者的健康教 育
Part Six.
肺癌患者的出院指 导
营养支持
饮食建议：高蛋白、高纤维、低脂肪、低糖饮食 营养补充：适当补充维生素、矿物质、微量元素等 饮食调整：根据患者病情和治疗情况调整饮食 营养教育：向患者及家属普及营养知识，提高营养意识
Part Four 肺癌患者的病情观察与
评估
症状观察
咳嗽：观察咳嗽的频率、程度和持续时 间
呼吸困难：观察呼吸困难的程度和持续 时间
Part Six
肺癌患者的出院指导
后续治疗安排
定期复查：根据医生建议，定期进行CT、X光等检查 药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用 饮食调理：保持营养均衡，避免辛辣刺激食物 心理支持：保持乐观心态，与家人、朋友分享感受 运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质 戒烟戒酒：避免吸烟、饮酒等不良生活习惯

肺癌患者护理查房ppt演示课件

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. 14


既往史： 高血压，心脏病
辅助检查：
胸部CT 心电图
诊断：慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿 、高血压3级（极高危）、高脂血 症、肺癌切除术、右输尿管腺癌切除术后、颈椎C7椎体后缘占位
.
15
实验室及辅助检查
.
16
.
17
治疗上医嘱予：
抗炎：头孢他啶、左氧氟沙星 祛痰平喘：盐酸氨溴索、多嗦茶碱 保护胃黏膜：泮托拉唑 营养心肌：环磷腺苷葡胺 增强免疫力：香菇多糖
.
13
病例分析

基本资料 姓名 ：黄建明 性别：男 年龄：89岁 床号：03床 住院号：626552
入院日期：2016年10月10日 现病史： 患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重伴纳差5天”入院。病程 中患者有胸闷、无发热。于10月18日症状加剧，气喘明显，痰鸣音明显，给予 吸氧3L\min，翻身拍背协助咳痰，白粘痰，量多，必要时负压吸引，患者肿瘤 晚期，病情较重，预后差，遵医嘱下病重，心电监护，记24小时出入量。自理 能力评分15分，压疮风险评分12分，跌倒坠床风险评分55分，MEWS评分2分 ，Autar评分10分。 此次发病以来，患者神清精神、睡眠差，胃纳较差，给予留置胃管，小便正 常，大便便秘，大约8天/次。
.
4
概
述
肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮 细胞，是临床常见的恶性肿瘤。原发性支气管 肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气 管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移 ，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状 ，病情进展速度与细胞的生物特性有关。发病 年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例 为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸 烟有关。

肺癌患者护理查房

肺癌患者护理查房

联系方式、家庭住址 等紧急联系人信息登 记
住院号、病房号、床 位号等住院信息核对
病史及诊断结果回顾
既往病史、家族病史了解 诊断结果、病理类型、分期等病情信息掌握
相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等查看
目前治疗方案及进展
治疗方案，包括手术、化疗、放疗等 了解
后续治疗计划，如继续化疗、定期复 查等安排
功能。
PART 05
心理护理与康复指导
REPORTING
心理状况评估及干预策略制定
评估患者心理状况
通过交流、观察等方式了解患者的情绪、认知、行为等方面 的表现，判断其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。
制定个性化干预策略
根据患者的具体情况，制定针对性的心理干预策略，如认知 行为疗法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的心理压力 。
保持病室空气新鲜
定时开窗通风，保持空气流通 。
给予药物治疗
根据医嘱给予患者止咳、祛痰 药物治疗。
肺部感染预防与控制策略
严格执行无菌操作
在进行各项护理操作时，严格遵守无 菌原则。
加强口腔护理
保持患者口腔卫生，预防口腔感染。
定期更换体位
协助患者定期更换体位，预防压疮和 肺部感染。
合理使用抗生素
根据医嘱合理使用抗生素，控制感染 症状。
03
04
根据患者的病情和身体状况， 个体化调整药物剂量。
在药物剂量调整过程中，密切 观察患者的反应和病情变化。
遵循逐渐增加或减少剂量的原 则，避免剂量突变导致的不良
反应。
定期评估药物治疗效果，及时 调整治疗方案。
不良反应识别和应对措施
熟知常见的不良反应症状，如恶心、 呕吐、腹泻等。
对于轻度不良反应，可采取调整药物 剂量、改变用药方式等措施进行缓解 。

肺癌的护理查房

肺癌的护理查房

肺癌的护理查房
第18页
• 存在感染危险：与化疗相关
• 1·严格执行无菌操作，接触病人前后应洗手 • 2·及时更换PICC敷料，确保无菌操作，亲密观察针眼及周围皮肤情况。 • 3·及时关注炎症指标，遵医嘱使用适当抗生素， • 4·限制探视，尽可能不要去人群密集处
肺癌的护理查房
第19页
• 有导管滑脱危险
肺癌护理查房
肺癌的护理查房
第1页
查房过程
01 病情介绍及化疗方案 02 病因及发病机制 03 临床表现及试验室检验 04 护理诊疗与护理办法 05 关于肺癌化疗护理新进展
肺癌的护理查房
第2页Biblioteka 病史患者，男性，61岁，因“肺癌化疗后1周，发烧1天”入 院。患者1月余前确诊为右肺腺ca T1NIM1,5月5号及6月 16号行两次化疗（培美曲塞、顺铂、贝伐珠单抗）。1天 前出现发烧，体温自测38.8℃，乏力，纳差，有少许咳 痰，且有稀便，带入右侧PICC置管，外露0cm，固定妥， 收治入院。
• 卧床输液时可将输液泵挂于输液架上或放置枕旁， 要使驱动装置高于输液装置，已使肉眼看不见小 气泡浮与液面，防止因机器过分敏感而报警。
肺癌的护理查房
第30页
肺癌的护理查房
第31页
肺癌的护理查房
第11页
肺癌外侵和转移症状
1、淋巴结转移 最常见是纵膈淋巴结和锁 骨上淋巴结转移，多在病 灶同侧。
肺癌的护理查房
第12页
2、上腔静脉综合症
是因为腔静脉被附近肿大转移性淋巴结压迫或右上肺原发肺癌侵犯，以及静
脉内肺栓阻塞静脉回流引发，表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可
见扩张静脉侧支循环。
第4页
辅助检验
血象检验：血常规中白细胞、CRP值正常。中性粒细胞：37. 9%。血红蛋白：103g/L，血小板：91*10^9/L，均偏低。 血生化提醒：总蛋白：62.4g/L。

肺癌患者护理查房

肺癌患者护理查房
肺癌患者护理查房
1
简要病史（基本信息）
床号：18床 姓名：孙丰 性别：女 年龄：45岁 民族：汉 婚姻：已婚 背景：适龄结婚，夫妻关系和睦，育有1子，家人体健。
2
简要病史（病历汇报）
主诉：发现左侧颈部肿物4月余。 现病史：患者于4个月余前无意中发现左侧颈部肿物，无怕热多汗、心悸、易 怒，无发热，无声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽及呼吸困难等不适。到我院外科 就诊，行CT检查示：1.双侧锁骨上及双侧颈部多发肿大淋巴结2.左肺门上方 团块灶，遂于2016.2.23行PET/CT示：1.左肺上叶纵隔旁高代谢占位，考虑纵 隔型肺癌累及胸膜、心包；多发（左侧颈部、锁骨上、锁骨下、双侧气管食 管沟）淋巴结转移。2016.2.25在局麻下行“左锁骨上窝肿大淋巴结活检术”， 术后病理：（锁骨淋巴结）转移性腺癌，结合免疫组化结果符合肺源性患者 行EGFR基因检测同时自服“易瑞沙”靶向治疗13天，基因检测结果均为野生 型，遂停靶向治疗，行贝伐单抗+培美曲塞+奈达铂化疗2周期，复查CT示病 灶略缩小，继续行该方案化疗1周期，后行颈胸部调强适形放疗，剂量： 95%PTV：60Gy/2Gy/30f。患者目前仍诉刺激性咳嗽，为干咳，无痰，无发 热，无胸闷憋气。今为进一步治疗收入院。患者自发病以来，神志清，精神 好，饮食睡眠好，大小便正常，体重较前无明显减轻。
3
简要病史（病历汇报）
既往史：既往“Bartter综合征”病史，间断口服“氯化钾缓释片、安体舒通” 治疗，血钾持续偏低。否认有肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无重大 外伤史，无手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。 个人史：生于原籍，无外地久居及疫区久居史，无长期放射线及毒物接触史， 无重大精神创伤史，无冶游史，无烟酒等不良嗜好。

肺癌患者护理查房

肺癌患者护理查房
床休息同时立即通知医务人员 护理评价：现未发现心律失常
健康教育
1.宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟。2.注 意改善劳动和生活环境。3.给予病人心理援 助，介绍肺癌的治疗方法及前景，正确认 识疾病，增强治疗信心，提高生命质量。4. 合理安排休息，补充足够营养，调整生活 规律和习惯，保持良好的精神状态，促进 疾病康复。5.督促病人按时用药，，坚持出 院后定期到医院复诊检查
既往史：既往身体健康状况一般。去年3 月份发现右肺癌在我院行右肺癌根治 术，术后病理检查提示：左上肺腺样 囊性癌，淋巴结转移，肺门淋巴结2/9 枚见癌转移。1月前开始服用吉非他尼 治疗。自诉有心脏病史数年，有腔隙 性脑梗塞病史，发现糖尿病半年，未 行特殊治疗。否认高血压等病史，否 认有病毒性肝炎，肺结核等传染病史 ，无食物及药物过敏史，无输血史， 预防接种史不详。
2、鼓励病人采取任何方式问医护人员或 家属表达自己的需要，可借物、表情、图片或手 势等简单而有效的双向沟通方式，如以点头或摇 头表示“是”或“否"
3、 指导患者进行言语康复训练循序渐 进 护理评价：患者能与他人用言语正常交流。
四、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无 力有关。
护理目标：一周内呼吸平稳，保持呼吸道通 畅无明显的痰鸣音 护理措施：1.保持良好的治疗环境，温度保 持在1822℃，
护理目标：患者情绪稳定，配合治疗和康复训练 护理措施：1.评估患者情绪变化，及时发现不良情绪。
2.关心体贴患者，给予精神支持和生活照顾。 3.指出病人疾病治疗过程中取得的进步，鼓励病人树立信心。 护理评价：患者情绪时有低落，但能配合治疗
七、知识缺乏：与缺乏手术及糖尿病、腔隙性脑 梗死相关知识有关
护理目标：让患者了解相关疾病知识 护理措施：1、向患者讲解疾病的相关知识

肺癌的护理查房

肺癌的护理查房

I 1、疼痛
(1)、 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主。 (2)、 取舒适的体位。患侧卧位及半卧位。 (3)、 局部轻轻按摩，不可用力，遵医嘱使用止痛贴穴位贴敷 。 (4)、 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 (5)、 保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰 ，减轻患者心理负担，提高痛阈。
(3)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参 、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄 子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、 牡蛎、淡菜。 (4)胸痛宜吃鲎、油菜、丝瓜、猕猴桃、核桃、荞麦 、杨桃、杏仁、茄子、桃、芥菜、鹌鹑、金橘、蟹 、橙、麦、鲫鱼。
2、用药的护理：遵医嘱按时按量服用止痛药，必要时 注射止痛针。遵医嘱服用止咳止血药。 3、运动：加强翻身，尽量床上活动，情况好转鼓励下 床活动，避免长期卧床的并发症。 4、心理护理：大多数肺癌病人情绪可因外界因素影响 加剧，也会因此而好转，因此护士对病人要真诚相待， 交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求 病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向 护士倾诉内心变化。要与病人和家属建立良好的护患关 系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人 ，使病人感到温暖。
中医望，闻，切诊：
望之少神，表情正常，面色无华，形体稍瘦。卧床， 难以坐立，精神欠佳，发育正常，营养中等。语声低 微、言语清晰，气促，喘累，时有咳嗽，咳声轻微。 舌暗红少津，苔腻，脉细滑。
一般资料
T:36.8℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:116/78mmHG 院外带入留置尿管（入院的二天拔除），被动体位，右肺叩 诊浊音，左肺呼吸音粗，右肺未闻及明显呼吸音。
I 2、气体交换受损
(1)、帮助病人取半卧位，利于呼吸，遵医嘱吸氧。 (2)、及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道的通畅 (3)、及时监测血气分析，血生化的变化等 (4)、监测呼吸频率、节奏、深度及痰液的性质及量， 并做好记录

肺癌的护理查房2016

肺癌的护理查房2016
暗淡，苔薄白腻，脉弦滑。10月7日查血：白细胞9.69 *10ˆ9/L，中性粒细胞百分比67%，血红蛋白97g/L。血 钠126mmol/L，氯87mmol/L，CEA1029.68ng/ml，CA
整理版
16
★现病史
. 125 1226.8U/ml。胸部CT：肺部感染，左侧胸膜积液；
左肾上腺肿块，转移可能。10月11日患者出现腰骶部疼 痛，行MRI检查，排除骨转移病变。10月13日行第三周 期“培美曲塞+奈达铂”方案化疗。10月15日03:50患者突 发胸闷、咳嗽、气喘，咳大量白粘痰，伴寒战，予心电
整理版
6Leabharlann 其他类型• 腺磷癌 • 多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌 • 类癌 • 腺涎型 • 未分化类癌
整理版
7
转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
整理版
8
症状与体征
• 压迫或侵犯膈神经； • 压迫或侵犯喉返神经； • 压迫上腔静脉； • 侵犯胸膜； • 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难； • 颈交感神经综合征。
（一）气体交换受损 ： 与呼吸道痉挛、 呼吸面积减少、换气功能障碍有关
1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。
2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做
深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。
3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。
4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。
5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。
6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难 的程度。检测血气分析。
肺癌的护理查房
2016年10月18日 一病区
整理版
1
一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价

肺癌的护理查房

肺癌的护理查房

遵医嘱给予给予止痛药，并观察疗效。若吞咽困难可予贴剂。及时观察和处理止痛药物的副作用。 心理护理：多与病人交流，关心安慰病人。
（五）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁有关 1、给以焦虑评分： 2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。 3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。 4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。
患者于2016年2月前出现咳嗽气喘并逐渐加重，7月22日至市一院就诊，查胸部CT示“左肺门占位伴左上肺炎性改变。纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液”，7月25日行支气管镜检查，病理示“左肺腺癌”。全身骨扫描示未见明显转移征象；8月11日起予“甲磺酸阿帕替500mgqd”
01
口服抗肿瘤治疗，患者咳喘未缓减，后至我院就诊，于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方案化疗。现为继续诊治，于10月6日入住我院，入院时：间断咳嗽咳痰，活动后略喘促，纳可，二便调，夜寐安，舌质暗淡，苔薄白腻，脉弦滑。10月7日查血：白细胞9.69 *10ˆ9/L，中性粒细胞百分比67%，血红蛋白97g/L。血钠126mmol/L，氯87mmol/L，CEA1029.68ng/ml，CA
三、护理问题及措施 （二）清理呼吸道低效 ： 与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关 1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。 3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。 4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。 5、遵医嘱使用抗生素。
临床表现
咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音 咳血 持续性不易控制 喘鸣 胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 体重减轻恶病质 发热
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胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状
中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移
（三）肺外表现 包括内分泌系统 神经肌肉结缔
组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征
辅助诊断
（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最
主要的方法之一 ）
★现病史
. 125 1226.8U/ml。胸部CT：肺部感染，左侧胸膜积液；
左肾上腺肿块，转移可能。10月11日患者出现腰骶部疼 痛，行MRI检查，排除骨转移病变。10月13日行第三周 期“培美曲塞+奈达铂”方案化疗。10月15日03:50患者突 发胸闷、咳嗽、气喘，咳大量白粘痰，伴寒战，予心电
监护示心率150次/分，SPO2:67%，血压170/90mmHg。 急查白细胞20.8 *10ˆ9/L，D-二聚体10.137mg/L,血气 分析氧分压35mmHg，二氧化碳分压30mmHg，提示Ⅰ 型呼衰，告病重、吸氧，排痰。10月16日患者无胸闷、 气喘，咳嗽咳痰减轻，腰骶部疼痛隐隐，复查血白细胞
护理措施
1、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮 食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力 2、用药护理：遵医嘱给予补液治疗，严格控制良、速 度。
（八）潜在并发症：有下肢静脉血栓的危 险、有出血的危险
1、给以患者DVT评分14分。 2、指导患者床上做踝泵运动。 3、做好安全护理，防跌倒、放坠床。 4、遵医嘱正确使用低分子肝素钙（万脉舒）。 5、监测血小板计数。 6、观察皮肤有无出血点及瘀斑等。
1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做 深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。
3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。 4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。 5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。 6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难 的程度。检测血气分析。
4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。
（六）有皮肤完整性受损 与长期卧床有关
护理措施
1、保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用 温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的 清洁用物及时擦干保持清洁干燥。
2、避免局部组织长期受压，避免推、拉、拖等动作。 注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、 硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。也可 以给以骶尾部外敷减压贴。
病因与发病机制
• 肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般 与下列有关
（1）长期大量吸烟 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养
病理和分类
1.解剖学部位分类：中央型 周围型 2、组织病理学分类:⊙非小细胞癌
鳞癌（恶性程度低） 腺癌 大细胞癌 ⊙小细胞癌(恶性程度最高)
其他类型
7、遵医嘱用药，并观察用药后反应。 8、给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。
三、护理问题及措施
（二）清理呼吸道低效 ： 与气道分泌物 多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关
1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。 3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。 4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深 呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。
• 骨关节病综合症（杵 状指、骨关节痛、骨 膜增生等）重症肌无 力、男性乳腺增大、 多发性肌肉神经痛等
临床表现
（一）由原发肿瘤引起的症状
■咳嗽
早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音
■咳血 持续性不易控制
■喘鸣
■胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 ■体重减轻恶病质 ■发热
（二）肿瘤局部扩散引起的症状
3、饮食的护理：饮食清淡，富含高维生素、高蛋白 的食物。
4、疼痛的护理：观察疼痛的性质，寻找疼痛的原因；
遵医嘱给予给予止痛药，并观察疗效。若吞 咽困难可予贴剂。及时观察和处理止痛药物 的副作用。
5、心理护理：多与病人交流，关心安慰病 人。
（五）焦虑：与病情迁延、个体健康受到 威胁有关
1、给以焦虑评分： 2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。 3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减 少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的 护理活动。
15.1*10ˆ9/L，血气分析氧分压55mmHg，二氧化碳分压 34mmHg。
★既往史 高血压病史10年余。
诊断
中医诊断：咳嗽 西医诊断：1.右肺腺癌Ⅳ期
2.高血压
治疗
•抗感染、吸氧、抗凝、纠正电解质紊乱 •中医治疗：予中药汤剂口服
三、护理问题及措施
（一）气体交换受损 ： 与呼吸道痉挛、 呼吸面积减少、换气功能障碍有关
CT检查 MRI检查 （2）纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一
个重要措施（可获取组织行组织学诊断）
（3）痰脱落细胞学检查 （4）其他细胞学 放射性核素 ECT 肺活检穿刺
治疗要点
（1）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅
以化疗
（2）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 （3）放射治疗 （4）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋
5、遵医嘱使用抗生素。
三、护理问题及措施 （三）活动无耐力 ： 与呼吸功能受损导
致的机体缺氧状态有关
1、协助患者卧床休息，采取舒适体位，定时翻身拍 背。
2、保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽。
三、护理问题及措施
（四）舒适度的改变 与腰骶部疼痛有关
1、环境：病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、皮肤护理：保持清洁，大小便后及时擦拭更换； 床单元保持整洁平整；定时翻身拍背，减少皮肤组织 长期受压；翻身时避免拖、拉、推的动作。鼓励床上 主动活动，促进血液循环。
肺癌的护理查房
2016年10月18日 一病区
一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价
一、肺癌的相关知识 肺的解剖
◆左肺 上叶 下叶
◆右肺 上叶 中叶 下叶
• 定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于 支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转 移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰 中带血的呼吸道症状，病情进展速度与 生物特性有关。
口服抗肿瘤治疗，患者咳喘未缓减，后至我院就诊，于8 月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方案化疗。 现为继续诊治，于10月6日入住我院，入院时：间断咳
嗽咳痰，活动后略喘促，纳可，二便调，夜寐安，舌质
暗淡，苔薄白腻，脉弦滑。10月7日查血：白细胞9.69 *10ˆ9/L，中性粒细胞百分比67%，血红蛋白97g/L。 血钠126mmol/L，氯87mmol/L，CEA1029.68ng/ml， CA
3、每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。
注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮 肤破溃
4、饮食护理
增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时 补充维生素C和锌以补充抵抗力
5、 健康教育
说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法
（七）营养失调 与肿瘤慢性消耗有关
• 腺磷癌 • 多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌 • 类癌 • 腺涎型 • 未分化类癌
转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
症状与体征
• 压迫或侵犯膈神经； • 压迫或侵犯喉返神经； • 压迫上腔静脉； • 侵犯胸膜； • 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难； • 颈交感神经综合征。
少数病人的全身症状
咪唑
（5）其他 中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等
二、疾病汇报 病历分析
• 基本资料
• 姓名 *** 性别 男 床号 06 住院号 ******
• 主诉 确诊左肺腺癌二月余
年龄 59岁
★现病史
. 患者于CT示“左肺门占位伴左上肺 炎性改变。纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液”，7月25日 行支气管镜检查，病理示“左肺腺癌”。全身骨扫描示未 见明显转移征象；8月11日起予“甲磺酸阿帕替500mgqd”