社会保障学第09章_医疗社会保障
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社会保障概论
第一章社会保障概论社会保障的理论界定社会保障的差异界定：社会保障概念界定的差异在一国之内的不同历史时期和不同学者之间亦存在，这是因为社会保障一直处于发展之中，而研究者亦有着自己不同的价值取向与研究方向。
社会保障的定义：社会保障是国家或社会依法建立，具有经济福利性，社会化的国民生活保障系统。
必备要素：依法建立突出以人为本具有经济福利性属于社会化行为社会保障可分为三个层次：经济保障服务保障精神保障社会保障的目标与功能目标：帮助国民摆脱生存危机满足国民的生活保障需求，不断改善和增进国民的福利，实现整个社会的和谐发展。
社会保障的功能，是指社会保障包括其各个子系统及其具体项目在实施过程中发挥出来的实际效能和作用。
传统的社会保障理论，一般只承认社会保障时候救助的单一功能，然而，范围广泛，项目齐全，形式多样的现代社会保障体系，早已远非历史上单一的救灾济贫可以比拟。
在国家社会经济发展进程中，社会保障通常发挥着稳定，调节，促进，互助等多种功能作用。
稳定功能调节功能促进发展互助功能其他功能社会保障的特征与原则公平性特征社会化特征（制度的开放性，筹资社会化，服务社会化，管理与监督社会化）福利性特征法治规范性特征多样性特征（各国社会保障制度的模式日益多样化，同一项社会保障制度，项目结构多样化，水平结构多样化）刚性发展特征公平原则与社会经济发展相适应原则责任分担原则普遍性与选择性相结合原则其他原则社会保障的意义(1)社会保障突出以人为本，彰显人道主义，是人类文明发展进步的重要成果与推动力量(2)社会保障维护并创造着公平的竞争环境，促进着经济社会的正常发展(3)社会保障不断增进着国民福利(4)社会保障能够为其他相关政策的实施提供配套(5)社会保障能够创造就业机会，改良着社会产业结构第二章社会保障的发展社会保障发展阶段的划分●一定时期内的生产力发展水平或社会经济发展水平，它是决定该时期社会保障实践活动的决定性因素●一定时期内社会成员对社会保障的需求，它是决定该时期举办社会保障项目或内容的基础●政府介入的程度，它是社会保障制度化与非制度化的一个分水岭●社会保障实践的出发点与基本目标，这是衡量社会保障发达状态与进步程度的重要标志●一定时期内社会保障实践的具体内容，它是衡量社会保障发展处于何种发展阶段的客观标志以政府介入程度或制度化为依据划分慈善事业时代或前社会保障阶段济贫制度的形成与发展阶段现代社会保障阶段（现代社会保障制度产生阶段发展阶段成熟阶段）以社会保障在不同时期的具体实践内容为依据社会救助性发展阶段社会保险性发展阶段社会福利性发展阶段影响社会保障发展进程的因素经济因素毫无疑问是社会保障制度的重要影响因素社会因素是社会保障制度产生与发展的基础性影响因素道德伦理因素是影响社会保障发展的又一重要因素，在社会保障实践的起源阶段尤其重要政治因素的影响历史文化因素亦对社会保障制度产生相应的影响慈善事业时代：宗教慈善事业官办慈善事业民办慈善事业1601年英国济贫法出现伊丽莎白对早起社会保障发展的简要评论➢性质是居高临下的施舍型➢根本目的是防止被统治者反抗➢保障项目是极端有限型➢保障水平是极端低下型➢保障效果是不良型现代社会保障制度19世纪80年代德国成为世界上第一个建立起社会保险制度的国家以现代保险制度的出现作为现代社会保障制度产生的标志：1.社会保险属于制度化保障机制，从而完成了由济贫时代的不确定性，临时性到稳定性，经常性的转变2.由雇员，雇主共同供款和国家资助建立起来的社会保险制度，真正确立了社会责任与风险的共同分担机制3.受保障者无需以牺牲人格尊严和接受惩戒为受益条件，免去了济贫制度下的经济状况调查和济贫院的奚落社会保险制度的基本特征●社会保险在性质上是权利义务结合型●社会保险制度的根本目的是解除社会成员的后顾之忧●保障水平是基本保障型●保障过程是强制化，规范化现代社会保障制度发展规律立法先行与社会经济发展相适应协调发展多样化发展社会保障发展的经验，教训与改革国际经验：1.尊重本国国情2.追求长期稳定，协调，和谐发展3.健全社会保障法律制度4.努力追求社会化5.对市场机制日益重视国际教训：1.国家包办社会保障事务和福利的高速膨胀，将带来严重的社会保障财政危机。
社会保障水平研究综述
文章编号 ：０ ３—６４ ２ １ ）３一 ｌ７－ ３ １０ ６４（０ ０ ０ Ｏ １ ０ 出 总额 …………… ……………………………… （ ） ２
社会保 障制度是 社会 的“ 自动稳定 器” 和最后 “ 安 全 网” 是构 建 和谐 社会 的关 键。对 社会 保 障 的研 究 ， 是理论界和实践领域 的热点问题 。而对社会保 障水 平 高低 的研究又是社会 保障研究 的重要方 面。
是养老 、 障、 残 死亡 ； 二是疾病 、 生育 、 医疗 护理 ； 三是失
总额应该是各种社会保 障项 目支 出的总和。 同时 ， 人们还把 以上 公式（） 为是从 宏 观层 面上 １ 认 来判断社会保障水平 的高低 ， 于是 就产 生 了中观层 面 和微观层面上的社会保 障水平 。如公式（） ３。 ２和（）
中观 社 会 保 障 水 平 ＝社 会 保 障 支 出 总 额／ 政 支 财
业； 四是家庭津贴 ： 五是工伤及其他社会救助 。 在我 国社会保 障支出的范 围不确定和我 国的两种 统计方法单独使用 的过 程 中的困难 ， 得 和西方 福利 使 国家的统计范 围还有 一定 的区别。所以据此来核算的 社会保 障水平 可能存 在低估 的可能。
社会保 障水平 ＝ 社会保障支出总额／ Ｄ …… （ ） ＧＰ １
内部机能 的运行状况 。社会 保障水平是社会保障体 系 的重要 因素之一 ， 于社会保 障制度 的建立 、 对 运行和完 善有着 十分重要 的作用 。社会 保 障水平 的高低 ， 直接 关系着企业 的生存 发展 和社会 稳定 ， 社会保 障水 平过
２ｌ Ｏ０年 第 ３期
贵州民旅学院学报 （ 学社会科 学皈） 哲
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｕｚ ｏ ｎｖｒｉ ｒ ａ ｏ ａ ｔ ｓ（ ｈ ｏｏ ｈ ｎ ｏ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｉ ｕ Ｕ ｉ ｔ ｔ ｔ ｎ ｌｉ Ｐ ｉ ｓｐ ｙａ ｄｓ ｃ ｌ ｉ ｃ ） Ｇ ｈ ｅ ｙ ｂ Ｎ ｉ ｉｅ ｌ ａ ｓｅ
社会保障制度的内容、特点及功能
中国养老保险缴费： 中国养老保险缴费：
费基: 缴费工资 费基: 费率: 2005年以前11％ 企业3%,个人8%) 年以前11 3%,个人8%)； 费率: 2005年以前11％(企业3%,个人8%)；2006 年以后8% 年以后8% 封顶线： 封顶线： 税收待遇: 税收待遇: 在缴纳个人所得税之前列支 缴费公式：个人缴费工资× 税前列支） 缴费公式：个人缴费工资×8％(税前列支） 运营: 计入个人账户， 运营: 计入个人账户，个人所有
3.社会保障对收入再分配的影响
社会保障制度是国家的社会经济政策。市场经济 的竞争总是鼓励强者，向效率倾斜。社会公平的目 标主要通过社会保障制度实现。以改变社会不同阶 层，不同成员的收入分配状况以及同一阶层、同一 成员不同时期的收入状况，实现公平。这主要包括 两方面： A.对劳动者个人不同时期的收入再分配。现收现 付制下，是通过代际转移的方式实现再分配。在储 蓄积累制下，是通过各个人生命周期实现再分配。 B.对同代社会成员之间的收入再分配。对不同群 体采取不同的收入再分配方法。高收入者承担更多 缴费义务，而低收入者收益更多。
2.社会保障对劳动力市场的影响
A.劳动供给方面，养老、医疗、工伤、失 业保险等，对于维持劳动力再生产，对于 满足市场对劳动者数量和质量的需求有积 极影响。同时社会保障对劳动供给也有抑 制作用。例如，保险金如果采用现收现付 制，缴纳的保险费的时间和总量不与退休 金挂钩，导致人们提早退休。保障水平过 高诱使自愿失业。也就是西方的“福利 病”、“养懒汉”。
3.项目 （1）老年社会保险：也称年金制度。按 照法律规定，劳动者进入老年，解除其劳 动义务，由社会给予工资补偿的制度。老 年保险是社会保险最重要的项目，覆盖面 最广、享受时间最长。 （2）疾病社会保险：劳动者患病后，由国 家和社会给予假期或收入补偿、提供医疗 服务的制度。工资补偿为工资的一定比例， 以保证基本生活需求。医疗服务免费或按 比例报销医疗费。收入补偿+医疗费补贴
强化保障健全制度范文(6篇)
强化保障健全制度范文社会保障制度的建立健全(一)完善社会保障制度的基本法律﹑法规我们要把社会保障立法作为建立我国____市场经济制度的重要组成部分，放在突出的位置上，抓紧制定社会保障的基本法律。
目前，通过立法建立和健全社会保障制度，为____市场经济的建立和发展提供良好的法律环境已成为当务之急。
政府也应尽快制定和颁布相配套的一系列条例，以保证社会保险工作有法可依。
二、明确社会保障的处置方案，建立多层次的社会保障体系。
由于在职人员需要承担大批离退休职工的保障费用，在覆盖面难以扩张的的情况下，正规就业人员的基本保险缴费水平降不下来，补充养老保____展一直比较缓慢，这在一定程度上又制约了基本养老保险制度的改革。
所以必须建立多层次的社会保障体系。
三做好社会保障基金统筹工作，减小各地社会保障制度差异，建立统一的社会保障制度。
尽管中国向社会保障的统筹发展迈出了很大的步伐，但是目前社会保障制度的分割是比较明显的。
改革中有关部门已经注意到了机关、事业单位与企业的退休待遇水平差别过大的问题。
由于缺乏社会保险关系转移接续的制度，建立全国统筹、城乡统一的社会保障制度面临着相当大的困难和阻力，所以下一步的任务就是建立统一的社会保障制度。
四建立社会保障的单独预算，不断加____保障投入的前提下，建立健康的社会保障资金管理体制与运行机制，努力提高社会保障资金使用的效率和公平性。
强化保障健全制度范文（2）保障健全制度是保障国家治理的重要基础，对于保护人民的权益、促进经济社会稳定发展具有重要意义。
因此，我们需要强化保障健全制度，以确保制度的有效运行和良好的治理效果。
首先，要加强立法工作。
通过制定和完善相关的法律法规，建立健全制度体系。
立法应充分考虑国情和社会发展的实际情况，确保制度的科学性、严谨性和可操作性。
其次，要完善监督机制。
制定并执行相关监督办法，加强对制度执行的监督和检查。
监督需要由专业的机构来负责，确保监督的公正性和有效性。
《社会保障学》赵曼 第09章 农村社会保障
专栏9-1：
关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见
主要条目如下：
（1）基本原则
（2）任务目标
（3）参保范围
（4）基金筹集
（5）建立个人账户
（6）养老金待遇
（7）养老金待遇领取条件 （8）待遇调整
（9）基金管理基金监督 （10）经办管理服务
（11）相关制度衔接
（12）加强组织领导
（13）制定具体办法和试点实施方案
在2014《政府工作报告》中，李克强总理指出，2014年政 府重点工作要建立统一的城乡居民基本养老保险制度。
合并要点 要点1 待遇支付与合并前基本一致 要点2 基金筹集采取3种方式 基金筹集采取个人缴、集体助、政府补的方式。 要点3 全额补助中西部地区，东部地区给予50%补助 要点4 地方政府扶助困难群体。 要点5 推行全国统一的社保卡
图9-1 1956-2000旧农合覆盖面发展的总趋势
旧农合的基本做法是： （1）旧农合的基金来源。旧农合的基金来源于两个方面，
一是农民个人缴纳的保健费，保健费很低；二是集体经济 组织中的公益金。 （2）旧农合的保障范围，主要是针对小病和疾病预防。 （3）旧农合的统筹层次，一般以乡或行政村为统筹单位。 （4）旧农合的管理模式，旧农合在全国不同地区存在着 “村办村管理”、“村办乡管理”、“乡村联办型”、 “乡办乡管理”等多种管理形式。
三、农村医疗保障
农村医疗保障制度——新型农村合作医疗制度的改革
农村的医疗保障和公共卫生体系 是社会管理及应急机制中薄弱环 节。 当务之急：推进农村尤其是加快 中西部落后地区农村医疗保障体 系的建设；打破目前城乡割裂的 二元社会格局，尽快构建一个城 乡统筹、一体化联动的疾病预防、 控制、治疗网络。
09第九章 失业保险
谢谢大家！
HRM
• 国际劳工组织的失业定义： 一定年龄范围之内的劳动年龄人口，同时 满足三个条件的视为失业： 其一、本人无工作，没有从事有报酬的职 业或自营职业； 其二、本人当前具有劳动能力，可以工作； 其三、本人正在采取各种方式寻找工作。
• 中国劳动保障部门的 界定： 失业指劳动者在有 劳动能力工作并确实 在寻找工作的情况下， 不能得到适宜职业而 失业失去收入的状态。
3、保险金的给付标准 • 确定给付标准的原则：充分考虑失业者 的收入损失得到补偿，又避免对在职者和 再就业产生负面作用。 • 中国政府规定为当地最低生活保障标准 以上，低于最低工资标准。 • 大多数国家的失业津贴的标准为原工资的 50-75%。
4、给付期 • 支付期与取得资格结合起来，是主要的， 即根据失业前缴纳保险费的持续时间或时 间长短分档。 5、基金的筹集 • ―雇主; • ―雇员; • ―政府财政补贴
三、失业保险理论
3、供给学的失业理论 高额失业保险津贴事实上鼓励了失业者 延长失业时间，并诱使雇主和雇员增加临 时解雇和失业的方式来组织生产。 解决思路：充分 发挥市场机制的作用， 依赖减税刺激经济增长，并产生 经济运作 对劳动力内在需求。
三、失业保险理论
4、刘易斯的就业理论 工业扩张的过程促进经济发展过程就是减少失 业的过程，解决就业问题的重要措施就是加快先 进部门的资本积累，加速农村余劳动力的转移步 伐，实现劳动力的供需平衡。 5、新古典结构性失业理论 P.291 6、货币学派自然失业率理论P.292 7、新凯恩斯的粘性工资理论P.293
社会保险学
第九章 失业保险
学习要点
• • • •
失业的几个基本概念 失业社会保险内容 失业社会保险理论 武汉市社会保险政策问答及案例分析
社会保障学第四章 世界主要类
化，福利设施体系化”，包括“从摇篮到坟墓”的各种生 活需要在内的社会保障制度，按照统一标准支付，基金主 要由国家税收解决。 3、充分体现了社会保障的调剂互助功能，但忽略了权利 义务的统一，缺乏激励性，滋养劳动者懒惰情绪。 4、社会保险基金筹集属现收现付式，主张社会成员间的 横向调剂，因此对“老龄化”的冲击抵御能力十分小。 5、高福利、高消费给这些国家经济增长埋下了隐患。
第一节 社会保障制度三种模式的特点
（一）社会保险模式的产生与发展 社会保险型的社会保障制度最早起源于德
国，在20世纪30年代的经济大萧条和第 二次世界大战以后，美国和西欧等国家将 俾斯麦创建的社会保障制度进一步完善， 最终发展成为“以义务和权利对等”为条 件的、以单位和个人投保为主的社会保险 型的社会保险制度。
第一节 社会保障制度三种模式的特点
三、强制储蓄模式 强制储蓄模式是一种个人缴纳保险费的社 会保险制度。这种模式强调雇员的个人缴 费和个人账户的积累，退休者的社会保障 权益来自本人在工作期间的积累，且所积 累的资金通过投资基金进行运作。
第一节 社会保障制度三种模式的特点
（一）强制储蓄模式的产生与发展 20世纪50年代，新加坡在经济薄弱、没
第一节 社会保障制度三种模式的特点
（二）社会保险型模式的主要特点 1同标准的社会 保险制度。 2、社会保险费用由国家、雇主和劳动者三方负 担，个人和雇主投保，国家资助。 3、强调劳动者权利和义务的一致性。 4、社会保险缴费中只记录个人缴费情况，社会 保险基金在受保成员间调剂使用，充分体现互助 互济、共担风险原则。 5、社会保险基金筹集以现收现付为主。
金记住，其基本内容是：强制性地规定雇 主和雇员将收入的一部分上缴给中央公积 金局，通过建立中央公积金来为每一个雇 员提供全面的社会福利保障。 1、养老保障功能 2、医疗保障功能 3、购买住房功能
第一节 社会保障制度三种模式的特点
（一）社会保险模式的产生与发展 社会保险型的社会保障制度最早起源于德
国，在20世纪30年代的经济大萧条和第 二次世界大战以后，美国和西欧等国家将 俾斯麦创建的社会保障制度进一步完善， 最终发展成为“以义务和权利对等”为条 件的、以单位和个人投保为主的社会保险 型的社会保险制度。
第一节 社会保障制度三种模式的特点
三、强制储蓄模式 强制储蓄模式是一种个人缴纳保险费的社 会保险制度。这种模式强调雇员的个人缴 费和个人账户的积累，退休者的社会保障 权益来自本人在工作期间的积累，且所积 累的资金通过投资基金进行运作。
第一节 社会保障制度三种模式的特点
（一）强制储蓄模式的产生与发展 20世纪50年代，新加坡在经济薄弱、没
第一节 社会保障制度三种模式的特点
（二）社会保险型模式的主要特点 1同标准的社会 保险制度。 2、社会保险费用由国家、雇主和劳动者三方负 担，个人和雇主投保，国家资助。 3、强调劳动者权利和义务的一致性。 4、社会保险缴费中只记录个人缴费情况，社会 保险基金在受保成员间调剂使用，充分体现互助 互济、共担风险原则。 5、社会保险基金筹集以现收现付为主。
金记住，其基本内容是：强制性地规定雇 主和雇员将收入的一部分上缴给中央公积 金局，通过建立中央公积金来为每一个雇 员提供全面的社会福利保障。 1、养老保障功能 2、医疗保障功能 3、购买住房功能
劳动与社会保障法试题与答案
《劳动与社会保障法学》第 02 章在线测试第一题、单项选择题(每题 1 分，5 道题共 5 分) 1、第一个早期“劳工法规”颁布时间为(A)?A、 1349 年 B、 1804 年 C、 1839 年 D、 1848 年2、第一个早期劳“工法规”由谁颁布 (C)?A、英国伊丽莎白女王 B、英国亨利八世 C、英皇爱德华三世 D、英皇爱德华一世3、劳动法产生的前提为 (D)?A、工人阶级长期斗争的结果 B、发展生产力的要求 C、维持自由竞争条件的需要 D、劳动力与生产资料分属不同主体4、 19 世纪末率先实行社会保险制度的国家为 (A)？A、德国 B、英国 C、法国 D、美国5、第一次提出实行劳动合同制的原苏联劳动立法为 (A)？A、 1922 年苏俄劳动法 B、1970 年劳动立法纲要 C、 1971 年苏俄劳动法 D、 1977 年苏联宪法第二题、多项选择题(每题 2 分， 5 道题共 10 分) 1、劳动法产生的原因(ABC)?A、工人阶级长期斗争的结果 B、发展生产力的要求 C、维持自由竞争条件的需要 D、劳动力与生产资料分属不同主体2、自由竞争劳动立法的特点为(ABCD)？A、工厂法的发展 B、工会法的演变 C、劳动争议法的出现 D、社会保险立法的开端3、垄断阶段劳动立法的特点 (ABCD)？A、劳动法以遍及绝大多数国家 B、劳动立法体系逐步趋向完善 C、主要资本主义劳动立法出现趋向民主和趋向反动两种趋势 D、劳动立法发生几次前进和后退的大波动4、体现原苏联劳动立法的规范行文件为？ (ABCD)A、 1922 年苏俄劳动法 B、 1970 年劳动立法纲要 C、 1971 年苏俄劳动法 D、 1977 年苏联宪法5、动欧国家劳动立法的特点？ (ABD)A、在宪法中对劳动权利作了明确规定 B、宣布劳动为公民的光荣义务 C、劳动法典不是劳动立法的基本形式 D、逐步制定了适合本国国情的劳动法第三题、判断题(每题 1 分， 5 道题共 5 分) 1、劳动法以保护劳动者为主旨正确2、英国《学徒健康与道德法》为劳动法产生的标志正确3、社会主义国家第一个劳动法令是中国制定的错误4、美国《塔夫脱——哈特莱法》加大了对工会权利的限制正确5、资本主义劳动法是以市场经济为依托的劳动法。
社会保障概述 PPT
其三，社会保障作为国民收入再分配的重要手 段，需要政府以制定各种法律措施的形式直接 参与，使社会保障制度不断发展、完善和巩固。
社会保障是国家在国民收入的分配与再 分配的基础上，通过立法保证全体社会 成员的基本生活权利，达到调适人们社 会关系的一种制度。
一、强制性； 二、社会性； 三、互济性； 四、福利性； 五、公平性。
社会保险与商业保险的区别： 立法范畴不同； 基本属性不同； 资金来源不同； 对象和作用不同； 管理体制不同。
社会保险与商业保险的联系。
社会保险和商业保险的区别
强制加入 非营利性 社会效益有限 依法实施的政府行为 接受国民监督 不低于基本生活水平 重视社会的公平性 根据法定权给付 部分积累式 对经济变动抵抗力强
主要教学内容
第一章 社会保障概述 第二章 社会保障制度的发展历程 第三章 养老保险 第四章 医疗社会保险 第五章 失业社会保险 第六章 工伤社会保险 第七章 生育社会保险 第八章 社会救助 第九章 社会福利
第一章 社会保障概述
第一节 社会保障的定义和特点 第二节 社会保障的体系和功能
（1）社会保障的覆盖范围是全体社会成员；
（2）社会成员在享有相应的社会保障待遇方面具 有社会性；
（3）社会保障基金的筹集具有社会性。
三、互济性
互济性是指人们在社会生活中互相接济。 社会成员的收入分配图：
总收入=满足自己及家庭成员基本生活的费 用+社会积累
四、福利性
社会保障是一种社会福利事业，不以赢利为目的：
社会保障的目标和作用，最终也在于促进社会 公平目标的实现。
第二节 社会保障的体系和功能
一、社会保障的体系 二、社会保障的功能
一、社会保障的体系
社会保障体系是由相对独立又相互联系的一系列 社会保障项目所构成的体系的总和。
社会保障是国家在国民收入的分配与再 分配的基础上，通过立法保证全体社会 成员的基本生活权利，达到调适人们社 会关系的一种制度。
一、强制性； 二、社会性； 三、互济性； 四、福利性； 五、公平性。
社会保险与商业保险的区别： 立法范畴不同； 基本属性不同； 资金来源不同； 对象和作用不同； 管理体制不同。
社会保险与商业保险的联系。
社会保险和商业保险的区别
强制加入 非营利性 社会效益有限 依法实施的政府行为 接受国民监督 不低于基本生活水平 重视社会的公平性 根据法定权给付 部分积累式 对经济变动抵抗力强
主要教学内容
第一章 社会保障概述 第二章 社会保障制度的发展历程 第三章 养老保险 第四章 医疗社会保险 第五章 失业社会保险 第六章 工伤社会保险 第七章 生育社会保险 第八章 社会救助 第九章 社会福利
第一章 社会保障概述
第一节 社会保障的定义和特点 第二节 社会保障的体系和功能
（1）社会保障的覆盖范围是全体社会成员；
（2）社会成员在享有相应的社会保障待遇方面具 有社会性；
（3）社会保障基金的筹集具有社会性。
三、互济性
互济性是指人们在社会生活中互相接济。 社会成员的收入分配图：
总收入=满足自己及家庭成员基本生活的费 用+社会积累
四、福利性
社会保障是一种社会福利事业，不以赢利为目的：
社会保障的目标和作用，最终也在于促进社会 公平目标的实现。
第二节 社会保障的体系和功能
一、社会保障的体系 二、社会保障的功能
一、社会保障的体系
社会保障体系是由相对独立又相互联系的一系列 社会保障项目所构成的体系的总和。
劳动社会保障法试题含答案
《劳动与社会保障法学》第02章在线测试第一题、单项选择题（每题1分，5道题共5分）1、第一个早期“劳工法规”颁布时间为(A)?A、1349年B、1804年C、1839年D、1848年2、第一个早期“劳工法规”由谁颁布(C)?A、英国伊丽莎白女王B、英国亨利八世C、英皇爱德华三世D、英皇爱德华一世3、劳动法产生的前提为(D)?A、工人阶级长期斗争的结果B、发展生产力的要求C、维持自由竞争条件的需要D、劳动力与生产资料分属不同主体4、19世纪末率先实行社会保险制度的国家为(A)？A、德国B、英国C、法国D、美国5、第一次提出实行劳动合同制的原苏联劳动立法为(A)？A、1922年苏俄劳动法B、1970年劳动立法纲要C、1971年苏俄劳动法D、1977年苏联宪法第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、劳动法产生的原因(ABC)?A、工人阶级长期斗争的结果B、发展生产力的要求C、维持自由竞争条件的需要D、劳动力与生产资料分属不同主体2、自由竞争劳动立法的特点为(ABCD)？A、工厂法的发展B、工会法的演变C、劳动争议法的出现D、社会保险立法的开端3、垄断阶段劳动立法的特点(ABCD)？A、劳动法以遍及绝大多数国家B、劳动立法体系逐步趋向完善C、主要资本主义劳动立法出现趋向民主和趋向反动两种趋势D、劳动立法发生几次前进和后退的大波动4、体现原苏联劳动立法的规范行文件为？(ABCD)A、1922年苏俄劳动法B、1970年劳动立法纲要C、1971年苏俄劳动法D、1977年苏联宪法5、动欧国家劳动立法的特点？(ABD)A、在宪法中对劳动权利作了明确规定B、宣布劳动为公民的光荣义务C、劳动法典不是劳动立法的基本形式D、逐步制定了适合本国国情的劳动法第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、劳动法以保护劳动者为主旨正确2、英国《学徒健康与道德法》为劳动法产生的标志正确3、社会主义国家第一个劳动法令是中国制定的错误4、美国《塔夫脱——哈特莱法》加大了对工会权利的限制正确5、资本主义劳动法是以市场经济为依托的劳动法。
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6.工资制 7.相对价值标准制
25
1.按服务项目付费
含义： 医疗机构定期向保险机构提交医疗服务记录，保险机构据此向医疗机构支付费用 医疗服务的项目：诊断、治疗、化验、药品、麻醉、护理等
是最传统也是最广泛的一种支付方式 ，美、法、日都采用这种方式，我国大部分地区 采取这种方式。
优点： 操作方便、适用范围广
50年代初期
1. 传统医疗保险
80年代初期
2. 医保改革试点
公费医疗 劳保医疗
个人付费 大病统筹
90年代后期 3. 基本医疗保险 低水平广覆盖 统帐结合
36
1.传统医保
（一）公费医疗 始建时间：1952年 实施依据： 《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行 公费医疗预防的指示》 保险对象： 国家机关，各党派人民团体及事业单位的工作人员； 离退休人员； 各高等院校的在校学生； 在乡的二等功及以上革命伤残军人。
卖者 医者
药店 医生
社保机构
7
二、社会医疗保险 社会医疗保险的意义
个人 身体健康是劳动力正常运转的前提和保证 身体健康是幸福生活的重要因素
企业 员工是企业的人力资本，意味着因病误工损失的减少 不仅能保证企业的正常经营，还能够获得更高的劳动生产率
国家 劳动力素质提高，有利于经济增长 国民体质是国家强盛的体现之一
含义 对患者就医产生的全部医疗费用，由患者本人承担其中的一部分，其余由社保机构通 过医疗保险基金支出。
实施方式 起付线 封顶线 自付率
24
医疗保险支付方式 后付制
支付 方式
预付制 对医院的支付 对医生的支付
2.人头预算制 3.总额预算制 4.定额预算制 5.病种预算制
1.按服务项目付费
13
四、国外医疗保障主要模式 （一）全民医保模式（NHS）
含义： 又称国家医保模式，或全民健康保险，是由政府直接举办医疗保险事业，向 全体国民提供免费或低收费医疗预防保健服务的模式。
资金运作： 政府税收筹集，通过预算拨款给有关部门或直接拨款给公立医疗机构
实施国家： 英国、瑞典、爱尔兰、丹麦、芬兰、加拿大
8
本章案例： 白血病妈妈：梦想才开始，我不想死 白血病妈妈获慈善救助金1万元
东方早报，2010年9月7日 东方早报，2010年9月12日
9
本章案例：
白血病妈妈获慈善救助金1万元 东方早报，2010年9月12日
上海市慈善基金会松江分会和九亭慈善工作站的几位工作人员来到陈锐在九亭镇的 家中，向其捐赠了共计1万元慈善救助金
1. 提供更全面的医疗待遇 从单纯的治疗疾病向预防保健发展
2. 加强基本医疗保险项目 由于卫生资源有限，以此保证每个人患病时都能获得基本的医疗保险项目
3. 限制医保药物范围 非处方药不是给付项目 拟定基本药物目录
23
个人自付医疗费用
目的 防止滥用医疗资源 控制过度需求造成的医疗费用快速增长
优点： 保险机构能较好的控制医疗费用
缺点： 医院有紧缩服务的动机
28
4. 诊断相关组（Diagnosis related groups,DRGs） 含义：
DRGs付费是一种较先进的医院质量和效率控制模式，最早由美国耶鲁大学卫生研 究中心于1976年提出。目前已有10多个国家引进并参照DRGs模式建立适合本国 病例的组合系统，主要以欧美国家为主。在我国，相关研究始于20世纪80年代末， 目前没、，北京已建立了相关的系统，2011年已有相关医院进行可试点
37
1.传统医保
（一）公费医疗 资金来源： 由各级人民政府财政预算拨款，职工本人不交纳保险费。 每年由各级政府部门根据医疗需要和财政可能核定公费医疗经费预算定额，拨 给同级医疗管理机构管理使用。 管理机构： 全国的管理由卫生部下设的公费医疗管理事务中心负责，各省区直辖市、各地、 县均设公费医疗管理委员会办公室负责管理。 保险内容： 除劳保医疗的企业职工家属还可享受半费医疗外，基本与劳保医疗相同
社会保障学第09章_医疗 社会保障
本章教学要求 学习目标：
知悉医疗社会保障体系的构成和作用 理解并区分医疗保险的给付与支付，掌握医疗保险支付方式 熟悉我国城镇职工医疗保险制度基本内容 关键概念： 医疗保险 支付 给付
2
第九章 医疗社会保障 第一节 医疗社会保障概述 第二节 医疗保险基本内容 第三节 我国医疗保险制度
5
二、社会医疗保险
社会医疗保险的特点：
社会保险的共同点： 强制性 互济性 储备性 补偿性
医疗保险的特点 普遍性 复杂性 短期性 经常性
6
二、社会医疗保险 社会医疗保险的当事人：
企业
政府
医疗服务的供给者
决策者
需求者
服务者
医院
雇佣者
遵循者
消费者
买者
被雇者
个人
被管理者
患者
管理者
16
第九章 医疗社会保障 第一节 医疗社会保障概述 第二节 医疗保险基本内容 第三节 我国医疗保险制度 第四节 我国医疗救助制度
17
医疗保险的给付
医疗保险的给付：
含义：
指被保险人患病后，按照规定的条件和待遇标准，从医疗机构获得相应的医 疗服务，并从社保机构处获得医疗费用补偿。
给付的内容：
14
四、国外医疗保障主要模式
（一）全民医保模式 特点： 医疗服务具有国家垄断性 本国居民不需要取得保险资格，具有全民性 免费或低收费，体现福利性 不足： 医疗机构缺乏活力 卫生资料配置效率低下 政府财政负担重
15
四、国外医疗保障主要模式
（二）私营医疗模式 含义： 又称商业医保模式，是按照市场法则由私营机构自由经营为主的医保模式。 资金运作： 资金主要来源于投保人及其雇主自愿购买的保费，政府财政不负责补贴； 缴费一般较高，公平性较差； 实施国家： 美国，美国政府为67岁以上老人和残疾人提供“医疗照顾”，为低收入家庭 提供“医疗救助”。
38
1.传统医保
（二）劳保医疗 始建时间：1951年 实施依据： 《中华人民共和国劳动保险条例》 保险对象： 国有企业在职职工及离退休职工； 城镇集体所有制企业职工及离退休职工； 国有企业职工供养的直系亲属。
概念理解： 医疗保险的作用在于避免社会成员患病后无法获得基本的医疗服务，达到恢复健康的 目的。 医疗保险通过提供技术性强的医疗服务和患病后的医疗费用补偿实现保障功能。 患病期间的间接经济损失一般不包括在医疗保险范畴内。 健康保险涵盖直接与间接经济损失、包括疾病预防、卫生保健及其宣传教育，是医疗 保险的发展方向。
优点： 鼓励医院降低成本，医院收取的费用往往低于同一病种按项目收取的费用。
缺点： 医院有升级患病种类、诱导病人住院或手术的动机 制定标准的过程复杂、管理成本高
30
6. 工资制 含义：
社保机构根据医护人员提供的服务向他们发放工资。 特点：
医生的收入来源稳定，与服务量多少没有关系 缺点：
医疗费用
支付的对象：
医疗机构
支付的主体： 社保机构
个人
缴纳保 费
提供医疗 服务
医疗机构
社保机构 支付医疗费用
19
医疗保险的给付条件 被保险人获得医疗服务给付的资格
比如上海2008.9推出的独生子女保险 履行必要的手续
如办理社保卡 遵守相关规章制度
如定点医疗机构、定点零售药店
20
医疗保险的给付项目
哪些医疗服务（含药品）应该纳入医保的给付项目？ 涵盖项目： 治疗性医疗服务 辅助性医疗服务 基本药物 不保项目： 为达到个人安逸的医疗服务 美容性质的医疗服务 特殊需求的医疗服务 滋补药品
21
医保不保的治疗项目
治 疗 费
直 接
急救车费
回“六大隐忧” 22
医保给付项目的发展趋势
11
查阅资料 我国大病医疗保险政策
城乡居民大病医保政策 各地大病医保的相关政策（北京、上海、广东、天津、重庆、江苏、浙江等地区
）
12
三、社会医疗保险发展历程 现代医疗保险的雏形：早期的自愿性互助医疗救济 现代医疗保险的确立：1883，德国，《疾病社会保险法》 随后不断扩展
欧洲：奥地利（1887）、挪威（1902）、英国（1910）、法国（1921） 亚洲：日本（1922），《健康保险法案》；1938，《国民健康保险法》 国际组织： 国际劳工组织1944年通过《医疗服务建议》，提出社会医疗保险的基本原则
优点： 能有效控制医疗费用及不合理上涨，防止医院推诿重症患者，提高诊疗的规范化，
缺点： 建立完善的诊疗规范难度大，管理费用高，医疗机构与保险机构协商确定病种分类，保险机构根据病人所患病种的不同按照 相应标准向医疗机构支付固定费用。
1996年，牡丹江市开始试点，2004年，国家出台《关于开展按病种收费管理试 点工作的通知》，选择了天津、山东、河南等地进行试点。2011年4月开始全国 范围内按病种付费的推广。
医疗服务
医疗费用
给付的对象： 个人/被保险人/患者
医疗费用
给付的主体： 医疗机构、社保机构
个人
报销医疗费 用
提供医疗 服务
医疗机构
社保机构
18
医疗保险的支付
医疗保险的支付：
含义：
指社保机构代替被保险人，向为其提供医疗服务的医疗机构支付医疗费用， 是一种第三方付费行为。
支付的内容：
难以调动医生提高服务质量的积极性
31
政策动态
人力资源和社会保障部 2011年6月下发《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》 探索总额预付办法 门诊医疗费用的支付，要探索实行以按人头付费为主的付费方式 住院及门诊大病医疗费用的支付，要探索实行以按病种付费为主的付费方式。
北京2011年8月将试点试行按病种分组付费 新方式可以激励医院合理利用医疗资源，为患者提供必需和适宜的医疗服务，控制 医疗服务不规范行为。 但个别医院会采取诱导患者住院、分次治疗或减少必要服务的方式赚取不当盈利， 同时造成医疗服务质量的下降。
25
1.按服务项目付费
含义： 医疗机构定期向保险机构提交医疗服务记录，保险机构据此向医疗机构支付费用 医疗服务的项目：诊断、治疗、化验、药品、麻醉、护理等
是最传统也是最广泛的一种支付方式 ，美、法、日都采用这种方式，我国大部分地区 采取这种方式。
优点： 操作方便、适用范围广
50年代初期
1. 传统医疗保险
80年代初期
2. 医保改革试点
公费医疗 劳保医疗
个人付费 大病统筹
90年代后期 3. 基本医疗保险 低水平广覆盖 统帐结合
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1.传统医保
（一）公费医疗 始建时间：1952年 实施依据： 《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行 公费医疗预防的指示》 保险对象： 国家机关，各党派人民团体及事业单位的工作人员； 离退休人员； 各高等院校的在校学生； 在乡的二等功及以上革命伤残军人。
卖者 医者
药店 医生
社保机构
7
二、社会医疗保险 社会医疗保险的意义
个人 身体健康是劳动力正常运转的前提和保证 身体健康是幸福生活的重要因素
企业 员工是企业的人力资本，意味着因病误工损失的减少 不仅能保证企业的正常经营，还能够获得更高的劳动生产率
国家 劳动力素质提高，有利于经济增长 国民体质是国家强盛的体现之一
含义 对患者就医产生的全部医疗费用，由患者本人承担其中的一部分，其余由社保机构通 过医疗保险基金支出。
实施方式 起付线 封顶线 自付率
24
医疗保险支付方式 后付制
支付 方式
预付制 对医院的支付 对医生的支付
2.人头预算制 3.总额预算制 4.定额预算制 5.病种预算制
1.按服务项目付费
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四、国外医疗保障主要模式 （一）全民医保模式（NHS）
含义： 又称国家医保模式，或全民健康保险，是由政府直接举办医疗保险事业，向 全体国民提供免费或低收费医疗预防保健服务的模式。
资金运作： 政府税收筹集，通过预算拨款给有关部门或直接拨款给公立医疗机构
实施国家： 英国、瑞典、爱尔兰、丹麦、芬兰、加拿大
8
本章案例： 白血病妈妈：梦想才开始，我不想死 白血病妈妈获慈善救助金1万元
东方早报，2010年9月7日 东方早报，2010年9月12日
9
本章案例：
白血病妈妈获慈善救助金1万元 东方早报，2010年9月12日
上海市慈善基金会松江分会和九亭慈善工作站的几位工作人员来到陈锐在九亭镇的 家中，向其捐赠了共计1万元慈善救助金
1. 提供更全面的医疗待遇 从单纯的治疗疾病向预防保健发展
2. 加强基本医疗保险项目 由于卫生资源有限，以此保证每个人患病时都能获得基本的医疗保险项目
3. 限制医保药物范围 非处方药不是给付项目 拟定基本药物目录
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个人自付医疗费用
目的 防止滥用医疗资源 控制过度需求造成的医疗费用快速增长
优点： 保险机构能较好的控制医疗费用
缺点： 医院有紧缩服务的动机
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4. 诊断相关组（Diagnosis related groups,DRGs） 含义：
DRGs付费是一种较先进的医院质量和效率控制模式，最早由美国耶鲁大学卫生研 究中心于1976年提出。目前已有10多个国家引进并参照DRGs模式建立适合本国 病例的组合系统，主要以欧美国家为主。在我国，相关研究始于20世纪80年代末， 目前没、，北京已建立了相关的系统，2011年已有相关医院进行可试点
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1.传统医保
（一）公费医疗 资金来源： 由各级人民政府财政预算拨款，职工本人不交纳保险费。 每年由各级政府部门根据医疗需要和财政可能核定公费医疗经费预算定额，拨 给同级医疗管理机构管理使用。 管理机构： 全国的管理由卫生部下设的公费医疗管理事务中心负责，各省区直辖市、各地、 县均设公费医疗管理委员会办公室负责管理。 保险内容： 除劳保医疗的企业职工家属还可享受半费医疗外，基本与劳保医疗相同
社会保障学第09章_医疗 社会保障
本章教学要求 学习目标：
知悉医疗社会保障体系的构成和作用 理解并区分医疗保险的给付与支付，掌握医疗保险支付方式 熟悉我国城镇职工医疗保险制度基本内容 关键概念： 医疗保险 支付 给付
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第九章 医疗社会保障 第一节 医疗社会保障概述 第二节 医疗保险基本内容 第三节 我国医疗保险制度
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二、社会医疗保险
社会医疗保险的特点：
社会保险的共同点： 强制性 互济性 储备性 补偿性
医疗保险的特点 普遍性 复杂性 短期性 经常性
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二、社会医疗保险 社会医疗保险的当事人：
企业
政府
医疗服务的供给者
决策者
需求者
服务者
医院
雇佣者
遵循者
消费者
买者
被雇者
个人
被管理者
患者
管理者
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第九章 医疗社会保障 第一节 医疗社会保障概述 第二节 医疗保险基本内容 第三节 我国医疗保险制度 第四节 我国医疗救助制度
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医疗保险的给付
医疗保险的给付：
含义：
指被保险人患病后，按照规定的条件和待遇标准，从医疗机构获得相应的医 疗服务，并从社保机构处获得医疗费用补偿。
给付的内容：
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四、国外医疗保障主要模式
（一）全民医保模式 特点： 医疗服务具有国家垄断性 本国居民不需要取得保险资格，具有全民性 免费或低收费，体现福利性 不足： 医疗机构缺乏活力 卫生资料配置效率低下 政府财政负担重
15
四、国外医疗保障主要模式
（二）私营医疗模式 含义： 又称商业医保模式，是按照市场法则由私营机构自由经营为主的医保模式。 资金运作： 资金主要来源于投保人及其雇主自愿购买的保费，政府财政不负责补贴； 缴费一般较高，公平性较差； 实施国家： 美国，美国政府为67岁以上老人和残疾人提供“医疗照顾”，为低收入家庭 提供“医疗救助”。
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1.传统医保
（二）劳保医疗 始建时间：1951年 实施依据： 《中华人民共和国劳动保险条例》 保险对象： 国有企业在职职工及离退休职工； 城镇集体所有制企业职工及离退休职工； 国有企业职工供养的直系亲属。
概念理解： 医疗保险的作用在于避免社会成员患病后无法获得基本的医疗服务，达到恢复健康的 目的。 医疗保险通过提供技术性强的医疗服务和患病后的医疗费用补偿实现保障功能。 患病期间的间接经济损失一般不包括在医疗保险范畴内。 健康保险涵盖直接与间接经济损失、包括疾病预防、卫生保健及其宣传教育，是医疗 保险的发展方向。
优点： 鼓励医院降低成本，医院收取的费用往往低于同一病种按项目收取的费用。
缺点： 医院有升级患病种类、诱导病人住院或手术的动机 制定标准的过程复杂、管理成本高
30
6. 工资制 含义：
社保机构根据医护人员提供的服务向他们发放工资。 特点：
医生的收入来源稳定，与服务量多少没有关系 缺点：
医疗费用
支付的对象：
医疗机构
支付的主体： 社保机构
个人
缴纳保 费
提供医疗 服务
医疗机构
社保机构 支付医疗费用
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医疗保险的给付条件 被保险人获得医疗服务给付的资格
比如上海2008.9推出的独生子女保险 履行必要的手续
如办理社保卡 遵守相关规章制度
如定点医疗机构、定点零售药店
20
医疗保险的给付项目
哪些医疗服务（含药品）应该纳入医保的给付项目？ 涵盖项目： 治疗性医疗服务 辅助性医疗服务 基本药物 不保项目： 为达到个人安逸的医疗服务 美容性质的医疗服务 特殊需求的医疗服务 滋补药品
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医保不保的治疗项目
治 疗 费
直 接
急救车费
回“六大隐忧” 22
医保给付项目的发展趋势
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查阅资料 我国大病医疗保险政策
城乡居民大病医保政策 各地大病医保的相关政策（北京、上海、广东、天津、重庆、江苏、浙江等地区
）
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三、社会医疗保险发展历程 现代医疗保险的雏形：早期的自愿性互助医疗救济 现代医疗保险的确立：1883，德国，《疾病社会保险法》 随后不断扩展
欧洲：奥地利（1887）、挪威（1902）、英国（1910）、法国（1921） 亚洲：日本（1922），《健康保险法案》；1938，《国民健康保险法》 国际组织： 国际劳工组织1944年通过《医疗服务建议》，提出社会医疗保险的基本原则
优点： 能有效控制医疗费用及不合理上涨，防止医院推诿重症患者，提高诊疗的规范化，
缺点： 建立完善的诊疗规范难度大，管理费用高，医疗机构与保险机构协商确定病种分类，保险机构根据病人所患病种的不同按照 相应标准向医疗机构支付固定费用。
1996年，牡丹江市开始试点，2004年，国家出台《关于开展按病种收费管理试 点工作的通知》，选择了天津、山东、河南等地进行试点。2011年4月开始全国 范围内按病种付费的推广。
医疗服务
医疗费用
给付的对象： 个人/被保险人/患者
医疗费用
给付的主体： 医疗机构、社保机构
个人
报销医疗费 用
提供医疗 服务
医疗机构
社保机构
18
医疗保险的支付
医疗保险的支付：
含义：
指社保机构代替被保险人，向为其提供医疗服务的医疗机构支付医疗费用， 是一种第三方付费行为。
支付的内容：
难以调动医生提高服务质量的积极性
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政策动态
人力资源和社会保障部 2011年6月下发《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》 探索总额预付办法 门诊医疗费用的支付，要探索实行以按人头付费为主的付费方式 住院及门诊大病医疗费用的支付，要探索实行以按病种付费为主的付费方式。
北京2011年8月将试点试行按病种分组付费 新方式可以激励医院合理利用医疗资源，为患者提供必需和适宜的医疗服务，控制 医疗服务不规范行为。 但个别医院会采取诱导患者住院、分次治疗或减少必要服务的方式赚取不当盈利， 同时造成医疗服务质量的下降。