脊髓灰质炎临床表现及诊断标准

脊髓灰质炎的诊断提示及治疗措施脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒（肠道病毒）引起的急性消化道传染病，病毒主要侵袭脊髓灰质部分。

临床表现有发热、上呼吸道症状、肢体疼痛，部分患者可发生弛缓性瘫痪，因多见于儿童，故称小儿麻痹症。

近些年发病很少。

【诊断提示】1.流行病学在发病季节，当地有本病流行，病前2～3周有与患者密切接触史和食用被该病毒污染的不洁食物史。

2.临床表现潜伏期5～35d，一般9～12d。

按症状轻重及有无瘫痪可分为隐性感染型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型。

瘫痪型病程大致可分为五期：（1）前驱期：患者多有低热或中度发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽或恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，1～4d后多数患者体温下降，症状消失称顿挫型，部分患者进入瘫痪前期。

（2）瘫痪前期：患者可于热退后1～6d体温再次上升或不退，有部分病例可无前驱期直接进入瘫痪前期，并出现头痛、颈背、四肢肌痛、感觉过敏、颈背强直。

可有脑膜刺激征，脑脊液多有改变。

可伴有多汗、呕吐、幼儿拒抱。

起坐时以上肢向后支撑躯干呈特殊三脚架体态。

部分患儿发展至此而不出现瘫痪，1～5d后热退而康复，称为无瘫痪型。

少数病例进入瘫痪期。

（3）瘫痪期：占感染者的1%～2%。

多在起病后3～10d 或第2次发热1～2d后发生瘫痪，根据病变部位，临床分为脊髓型、延髓型、脑型和混合型。

（4）恢复期：瘫痪后1～2周，肢体功能逐渐恢复，最初3～6个第38章病毒感染性疾病月恢复较快，以后逐渐减慢。

轻者1～3个月可恢复，重者需6～18个月或更长时间。

（5）后遗症期：瘫痪1～2年后仍不恢复为后遗症期，可出现肌肉萎缩和肢体畸形等后遗症。

3.实验室检查外周血象大多正常，脑脊液细胞数可增高（50～500）×10⁶/L，蛋白增高。

后期细胞数恢复正常，蛋白仍持续升高，这种细胞蛋白分离现象对诊断有一定价值。

血液或脑脊液内可分离到病毒。

血清学检查，特异性免疫抗体第1周末达高峰，双份血清效价4倍以上可以确诊。

脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎（WS 294-2008）1 诊断依据 1.1 流行病学史1.1.1 与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。

1.1.2 经过 3d～35d（一般为 5d～14d）的潜伏期。

1.2 临床表现1.2.1 早期可有发热、咽部不适、婴幼儿可有烦躁不安、腹泻/便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。

1.2.2 退热后（少数可在发热过程中）出现不对称性弛缓性麻痹。

神经系统检查发现肢体和（或）腹肌不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。

1.2.3 麻痹 60d 后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。

1.3 实验室检测1.3.1 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒者。

1.3.2 发病前 6 周内未服过 OPV，发病后未再服用 OPV 或未接种疫苗病毒，麻痹后一个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM 抗体，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG 抗体滴度比急性期>4 倍升高者。

2 诊断原则根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查以及随访结果等进行综合分析作出诊断。

3 诊断3.1 疑似病例病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP）,包括 15 岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征（GBS）的病例。

3.2 临床断病例符合下列一项可诊断为临床诊断病例。

3.2.1 疑似例并同时符合 1.1。

3.2.2 疑似例并同时符合 1.2。

3.2.3 疑似例并同时符合 1.3.3。

3.3确诊病例疑似例并同时符合 1.3.1。

3.4 排除病例3.4.1 疑似病例经实验室和临床检查有确凿证据诊断为非脊髓灰质炎的其他疾病。

3.4.2 疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后 1 个月内脑脊液或血液特异性 IgM 抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性 IgG 抗体滴数比急性期无4 倍升高者。

脊髓灰质炎的诊断标准脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒（poliovirus）感染引起的一种急性传染病。

该病常见于幼儿，主要通过飞沫传播途径传染给他人。

脊髓灰质炎病毒感染后会引起神经细胞的破坏，导致患者出现肌肉无力、萎缩等症状，严重情况下还可能导致肺部瘫痪和呼吸衰竭。

脊髓灰质炎的诊断主要基于临床表现、病史、病毒学检测和免疫学检测。

以下是脊髓灰质炎的诊断标准及参考内容：1. 临床表现：- 典型表现为急性起病，患者出现发热、咽峡炎、畏寒等上呼吸道感染症状。

- 出现轻度的消化道症状，如食欲减退、呕吐、腹泻等。

- 随后出现神经系统症状，最常见的是肌肉无力和进行性肌肉萎缩。

患者常有肢体无力、运动障碍、肌肉震颤等表现。

2. 病史：- 接触史：患者是否接触过脊髓灰质炎疫区的病人、患病儿童或疑似病例。

- 疫情流行史：是否有类似疫情在周围地区。

3. 实验室检查：- 病毒学检测：从患者的咽拭子或大便样本中分离出脊髓灰质炎病毒。

- 免疫学检测：检测患者血清或脑脊液中的抗体水平，包括病毒特异性IgM抗体、病毒特异性IgG抗体等。

脊髓灰质炎的诊断标准通常依据世界卫生组织（WHO）的标准制定，以下是WHO关于脊髓灰质炎诊断的参考内容：1. 临床诊断：- 头痛、发热和咽痛等上呼吸道感染症状。

- 肢体肌肉力量减退、运动异常或肌肉萎缩。

- 脑脊液检查显示淋巴细胞增多和多形核白细胞增多。

2. 确定诊断：- 上述临床症状和体征符合的同时，检测出病毒特异性IgM抗体阳性。

3. 支持性诊断：- 上述临床表现和病毒学检测结果无法满足诊断标准的情况下，若接触了疫区的病例或患者的样本中检测到脊髓灰质炎病毒，则可作为支持性诊断的依据。

总之，脊髓灰质炎的诊断通常依据临床表现、病史、病毒学检测和免疫学检测。

准确诊断脊髓灰质炎对于及时采取控制传播、治疗和照顾患者具有重要意义。

脊髓灰质炎临床诊断标准
【诊断标准】
一、疑似病例：
不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。

二﹑确诊病例：
1.与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为5-14天，临床上出现：
（1）发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；
（2）热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩；
2.发病60天后仍残留有弛缓性麻痹；
3.从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒；
4.从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒；
5. 1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体；
6.恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。

临床诊断：疑似病例加1或2，或1和2 。

实验确诊：疑似病例加3加5或加3加6。

【传播途径】
本病主要通过粪→口途径传播，病初病人咽部分泌物可排出病毒，故又可通过呼吸道飞沫传播，但此传染期短。

【消毒】
加热56℃30分钟、紫外线照射1小时、氧化剂（高锰酸钾、双氧水、漂白粉等）及含氯消毒剂、2%碘酊等均能使其灭活。

脊髓灰质炎诊断标准
脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒引起的传染病。

该疾病主要通过食物、饮水、空气传播，对人类健康造成极大的威胁。

脊髓灰质炎的诊断主要依赖于病史、体征、实验室检查和影像学检查等方面。

1. 病史：脊髓灰质炎的患者往往有进食不洁食品或饮用不洁水源的史，也可能是接触过脊髓灰质炎患者或病毒携带者的人。

2. 体征：脊髓灰质炎的发病初期表现为流感症状，包括发热、咳嗽、打喷嚏、喉咙痛、头痛、全身酸痛等。

随着病情进展，患者开始出现肌肉疼痛、痉挛、无力、麻痹等症状，甚至会导致呼吸肌麻痹，危及生命。

3. 实验室检查：实验室检查是脊髓灰质炎诊断的重要依据。

脊髓灰质炎病毒可以通过分离和培养来检测。

此外，血液和脑脊液中的抗体水平也可以用于诊断。

4. 影像学检查：影像学检查可以帮助医生确定病变的部位和程度。

脊髓灰质炎可导致脊髓前角灰质病变，影像学检查可显示脊髓前角的病变情况。

综上所述，脊髓灰质炎的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查和影像学检查等多方面因素。

对于疑似脊髓灰质炎的患者，应尽快就诊，并按照标准诊断流程进行检查和治疗，以避免病情恶化和对他人造成传染风险。

脊髓灰质炎的诊断脊髓灰质炎一、病因脊髓灰质炎病毒肠道病毒微小核糖核酸病毒依抗原分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型，各型间很少交叉免疫二、流行病学病人（隐性、轻型）及携带者是传染源粪—口是主要传播方式人群具有普遍易感染性感染后终身免疫三、发病机制四、临床表现临床表现多种多样：无症状——隐性感染、有症状——顿挫型、无瘫痪型、瘫痪型。

1、潜伏期 5-14天2、前驱期（顿挫型）发热（低－中）、饮食不振，烦躁，全身过敏，呕吐、头痛、咳嗽、腹痛、腹泻、 1-4天热退，症状消失3、瘫痪前期热退１～６天再次发热，T>39℃（双峰热），头痛、多汗，颈强直，全身肌肉痛，感觉过敏一过性尿潴留或便秘三脚架征吻膝试验阳性3-5天热退，病情此止（无瘫痪型）4、瘫痪期体温下降时出现瘫痪，逐渐加重。

体温退至正常，瘫痪停止发展。

无感觉障碍。

1）脊髓型：不对称、不规则的弛缓性瘫痪，四肢多见，下肢尤甚，多为单侧下肢瘫痪，严重时四肢完全瘫痪，但感觉存在。

腹肌瘫痪、腹壁反射消失、腱反射减弱→消失2）延髓型：呼吸不规则，呼吸暂停，血压、脉搏变化，颅神经麻痹3）脑型：高热，烦躁，惊厥、昏迷、上运动神经元痉挛性瘫痪4）混合型：兼有以上几型表现5、恢复期体温降至正常，瘫痪停止发展，瘫痪肌肉功能逐渐恢复，一般病例8个月完全恢复，严重病例6～18月或更长。

6、后遗症期严重者受累肌肉萎缩，脊柱弯曲，肢体畸形（马蹄足内翻、马蹄足外翻、足下垂）。

五、实验室检查1. 脑脊液：对诊断有一定参考价值细胞数 50～５00×106/L早期：细胞↑，蛋白正常（细胞蛋白分离）晚期：蛋白↑，细胞数正常（蛋白细胞分离）2.病毒分离：鼻咽分泌物血脑脊液大便---粪便中分离出脊灰野毒株，2周内阳性率高最有诊断意义（确诊依据）3. 血清学检查：补体结合试验中和试验ELISA法检测抗体，病后10～15天阳性（1月内），恢复期较急性期升高4倍以上六、诊断1.典型病例：流行病史临床表现实验室诊断2. 顿挫型、前驱期、瘫痪前期，均依靠实验室检查。